抗贫血药物
缺铁性贫血的药物治疗及用药注意事项
缺铁性贫血的药物治疗及用药注意事项缺铁性贫血的药物治疗1.非处方药缺铁性贫血是一种由于各种原因导致的营养性铁缺乏症，故治疗应以补充铁剂和去除病因为主。
《国家非处方药物目录》收载的铁剂药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。
常用硫酸亚铁和富马酸亚铁，两者口服吸收良好，胃肠刺激性小，铁利用率高。
2.处方药（1）右旋糖酐铁注射液：对不能口服或口服疗效不满意者，可采用深部肌内注射或静脉注射。
（2）氢氧化铁蔗糖复合物：主要用于口服铁不能有效缓解或对口服铁剂不能耐受者，可采用静脉滴注、缓慢静脉注射或直接通过血液透析者的人造外瘘给药。
（3）注射用重组人促红素：主要用于肾功能不全合并贫血，对初期再生障碍性贫血也有一定的疗效。
3.饮食疗法和中药治疗（1）饮食治疗：①高蛋白饮食，多进食动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物；②进食含铁丰富的食物，如动物肝脏、肾、舌、鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、黄豆、黑豆、芹菜、荠菜、大枣等植物性食品；③提倡使用铁锅烹饪或煮粥。
（2）中药治疗：中医认为缺铁性贫血主要病机是脾胃虚弱、气血两虚、肝肾亏虚等，治疗上应以益气健脾、补益气血、滋补肝肾为主要原则。
对于气血两虚证的缺铁性贫血，可选用归脾丸、益气维血颗粒、阿胶补血口服液、复方阿胶浆、健脾生血颗粒、生血宁片等；对于脾肾阳虚证的缺铁性贫血，可选用益血生胶囊、益中生血片及生血片等制剂。
此外，左归丸、归脾汤、八珍汤、四君子汤等补益脾肾的方剂均是治疗缺铁的常用方剂。
用药注意事项1.铁剂治疗应从小剂量开始，逐渐达到足量。
2.口服铁剂首选二价铁，其溶解度大，易于被人体吸收。
对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，以利于铁的吸收。
3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌。
四环素类、考来烯胺等可在肠道与铁结合，影响铁的吸收；抗酸药可使二价铁转变成三价铁，减少铁的吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；茶和咖啡中的鞣质等易与铁形成不被吸收的盐，影响铁的吸收。
药理学课件17.抗贫血药
氨甲环酸
亚叶酸的活性形式，可增加红细胞的 生成和合成。
脾上性贫血治疗药物
脾切除手术
用于治疗脾上性贫血患者，可 以减少患者体内的红细胞的破 坏。
免疫调节药物
通过调节免疫系统活性，减少 红细胞破坏的发生。
糖皮质激素
具有免疫抑制作用，可以减少 脾脏对红细胞的破坏。
维生素类抗贫血药
维生素B12
对巨幼红细胞贫血治疗有效，参与红细胞的 合成和分化。
维生素E
具有抗氧化作用，保护红细胞免受损伤。
维生素C
有利于铁元素的吸收和利用，促进红细胞的 合成。
维生素K
参与凝血因子的合成，维护正常凝血功能。
叶酸及其衍生物
1
亚叶酸
2
具有叶酸的功能，可用于叶酸缺乏引
起的贫血。
3
叶酸
环钯胺
用于治疗铁粒幼细胞性贫血，提高血 红蛋白水平。
药理学课件17.抗贫血药
抗贫血药是用于治疗贫血的药物，包括铁剂类、维生素类、叶酸及其衍生物、 脾上性贫血治疗药物、移植用免疫抑制剂和其他常用抗贫血药。
铁剂类抗贫血药
口服铁剂
常用于缺铁性贫血的治疗，补 充身体所需的铁元素。
静脉注射铁剂
适用于严重贫血患者，可以快 速提高血红蛋白水平。
血红素铁剂
可增加铁元素的吸收率，提高 血红蛋白水平。
移植用免疫抑制剂
1 环孢素
抑制免疫系统的活性，减少移植后的排斥反应。
2 他克莫司
免疫抑制剂，用于预防和治疗器官移植患者的排斥反应。ຫໍສະໝຸດ 其他常用抗贫血药1
再生障碍性贫血治疗药
2
用于治疗再生障碍性贫血，促进造血
作用于血液循环系统药物—抗贫血药(动物药理学课件)
