针灸科优势病种项痹病诊疗方案及优化
2010针灸科常见病及优势病种的诊疗方案
2010针灸科常见病及优势病种的诊疗方案项痹病中医诊疗方案(2010年)一、中西医病名中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病（ICD-10编码：M47.221）二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸型，颈椎退行性变。
2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作，成习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。
3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4.颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性，压顶试验阳性。
5.X线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（二）证候诊断：1.风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎X片示椎体增生，构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点，X线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。
X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。
CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重，X线片示横突间距变小，钩椎关节增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。
痹病诊疗方案的总结优化
对痹病诊疗方案的评估总结及优化从2008年底开始，我科按照医院制定的武威市中医院痹病诊疗方案，共收集病例161例，采用中药、针灸、拔罐、理疗等方法治疗痹病患者，在诊疗过程中通过对医院制定的诊疗方案进行进一步优化，我们取得了良好的治疗效果，且获得了大多数患者的认同。
一、实施过程中改进之处：1.首先通过第1年的治疗我们发现，我院的痹病诊疗方案分型过于复杂，在临床诊疗过程中，很难碰到单纯的以行痹、痛痹、着痹、热痹、痰湿瘀结、气血瘀结、脾气亏虚、肾精亏虚、肝血亏虚、经络痹阻为主的证型。
而是以寒痹、热痹为主，夹杂有湿、痰、瘀、脾虚、肾虚、阴虚、阳虚及气血亏虚。
故对痹病的分型进行了较大的改动，总体分为风寒湿痹及风湿热痹两型。
在两型的基础上根据患者夹杂有湿、痰、瘀、脾虚、肾虚、阴虚、阳虚及气血亏虚的不同情况分别予以相应的治疗。
2.其次我们还根据不同证型分别辨证选用川芎嗪注射液、丹参注射液，双黄连注射液、痰热清注射液、脉络宁注射液、灯盏花注射液等静脉点滴，取得了较好的临床疗效。
3.在临床治疗中大力推广使用中医药特色疗法，特别是针灸、拔罐、穴位注射等，目前已作为常规治疗手段。
4. 选用价格相对低廉、有肯定疗效的雷公藤多甙片、正清风痛宁、白芍总苷片等中成药进行治疗。
5.当病情活动处于急性期时应适当减少活动，注意休息，防止关节进一步的损害。
慢性期尤其是经治疗后症状明显缓解时，应适当的进行主动锻炼或被动锻炼，防止肌肉萎缩，尽可能的保持关节功能。
二、存在的问题：1.因我院所处地理位置偏僻，就诊患者以农村为主，绝大多数患者均是病情活动，症状较重或外院治疗效果不佳时再到我院就诊，很多患者关节损害重，关节畸形功能丧失，病人长期在院外跟着广告服药，因病致贫，因病致残者较多，很多患者对治疗期望值较高，希望在短期内见效，希望能够痊愈，参合患者在住院期间因费用报销，尚能接受针灸、中草药等综合治疗，因受经济限制，出院后基本上大多数患者难以承受中草药、针灸的治疗费用。
项痹病诊疗方案的优化、评估
项痹病诊疗方案 2011—2012年目录2011年 (3)诊断 (3)治疗 (3)难点及解决措施 (5)中医药特色 (5)分析评估 (6)疗效评价 (6)2012年 (8)诊断 (8)治疗 (8)难点及解决措施 (11)中医药特色 (11)分析评估 (12)疗效评价 (12)项痹病诊疗方案2011版一、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2．椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证侯诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1．体针（1）风寒痹阻证治则：祛风散寒，祛湿通络。
取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、秉风、曲池、外关、列缺、合谷（2）血瘀气滞证治则：行气活血，通络止痛。
取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肩井、秉风、手三里、外关、列缺、合谷、三阴交（3）痰湿阻络证治则：祛湿化痰，通络止痛。
取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、太阳、内关、中脘、丰隆、头维、阴陵泉（4）肝肾不足证治则：补益肝肾，通络止痛。
