顶管施工报验表
顶管施工报验资料
工作坑开挖工程报验申请表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
隐蔽工程检查验收记录工序质量评定表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段工序名称：工作坑桩号位置：开源大道至泵房管径：800施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日顶管管道施工工程报验申请表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
顶管管道施工检验批质量验收记录表顶管管道施工质量验收标准（GB 50268-2008）6.7.3顶管管道应符合下列规定：主控项目1 管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；检查方法：检查产品质量合格证明书、各项性能检验报告，检查产品制造原材料质量保证资料；检查产品进场验收记录。
2接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象；钢管的接口焊接质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求；检查方法：逐个接口观察；检查钢管接口焊接检验报告。
3 无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求；检查方法：观察；检查顶进施工记录、测量记录。
4 管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏；检查方法：逐节观察，其中渗漏水程度检查按本规范附录F 第F．0．3条执行。
一般项目5 管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象；检查方法：按本规范附录F第F．0．3条、附录G的规定逐节观察。
6 管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水；检查方法：观察每个洞口。
7 钢管防腐层及焊缝处的外防腐层及内防腐层质量验收合格；检查方法：观察；按本规范第5章的相关规定进行检查。
8 有内防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密；检查方法：观察。
9 管道内应清洁，无杂物、油污；检查方法：观察。
顶管管道施工检验批
第6.7.3.3条 第6.7.3.4条 第6.7.3.5条 第6.7.3.6条 第6.7.3.7条 第6.7.3.8条 第6.7.3.9条 50 100 L/10 +30，-40 +40，-50 +60，-80 +80，-100
直线顶 管内底 高程
300m≤顶进长度＜1000m 顶进长度≥1000m 水平曲线 竖曲线 R≤150Di
顶管管道 王建民
蒙城县污水处理二厂配套管网延伸工程
分部工程名 称 专业工长
不开槽施工管道 分项工程名称 主体结构 项目经理
河北建设集团股份有限公司
中心街之间污水顶管管道施工 分包项目经 施工班组长 理 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 第6.7.3.1条
2
第6.7.3.2条
3 4 1 2 3 4 5
一 般 项 目 6
150 150 曲线顶 复合曲线 200 管水平 水平曲线 150 轴线 R＞150Di 竖曲线 150 复合曲线 150 水平曲线 +100，-150 R≤150Di 竖曲线 +150，-200 曲线顶 复合曲线 ±200 管内底 水平曲线 +100，-150 高程 R＞150Di 竖曲线 +100，-150 复合曲线 ±200 钢管、玻璃钢管 ≤2 相邻管间错口 15%壁厚，且 钢筋混凝土管 ≤20 钢筋混凝土管曲线顶管相邻管间接口的最大间隙与最小间 ≤Δ S
6.7.3 顶管管道分项工程质量验收记录表
编号：
工程名称 施工单位 验收批名称、部位 分包单位 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 1 主 控 项 目
管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准规 定和设计要求 接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象；钢管的接 口焊接质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探 伤检验符合设计要求 无压管道的管底坡度无明显倒落水现象；曲线顶管的实际 曲率半径符合设计要求 管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏 管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位， 应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象 管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水 钢管防腐层及焊缝处的外防腐层及内防腐层质量验收合格 有内防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密 管道内应清洁，无杂物、油污 直线顶 管水平 轴线 顶进长度＜300m 300m≤顶进长度＜1000m 顶进长度≥1000m 顶进长度＜ 300m Di＜1500 Di≥1500