贫血治疗措施
溶血性贫血：为红细胞大量崩解，超过机体 造血代偿能力。治疗时以除去病因为主，再 补充造血物质，以促进红细胞生成。
再生障碍性贫血：指骨髓造血机能受到损害，引起红细胞、 白细胞及血小板减少。治疗时以除去病因，恢复造血功能 为主。同时可输血，或试用氯化钴、皮质激素、同化激素 等治疗。
铁制剂
贫血类型 ü 营养性贫血:缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血 ü 溶血性贫血 ü 出血性贫血 ü 再生障碍性贫血
贫血治疗措施
失血性贫血：由于内出血或外出血，导致血 容量降低。治疗时以输血、扩充血容量为主， 辅助给予造血物质。
营养性贫血：由于造血物质丢失过多，或造 血物质摄入量不足引起。根据情况补铁、铜、 钴、维生素B12及叶酸等造血物质
铁进入体内后，一是进入骨髓供造血需要，一是与 各种转运铁的蛋白结合，进入肝、脾等网状内皮细 胞中以铁蛋白的形式贮存。体内处于动态平衡。
铁制剂
临床应用 ： 缺铁性贫血见于：①妊娠、泌乳母犬和生长期幼犬，
需铁量增加而摄入不足； ②胃酸缺乏、慢性腹泻、消 化不良，使肠道吸收铁的功能减退； ③慢性失血性贫 血，体内铁消耗过大；④哺乳期仔猪缺铁性贫血。 注意事项 ：
可与许多化学物质或药物发生反应，不宜与其他药物 同时或混合内服给药。
铁制剂
不良反应 1. 胃肠道反应：便秘、黑粪 2. 慢性铁中毒
制剂特点 硫酸亚铁 为Fe 2+，吸收良好 枸橼酸铁铵 为Fe 3+，吸收差 富马酸亚铁 为Fe 2+，含铁高 益补力-500 为特殊复合制剂，可控制硫酸亚铁的 释放。如山梨醇铁，注射 用铁剂。 右旋糖苷铁（葡聚糖铁）:注射用，适宜不宜内服 铁剂或缺铁严重时。
作用于心血管系统的药物
影响血液和造血系统的药物
3. 副作用：华法林的副 作用包括出血、紫癜、 皮肤坏死等，但发生率 较低。同时，华法林的 治疗剂量个体差异较大 ，需定期监测凝血功能 以调整药物剂量。
04
溶栓药物
链激酶
作用机制
链激酶是一种纤溶酶原激活剂 ，可促进纤溶酶的生成，从而 降解纤维蛋白，使血栓溶解。
适应症
主要用于治疗急性心肌梗塞、深静 脉血栓和肺栓塞等。
影响血液和造血系统 的药物
汇报人： 日期:
目 录
• 抗贫血药物 • 抗血小板药物 • 抗凝血药物 • 溶栓药物 • 血液透析和相关药物 • 骨髓抑制药物
01
抗贫血药物
铁剂
总结词
铁剂是最常用的抗贫血药物之一，主要用于治疗缺铁性贫血 。
详细描述
铁剂包括口服铁剂和注射铁剂。口服铁剂主要包括琥珀酸亚 铁、硫酸亚铁等，注射铁剂包括蔗糖铁、右旋糖酐铁等。铁 剂通过补充铁元素，促进血红蛋白的合成，改善贫血症状。
适应症
常用于预防心血管疾病、 中风、心肌梗死等。
不良反应
胃肠道不适、出血、过敏 反应等。
氯吡格雷
作用机制
氯吡格雷选择性抑制血小 板二磷酸腺苷（ADP）受 体，从而发挥抗血小板作 用。
适应症
用于预防心血管疾病、中 风、心肌梗死等。
不良反应
出血、胃肠道不适、皮疹 等。
替卡格雷
作用机制
替卡格雷抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，从而发 挥抗血小板作用。
铁剂
总结词
铁剂是治疗缺铁性贫血的药物，可以补充铁元素，促进血红蛋白的合成。
详细描述
铁剂主要用于治疗缺铁性贫血，如口服的硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。铁剂主要作用是补充铁元素，促进血红蛋 白的合成，改善贫血症状。但长期使用或过量使用可能导致胃肠道不适、便秘等不良反应。
抗贫血药物 PPT
ALG／ATG的疗效要在1个月后， 有的要3个月才能出现。据统计， 该药对严重型再障有效率可达40 ％～70％，这其中有50％病人可 长期生存.
常见的不良反应:发热、寒战、 皮疹等过敏反应，血清病在治疗 后7～10日出现。
③9岁以下儿童用药可加速生长 及骨的成熟，使骨早期融合，需 与肾上腺皮质激素合用。
钠潴留及轻度浮肿不少见.
