PICC中等长度导管介绍介绍
PICC中等长度导管介绍
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中等长度导管的定义
中等长度导管是经外周静脉进入的血管通道器材，主要用 于治疗时间大于7天的中短期输液治疗。导管尖端位于上 臂近端靠近腋窝水平 ，用于接受生理pH、无刺激性的等 渗溶液或药物的治疗。
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• 提高穿刺成功率 • 减少渗出 • 独特的弹性功能---抗打折性能 • 降低静脉炎发生率 • 避免因并发症而进行再次静脉穿刺 • 延长留置时间 • 比较长期静脉留置导管降低了经济成本 • 可信赖的不透X射线性
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改良型
1-3步骤同经典型。 4.准备Introsyte（防针刺伤）可撕
裂导入鞘一 个（16G建议用5F和19G建议用
4F；22G用3F）；拔 除原来的Intracath穿刺针，去掉
塑料保护 套，导管备用 。
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谢谢！
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Slide # 21
16
20.3
Intracath™
16Gx12in.BD
16
30.5
picc置管术
PICC置管1、概述：外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年月起头引进我国,并在临床普遍利用[2].近似于临床上里常常使用的套管针。
可是导管出心曲到上腔静脉。
此刻多用于需求持久化疗的血液病病人。
2、PICC(经皮外周静脉插管)的作用1、减少对外周静脉的刺激，回护血管。
2、减少渗漏、感染3、削减脱刺的疾苦。
3、PICC的置管1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。
2、进针点的定位：肘关节下方1-2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40-43CM.3、置管共同：嘱其将头部方向静脉穿刺的一侧，防伤及颈中静脉。
4、注意事项：操作中注意无菌原则！4、置管后的照顾护士1、视察：第一个24小时视察有无渗血渗液等。
2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周(无菌原则：用碘酒酒粗消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时调查伤口环境。
)3、特别环境的处理：如脱出或缩进应及时告诉医务人员，在无菌条件下处理，不成私自插入；如渗血渗液，感染、出血偏向，应遵医嘱铲除；5、PICC的冲管方法1、目标：防止血块黏附在管壁，减少壅塞。
2、原则：1)治疗完毕，给药后用10ML以上的生理盐水冲管2)抽血，输血后用20ML以上的心理盐水冲管。
3)须弃往2-3ML的血后再采血标本6、冲管的方法1、冲管时最初要边推边退针。
2、用脉冲式冲管法，力度适中。
7、导管梗阻的处理1、内部身分：能否挨合，扭直、体位等。
2、内部身分：1)导管定位是不是精确2)血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。
3)弗成使用暴力、导丝来排除血凝块，这将使导管毁伤、碎裂或制成血凝块栓塞。
8、病人的指导1、置管的上肢勿背重(举重，提重物等)。
避免泅水，水上功课等水中活动，特别第一个24小时不干水。
2、洗沐时用薄膜包好，勿弄湿敷料，若有及时更换。
中长线导管
Per-Q-Cath*导管特点
高级医用硅胶材质
优异的生物相容性，
导管尺寸标识
提高临床留置时间
清晰辨认导管尺寸
全长65cm 可满足不同患者的置入的长度
厘米刻度标记 精确导管置入长度
型号 4134115 4135115
产品描述 安全型预连式PICC 安全型预连式PICC
半透明导管体 便于观察导管回血及输液情况 导管全程放射显影，便于临床导管的定位
Midline Catheter穿刺部位选择
• 穿刺部位首选上臂，其次选择肘窝部位，使用贵要静脉、头静脉、正中
静脉和肱静脉，其中贵要静脉最佳。对于新生儿和儿童患者，其他可选
择的部位还包括：尖端在腹股沟以下的腿部和胸以上区域尖端在颈部的
头皮静脉。7,12,13,32-34（V）
头静脉
贵要静脉
肘正中静脉 （红色）
Per-Q-Cath* 经典型操作程序
5. 消毒穿刺部位：完全待干 • 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）
再碘伏3遍（方法同75%酒精） • 注意：碘伏至少持续2分钟以利于碘伏完全干燥达到充分杀菌效果
Per-Q-Cath* 经典型操作程序
6. 脱手套，穿无菌隔离衣、戴第二副无菌手套，并 用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布 擦干
Per-Q-Cath* 维护--更换输液接头
1 目的：预防感染 2 更换频率：
