临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎
手法松解加持续臂丛神经阻滞治疗粘连性肩关节囊炎
・
经 验 交 流
・
手法 松解 加 持 续臂 丛 神 经 阻滞 治疗 粘 连性 肩关 节囊 炎
樊顺克 王贵 罗 杨德 军
【 关键词 】 手法松解 ； 持续神经阻滞 ； 肩关节囊炎
手法 松解 治疗粘 连 性 肩关 节 囊 炎 ， 因松 解 后 疼 痛影 响术 常 后 功能锻 炼 ， 成再 粘 连 致 松 解失 败 。笔 者 采 用 手法 松 解 加 置 造 管 持续臂 丛神 经阻滞 治疗 粘连 性肩 关节 囊炎 ３ ， ０例 现报告 如下 。 １ 资 料与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 选 择粘 连性肩 关节 囊炎病 人 ６ ０例 ， ３ 男 ６ 例， ２ 女 ４例 ； 龄 ３ ７ 岁 ， 程 １个 月 ～ 年 ５～ １ 病 ２年 。 分 两 组 ， 常 规组 ３ ０例 ， 疗 组 ３ 治 Ｏ例 。
粘连性肩关节 囊炎 。本组 病 例观察 表 明 ， 治疗 组 优于 常规
组 ， 能恢复时间也 明显短 于常规组 ， 法松解 加持续 臂丛 功 手
１３ 统计分析 ．
２ 结 果
采用 检验 ， 功能恢 复时间 以 ±ｓ表达 ，
进行 ￡ 检验 ， ＜００ Ｐ ． ５为有显著意义 。 ２ １ 疗 效评 定标 准 ． 优 ： 痛消 失 ， 能恢 复 ； 肩 痛 消 肩 功 良：
静脉 留置 针 ， 留置 针 推 注 １ 利 多 卡 因 和 ０ ３５ 布 比卡 因 经 ％ ．７ ％
３ 讨 论
粘 连性肩关节囊 炎是 由于退行 性变所 造成 的肩部软组
织 、 经 营 养 障 碍 及 活 动 减 少 引 起 肩 关 节 周 围 疼 痛 、 能 障 神 功
复合液 １ ２ ｌ观察生命体无异 常即施行手 法松解 ， ５～ ０ｍ ， 使患 肩各方 向活动在正常范 围。松解完成 ３— ４ｈ后行功能锻炼 ， 感患肩疼痛时 ， 从静脉留置针内推注 １ ％利多卡因 ５ｍ 、 ｌ地塞 米松 ５ｍ 、 ｇ维生素 Ｂ ２ ０ｍｇ５ ０ 、％碳酸氢钠 ５ｍ ， ｌ留置管时 间
临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎
临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎(肩周炎、五十肩、冻结肩)一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。
1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。
2.体格检查：压痛。
肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。
3.辅助检查：(1)MRI：对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。
(2)X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。
二、诊断及鉴别诊断(一)诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。
(二)鉴别诊断(教材过细，建议从略)1.肩袖损伤2.肩峰撞击综合征3.肩关节不稳4.神经根型颈椎病5.其他三、治疗有自限性，病程6～24个月，部分不能恢复到正常功能。
治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。
每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。
2.痛点局限——局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松)。
3.疼痛持续、夜间难以入睡时——NSAIDs。
4.症状持续且重，以上治疗无效——麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。
5.若为肩外因素所致——治疗原发病。
肩关节脱位一、临床表现及诊断1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
正常手搭肩，肘能贴胸5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
6.X线二、治疗1.手法复位：局麻，Hippocrates法(足蹬法)复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周;合并大结节骨折者4-6周。
3.康复治疗。
冻结肩（粘连性关节囊炎）
冻结肩（粘连性关节囊炎）什么是冻结肩？冻结肩指肩关节僵硬的症状。
病人主诉肩关节多个方向的活动度有明显减小。
医学专业里，冻结肩又称为粘连性关节囊炎，指肩关节周围的组织发生炎症（关节囊炎），导致周围组织增生增厚，并且与其他组织粘连在一起(图1)。
一般患者会感到疼痛，继而肩关节活动度明显减小。
这些症状的出现有可能由外伤引起，有可能并没有明确的诱因。
因为活动度下降，患者的运动能力和日常活动都可能受到影响。
图1. 正常的肩关节囊较松弛，因此肩关节可以活动，手可举过头顶（左图）。
随着粘连性肩关节囊炎的进展，关节周围的组织有疤痕形成，关节囊挛缩（右图）。
由于正常人的肩关节活动度差别很大，一些人的关节囊较松弛，一些人较紧张，都是正常的现象（图2）。
图2：正常的肩关节结构允许肩关节在多个平面均有较大的活动度（左图）。
一些人的关节囊可能会很松弛，活动度很大，但只要没有病理症状，都属于正常范围。
造成冻结肩的原因是什么？冻结肩的诱因可以有很多，分为原发性和继发性两种。
