新版危重患者的镇静与镇痛
危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT

04
镇静镇痛的监测与评估
疼痛评估工具
VAS(视觉模拟评分法)
01
通过一条10cm的直线,让患者根据自身疼痛程度在直线上标记
位置,以评估疼痛程度。
NRS(数字评分法)
02
患者用0-10的数字描述疼痛程度,0表示无痛,10表示最剧烈
的疼痛。
Wong-Baker面部表情评分法
03
通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度,这种方法适用于无
法用语言表达的患者。
镇静深度评估
RASS(Richmond躁动-镇静评分)
通过观察患者的反应和行为,评估其镇静深度,范围从-5(深度镇静)到+4(躁动)。
RSS(Riker镇静-躁动评分)
通过评估患者的反应、运动和声音等方面,评估其镇静深度,范围从1(无镇静)到7(严重 躁动)。
Ramsay镇静评分
保护神经系统功能
危重患者可能面临神经系统功能受损 的风险,如意识障碍、脑水肿和颅内 压升高等。
密切监测患者的神经系统功能,及时 发现并处理异常情况,以及预防并发 症的发生是必要的。
保护神经系统功能的方法包括药物治 疗、降低颅内压、控制血压和血糖等 措施。
03
镇静镇痛药物的选择与使 用
阿片类药物
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对危重病患者的特殊需求,研发更安全、更有效的镇静和镇痛药物,提高患 者的舒适度和治疗效果。
临床试验
对新药进行严格的临床试验,评估其在危重病患者中的安全性和有效性,为药 物上市提供科学依据。
个体化镇静镇痛方案的研究
个体化评估
根据患者的病情、生理和心理状况,制定个体化的镇静和镇痛方案,以提高治疗 效果和患者舒适度。
危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT课件

药物分类
根据药物作用机制和临床 应用,将镇静与镇痛药物 分为苯二氮卓类、阿片类、 非阿片类等。
药物选择原则
根据患者病情、疼痛程度、 药物副作用等因素,选择 合适的药物。
注意事项
避免药物相互作用、注意 药物剂量和给药方式。
镇静与镇痛的给药方式
给药途径
注意事项
包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮 下注射等。
预防循环抑制
镇痛药物可能对心血管系统产生影响,应监测患者的心率、血压等指标,防止出现循环 抑制。
05
危重患者的镇静与镇痛的 未来展望
新药研发与应用
新药研发
随着科学技术的发展,针对危重患者的镇静与镇痛的新药不断涌现,这些新药具有更高的疗效和更低的副作用, 为患者带来更好的治疗体验。
药物应用
新药的研发推动了临床应用的发展,医生可以根据患者的具体情况选择最适合的药物,以达到最佳的治疗效果。
危重病医学危重患者 的镇静与镇痛PPT课
件
目录
• 引言 • 危重患者的镇静与镇痛的基本原则 • 危重患者的镇静与镇痛的具体实施
目录
• 危重患者的镇静与镇痛的注意事项 • 危重患者的镇静与镇痛的未来展望
01
引言
危重病医学的定义与重要性
定义
危重病医学是一门专门研究严重疾病和危重状态的学科,主 要关注患者生命体征的监测、疾病的诊断和治疗,以及危重 患者的护理和康复。
VS
辅助诊断与治疗
人工智能技术可以帮助医生进行病情评估 、诊断和治疗,提高治疗效果和患者的生 存率。
THANKS
感谢观看
优化镇静镇痛管理流程
通过总结临床经验,优化镇静镇痛管理流程,提高治疗效率和质量,降低并发 症和死亡率。
危重患者的镇静镇痛管理