偶见注射部位感染。
临床上应用最早且较为有 效的是丙酸睾酮，成人剂 量为每次50～100mg，肌 注，一日1次。
丙酸睾酮的副作用
主要有肝功损害以及水钠潴留， 男性化副作用明显，出现痤疮、 毛发增多、声音变粗、女性闭经， 儿童骨成熟加速及骨髓早期融合 等。
温抗体型AIHA 首选糖皮质激素， 糖皮质激素治疗无效、有脾切除适应证
的采用脾切除术 切脾治疗失败后，再选用免疫抑制剂或
丹那唑或环孢素A。 上述疗效无效或急性溶血病人可选用大
剂量丙种球蛋白静脉滴注。
肾上腺皮质激素（糖皮质激素）是 治疗温抗体型AIHA的首选药物.
使原发型病例的贫血完全缓解率高 达80％。继发于系统性红斑狼疮的 病例有效率约为75％.
疗效
糖皮质激素治疗AIHA见效较快，多 在1周内网织红细胞下降，血红蛋白 得到稳定，平均7～10天后开始迅速 上升。
如治疗1周后仍未见上述反应可适当 加量.
2～3周元任何好转为无效，应及时 考虑其他方法治疗。
如果已经开始见效，应继续治疗
血红蛋白达到110g／L以上后，维 持治疗1～2周，然后每1～2周减量 5mg.
②物理因素（大面积烧伤、放射性损害 引起的溶血性贫血)
血液系统药物(1)
® [药物相互作用] ® 抗凝作用增强： ® 甲硝唑、西咪替丁；保泰松、甲
磺丁脲
® 抗凝作用减弱： ® 巴比妥类
血液系统药物(1)
第三节 纤维蛋白溶解药
® 激活纤溶酶促进纤溶，也称溶栓药。
® 链激酶、尿激酶 ® 用于急性血栓栓塞性疾病 ® [不良反应] ® 出血和过敏
血液系统药物(1)
血液系统药物(1)
第一节 抗贫血药
® 贫血：红细胞数或血红蛋白长期低 于正常值
® 1. 缺铁性贫血 ® 2. 巨幼红细胞性贫血 ® 3. 再障性贫血
® 抗贫血药：用于贫血的补充治疗
血液系统药物(1)
® 铁剂 ® 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖
酐铁 ® [药动学] ® 吸收形式：Fe2+ ® 输送和储存形式：Fe3+
血液系统药物(1)
® 一、促凝血药 ® 维生素K ®为甲萘醌类物质（K1, K2, K3, K4） ®[作用] 肝合成凝血酶原（因子Ⅱ）
和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需。
血液系统药物(1)
® [临床应用] ®1. 维生素K缺乏症：止血 ®2. 抗凝药过量的解毒 ®3. 胆道蛔虫所致的胆绞痛
血液系统药物(1)
血液系统药物(1)
® [临床应用] ® 1. 血栓栓塞性疾病 ® 2. DIC的高凝期 ® 3. 体外抗凝
® [不良反应] ® 过量易致出血 ® 可用硫酸鱼精蛋白对抗
血液系统药物(1)
® 香豆素类抗凝剂 ® 双香豆素、华法林等 ® [作用与用途 ® 竞争性抑制维生素K的作用（图
24-3），抗凝。对已活化的凝血 因子无影响，起效慢。 ® 防治血栓性疾病
血 ® 叶酸用于巨幼红细胞性贫血和恶
性贫血 ® 一些药物引起的巨幼红细胞性贫
促凝血、抗凝血药物、抗贫血药物
促红细胞生成素 (erythropoietin,EPO)
[来源与性质]
为肾近曲小管管周细胞分泌的一种糖蛋 白，肝脏也能少量合成。药用者为重组人红细 胞生成素(epoetin-)。
[作用、用途]
作用：与红系干细胞表面受体结合
1.促红系干细胞增生、成熟
2.刺激网织红细胞早期释放
促凝血、抗凝血药物、抗贫血药 物
（二）常见贫血类型
类型 缺铁性
主要问题 缺铁
血象特点
红细胞小，数目不变 或减少；血红蛋白量 减少
巨幼红细胞性 缺叶酸或维生素 红细胞大，数目减少；
B12
血红蛋白量不变或减
少
恶性
缺维生素B12
巨幼性贫血，神经症 状
再生障碍性 骨髓造血功能下 红细胞形态正常；全
降
血细胞数目减少
2、胃肠绞痛、胆绞痛。Vk1
[不良反应]
1.Vit K1静注过快：致面部潮红、 出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱。 故多采用肌注，静注时宜慢 (<5mg/min)。
2.大量使用K3、K4可致胃肠反应(恶 心、呕吐等)及新生儿、早产儿、
G-6-PD缺乏者溶血及高铁血红蛋白 血症和黄疸。
（二）抗纤溶药
血容量扩充药
大量失血或失血浆(如烧伤)可引起血容量 下降，导致休克。迅速补充血容量是基本的治疗 措施。全血或血浆最好，但来源有限，因而血容 量扩充药(血浆代用品)就成了治疗低血容量性休 克的常用药物了。
血容量扩充药是一类能提高血浆胶体渗透 压，增加和维持血容量的药物。
右旋糖酐(dextran)
为葡萄糖的脱水缩合物(多糖)。按平均分 子量的不同可分为高分子右旋糖酐、中分子右 旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐四 种。临床一般用 后三种
