肝硬化失代偿期【专业知识文档】
肝硬化失代偿期
肝肾综合征表现为尿量减少、水肿、电解质紊乱等症状，治 疗上需改善肝功能、降低门静脉压力、利尿等，必要时进行 肾脏替代治疗。
06
患者教育与心理支持
患者教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍肝硬化的发病机制、病程进展、治疗方案及预 后，提高患者对疾病的认识。
日常护理指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理饮食、规律作息、避免劳 累等，以降低病情加重的风险。
其他症状
出血倾向、内分泌失调、 肝肾综合征等。
02
诊断与评估
肝功能检查
肝功能检查是评估肝脏功能和损 伤程度的重要手段，包括转氨酶、 胆红素、白蛋白等指标的检测。
转氨酶水平升高通常表明肝脏受 损，而胆红素和白蛋白的异常则 可能影响肝脏的代谢和合成功能。
肝功能检查结果有助于医生判断 肝硬化的程度和病情的严重性。
详细描述
上消化道出血表现为呕血、黑便等症 状，严重时可导致失血性休克。治疗 上需及时止血、补充血容量，必要时 行内镜下止血或手术治疗。
自发性腹膜炎
总结词
肝硬化失代偿期患者易发生自发性腹膜炎，这是由于肠道细菌易位所致。
详细描述
自发性腹膜炎表现为腹痛、腹胀、发热等症状，严重时可导致感染性休克。治 疗上需使用抗生素、支持治疗，必要时行腹腔穿刺引流。
预防与控制
预防措施
控制肝炎
戒酒
预防肝炎是预防肝硬化的重要措施，包括 接种肝炎疫苗、避免接触肝炎病毒、及时 治疗肝炎等。
长期大量饮酒会导致酒精性肝炎和肝硬化 ，戒酒是预防肝硬化的重要措施。
控制脂肪肝
避免药物滥用
肥胖和脂肪肝是导致非酒精性肝炎和肝硬 化的重要原因，控制体重和饮食是预防脂 肪肝的有效方法。
肝硬化失饮食代偿期要注意什么
肝硬化失饮食代偿期要注意
第一：限制水盐摄入：对于有大量腹水而少尿的人，可吃无盐饮食，待病情好转，腹水减少，尿量增加后吃低盐饮食，每日盐的摄入量为2-3g或酱油10-15ml，有大量腹水者每日除主副食、水果中含的水分外，不要再饮水，如感口渴，可饮少许以滋润口腔。
第二：食物以细软：宜少食多餐，忌煎炸食物，花生、核桃、芥菜、胡桃、辣椒不宜多吃，避免生硬、带刺或带骨的肉类，以及食物纤维素过多的蔬菜，如芹菜、黄豆芽、笋等。
第三：肝硬化饮食要以保护好肝脏为目的，肝脏不好影响身体的健康，日常适当补充肝脏所需硒，硒对肝脏有保护作用，日常可以适当服用含硒和五味子的体恒健养肝片，进行养肝护肝，保护肝脏。
肝硬化失代偿期
肝硬化失代偿期临床路径（一）适用对象：第一诊断为肝硬化失代偿期（二）诊断依据：根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）、《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南。
1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
3.有肝性脑病神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常，有引起肝性脑病的诱因，排除其他引起神经精神症状的原因。
4.有肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血。
（三）治疗方案选择：若患者为肝硬化腹水转肝硬化腹水路径；若患者为肝硬化肝性脑病转肝硬化肝性脑病路径；若患者为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血转肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血路径。
肝硬化并发肝性脑病临床路径一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0 *）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1.肝硬化病史。
2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。
3.有引起肝性脑病的诱因。
4.排除其他引起神经精神症状的原因。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1.去除诱因。
2.对症及支持治疗。
肝硬化(失代偿期)
医患沟通记录姓名：XXXXXX 职业：务农性别：男住址：XXX年龄：68岁籍贯：铜梁婚姻：未婚民族：汉族谈话在场人员：XXX医师及患者家人入院时间：2012年12月03日09时00分记录时间：2012年12月03日11时40分告知患者家人：1、患者入院后主管医师就患者病情同患者及家属进行了沟通。
其沟通内容如下：根据患者病史、体征及辅助检查，目前诊断为:肝硬化（失代偿期），目前治疗：积极给予保肝、维持水电解质平衡等对症支持治疗，完善相关辅助检查。
向患者家人交待病情，根据病情变化，随时调整治疗方案。
预后：肝硬化（失代偿期）易诱发消化道大出血、肝性脑病、多脏器功能衰竭以及突发心脑血管疾病等及其它难以预料的意外情况发生、出现生命危险。
2、入院后应遵守医院的规章制度，不能擅自离院，若擅自离院，因此而造成的医疗费用不能报销、意外及一切不良后果，由患方自行负责，与主管医师和医院无关。
另外，医疗费用依据病情轻重而不同，最后以实际结算为准；病人及家属如有意可随时到上级医院诊治。
患者对此前病史记录无异议。
沟通记录患方签字：医师签字：入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXX年龄：68岁病史供述者：家属婚姻：未婚可靠程度：较可靠民族：汉族入院时间：2012年12月03日09时00分籍贯：重庆铜梁记录时间：2012年12月03日16时10分主诉：乏力、纳差、腹胀痛、双下肢水肿1+月。