针灸科优势病种项痹病诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。
（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
痹证诊疗方案优化
痹证诊疗方案优化引言痹证是中医学中常见的疾病类型之一，主要表现为肢体功能障碍、活动受限等，通常由于气血运行不畅或气血不足导致。
痹证诊疗方案的优化对于提高治疗效果、缓解患者病痛具有重要意义。
本文将探讨痹证诊疗方案的优化策略，包括痹证的辨证施治原则、针灸疗法、中药方剂等方面的内容。
痹证的辨证施治原则中医中，痹证包括寒痹、湿痹、风痹、热痹等不同类型，对于不同类型的痹证，辨证施治原则有所不同。
1.寒痹：主要表现为寒凝肌肤、疼痛剧烈，较适用于温经散寒的治疗方法。
可采用温针、艾灸等温热疗法，也可选用温热草药进行调理。
2.湿痹：主要表现为肢体湿重、肌肤浮肿等症状，较适用于祛湿利水的治疗方法。
可选用透湿剂进行外敷，也可选用排湿的中药方剂进行内服治疗。
3.风痹：主要表现为肢体疼痛、活动受限等症状，较适用于祛风活血的治疗方法。
可选用针刺、艾灸等疏风活血的疗法，也可选用活血化瘀的中药方剂进行治疗。
4.热痹：主要表现为肌肤红肿、热痛等症状，较适用于清热解毒的治疗方法。
可选用清热解毒的中药方剂进行治疗，也可选用清热通经的针刺疗法进行治疗。
痹证的辨证施治原则需要充分考虑患者具体的病情和体质，从而制定出针对性的治疗方案。
针灸疗法在痹证诊疗中的应用针灸疗法在痹证诊疗中具有重要作用，能够疏通经络、活血化瘀、舒筋活络，从而缓解病痛。
1.针刺：通过将针刺入特定的穴位，刺激经络，调整气血运行，达到舒筋活络的效果。
常用穴位有足三里、阳陵泉等。
2.艾灸：使用艾绒或艾条进行艾灸，用热力刺激经络，温通寒滞，有助于祛湿、驱寒、温经活血的效果。
常用穴位有四神聪、肺俞等。
针灸疗法需要针对具体的病情选择适合的针灸方法和穴位，同时结合辨证施治原则进行综合治疗。
中药方剂在痹证诊疗中的应用中药方剂作为中医治疗痹证的重要方式之一，具有药物组合的特点，能够提高治疗效果。
1.温经散寒类方剂：如桂附地黄丸，具有温经散寒、活血化瘀的作用，适用于寒痹类型的病患。
2.祛湿利水类方剂：如八味丸，具有祛湿利水、舒筋活络的作用，适用于湿痹类型的病患。
项痹病诊疗方案分析总结优化
2021年针灸科中医优势病种项痹病〔神经根型颈椎病〕疗效分析、总结及优化项痹病〔神经根型颈椎病〕［诊断要点］:1诊断依据：?中医病证诊断疗效标准?①有慢性劳损或外伤史.或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变.②多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩者, 往往呈慢性发病.③颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木.④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性.压头试验阳性.⑤X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小.CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义.2证候分类：?中医病证诊断疗效标准?〔1〕 ???中医证候分类：主证:①风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬, 活动不利,恶寒畏风.舌淡红,苔薄白,脉弦紧.②血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木.舌质暗,脉弦.③痰湿阻络证：头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆.舌暗红,苔厚腻, 脉弦滑.④肝肾缺乏证：眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤、；舌红少津,脉弦.⑤气血亏虚证：头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力.舌淡苔少,脉细弱. 证候分析：风寒湿之邪侵袭经络,气血闭阻不能畅行,引起颈、肩、上肢等处的痛、麻、重、僵硬及活动不利等病症,脉弦紧主寒主痛,苔白为寒邪之象；长期低头工作,久劳伤筋,以至气血不能畅通,瘀血阻于经脉,故颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,舌质暗为血瘀之象,弦脉主痛证；素体痰湿偏盛,或脾胃缺乏,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰气交阻,蒙蔽清阳,那么头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆,苔厚腻,脉滑；肝肾阴虚,不能滋养头目,故眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,阴虚生内热那么面红目赤、舌红少津；气血亏虚不能上营于头目面部及滋养四肢,故头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脉细弱.