血液系统用药
IX(2)在妊娠中、后期通常口服铁剂后4～5d ，血液中网7～12d 达高峰；Hb 于用药第4周4～12周，而Hb 正常2～3月，以使血清铁蛋 不良反应消化 食欲缺乏、恶心、呕吐、胃痛、上腹疼痛、腹泻，肠蠕动减少(引起便秘)、黑便。
药物过量1.剂量 儿童一次性摄入130mg 铁即可致死。
2.表现 本药引起坏死性胃炎、肠炎，可见严重呕吐、腹泻及腹痛，导致血压下降、代谢性酸中毒，甚至昏迷。
24～48h 后，严重中毒可进一步发展至休克、血容量不足、肝损害及心血管功能衰竭，患者可出现全身抽搐。
中毒晚期表现为皮肤湿冷、紫绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。
3.处理意见 应立即给予喷替酸钙钠或去铁胺对抗。
中毒解救后，可能会有幽门或贲门狭窄、肝损害或CNS 病变等后遗症，故须尽早处理。
相互作用1.西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂酶等：影响铁的吸收。
2.制酸药(如碳酸氢钠)、磷酸盐类、含鞣酸的药：易产生沉淀，影响铁的吸收。
3.含鞣酸(如浓茶)的饮料：服用本药时，如同时饮用此类饮料，铁的吸收受影响，故服药后2h 内应避免饮用此类饮料。
4.多巴类(如左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴等)、氟喹诺酮类、四环素类药、青霉胺、锌制剂：此类药的吸收减少。
混悬液 10ml:300mg(相当于铁99mg)。
临床应用[说明书适应症]慢性失血以及营养不良、妊娠、儿童发育期等所致的缺铁性贫血。
用法用量[说明书用法用量]1.预防缺铁性贫血 200mg/d ，p.o.。
2.治疗缺铁性贫血 (1)400mg/次，tid.，p.o.。
(2)200mg/次，tid.，p.o.(液：300mg/次，tid.，p.o.[其它用法用量]·国内参考信息治疗缺铁性贫血 tid.，p.o.。
根33～4周。
禁忌症[说明书禁忌症]1.对铁剂过敏者。
2.非缺铁性贫血。
3.含铁血黄素沉着症。
4.血友病。
5.GU 、DU 。
6.溃疡性肠炎。
7.严重肝功能损害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗贫血药物
铁制剂 叶酸类
Vit B12
缺铁性贫血(IDA)及治疗药物
铁 血液 血浆铁
利用 成 熟 红细胞 合成 Hb
贮存 骨髓, 肝等
铁的吸收
部位 • 十二指肠、空肠上段 影响因素
• 食物成分（氧化、还原物）
• 胃肠道分泌液（pH） • 肠粘膜细胞
缺铁的原因
慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月经过多等 饮食习惯：偏食、烹调方法不当
水溶性B族维生素 新鲜绿叶蔬菜及水果中含量最多 人体必须从食物中获取
叶酸的认识
吸收部位：近端空肠
每日需要量：100μg 体内贮存量：5~10mg,肝脏占1/3 仅供3~4个月需用 经尿排泄
叶酸的作用
二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶
叶酸
二氢叶酸
四氢叶酸
传递一碳单位
核酸及蛋白质合成
GI ABSORPTION OF COBALAMIN
Cbl
R R-Cbl R-Cbl R
Stomach
IF
IF-Cbl
B12缺乏
TCI-Cbl
Cbl
TCII
Duodenum IF Cbl TCII-Cbl
IF-Cbl
TCII-Cbl
IF-Cbl TCII
Terminal Ileum
维生素B12的药理作用
课后总结
贫血
常见药物 分类 铁.. 抗 贫 血 药 叶.. VB12
不良反应
临床应用
中毒处理
作用 应用
抗贫血药物
教学目标
了解贫血分类及特点 掌握抗贫血分类及代表药名称 掌握铁剂代表药,应用与不良反应 掌握叶酸及VitB12适应症
了解叶酸及B12治疗贫血机制
概 况
贫血 单位体积循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正 常
类型 缺铁性贫血(IDA, Iron Deficiency Anemia) 又称小细胞低色素性贫血 巨幼红细胞性贫血(MA, Megaloblastic Anemia) 又称大细胞高色素性贫血 再生障碍性贫血(Aplastic Anemia)
5’-脱氧腺苷B12
甲基丙二酰辅酶A
甲基丙二酰辅酶A变位酶
琥珀酰辅酶A
维生素B12缺乏时: 甲基丙二酰辅酶A堆积,导致异常脂肪酸合成, 影响正常神经髓鞘磷脂合成,出现神经症状.