现病史：1+月前患者不明诱因出现乏力、纳差，无恶心、呕吐，进行性腹胀，双下肢水肿，未经正规治疗，于今日到我院门诊就诊，门诊以浮肿待查收住入院。
患病以来无发热、盗汗、咯血，无体重减轻，胃纳夜眠差，大小便正常。
既往史：无内分泌、传染病、血液、遗传病史、药物、花粉及食物过敏史、手术、外伤史，无输血史。
个人史：出生于当地，无疫水接触史，嗜酒，无吸烟及吸毒史；无职业病史；未婚家族史：无家族性疾病、传染，遗传病史。
体格检查T 36.5℃P 88次/分R 21次/分BP 119/74mmHg发育正常，营养差消瘦，步入病房，神清合作，耳失聪，自动体位，慢性病容贫血貌，皮肤、巩膜中度黄染，胸部多处可见蜘蛛痣，无肝掌；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官正常，外耳道、口鼻腔无分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.25cm,对光反射灵敏；口唇轻度紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血、水肿，扁桃腺不肿大。
肝硬化失代偿期患者的护理PPT讲稿
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
什么是肝硬化代偿期？
• 是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，
凭借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身 体的机能需求。
• 肝硬化失代偿期是指肝脏已经不能负担现
有的工作，已经超出了它的代偿能力范围。
肝硬化的临床表现
• 肝硬化面容：许多病程较长的肝炎、肝硬
化病人皮肤色素沉着较明显，面部呈现暗 灰色，夹杂着“钞票纹”(毛细血管扩张)， 失去正常应有的光泽和弹性，尤其是眼眶 周围更为明显。这种皮肤黝黑称为“肝病 面容”。
பைடு நூலகம்蛛痣：人体的颈部、面部、手背、前胸等部位的皮肤表 面有时会出现一些数目和大小不等的红色小痣，中心为鲜 红小点，周围有红丝状的扩张毛细血管向四周辐射，因其 形似蜘蛛而被称为“蜘蛛痣”。蜘蛛痣是肝硬化的一种标
• 2.由于长期低钠饮食，以及利尿、放腹水的
处理，致使钠丢失过多，引起低钠血症， 另外因进食少，摄入钾减少，呕吐、腹泻、 利尿排钾等致钾、氯丢失过多。以上原因 可致钾、钠、氯含量降低性碱中毒，并常
腹水的护理
• 3.肝硬化失代偿期抵抗力低下，胃肠道菌群
失调，易致肝、胆、肠道和泌尿道感染， 甚而引起败血症，腹膜炎，长期卧床易引 起肺炎、褥疮、口腔炎等。护理主要加强 基础护理，保持环境通风、温暖、舒适， 保持床单平整、干燥、清洁，注意皮肤的 清洁护理。要保证充分的睡眠和休息，加 强营养，以增强抵抗力，预防感染的发生 或加重。
• 2. 足够的糖类供应，如:五谷杂粮等含淀粉
类食品以及各种水果类、蜂蜜等，以补充 日常生活所需热量、保护肝脏、增强机体 抵抗力、减少蛋白质分解。
肝硬化失代偿
慢性肝炎和肝硬化(失代偿期)准入标准(一)慢性肝炎急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。
发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。
为反映肝功能损害程度、慢性肝炎临床上可分为：(1)轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常。
(2)中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
(3)重度：有明显或持续的肝炎症状，如明显乏力、纳差、腹胀、便溏等，伴有肝病面容、黄疽、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门脉高压症者。
实验室检查血清ALT和域天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或A／G比值异常、丙种球蛋白明显升高。
除前述条件外，凡白蛋白≤32g／L、胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度为60％—40％，胆碱酯酶<2500U／L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。
慢性肝炎的实验检查异常程度参考指标～≤≥><项目轻度中度重度━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ALT和/或AST（IU/L）≤正常3倍 >正常3倍 >正常3倍胆红素（μmol/L）≤正常2倍 >正常2～5倍 >正常5倍白蛋白（A）（g/L）≥35 <35～>32 ≤32A/G ≥1.4 <1.4～>1.0 ≤1.0电泳γ球蛋白（%）≤21 >21～<26 ≥26凝血酶原活动度（PTA，%） >70 70～60 <60～>40胆碱酯酶（CHE，U/L） >5400 ≤5400～>4500 ≤4500(二)肝硬化(失代偿期)失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Chilb—PughB、C级。
肝硬化失代偿期特征与护理
控制体重
肥胖会增加脂肪肝的风险，进 而可能发展为肝硬化，因此应
保持健康的体重范围。
预防病毒性肝炎
病毒性肝炎是导致肝硬化的常 见原因，应积极预防和治疗病
毒性肝炎。
避免接触有毒物质
某些化学物质、药物和工业毒 素可能导致肝损伤，应尽量避
免接触。
控制策略
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开 具适当的药物进行治疗，如保