吗啡
副作用: ① 呼吸抑制 ② 耐药、成瘾 ③ 低血压 ④ 便秘 ⑤ 排尿困难、 ⑥ 恶心、呕吐 ⑦ 皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强(约为吗啡的60~80倍),但对呼吸的抑制作用弱 于吗啡,成瘾性较哌替啶轻。
作用迅速,维持时间短(静脉注射1分钟即起效,4分钟答高峰,维持 30~60分钟),故应持续输注来获得稳定的效果。
危重病人的镇静与镇痛管理
目录
镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑,50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有药:吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
适应症
1.镇痛:短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛,如 手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛;晚期癌症病人的三 阶梯止痛。
2.心肌梗死:用于血压正常的心肌梗死患者,有镇 静和减轻心脏负荷的作用,缓解恐惧情绪。
3.心源性哮喘:暂时缓解肺水肿症状。
4.麻醉和手术前给药:使病人安静并进入嗜睡状态。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性,减轻痛苦,减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢,减少蛋白质的分解 肺泡充分开发,改善通换气功能 减轻炎症反应,保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级 1级 患者清醒、焦虑、激动或不安,或两者皆有 2级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 3级 患者清醒、但仅对指令有反应 4级 患者入睡,但对轻拍眉头或强声反应灵敏 5级 患者入睡,对轻拍眉头或强声反应迟钝 6级 患者入睡,对刺激无任何反应
75%以上
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】

• 但通过肝脏的首过消除大,生物利用度为40%-50%,口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用,产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状:焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时,引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药:镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用,减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑(midazolam) (咪唑安定、力月西)
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主,首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道(口服、胃管、空肠造瘘管等)、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予,以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
危重病医学危重患者的镇静与镇痛

联合用药
在某些情况下,可能需要 联合使用镇静和镇痛药物, 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具,如 RASS评分、BIS监测等, 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标,评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛,可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑,提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下,患者常常处于高度应激状态,导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应,保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者,镇静与镇痛有助于减轻人机对抗,提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征, 如心率、血压、呼吸等, 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制,应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响,需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性,需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点,涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样,需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响,有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响,以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
ICU镇痛镇静指南2023

ICU镇痛镇静指南2023重症监护室(ICU)是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态,以减轻疼痛、焦虑和不适感,增强患者的舒适度,并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践,以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则:1.1 目标:- 减轻疼痛:提供足够的镇痛措施,确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分(10分为最大疼痛程度)。
- 减轻焦虑和不适感:提供足够的镇静措施,保持患者的舒适感,不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作:提供适当的镇静,使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则:- 个体化:根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程,制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估:定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度,及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全:确保镇痛和镇静措施的安全性,减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径,避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作:ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程,由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则:优先选择单一药物进行镇痛和镇静,同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则:按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物,减少不必要的药物暴露,降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理:2.1 疼痛评估:在ICU中应采用疼痛评分工具,如VAS (Visual Analog Scale)、NRS(Numeric Rating Scale)等,对患者的疼痛进行定量评估,并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案:- 首选镇痛药物:口服或静脉给予NSAIDs(非甾体抗炎药)或弱效阿片类药物(如吗啡)。
- 镇痛药物调整:根据患者的疼痛评估结果,调整药物的剂量和给药途径,以达到疼痛控制的目标。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨

ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU(Intensive Care Unit,重症监护室)是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。
在ICU中,医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理,以确保患者的舒适度和治疗效果。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果,并提出一些建议。
1. 药物镇静:在ICU中,医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。
常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等,这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感,从而提高患者的舒适度。
2. 心理护理:除了药物镇静外,医护人员还需要进行心理护理,包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。
这些措施可以帮助患者放松身心,减轻焦虑和恐惧感。
3. 环境调节:ICU的环境通常比较吵闹和忙碌,医护人员需要将环境调节到适宜的状态,比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等,以帮助患者获得更好的休息和睡眠。
二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物:危重患者通常会面临剧烈的疼痛,医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点,合理使用止痛药物,比如吗啡、芬太尼等。
医护人员还需要密切监测患者对药物的反应,以调整用药方案。
2. 物理镇痛:除了药物镇痛外,物理镇痛也是一种重要的护理方法。
比如对于手术后的患者,医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。
3. 个体化护理:每位患者的疼痛感受和需求是不同的,医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理,包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。
通过上述护理方法的实施,ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高:1. 提高患者的舒适度:药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感,提高患者的舒适度和满意度。
2. 减少并发症:有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生,比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点