(2)病理分型:①颈型：枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点. X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变.②神经根型：颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性.颈椎X线示：椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小.CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄.③脊髓型：早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪, 二便失禁或尿潴留.受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性.X线片示：椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突人椎管.CT、MRI 检查示：椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓.④椎动脉型：头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,病症加重.X线片示：横突间距变小,钩椎关节增生. CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄.椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻.⑤交感神经型：眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等.X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位.椎动脉造影有受压现象.［治疗方案］: 1治那么：舒筋整复,活血通络2治法: ①?针刺治疗：取手足太阳经穴为主.处方：穴取风池、天柱、颈夹脊、颈百劳、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴.操作：用毫针施以泻法或平补平泻法,局部穴位加以电针,电流量以病人能耐受为度,留针30min, qd , 10次为1个疗程.随证配穴：疼痛剧烈加后溪、申脉；气血亏虚加血海、足三里；肝肾缺乏加肾俞、关元；痰湿阻络加足三里、丰隆.方义：处方主要是根据病所的经络循行部位选穴,以疏通经络气血的闭滞,使营卫调和那么风、寒、湿三气无所依附而痹病得解.后溪通于督脉,申脉通于阳跷,为八脉交会穴配穴法,主治颈、肩、背之病.血海有活血、养血作用,取“血行风自灭〞之意.足三里健运脾胃而化湿,以治着痹,又益气血生化之源.丰隆为胃之络穴,可化痰湿.肾俞、关元益火之原而补原阳.②TDP电磁波治疗：局部照射30min, qd.因其具有热效能,用以治疗寒证、虚证、痛证.③拔罐：适量,留罐5〜10min , qd.拔罐具有温经通络、驱湿逐寒、行气活血及消肿止痛的作用.④中频脉冲电治疗：患部,20〜30min , qd.以镇痛、锻炼肌肉、促进血液循环作用.⑤颈椎病推拿：准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着,用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作.治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部,即用两手托患者下颌及耳后部,对称用力向上拔伸,动作轻缓持续,逐渐加大力量,然后在保持拔伸同时缓缓作颈部前屈、后伸与左右旋转的动作.结束手法：拍打颈肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢.⑥药物：内治：风寒痹阻型,祛风散寒、除湿通络,方用桂枝附子汤加减；气滞血瘀型, 宜活血化瘀、舒筋通络,方用舒筋汤；痰湿阻络者,除湿化痰、温经通络,方用温胆汤；肝肾缺乏者,补益肝肾、平肝潜阳,方用天麻钩藤汤；气血亏虚型, 宜补益气血,方用归脾汤.各型可用云南白药胶囊.⑦健康教育和心理疗法.⑧整肌理筋法：患者取坐位,首先使用根底手法,揉捏颈部肌肉和韧带,提拿肩部肌肉,重点用拇指指腹与中指指腹按揉风池穴、风府穴及脊柱旁开 1.5寸的软组织,对颈部出现的痛性筋结,手法的刺激量要偏重,以患者能耐受酸胀度为限,以到达整肌理筋的效果.⑨调颈法.(1)C1-4 :以C2左侧触痛为例,患者坐位,腰部挺直、颈肩部肌肉放松、颈部前屈约10度-15度.向左侧弯10度-15度医者站于患者背后,左手拇指固定之触痛点,右手放于患者前额部向左下方瞬间旋转,即可听到咔喀声音,诊查触痛点消失或缓解.(2)C5-7 :以C5:左侧触痛为例,患者坐位,腰部挺直,全身放松,让患者头部后仰约20度左右,并向左侧弯15度-20度,医者站于患者背后,左手拇指固定之触痛点,右手放于患者前额部,向左下方瞬间旋转,即可听到咔喀声音,诊查触痛点消失或缓解.［疗效评定］:?中医病证诊断疗效标准?①治愈：原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作.②好转：原有各型病症减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善.③未愈：病症无改善.［运动辅助疗法］:①？双手托顶：站立或坐位.