并发症的治疗
对于已经出现的并发症，需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、内镜治疗 、手术治疗等。同时，加强护理和观察，及时发现并处理并发症也是非常重要的。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
肝硬化失代偿期护理
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱给予药物治疗， 如保肝药、利尿剂等， 注意观察药物疗效及不
良反应。
定期检查
定期监测肝功能、血常 规、凝血功能等指标， 以便及时了解病情变化
。
记录病情
详细记录患者的病情状 况、症状表现及治疗情 况，为后续治疗提供参
考。
调整治疗方案
根据患者的病情状况和 治疗效果，及时调整治 疗方案，确保最佳的治
疗效果。
生活护理与饮食指导
生活护理
保持室内空气清新，注意保暖，预防感染；保持皮肤清洁，预防褥疮 ；保持口腔卫生，预防口腔感染。
饮食指导
给予高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的易消化食物，避免坚硬 、刺激性食物；控制钠盐和水的摄入量，避免水肿和腹水加重。
活动与休息
根据患者的身体状况合理安排活动和休息时间，避免过度劳累，保证 充足的睡眠时间。
戒烟戒酒
肝硬化失代偿期护理查房
遵循医嘱使用降氨药物、支链氨基酸等，控制病情发展。
药物治疗
02
01
03
04
05
肝性脑病的预防与护理
感染的预防与护理
观察体温变化
密切监测患者体温，发现异常及时处理。
保持清洁卫生
定期为患者进行口腔、皮肤清洁护理，保持环境卫生。
总结词
感染是肝硬化失代偿期常见的并发症，预防和护理十分必要。
遵循医嘱使用抗生素
护理效果指标
根据患者的具体情况，制定相应的护理效果指标，如病情控制率、并发症发生率、住院时间等。
护理前后指标对比
将患者接受护理前后的护理效果指标进行对比，分析护理措施的有效性和改进空间。
并发症发生情况
记录患者接受护理期间的并发症发生情况，分析并发症的发生与护理操作的相关性。
患者满意度
通过问卷调查或访谈了解患者对护理服务的满意度，包括护理技能、态度、环境等方面的评价。
常见护理诊断
与肝功能减退、消化吸收障碍有关。
与皮肤瘙痒、干燥、水肿等有关。
与肝功能减退、能量代谢异常有关。
与病情严重、治疗时间长、预后不确定有关。
营养失调
皮肤完整性受损
活动无耐力
焦虑
护理目标与计划
营养失调护理目标：改善患者的营养状况，提高免疫力，减少并发症的发生。护理计划：提供高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物，少量多餐，根据患者的口味和饮食习惯调整饮食。
分类
定义与分类
疲倦、乏力、食欲减退、体重下降、腹胀、腹泻等。
黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水、下肢水肿等。
临床表现
体征
症状
病程
肝硬化失代偿期的病程通常较长，病情逐渐恶化，需要积极治疗和护理。
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肝硬化失代偿期【专业知识文档】
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文章导读
常见的疾病有很多，不同的疾病症状、病因、治疗方法都是不同的，因此在治疗疾病前，对这些也是需要进行很好的认识，使得治疗的时候，都是可以选择好的方法，那肝硬化失代偿期是怎么回事呢，这个肝硬化晚期的表现，这些出现这样情况后，患者也是需要注意多方面。
很多人对肝硬化失代偿期并不了解，这样情况出现后，治疗上都是要选择多种治疗方法，而且这类患者在饮食上，也是要注意，要选择容易消化的食物。
肝硬化失代偿期：
肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。
主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。
病因
引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。
1、病毒性肝炎：主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型或乙型加丁型重叠感染和戊型一般不发展为肝硬化。
2、日本血吸虫病：我国长江流域血吸虫病流行区多见。
反复或长期感染血吸虫病者，，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区刺激结缔组织增生，导致肝纤维化和门脉高压，称
为血吸虫病性纤维化。
3、酒精中毒：长期大量饮酒者，酒精及其中间代谢产物(乙醛)直接损害肝细胞，降低对某些毒性物质的抵抗力，酗酒所致的长期营养失调也对肝脏起一定的损害作用。
4、药物或化学毒物：长期服用某些药物如双醋酚丁、甲基多吧等可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。
5、胆汁淤积：持续存在肝外胆管阻塞或肝内胆淤积时，高浓度的胆汁酸和胆红素对肝细胞有损害作用，肝细胞变性坏死，纤维组织增生，导致肝硬化。
6、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞等使肝脏长期淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，最后发展为肝硬化。
以上就是对肝硬化失代偿期详细介绍，这类疾病对人体健康的损害是很大的，这类疾病的治疗，在方法上药物是最佳选择，不过对患者病因不同，治疗方式也是有着一些区别，这也是需要根据医生的建议选择适合患者的治疗方法。