危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。
正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛,缓解紧张情绪,同时保证病人的各项生命体征稳定。
本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点,以及在护理过程中应注意的事项。
I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时,应确立以下治疗目标和原则:1. 目标:a. 提供全面的疼痛缓解;b. 减轻焦虑与紧张情绪;c. 保持病人清醒程度与合作度。
2. 原则:a. 个体化治疗:根据病人疼痛程度和特点,制定个性化的治疗方案;b. 安全有效性:选择适当的药物和治疗方式,并严密监测病人反应;c. 病情评估:持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。
II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择:a. 镇痛层次:根据疼痛程度,从非麻醉类药物(如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等)开始,逐步增加镇痛药物的强度;b. 镇静副作用:考虑药物的镇静副作用,在满足镇痛需求的同时,避免过度的镇静。
2. 药物管理与监测:a. 药物给予途径:根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径;b. 剂量调整:根据病人反应和需要进行剂量调整,以维持疼痛控制;c. 监测镇痛效果与不良反应:密切观察病人的镇痛效果和不良反应,及时调整治疗方案。
III. 护理要点1. 定期疼痛评估:根据病人情况和疼痛指标,定期进行疼痛评估,以调整治疗方案。
2. 个性化的镇痛计划:根据病人个体差异,制定个性化的镇痛计划,包括药物治疗和其他非药物治疗。
3. 病人交流与参与:在治疗过程中,与病人进行充分的交流,了解其疼痛感受,并让病人参与镇痛治疗决策。
4. 心理支持和安慰:提供情感支持和安慰,减轻病人的焦虑和紧张情绪,增强疼痛治疗的效果。
5. 环境优化:创造安静、舒适的治疗环境,减少噪音和干扰,有利于病人的休息与恢复。
6. 镇痛效果与不良反应的监测:定期评估镇痛效果和药物不良反应,通过监测指标,调整和优化治疗计划。
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里士满评分评价
3
机械通气患者的镇静
目标是减轻气管插管对口咽及气管的强烈刺激、 保持机械通气的有效性,避免过度镇静。
镇静要以有效的镇痛为基础。 咪达唑仑深度镇静更可靠,但苏醒时间长(2.8~
30h)。 丙泊酚苏醒和拔管更迅速(0.25~2.5h) 、可靠,对于
创伤患者易出现镇静不足。 劳拉西泮只需较小剂量即可达到镇静目标,更易
不 停翻滚 ,对伤害性刺激无反应
12
SAS评分系统评价
注重患者是否存在过激反应。 理想分值为4分,高于4分需加大镇静药剂量,
低于4分需减少剂量。 “非常镇静”与“激惹”状态常出现交替
现象,无刺激则“非常镇静”,轻微刺激 则出现“激惹”,与镇静剂的选择有关。 因此,评价不同镇静剂镇静效果时存在缺 陷。
6
每日唤醒镇静策略
在适当镇痛基础上,根据镇静深度评分调 整镇静药剂量,达到理想的镇静状态。
每日上午停所有镇静、镇痛药,直至患者 完全清醒并作出指令性动作(如抬高右手 或闭眼)后,开始进行自主呼吸评判 (SBT)、脱机实验和锻炼。
再次上呼吸机时,以停药时镇静剂的1/2剂 量开始镇静,并逐渐调整剂量直至患者达 到理想镇静状态。
13
运动反应估价评分(MAAS)
分值
状态
临床症状
0 无反应
对伤害性刺激无反应
1 只对伤害性刺激有反应 对伤害性刺激开眼或皱眉或转头向刺激方向或移动肢体
2 对唤名或触摸有反应 开眼或皱眉或转头向刺激方向或在大声唤名或被触摸时能移动肢体
3 安静和合作
无需外界刺激,患者能自发活动与有目的的调整被单和衣服及能对指令应答
11
镇静-躁动评分(SAS)
分值
1 2 3 4 5 6 7
状态