摄入减少 吸收障碍 消耗增加：细菌及寄生虫夺取 利用障碍
B12的供需失衡导致B12缺乏
红细胞DNA合成受阻，增殖减慢，细胞数减少,发 育停滞,引起巨贫
临床应用
主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经炎等
再生障碍性贫血
Aplastic Anemia
再生障碍性贫血
由化学、物理、生物因素及不明原因引起的
骨髓造血功能衰竭。临床以严重贫血、出血、
感染为特征
再生障碍性贫血治疗
支持及对症治疗 雄激素 免疫抑制剂 造血细胞因子 骨髓移植
促进四氢叶酸的循环利用 维持有鞘神经纤维功能的完整性
维生素B12和叶酸的作用机理
N5-甲基四氢叶酸
Vit B12 甲基钴胺
同型半胱氨酸 蛋氨酸合成酶
蛋氨酸 还 原 酶
四氢叶酸(THF)
二氢叶酸(DHF)
亚甲基THF
脱氧尿嘧啶 核苷酸(dUMP)
脱氧胸腺嘧啶 核苷酸(dTMP)
DNA
维生素B12缺乏对神经系统的影响
需要量增加
摄入不足 吸收不良 药物作用
叶酸的供需失衡导致叶酸缺乏
红细胞DNA合成受阻，增殖减慢，细胞数 减少,发育停滞,引起巨贫
叶酸临床应用
巨幼红细胞性贫血，与维生素B用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗
维生素B12与巨贫
造血细胞因子
促红细胞生成素
实例解析
王某，女，18岁，近半年来时感头晕、耳鸣、 乏力、气短，每月经血时有时无20余天。病人 面色萎黄，唇、甲色淡等。检查试为病人诊断， 给予何药治疗？怎样指导病人合理用药？
实例解析
癫痫病的患者应用苯妥英钠治疗3个月后出现 了巨幼红细胞性贫血，问用什么药物治疗呢？ 说明原因。 恶性贫血的患者单独应用叶酸治疗，疗效如何 呢？
含钴维生素，又称钴胺素。人体不能合成 B12 ，因此人类的B12来源完全依靠食物 供给。动物 肝、肾、蛋、乳是B12最丰富 的来源，蔬菜中含量极少
维生素B12代谢
吸收部位：远端回肠。 每日需要量：2μg。 体内贮存量：4~5mg。肝脏占1/3。 大部分随胆汁排出，其中2/3在内因子的作用下至回 肠再吸收至体内，为肠肝循环
需要量增加：儿童及妊娠期
铁的供需失衡导致缺铁
缺铁时,血红蛋白合成减少,细胞数不变,体积减少, 引起缺铁贫血
IDA血象
IDA骨髓象
铁剂
常用制剂
硫酸亚铁
富马酸亚铁 枸橼酸铁胺 葡萄糖酸亚铁 右旋糖酐铁
临床应用
治疗缺铁性贫血
不良反应
胃肠道有刺激性 :饭后或由小剂量开始 便秘黑便：Fe结合肠内H2S 注射剂:局部刺激 应用防儿童中毒
急性中毒
表现: 坏死性胃肠炎
急救： 1%碳酸氢钠溶液洗胃 解毒剂去铁胺 进行抗休克治疗
巨幼红细胞性贫血(MA） 及治疗药物
巨幼红细胞性贫血
叶酸或维生素B12 缺乏或某些影响核苷 酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸
(DNA)合成障碍所致的贫血.
叶酸与巨幼红细胞性贫血
叶酸的认识