1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换
-《静脉治疗护理技术操作规范标准》
Per-Q-Cath* 维护—冲封管
• 脉冲式冲管
• 正压封管
正压推注封管液，一边推一边拔注 射器,推液速度大于拔针速度,肝素盐水 封管。
中长导管在临床输液中的应用
中长导管在临床输液中的应用摘要】静脉输液是目前临床上广泛应用的、最有效的治疗手段之一。
在诸多静脉输注方式中，中长导管的普及率和使用率虽然相对较低，但是它的独特优势也越来越引起临床应用的重视。
本文将从中长导管的适应症、并发症、经济成本等方面与其他静脉治疗方法进行比较，以期对各种静脉输注方式的合理选择提供信息，为中长导管的临床推广提供支持。
【关键词】中长导管，静脉输注，适应症，并发症[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0347-02在临床各种疾病的治疗过程中，静脉输液在药物输注、体液补充及营养支持等方面应用越来越广泛，作用越来越重要。
据统计，美国每年外周静脉输注约1.5亿次，中央静脉输注约有500万次[1]。
在中国，相关统计不是很完善，初步估算每年总的静脉输注次数大于10亿次。
随着静脉治疗工具的不断革新，目前临床上常用的静脉输注方式主要有静脉留置针(PIV)、中等长度导管(MC)、经外周置入中心静脉导管(PICC）、中心静脉导管(CVC)和输液港（PORT）。
静脉治疗已经从一项单纯的护理技术发展成为涉及多学科的综合知识和技能。
因此，静脉输注方式的选择、穿刺部位的护理、并发症的处理等也成为当前临床护理研究的热点。
中等长度导管作为一种重要的静脉治疗方式，目前在国内的应用尚未受到应有的重视，普及率与使用率都非常的低[2]。
本文将对比各种静脉治疗方式的适应症与并发症，重点强调中等长度导管在并发症、留置时间、经济成本等方面的特点，以期为临床静脉治疗方式的选择提供帮助。
1.中等长度导管(Midline Catheter, MC)1.1中长导管概述中等长度导管(MC) 是一条长度在8 - 25cm的外周静脉通路装置。
通常从上臂肘部贵要静脉头静脉或肘正中静脉置入，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部，不超过远端腋静脉[3,4]。
中长导管的临床应用可追溯到上个世纪五十年代，但因导管材料所引发的超敏反应和静脉炎等并发症，中长导管并未在临床上获得推广[5-7]。
中心静脉导管(PICC)及中长导管的固定
外周穿刺中心静脉导管(PICC)的固定
第一步左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管,右手持碘伏一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，顺时针消毒。
范围:以穿刺点为中心直径15cm (至少大于贴膜的
面积)。
取第二根碘伏棉棒以同样的方法逆、顺时针
消毒皮肤。
第二步皮肤消毒完后待干15秒，取无菌透明敷贴，粘贴透明贴，再将离型纸剥离透明敷贴，粘贴时敷贴自然下垂，切
勿拉伸敷贴。
从穿刺点向四周轻压透明敷贴，排净敷
贴里的气泡。
第三步取一无菌纱布轻轻覆盖于无菌透明敷贴上，注意大小应无菌透明敷贴相似即可。
第四步取一条胶带将PICC延长管以蝶形固定于无菌透明敷贴缘处。
再将PICC延长管U型弯折于无菌纱布上，再以胶带
横向固定胶带横向固定延长管，在记录胶带上标注操作者
姓名及日期，贴于透明敷料。
PICC置管术 (3)
PICC置管的目的
保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗 漏性损伤
建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生
PICC适应症
外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物
（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者
拖手套、手术衣，整理用物，垃圾分类处理 洗手 向患者及家属交待注意事项 书写护理记录单及维护手册等
用X线拍片确定导管尖端位置
成功置管要素
操作者及患者需舒适体位 床头抬高15-30度 保持置管位置低于心脏 遇到阻力不能强行推进导丝 固定导丝 扩张血管 如有需要，切开足够大的皮肤切口 沿静脉走向推进扩张器 根据静脉的粗细选择PICC导管
导管易反折进入腋静脉/颈 静脉。
临床常用穿刺技术
(一) 传统置管技术(盲插） 指以肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）为穿刺点，穿刺成功后将PICC导 管缓慢送入上腔静脉，通过X线确定导管尖 端位置。
穿刺工具为14G~16G的穿刺鞘（中间为穿刺 针，外套置管鞘），结构类似套管针。
特点：直接由肘窝处穿刺； 操作简单、方便、省时； 必须选择非常大的血管，成功率低； 外露导管固定与肘窝影响病人活动，增
管内膜损伤易发生血栓
发生血栓
肘部弯曲影响输液速度 屈肘不舒适 外露，不美观 略受限
任意活动不影响输液速度 舒适 短袖遮盖，美观 不受限
Thank you!
粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加
PICC中等长度导管介绍
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薄壁大腔的设计，满足临床输注速度需求
导管
规格GA
长度 cm
22Gx8 in. BD
22
20.3
Intracath™
19Gx8 in. BD
19
20.3
Intracath™
19Gx12in.BD
19
30.5
Intracath™
19Gx24in.BD
19
61.0
Intracath™
16Gx8 in. BD
（图1）
见回血后，即降低角度约为5-15°再进针0.5CM，松止血带，固定针 头，在塑料外套内将送软管全部送入血管 （图2）退出钢针，注意不 要拔出导管，用无菌纱块按压穿刺点。
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中等长度导管的定义
中等长度导管是经外周静脉进入的血管通道器材，主要用 于治疗时间大于7天的中短期输液治疗。导管尖端位于上 臂近端靠近腋窝水平 ，用于接受生理pH、无刺激性的等 渗溶液或药物的治疗。
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聚四氟乙烯
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型号齐全，满足不同患者临床需求
• 提供三种型号（16G，19G，22G）及三种长度 （20.3cm,，30.5cm.，61.0cm）提供不同患者 的临床需求。
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PICC的介绍
PICC的介绍前言随着医学,护理学的发展,从单纯的疾病护理,发展到以病人为中心的整体护理.从单纯的输液工具——头皮针,发展到面对静脉留置针,CCVA,PICC等多种输液工具的选择.目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用.掌握好各种输液工具的应用,掌握更多的新技术,才能使我们更加有效地进行时间管理,提高日常工作效率,提高护理水平.一.什么是PICCPICC的全称是:Peripheraly InsertedCentral Cathcte——外周中心静脉导管二.PICC与中心静脉导管有什么不同PICC CCVA 感染率 2%以内 26%—30%操作者经过培训的护士医生穿刺难度在可见血管穿刺不可见血管穿刺穿刺成功率高穿刺成功率低对象长期输液的病人重症急诊病人化疗病人大手术病人早产儿家庭病床病人TPN三.如何选择PICC导管应尽量选择型号最小,最细的PICC导管进行穿刺.因为较粗的导管易引起血管阻塞或血拴性,机械性静脉炎.PICC常见的规格型号自然流率最大流率容积1.9F 0ml/h 125ml/h3F 22ml/h 400ml/h4F 287ml/h 750ml/h5F 350ml/h >750ml/h5F(双腔)(每个管腔)PICC的流速由那些因素决定由: 病人的情况, 静脉壁的完整, 静脉系统的阻力,液体的渗透压,注射器的注射压力,导管的长度和内径.四.PICC对操作者有那些要求操作者需要进行专门培训.选择合适的病例.选择合适的病人.严格的无菌技术操作规程. 五.PICC的优点:保护血管.减少病人的痛苦.不易感染.便于护理.保留时间长,疗效好.六.PICC的适应症及禁忌症PICC适应症:须要长期输液,静脉很差的病人. 早产儿(23-30周).用刺激性或毒性药物治疗的病人. 长期输液家庭病床病人.PICC的禁忌症病人肘部静脉太差.穿刺部位有感染或损伤.乳癌术后患侧臂的血管.不配合的病人.七 .如何选择的PICC穿刺点在肘窝下2指处进针.如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引起一系列的并发症.如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺. 八.如何选择PICC穿刺的血管血管特点肘正中静脉粗,直,方便活动静脉瓣较多贵要静脉粗,短,静脉瓣较少90%的PICC在此血管穿刺头静脉前粗后细且高低不平, 进入无名静脉时有个角度,导管易反折腋静脉九.PICC穿刺术的物品准备: PICC穿刺包两副手套肝素帽稀释肝素液生理盐水PICC穿刺包里有哪些物品PICC穿刺包里有: 可撕裂套管针导管(含导丝)孔巾方巾10ML注射器皮肤消毒剂透明敷料胶布止血带纸尺纱布镊子剪刀PICC的穿刺步骤------ 略PICC的封管方法用稀释的肝素液2—5ml,正压均速封管. 