原发性指特发性冻结肩（即未知原因），继发性诱因包括糖尿病、创伤和手术。
不同病因的区别将在下文做进一步叙述。
所有这些原因都涉及关节内炎症（滑膜炎），炎症引起关节囊的疤痕生成和粘连，最后导致关节囊挛缩。
引起这一系列级联反应的具体机制并不明确，目前看来似乎与细胞反应有关，导致炎症反应和愈合反应（疤痕生成）的发生。
女性发生冻结肩的风险为男性的两倍，糖尿病患者发病的风险为非糖尿病患者的四倍。
如果一个患者一侧出现冻结肩，那么他另一侧发生相同症状的风险也会增大。
(Neviaser, JBJS, 1945; Hsu, JSES, 2011)图3：在正常的肩关节里（如左图），韧带和关节囊呈现为白色且较薄，而冻结肩患者（如右图）的肩关节囊内面（滑膜侧）则因为炎症而表现为红色，关节囊也相对增厚。
冻结肩的病程有多长？原发性冻结肩（特发性关节囊挛缩）的发生主要有三个阶段。
第一阶段称为“冰冻阶段”；第二阶段称为“冻结阶段”，第三阶段称为“解冻阶段”。
粘连性肩关节囊炎的MRI表现及鉴别诊断PPT演示幻灯片
C: 关节囊扩张通常由放射科医生执行。在透视或超声引导 下针插入盂肱关节囊。用含或不含皮质类固醇的生理 盐水进行关节囊扩张。已显示术后改善症状6-12周。 B级证据。
1
粘连性肩关节囊炎--病例分析
2
病史
男性，46岁，有糖尿病病史，几个月来逐渐发生左肩疼 痛，运动后加剧。没有外伤史，体格检查显示活动外旋 减少，运动范围保持不变。
3
组成肩关节的骨：锁骨 肱骨 肩胛骨 组成肩关节的关节：肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节 、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关 节。 肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节。
1 9
解释
D: 大多数病例在1-2年内自愈，具有较高水平的证据表明 不治疗可以缩短病程。 因此，这是一个合理的治疗方 案。
E: 在麻醉下的联合手术可提供关节内类固醇注射和关节 囊扩张使症状得到改善。 鉴于全身麻醉和其他并发症 的风险，此选项通常应用于对其他疗法无效的患者。 B级证据。
2 0
诊断：粘连性关节炎
2 2
图7：肩胛下肌腱全层撕裂 MRI造影轴位示肩胛下肌肌 腱连续性中断，断端回缩（ 箭）
2 3
案例要点：
• 粘连性肩关节炎是肩部疼痛和运动范围受限的最常见原 因之一。
• 传统的诊断方法是通过体格检查进行诊断，呈典型的自限 性疾病。
• 肩部的MR成像通常可以提示腋囊的增厚，肩袖间隙的消失 ，
肩胛下肌上隐窝积液，这些表现可提示粘连性关节炎的诊断 。
9
问题
鉴于MR图像，哪些诊断最有可能？ A化脓性盂肱关节炎 B 肱二头肌肌腱脱位 C 粘连性关节囊炎 D 全层的肩胛下肌撕裂 E 肩袖间隙松弛
《粘连性肩关节囊炎》课件
粘连性肩关节囊炎的治疗方法
物理治疗
经过一定时间的物理治疗， 如针灸、按摩、热敷等，能 够显著改善患者的症状。
药物治疗
一些非类固醇类抗炎药、镇 痛剂等，能够缓解患者的症 状。
手术治疗
若患者经过保守治疗效果不 佳，需要进行手术治疗。例 如关节镜下松解等。
粘连性肩关节囊炎的康复与预防
1 康复训练
康复训练是治疗后重要的一步，能帮助恢复肩部活动能力，增强肩部肌肉。
其他表现
包括僵硬感、夜间痛、 疲劳感等，而在慢性病 例中，肩部变形或损害 也常见。
粘连性肩关节囊炎的诊断和鉴别
1
医学检查
常用检查包括X线检查、核磁共振、肌肉病变电图等。
2
关节镜检查
若患者症状顽固，医生会进行关节镜检查，以更准确地诊断该病。
3
与其他肩部疾病的区别
由于肩部疼痛的症状比较相似，确诊粘连性肩关节囊炎需要与其他肩部疾病如四 肌袖损伤等进行鉴别。
《粘连性肩关节囊炎》 PPT课件
粘连性肩关节囊炎是一种常见的肩部疾病，本PPT课件将为您详细介绍该病的 病因、症状及其治疗方法。
粘连性肩关节囊炎的症状和表现
疼痛
肩部疼痛是该病最突出 的表现，且一般会愈来 愈强，特别是在活动后 或夜间更为明显。
运动受限
疼痛的影响会导致患者 肩部活动受限，手臂往 往不能上举，背部不能 拍击复性劳动及高负荷运动等。
结论
粘连性肩关节囊炎的重要性
该病会严重影响患者的生活质量，及时诊 断和治疗尤为重要。
如何有效管理和治疗该病
综合采用物理治疗、药物治疗和手术治疗 等综合措施可取得较好的治疗效果。
参考文献
1. Beitzel K, McCarthy MB, Cote MP, et al. 2. de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. 3. Lin MT, Wei KC, Wu CL, Huang WC.
医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(7)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(7)第10节：非化脓性关节炎骨关节炎（OA）骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。
退行性改变；一、病因诱因：中老年肥胖女性继发于滑膜炎；与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关二、临床表现好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、·手远端指间关节；1.关节弹响--骨关节炎（手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎）2.疼痛休息可以缓解，称为休息痛、静止痛3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟4..第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