顶管检验批
6.7.3-2 6.7.3-3 6.7.3-4
合格
一 般 项 目
1 2 3
6.7.3-5 6.7.3-6 6.7.3-9
管道内应线形平顺、表面光洁； 管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无漏水； 管道内应清洁，无杂物、油污；
1 中心 顶进长度＜300m 2 3
内底 高程 D≥1500 D＜1500
检验批质量验收记录 （表C7-1-1） 工程名称 分部（子分部）工程 检验批名称 施工单位 分包单位 执行标准名称及编号 质量验收规范的规定 序号 1 检查内容
6.7.3-1
编号
土建工程 顶管 项目经理 / 分包项目经理 /
分项工程 桩号（部位） 项目技术负责人 分包项目技术 负责人
顶管
/
《给水排水管道工程施工及验收规范》CB50268-2008 施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 验收依据/ 允许偏差 监理（建设） 10 单位验收记录
管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准 的规定和设计要求。 混凝土管接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现 象；钢管的接口焊接质量应符合本规范第5章的相关规 定，焊缝无损探伤检验符合设计要求； 管底坡度无明显反坡现象； 管道接口端部无破损、顶裂现象接口处无地漏；第 E.0.3条执行。
பைடு நூலகம்
2 主 控 项 目 3 4
50 +40 -50 +30 -40
合格
相邻 钢筋混凝土管 15%壁厚，且≤20 管间
工长（施工员） 施工单位 检查结果
班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
施工专业质量（技术）负责人：
监理单位验 收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）:
顶管施工申请表.01
顶管施工报验申请表工程名称:吴忠市2014年市政工程-西盛街（友谊路-秦渠）
隐蔽工程检查验收记录
2014年月日质检表4
分项工程（验收批）质量验收记录表
编号：
沟槽开挖报验申请表
隐蔽工程验收记录
年月日质检表4
分项工程（验收批）质量验收记录表
编号:
沟槽开挖报验申请表工程名称:吴忠市2014年市政工程-西盛街（友谊路-秦渠）
隐蔽工程检查验收记录
年月日质检表4
分项工程（验收批）质量验收记录表
编号：
沟槽开挖报验申请表
隐蔽工程验收记录
年月日质检表4
分项工程（验收批）质量验收记录表
编号:。
顶管施工检验批
年月日
注:本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。
SN:DC4B00000000935C
建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）
四川省建设厅监制
主 2、6.7.3.2接口橡胶圈安装位置正确，无位移、 控 脱落现象； 项 目 3、6.7.3.3无压管道的管底坡度无明显反坡现
象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求；
4、6.7.3.4管道接口端部应无破损、顶裂现象， 接口处无滴漏；
1、6.7.3.5管道内应线性平顺、无突变、变形现 象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管 道无明显渗水和水珠现象；
底高程
＜300m
Di≥1500
﹢40，-50 （mm）
相邻管间错 口
钢筋混凝土管
15%壁厚， 且≤20
对顶时两端错口
50mm
共实测
点， 其中合格
点， 不合格
点，合格率
%
施工单位检查 评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：
年月日
监理（建设）单 位
验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
2、6.7.3.6管道与工作井出、进洞口的间隙连接 牢固，洞口无渗漏水；
3、6.7.3.9管道内应清洁，无杂物、油污；
一 4、6.7.3.10顶管施工贯通后管道的允许偏差应符
般 合规范要求；