每毫升生理盐水中含有肝素10—100单位1支肝素可加入125-1250ml生理盐水PICC冲管时的压力为多少冲管时的压力应低于95—125psi注射器压力(Psi)1ml 150—1803ml 1205ml 9010ml 60十.PICC穿刺术前护措施做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣传工作.协助病人摆好体位.选择合适的血管及导管.准确测量静脉的长度.用生理盐水冲管后,撤导丝至少所量血管长度1cm处,剪去多余导管.十.PICC穿刺术前护措施做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣传工作.协助病人摆好体位.选择合适的血管及导管.准确测量静脉的长度.用生理盐水冲管后,撤导丝至少所量血管长度1cm处,剪去多余导管.十一.PICC穿刺术中护理措施严格无菌技术操作.严密观察病人的病情变化,有无心率失常, 面色,呼吸,脉搏的变化.熟练掌握操作技巧.送导管时,镊子不能夹导管过紧.拔出导管时,立既上好肝素帽,避免空气栓塞.置管成功后,应抽回血,用生理盐水冲管. 用无菌敷料固定.X光照片,作定位检查.十二.PICC穿刺术后护理措施做好心理护理,向病人反复说明注意事项, 做好宣传工作.保证进针部位皮肤的清洁干燥,穿刺后的第一个24小时更换一次敷料.以后每周常规更换敷料2次.更换敷料时,注意不要损伤导管.揭去敷料时,应顺导管的方向往上撕,以免拔出导管. 保证导管通畅,注意正压均速封管.限用5ml或10mL注射器进行封管.静脉推药时,速度不要过快.十二.PICC穿刺术后护理措施肝素帽每周更换一次.观察穿刺部位的情况,有无红肿及并发症的早期症状.做好护理记录,记录导管的名称,编号,型号,长度及穿刺血管的名称,穿刺时的情况及导管的留置情况.拔管:轻缓地拔出导管,注意不要用力过度. 拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后的静脉炎.十三.PICC导管穿刺时的并发症1. 渗血,血肿:2. 心律失常:3 刺激神经:4. 空气栓塞:5. 导管异位:6. 送导管困难:7. 拔导丝困难:8. 穿刺入动脉:渗血,血肿:原因: 穿刺不当;有出血倾向的病人;服用阿斯匹林的病人;选择血管不当;穿刺部位活动过度..处理:避免活动过度.,加压止血,更换敷料,停服服用阿斯匹林.心律失常:原因: 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位有关.处理:准确测量静脉的长度,避免导管过长,退出导管少许.刺激神经:原因: 由于穿刺过深而刺激神经所致.处理:避免穿刺过深而刺激神经. 空气栓塞:原因: 由于拔去导丝后未及时上肝素帽.处理:拔去导丝后注意抽回血,及时上肝素帽. 导管异位:原因: 病人的体位不当;病人的血管异位;在头静脉穿刺.处理:避免在头静脉穿刺;摆好病人的体位再穿刺;如果导管异位入颈内静脉,可用5—10ml生理盐水冲管,若导管进入无名静脉,应拔管..送导管困难:原因: 若选择头静脉穿刺,当导广进入上腔静脉时,易出现导管异位或送管困难;选择的血管细小,血管的静脉瓣多.处理:选择粗直,静脉瓣少的血管进行穿刺;尽量不在头静脉进行穿刺;在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管.拔导丝困难:原因: 送管不顺,导管打折所致;在生理盐角度处.处理:保持穿刺时的体位,如遇阻力, 1—2分钟后用轻力拔管.穿刺入动脉:处理: 拔管. 十四.PICC穿刺后的并发症机械性静脉炎血栓性静脉炎导管断裂感染导管漂移堵管机械性静脉炎原因:选择导管的型号和血管的大小不当;穿刺侧肢体过度活动.处理:热敷—20分钟/次,4次/日;抬高手臂;避免激烈运动;若三天后未见好转或更严重, 应拔管.血栓性静脉炎原因:选择导管的型号和血管的大小不当;穿刺时损伤血管的内膜;封管的方法不规范.处理:热敷;尿激酶溶栓;拔管; 导管断裂原因:送导管时使用镊子不当损伤导管.换药不当所致.处理:用手指压迫导管远端处的血管,静脉切开术取出断裂之导管;注意不要用扎止血带来防止导管漂移,以免阻断动脉血流.感染原因: 与无菌技术有关;与不及时换药有关; 处理: 口服抗生素;加强换药;做细菌培养,必要时拔管;导管漂移原因: 与病人活动过度有关,如:倒立,严重呕吐等. 处理:拔管.堵管原因: 封管不当所致.处理: 尿激酶溶栓,拔管.PICC接口连接三通管,直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭,另一断连接空注射器,抽液后关闭.开放直的三通,稀释的尿激酶进入导管,管闭.5分钟后,用空的注射器抽回血,若无回血,再反复一次.溶栓的方法尿激酶浓度:10万单位的尿激酶加20m水l 生理盐水摘要幻灯片谢谢。
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16
20.3