+三、治疗1.首选对乙酰氨基酚。
每天最多4g。
2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术；强直性脊柱炎/zt/lanbaoshu/在运动系统里面只要出现骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎；晚期脊柱呈典型的竹节样改变疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻实验室检查：90%患者HLA-B27阳性类风湿关节炎（RA）一、病因和发病机制RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症二、临床表现1.晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。
2.疼痛与压痛最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。
对称性四肢小关节梭型肿胀；3.关节肿胀4.关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形；出现任何一个就考的是RA；5.关节外表现类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。
它也表示本病的活动期。
类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）三、实验室和其他检查1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。
2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性；题干中阳性一定是RA;/zt/lanbaoshu/3.X线检查I期关节周围软组织的肿胀II期关节间隙狭窄III期关节面破坏晚期关节半脱位，纤维化和骨性强直；四、诊断标准和鉴别诊断诊断标准符合以下7项中4项者可诊断为RA记忆“12346结节拍片阳”1晨僵持续至少每天1小时2对称性关节肿3有3个或3个以上的关节肿4这些诊断需具备4点6这次症状出现6周以上结节有类风湿结节拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）五、治疗RA治疗没有好的办法目的是减轻症状、延缓病情进展1.非甾体抗炎药2.糖皮质激素3.改变病情抗风湿药物甲氨蝶呤（MTX）（首选药物），氟米特；柳氮磺胺吡啶，/zt/lanbaoshu/青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等4.生物制剂肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA 最有效的药物5.外科手术治疗关节置换；用药不好，考虑手术！如果是活动期用激素+慢作用药；痛风病因就是高尿酸血症一、临床表现1.急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）午夜起病，关节疼；2.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解；单侧第一晢指关节最常见；二、实验室及其他检查关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）三、治疗1.一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药；避免诱发因素；积极治疗相关疾病等。
粘连性关节囊炎关节内超声造影联合曲安奈德注射治疗的临床效果
患者的血糖水平、血脂水平及临床效果的影响分析[J].中外医药研究,2023,2(3):54-56.[9]吴晓雪,许荣,田江坤.达格列净治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对患者β细胞功能、肾功能指标的影响[J].医学临床研究,2023,40(5):673-675,679.[10] 宁桂华,王强,楚红丽.达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效[J].糖尿病新世界,2023,26(11):167-169.[2023-11-21收稿]粘连性肩关节囊炎作为特殊性的肩关节囊病变，患者多伴随肩关节周围组织不同程度以及被动主动活动受限等临床表现，少数患者还可能因疼痛无法入睡，以至于影响整体睡眠质量，严重影响患者的身心健康[1]。
目前该疾病的临床治疗方案多样化，例如口服药物、运动疗法、康复锻炼等，多以缓解疼痛，提升关节功能活动度为治疗目的，但是整体治疗效果并不理想[2]。
随着超声技术的不断发展，超声造影以及超声介导技术逐步应用于临床治疗中[3]。
超声造影多用于临床疾病的诊断中，特别是静脉注射成像技术，能够清晰实时观察组织的灌注情况，是一种将造影剂微泡逐步注射入静脉或腔囊内，以探查组织血管或者腔内散射回声，改善超声影响分析度以及空间辨识度的影像学技术[4]。
曲安奈德注射是常见的封闭治疗药物之一，目前已经证实对于粘连性肩关节囊炎具有较高的临床使用价值，但是临床实际操作发现，注射后患者恢复效果存在较大差异，这可能与注射操作存在一定关联性，为了改善这一临床现状，本研究将超声造影与曲安奈德注射联合应用于粘连性关节囊炎的临床治疗，取得了较为理想的效果，具体结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2018年1月- 2023年1月我院收治的粘连性关节囊炎患者100例为研究对象。