两手手指交叉相插,反转交叉指手掌,掌心向上, 尽量伸直两上肢顶举,同时头部后仰,直视手背.使经常低头垂臂的工作姿势得以舒展平衡.② 单手托顶：站立位,两手手腕尽量背屈,一手向上挺举托天,另一手向下牵压压地,使两上肢在腕背屈位形成上下对抗性伸展,同时头颈转向〔上肢下压〕一侧.两手交替自我推托,缓慢进行.③转颈后瞧：站或坐位〔有眩晕者宜坐位〕.将头颈慢慢向一侧旋转,并尽量向后瞧望,直至最大限度；再缓慢恢复到正中位,准备向另一侧旋转头颈瞧望前方.如是交替操作.④ 抬头望月：坐位,仰头,面看向天花板,用枕颈部关节和肌肉力量作为支点；先收缩右侧枕颈部肌肉,同时将头看向右上前方,好象观看右上方天空月亮那样的动作；然后再用同样的方法,收缩左枕颈肌,将头看向左上前方,如是交替进行.此法目的,主要是增进枕下三角区小肌肉群和血管神经功能.［分析、总结和优化］:1、我院针灸科在诊治项痹病的过程中,发现局部患者对该病的认知严重不足,依从性差,在到达该病治疗周期后仍有局部临床病症无好转.因此我们推荐实施个体化的康复举措.应考虑到患者的生活和职业环境,根据其实际需求和目标选择个体化的康复举措,满足患者出院后的实际需要. 因此在原诊疗方案中增加了健康教育和心理疗法.2、进一步完善项痹病的诊疗方案,充实项痹病的传统医学治疗方法,发挥中医药优势.3、继续对难点问题进行分析、总结,提出合理化中医药解决方案,对于顽固性面瘫提出了在局部取穴根底上配合经络取穴,进一步扩大了选穴的治疗范围.4、完善项痹病各期的治疗方案,提出“针刺+电针+灸法+中药〞的治疗方法.验证了多种疗法效果要优于单纯针刺治疗的作用.将传统中医药治疗手法应用于现代医学中,传统医学以其副作用小,效果显着的优势,进一步表达了传统医学的治疗优势.5、整肌理筋法和调颈法是根据病情需要,在科学的力学原理指导下以“四两拔千斤〞的轻巧之力纠正筋骨的病理位置,特别是在颈椎前屈后伸旋转的同时,能使椎间子L受到牵张,加上调颈的力量落到交点上,因而,能使病变颈椎的椎间子L较大幅度的张开,调整了颈椎的生理平衡,恢复了脊柱的内外平衡,到达使错位的关节复位,重建脊柱新的力学平衡.同时调颈法中采用“均抗；〞矫正法的原理,有助于肌肉的放松.同时又根据颈椎生理力学的原理特点, 我们在上段治疗时以颈部前屈为主,由于前屈要比后仰平安的多.在颈椎下段以后仰为主,平安系数高,有利于手法的操作.但是,颈椎的生理曲度是否正常,操作时,手法的角度、力度、大小都不相同.所以应特别注意手法的应变水平、及辩证施治,应根据病灶点的部位、程度、方向、病情的轻重、缓急, 患者的体质,年龄、性别、及心理状态,选用轻巧平安的治疗手法.如“医宗金鉴.正骨心法?所讲“一旦临证,机触于外巧生于内,手随心转、法从手出〞这样才能到达预期的效果.同时,调颈法不需天天进行,一般急性病那么每周三次矫正,急性期过后那么以每周二次为佳,然后改为一次,慢性病患者那么每周一次或二次.这样才能做到筋骨并重,才能做到整肌和整脊同时进行,才能提升疗效,适应不同年龄段的患者.对老年人,或有严重骨质疏松、高血压、心脑血管病变的患者,不宜采用该手法治疗.。
痹症针灸疗法的优势病种
痹症针灸疗法的优势病种痹症，古称“痹”，是一种以关节、肌肉疼痛为特征的疾病。
针灸疗法作为中医学的重要组成部分，在痹症治疗中具有独特的优势。
本文将介绍痹症针灸疗法的优势病种，包括类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等，并阐述其治疗方法及患者体验。
类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，临床表现为关节疼痛、肿胀、晨僵等。
针灸疗法通过调节人体气血、舒经活络，可以有效缓解类风湿性关节炎引起的疼痛和功能障碍。
腰椎间盘突出是针灸疗法优势病种的又一典型案例。
该病主要是由于腰椎间盘纤维环破裂，导致髓核突出压迫神经根所致。
针灸疗法能够缓解疼痛、改善局部血液循环，促进炎症消退和神经恢复。
穴位选择痹症针灸治疗的关键在于选取合适的穴位。
根据病症的不同，常选取的穴位包括：曲池、合谷、足三里、阳陵泉、肾俞、大椎等。
针刺深度与时间根据患者病情和个体差异而定。
一般来说，痹症的针刺深度以得气为度，针刺时间以20-30分钟为宜。
许多患者在接受痹症针灸治疗后表示，疼痛和不适感得到了明显缓解。
例如，类风湿性关节炎患者张女士在接受针灸治疗后，关节疼痛和肿胀得到了很大程度的缓解，晨僵现象也明显减少。
她说：“针灸让我重新找到了生活的乐趣，我再也不用担心关节疼痛影响我的日常生活了。
”痹症针灸疗法在类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等常见痹症的治疗中具有明显优势。
通过选取合适的穴位、控制针刺深度与时间等措施，能够显著缓解患者疼痛和不适感，提高生活质量。
患者反馈的真实体验也证明了针灸疗法的有效性。
痹症针灸疗法在针对类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等优势病种的治疗中，具有创伤小、见效快、副作用少等优点。
患者在接受治疗后，能够迅速改善症状，减轻痛苦。
然而，针灸治疗并非适用于所有痹症患者，对于病情较重或复杂的患者，建议在医生的专业指导下进行治疗。
随着中医眼科医学的不断发展，其在诸多优势病种上的治疗效果日益显现。
本文将详细介绍中医眼科的优势病种分布，并针对其未来发展趋势和挑战进行深入思考。
针灸推拿科痹症(双膝关节骨性关节炎)中医优势病种诊疗方案