Intracath™
16Gx12in.BD
16
30.5
Intracath™
16Gx24in.BD
16
61.0
Intracath™
最大容量 (ml)
流速—重力 （cc/hr）
流速—8PSI （cc/hr）
0.10
140
640
0.13
980
〉1000
0.15
980
〉1000
0.28
690
〉1000
• 专业的全球技术支持团队 • BD DecisIV™ PICC 证书班 • BD 全国级培训基地/培训联盟
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Slide # 2
BD Intracath™中等长度导管介绍
聚四氟乙烯
Slide # 9
型号齐全，满足不同患者临床需求
• 提供三种型号（16G，19G，22G）及三种长度 （20.3cm,，30.5cm.，61.0cm）提供不同患者 的临床需求。
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完美的静脉输注通路工具
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BD--世界静疗专家
• 完善的静脉输注产品：静脉留置针，PICC，中长导 管，CVC，压力传感器，动脉留置针
• 提高穿刺成功率 • 减少渗出 • 独特的弹性功能---抗打折性能 • 降低静脉炎发生率 • 避免因并发症而进行再次静脉穿刺 • 延长留置时间 • 比较长期静脉留置导管降低了经济成本 • 可信赖的不透X射线性
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薄壁大腔的设计，满足临床输注速度需求
导管
规格GA
长度 cm
22Gx8 in. BD
22
20.3
Intracath™
19Gx8 in. BD
19
20.3
Intracath™
19Gx12in.BD
19
30.5
Intracath™
19Gx24in.BD
19
61.0
Intracath™
16Gx8 in. BD
• 选择血管：肘正中、贵要、头静脉、股静脉
• 消毒：先酒精再碘酒消毒，直径大于8CM
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Slide # 12
经典型
4.穿刺：打开包装，带手套，取出穿刺针，去除针帽，以15-30°进针
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多种操作方法，方便医护人员掌握
• 经典型 • 改良型
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• 物品准备：BD中等长度导管、无菌透明敷料、肝素帽、 无菌纱布2块，一付手套，5ML生理盐水（注射器）,余 同静脉输液。
Slide # 4
中等长度导管的定义
中等长度导管是经外周静脉进入的血管通道器材，主要用 于治疗时间大于7天的中短期输液治疗。导管尖端位于上 臂近端靠近腋窝水平 ，用于接受生理pH、无刺激性的等 渗溶液或药物的治疗。
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Slide # 5
中等长度导管的特点
• CDC建议输液治疗时间大于6天时采用中等长度导管
• 适用于短，中期的输液治疗 • 提供可靠的静脉通道，适于输注等渗或接近等渗特性的药
物( • 不需要做X线定位
• 操作简便
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0.29
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革新BD Vialon™,的生物材料—保障安全留置
（图1）
见回血后，即降低角度约为5-15°再进针0.5CM，松止血带，固定针 头，在塑料外套内将送软管全部送入血管 （图2）退出钢针，注意不 要拔出导管，用无菌纱块按压穿刺点。
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BD Intracath™中等长度导管-----值得您信赖的国 际品牌
• 薄壁大腔的设计，满足临床输注速度需求
• 革新BD Vialon™,的生物材料—保障安全留置
• 型号齐全，满足不同患者临床需求多种操作方法，方便医 护人员掌握
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Slide # 3
静脉导管一览图
Wing Needle Set
PVA
Midline
CVC
PICC
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