项 直线顶管水 目 平轴线
顶进长度＜300m
50mm
直线顶管内
顶进长度 Di＜1500
﹢30，-40 （mm）
工程施工检验批质量验收记录（通用表）
工程名称
顶管工程施工检查验收表
其他
验收结论
验收日期： 年 月 日
施工单位
（签名）
安全负责人
项目负责人
监理单位
（签名）
监理工程师
总监理工程师
顶管工程施工检查验收表
工程名称
序号
验收项目
检查内容
验收结果
1
施工方案
1）顶管施工专项方案及论证情况
2）顶管施工监测方案
3）顶管施工应急预案
2
顶管工作井
1）后靠及导轨安装是否符合要求
2）顶进设备是否和专项方案一致
3）工作井上下通道、周边围护、材料堆放、操作室是否符合方案要求
3
监控量测
1）地表环境建（构）筑物安全、管线安全监控量测情况
2）顶管施工测量及纠偏措施
3）出现报警、预警的处置措施
4
上下运输
1）竖井垂直运输设备安全检查，材料升降过程中，井下井上指挥控制是否按要求进行
2）泥浆排出存放及处理是否符合要求
5
作业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ境
1）设置通风设备情况
2）按规定进行氧气、瓦斯、有害气体检测
3）风、水、电线路按施组设计要求布设
4）如果进洞修补焊接应保持洞内通风良好，新风量能满足实际要求；同时严格执行有限空间作业的相关规定
顶管施工检查表
起重设备的安全装置是否齐全、灵敏可靠；
起重机械的钢丝绳、卷筒、滑轮是否完好；
起重作业前未进行试吊；
下管时是否穿保险钢丝绳；
起重机械与架空线路安全是否符合规范要求；
起重机械操作人员是否持特种作业操作证；
起重机械是否超负荷使用
起重臂及吊物是否存在人员作业、停留或通行；
进出洞口的土体是否按设计要求进行加固处理。
5
顶进
顶管施工前是否对施工沿线的建（构）筑物、地下管线和地下障碍物的情况进行踏勘；
施工前对后背土体进行允许抗力验算或验算不满足要求时未对后背土体是否采取有效加固措施；
顶井装置暗转轴线与管道轴线是否平行或对称；
顶铁在导轨上滑动是否平稳或有阻滞现象；
顶井作业人员是否停留在顶铁上方及侧面等危险区域；
4
工作井
工作井结构是否符合设计要求或满足井壁支护及承受顶管推进后坐力要求；
工作井施工是否按先支护后开挖的顺序进行开挖；
工作井周边堆载是否超过设计允许范围或机械设备与井边的距离是否大于设计安全距离；
后背墙的尺寸、材料、构造是否符合设计要求或其承载力和刚度不满足顶管最大允许顶力和设计要求；
后背墙平面与掘进轴线是否垂直；
是否有阶段性监测报告；
当监测值大于所规定的报警值时是否立即停止施工，查明原因，是否采取补救措施；
7
检查验收
顶管设备、配套设备和辅助系统进场前是否履行验收手续或验收记录；
工作井施工完毕后，是否办理验收手续或有验收记录；
验收内容和指标是否进行量化和责任人签字确认；
验收合格后是否在明显位置悬挂验收合格牌；
2
顶管设备
进场的顶管设备、配套设备和辅助系统是否有产品合格证；
顶管顶进-报验申请表
隐检内容及
1、轴线位移是否符合规范要求，
2、管道内底高程是否符合设计及规范要求，
3、相邻管间错口是否符合规范要求
验
收
意
见
经检查，符合施工与验收规范（CJJ2-2008）及设计要求。
处理情况
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
检
查
情
况
1、轴线位移符合规范要求，
2、管道内底高程符合设计及规范要求，
3、相邻管间错口符合规范要求
处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人
隐蔽工程检查验收记录
年月日质检表4
工程名称政工程公司
隐检项目
管道顶进
隐检范围
K0+170-K0+288西侧
顶进管道报验申请表
工程名称：中原路改造工程编号：监04
致：河南卓越工程管理有限公司(监理单位)
我单位已完成了k0+170-k0+288西侧管道顶进工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、预检工程检查记录
2、隐蔽工程检查验收记录
3、顶管工程顶进记录
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
预检工程检查记录
年月日质检表3
工程名称
中原路污水管
施工单位
永城市市政工程公司
检查项目
管道顶进
预检部位
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机械顶管专项施工方案报审表
工程名称：江南产业集中区迎宾大道片区路网建设工程编号：
致：池州市江南工程监理有限公司市政监理部（项目监理机构）
我方已完成了迎宾大道片区路网建设工程机械顶管工程专项施工方案的编制和审批，请予以审查。
附件：
机械顶管专项施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）。
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。