针灸推拿科痹症（双膝关节骨性关节炎）中医优势病种诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
二、诊断依据1、临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2、发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
3、本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
三、辩证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。
3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
4、肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。
四、入院指征1、痹征初发，应积极治疗，防止病邪传变。
2、痹征日久不愈者。
五、治疗常规（一）1、平素应注意防风、防寒、防潮、避免居暑湿之地；2、平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。
（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
②电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
③温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
④ＴＤＰ照射：阳性点局部照射，每次30分钟。
（2）缓解期和康复期主穴：病变节段之颈夹脊及上下相邻的颈夹脊穴（双侧）阿是穴配穴：太阳经症状取后溪、肩贞、天宗；阳明经症状取肩髃、曲池、合谷；少阳经症状取外关、臑会、肩髎穴。
治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，针刺得气后采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
②电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，颈夹脊一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
③温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
④ＴＤＰ照射：颈夹脊局部照射，每次30分钟。
⑤伴有交感型颈椎病病症状者深刺人迎穴。
2.灸法：隔物灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
3.随证配穴：（1）风寒痹阻证：可配大椎、风池、外关、合谷等（2）血瘀气滞证：可配大椎、肩井、秉风、列缺等（3）痰湿阻络证：可配风池、中脘、丰隆、阴陵泉等（4）肝肾不足证：可配肝俞、肾俞、听会、三阴交等（5）气血亏虚证：可配三阴交、血海、足三里、内关等（二）手法推拿：①患者取坐位，术者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿颈和肩背两侧进行操作，自上而下，反复3～4遍。
以拇指点揉、按风池、肩井、风府、头维；揉按、弹拨大椎、天柱。
反复操作3～5分钟。
②术者站于背后，以一手挟额部，用另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀胱经，自前发际拿至后枕部风池穴，往返5～6遍，然后用拇指和其余的四指指腹罗纹面着力，自太阳穴经头维、角孙、耳后高骨推至两侧风池穴，反复操作3～5遍。
③术者用一手的大拇指按大椎穴，另一手压住下颌部，两手相对用力，另一手撑于头顶百会，然后将患者头部从左到右，再从右到左摇动5次，再按揉患肢曲池、手三里、内、外关、列缺、合谷诸穴，每穴约2分钟，以搓揉、抖法作用于患肢3～5次。
④颈椎定点旋转复位手法颈椎定点旋转复位手法是我科治疗颈椎病的特色方法之一。
通过旋转复位手法，目的是纠正患椎的错位、小关节紊乱和筋脉的离位，恢复颈椎的正常解剖位置和正常生理曲线，解除对神经、血管及脊髓等组织的刺激和压迫，从而使症状得以缓解或消失。
适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。
颈椎定点旋转复位手法所要遵循的基本原则是：必须在完整的触诊检查、X线片分析的基础上，根据不同的病情和病理改变状况施行。
施行前应消除患者紧张心理，保持尽可能的放松状态，以利于复位的进行。
颈椎定点旋转复位手法包括单人法和双人法两种，以单人法最为常用，单人法治疗困难者可用双人法。
⑴单人法：以患椎棘突向右侧突为例。
病人端坐于特制的方凳上(较普通方凳低10～15cm)，医生立于病人背后，首先用单拇指触诊确定偏歪的棘突，然后用医生的右手拇指指端顶住偏歪棘突的右侧，使病人颈部前屈35°，再向右侧偏45°，医生左手拇指与其余四指分开托夹病人下颌角部，向上用力使病人头颈沿矢状轴上旋转约45°。
当旋转力达到患椎时，根据患椎倾旋、仰旋错动的不同方向，同时以右拇指取与错位相反的方向协调地向左侧推动，可听到响声或偏歪棘突复位的移动感。
复位后让病人头部转向中立位，医生再次检查颈椎的位置是否已经恢复正常，如有复位不全者，仍要予以继续纠正。
最后用弹筋、理筋及按揉等手法舒筋活络。