不能唤醒 非常镇静 镇静 安静合作 激刺激无反应或有轻微反应,无法交流或对指令应答 对身体的刺激能唤醒,但无法交流或对指令应答,能自发移动 能被呼喊或轻摇唤醒,但随后又入睡,但能对简单指令应答 安静、易醒,能对指令应答 紧张、中度激惹、试图坐起,口头提醒能使其平静 尽管经常口头提醒仍不能平静,咬气管导管,需要固定患者肢体 患者试图拔出气管导管或输液管,攀越床栏,攻击医护人员,
7
镇静与镇痛指征
减轻焦虑:监护仪、呼吸机、与亲人分离、 噪声、疼痛、频繁吸痰、伤口、侵入性操 作等
缓解疼痛:基础疾病、伤口、引流管等 提高对操作的耐受性:机械通气、CRRT、
抽血、换药等 降低基础代谢 其他指征:减轻痛苦记忆
8
镇静-镇痛疗效评价
镇静状态评估系统 1.Ramsay镇静深度评分 2.镇静-躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)) 3.运动反应估价评分(Motor Activity Assessment Scale,MASS) 4.里士满躁动-镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)
5
意识障碍患者的镇静
明确意识障碍的原因 以控制躁动为目的 避免长时间、大剂量使用可能使苏醒延迟的镇静
剂 使用异丙酚镇静不以降低颅内压为目的,防止颅
内灌注压下降 密切观察格拉斯哥昏迷评分以及瞳孔变化 实施每日两次唤醒计划 建议采用多种镇静剂加短效镇痛药联合治疗,动
态观察意识状态,及时调整药物
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里士满躁动-镇静评分表(RASS)
评分 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
命名
描述
攻击性
明显的攻击性或暴力行为,对医护人员有直接危险
非常躁动 拔、拽各种插管,或对医护人员有过激行为
躁动
频繁的无目的动作或人机对抗
不安
焦虑或紧张但动作无攻击性或表现精力过剩
警觉但安静
嗜睡
不完全警觉,但对呼唤有超过10秒持续清醒,能凝视
轻度镇静 对呼唤有短暂(少于10秒)清醒,伴眨眼
中度镇静 对呼唤有一些活动(但无眨眼)
深度镇静 对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动
不易觉醒 对呼唤或躯体刺激无反应
15
实施方法
观察患者,是否警觉但安静(评分为零) 是否患者符合持续躁动或兴奋(使用上表中描述的评分标准+1~+4)
如果患者不警觉,大声呼唤患者名字和命令患者睁眼看讲话者,必要时重复一次可促 使患者继续看讲话者。 患者有睁眼和目光交流可持续超过10秒(评分-1) 患者有睁眼和目光交流持续不超过10秒(评分-2) 患者对呼唤有一些活动,但没有睁眼和目光交流(评分-3)
管理,但易产生过度镇静。
4
肝肾功能障碍患者的镇静
苯二氮卓类如咪达唑仑通过肝脏微粒体氧 化酶氧化,肾脏排泄,肝肾功能不良者, 药物易蓄积,出现呼吸抑制及苏醒延迟, 因此,应避免长时间、大剂量应用咪达唑 仑。
丙泊酚对于肝肾功能障碍患者是良好的选 择。
丙泊酚对咪达唑仑和芬太尼有代谢抑制作 用,使两者清除半衰期显著延长。
4 静息和合作 无需外界刺激,患者能自发活动和寻找被单或导管或不盖被服和能对指令应答
5 激惹
无需外界刺激,患者试图坐起或将肢体移出床外和不能可靠的指令应答
6 非常激惹
无需外界刺激,患者试图拔出气管导管或输液管或不停翻滚或攻击医务人员或
试图攀越床栏和不能按指令平静
MAAS评分主要针对外科ICU患者特点,增加了患者的目的性运动的评价。
重症患者的镇静与镇痛
1
概述
无机械通气患者的镇静 机械通气患者的镇静 肝肾功能障碍患者的镇静 意识障碍患者的镇静 每日唤醒镇静策略
2
无机械通气患者的镇静
目的是缓解患者紧张、焦虑状态,防止躁 动及意外事件,保持良好睡眠
按需给予单次剂量: 咪达唑仑 3~5mg IV 地西泮 2.5 ~5mg PO
9
Ramsay 镇静深度评分
分值 状态
1 清醒 2 清醒 3 清醒 4 睡眠 5 睡眠 6 睡眠
临床症状
焦虑和易激惹,或不安,或两者兼有 能合作,定位良好,平静 只对指令应答 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应较快 反应迟缓 无反应
10
Ramsay镇静评分系统评价
最早提出 应用最广泛 分为6级 维持患者2~4分镇静深度为宜 评分系统略显简单