纳入标准：①符合国内康复医学会制定的粘连性肩关节囊炎诊断标准[5]；②患者均为单一侧病灶；③病程绵延1～6个月；④肩关节合并原发性疼痛，肩关节被动主动活动受限，夜间伴随明显疼痛。
临床执业医师-综合笔试-运动系统-第八单元运动系统慢性疾病
临床执业医师-综合笔试-运动系统-第八单元运动系统慢性疾病［单选题］1.关于肱骨外上镰炎，下列哪项不对A.好发于网球运动员B.一旦确诊应手术松解C.局封常有效D.是伸腕伸指（江南博哥）肌腱止点处的慢性损伤性炎症E.伸腕抗阻力试验（+）正确答案：B参考解析：偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
掌握“肱骨外上牌炎”知识点。
［单选题］2.肱骨外上段炎的治疗措施中，下列哪项不妥A.理疗B.压痛点醋酸强的松注射C.加强腕关节背伸抗阻运动练习D.伸肌总腱起点剥离松解术E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术正确答案：C参考解析：限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则；压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球；对病程长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
掌握“肱骨外上既炎”知识点。
［单选题］4.治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调A.理疗B.非留体类抗炎剂C.减少负重D.高压氧E.扩血管药物正确答案：C参考解析：股骨头坏死非手术疗法：包括密切观察，避免负重及药物治疗，适用于非负重而坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化的病例。
对单侧病变，应严格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如双骸同时受累，应卧床或坐轮椅；如股部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。
掌握“股骨头坏死”知识点。
［单选题］5.下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因A.酒精中毒B.没有骨折的髓关节创伤C.减压病D.长期应用激素E慢性劳损正确答案：E参考解析：股骨头坏死的病因较多，总体上可分为两大类。
（1）创伤性因素为股骨头坏死的常见原因。
股骨颈骨折、酸关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。
（2）非创伤性因素①肾上腺糖皮质激素；②乙醇中毒：③减压病；④镰状细胞贫血；⑤特发性股骨头坏死，病因尚不清楚。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎
（肩周炎、五十肩、冻结肩）
一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。
1. 症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。
2. 体格检查：压痛。
肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。
3. 辅助检查：
（1）MRI ：对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。
（2）X 线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。
二、诊断及鉴别诊断
（一）诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。
（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略）
1. 肩袖损伤
2. 肩峰撞击综合征
3. 肩关节不稳
4. 神经根型颈椎病
三、治疗
有自限性，病程6〜24个月，部分不能恢复到正常功能。
治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。
每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限
1. 早期一一理疗、针灸、推拿按摩。
2. 痛点局限
――局部注射泼尼松龙或得宝松（倍他米松）。
3. 疼痛持续、夜间难以入睡时一一NSAIDs
4. 症状持续且重，以上治疗无效
--- 麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。
5. 若为肩外因素所致一一治疗原发病。
肩关节脱位
一、临床表现及诊断
1. 有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2. 患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂,
头部向患侧倾斜
3. 方肩畸形。
4. D ugas 征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
正常手搭肩，肘能贴胸
5. 肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
6. X线
二、治疗
1. 手法复位：
局麻，Hippocrates 法（足蹬法）复位。
2. 固定：
三角巾悬吊上肢 3 周;合并大结节骨折者4-6 周。
3. 康复治疗。