对于颈椎僵硬，或颈部肌肉结实、颈部短粗的病人，医生可改用肘窝部托夹病人的下颌部，并使病人后头部贴近医生前胸，这样力量较大，而且稳妥。
如仍不能复位者，绝对不能施行暴力，要寻找原因，是否固定位不准，或颈部肌肉痉挛以及软组织严重发僵等，待上述情况缓和后再行手法治疗。
⑵双人法：以棘突右偏为例。
病人端坐于特制方凳上，医生左手拇指的桡侧推顶在偏歪棘突的右侧，令患者头顶部前屈约45°，左偏45°，医生右手托住病人左面颊部和下颌部；助手站于病人左侧，以左手掌压住病人的右额顶部；当医生右手向上用力使头顶沿矢状轴上旋45°，左拇指向左推顶棘突时，助手同时配合下压头部，帮助复位。
此刻可听到一清脆的响声，医生手下可感到偏歪棘突向左移动复位，最后对软组织施行按摩手法，必要时行围领固定。
⑤颈椎端提法（三）牵引疗法1.牵引角度：前屈位颈椎牵引（颈椎前屈10°～30°）可使颈椎间隙显著增宽。
神经根型效果最好。
2.牵引重量：相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%。
首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。
颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。
3.牵引时间为10～30min，最佳的牵引时间是15～20min。
4.牵引频率及疗程 1-2次/d，10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。
（四）其他外治法敷贴、熏蒸、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等（可选用活络镇痛膏外敷）。
（五）辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。
方药：羌活胜湿汤加减。
羌活独活藁本防风炙甘草川芎蔓荆子等。
成药：小活络丸等。
2.气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
熟地当归白芍川芎桃仁红花等。
成药：穿红胶囊等。
3.痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：半夏白术天麻汤加减。
白术半夏天麻茯苓陈皮甘草等。
成药：愈颈通窍丸等。
4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：肾气丸加减。
熟地怀山药山茱萸丹皮茯苓泽泻桂枝附子（先煎）等。
成药：桂附地黄丸等。
5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪芍药桂枝生姜大枣等。
成药：补中益气丸等。
（六）物理治疗红外线照射、蜡疗、电磁疗法等，可选用特定电磁波治疗器、红光等。
（七）运动疗法颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。
（八）其他疗法神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据症状、体征、辅助检查选取髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术等治疗（请相关科室会诊）。
（九）其他药物治疗根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
（十）穴位注射选取主穴加配穴各１个，用维生素Ｂ12注射液，注射至每穴1ｍｌ，每2日1次。
三、疗效评价（一）评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分,疗效指数>90%。
显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。
有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30％，≤70%。
无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。
*疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％（二）评价方法：颈椎病疗效评分表(见下页）项痹病疗效评分表总分46分临床表现记分临床症状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不减，不缓解颈肩压痛0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动0分：正常 2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验0分：正常2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者感觉障碍0分：无肢体感觉异常者2分：有肢体感觉异常者上肢肌力0分：肌力5级 2分：肌力3～4级4分：肌力0～2级肌腱反射0分：正常 2分：腱反射减弱4分：腱反射消失2016年项痹病优势病种治疗难点及优化项痹病是指因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致，以颈部疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。