利伐沙班片与常见抗凝药用法与区别 呕心整理!!!教学文案
抗凝血药物达比加群酯利伐沙班和阿哌沙班的信息简述培训课件
抗凝血药物达比加群酯利
2/27/2021
伐沙班和阿哌沙班的信息
5
• 不良反应：达比加群酯用于抗凝治疗过程中也不可避免会 出现出血现象。尤其在高剂量应用时，出血发生率更高。 Eriksson等率先报道的达比加群酯剂量递增安全性研究即 BISTROI研究，314例受试者术后4-8小时开始口服达比加群 酯一日2次，每次12.5、25、50、100、150、200和300mg 或一日1次150、300mg，结果表明，各组均未见大出血事 件，但最高剂量组(一日2次，每次300mg)在接受治疗初始 几日内20例受试者中就有2例出现多部位出血。小出血事
医药用途
达比加群酯的衍生物和盐，包括盐酸盐，氢溴酸，硫酸，碳酸，柠檬酸， 湖泊苏，酒石酸，磷酸，乳酸，丙酮酸，乙酸，马来酸，甲磺酸，苯磺
在审评
2011-02-21
JXHL0800006
达比加群酯胶囊
化药
进口
1.1
制证完毕－已发 批件
2008-01-10
JXHL0700113
达比加群酯胶囊
J04026222/27/202达1比加群酯胶囊
化药
进口
1.1
抗凝血药物达比加群酯利 伐沙化班药 和阿哌沙进班口的信息 1.1
制证完毕－已发 批件
2007-05-16
肽类的凝血酶抑制剂。口服经胃肠吸收后，在体 内转化为具有直接抗凝血活性的dabigatran。 dabigatran结合于凝血酶的纤维蛋白特异结合位
点，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻断
了凝血瀑布网络的最后步骤及血栓形成。 dabigatran可以从纤维蛋白一凝血酶结合体上解 离，发挥可逆的抗凝作用。
Drug Name PRADAXA PRADAXA
利伐沙班与硫酸氢氯吡格雷的区别
利伐沙班与硫酸氢氯吡格雷的区别在选择抗凝药物时，利伐沙班与硫酸氢氯吡格雷是两种常见的选择。
本文将对这两种药物的区别进行详细解析，以帮助您做出更明智的用药决策。
一、药物分类及作用机制1.利伐沙班利伐沙班属于直接因子Xa抑制剂，通过抑制因子Xa的活性，从而阻断凝血酶的生成，达到抗凝效果。
2.硫酸氢氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，通过阻断血小板上的ADP受体，抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
二、适应症1.利伐沙班利伐沙班主要用于治疗成人非瓣膜性房颤的卒中和全身性栓塞预防，以及治疗深静脉血栓形成和肺栓塞。
2.硫酸氢氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷主要用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件，如心肌梗死、缺血性卒中和短暂性脑缺血发作。
三、用药剂量及用法1.利伐沙班利伐沙班的常用剂量为10mg或15mg，每日一次，口服。
2.硫酸氢氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷的常用剂量为75mg，每日一次，口服。
四、药物相互作用及注意事项1.利伐沙班利伐沙班与某些药物（如华法林、肝素等）可能存在相互作用，需谨慎合用。
此外，利伐沙班可能导致出血风险增加，需密切监测。
2.硫酸氢氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷与某些药物（如阿司匹林、华法林等）可能存在相互作用，需谨慎合用。
同时，硫酸氢氯吡格雷可能增加出血风险，特别是消化道出血。
五、禁忌症1.利伐沙班利伐沙班的禁忌症包括：对利伐沙班或任何辅料过敏、有严重出血倾向、严重肝功能不全、活动性病理性出血等。
2.硫酸氢氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷的禁忌症包括：对硫酸氢氯吡格雷或任何辅料过敏、有严重出血倾向、严重肝功能不全等。
总结：利伐沙班与硫酸氢氯吡格雷在药物分类、作用机制、适应症、用药剂量、药物相互作用、注意事项和禁忌症等方面存在一定差异。
在选择药物时，请根据自身病情和医生建议，合理选用。
华法林、达比加群、利伐沙班......常用抗凝药物一文梳理！
华法林、达比加群、利伐沙班......常用抗凝药物一文梳理！本人一直对于抗凝药物的使用，包括凝血相关指标的解读有很多疑问。
今天特此通过这篇文章梳理一下常用抗凝药物的作用机制、用法用量、并发症及停换药的处理等。
希望对大家有所帮助。
1凝血途径及凝血相关化验指标的意义凝血途径分为内源性及外源性凝血途径（图 1）。
图 1. 凝血途径再来看看各个凝血项指标的作用。
1）凝血酶原时间（PT）PT 指在受检血浆中加入Ca2+ 和组织因子或组织凝血活酶情况下，观察血浆凝固时间。
是反应外源性凝血途径的重要指标，反应I、II、V、VII、X 各个因子的活性。
测定值超过正常对照值3 秒以上即为异常。
2）活化部分凝血酶时间测定（APTT）APTT 是指在被检血浆中加入活化部分凝血活酶时间试剂（包括接触因子激活剂）和Ca2+ 情况下，血浆凝固所需的时间。
是反应内源性凝血途径的重要指标，反应凝血因子XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等的活性，也可以反应肝素抗凝的效果。
测定值超过正常对照值10 秒以上即为异常。
3）凝血酶时间测定（TT）TT 指在血浆中加入「标准化」凝血酶，到出现纤维蛋白丝所需的时间。
测定值超过正常对照值3 秒以上即为延长，提示低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症及血中纤维蛋白原降解产物增高；血液中含有肝素或者类似肝素的物质（如肝素治疗中、系统性红斑狼疮等）。
缩短无明显临床意义。
4）纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原是在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而计算纤维蛋白原的含量，通常为2～4 g/L。
FIB 降低提示DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等，升高提示糖尿病、急性心肌梗死、急性肾小球肾炎、休克、大手术等。
5）国际标准化比比值（INR）患者凝血酶原时间与正常凝血酶原时间经过矫正后的值，可减少不同厂家凝血活酶试剂对于结果的影响，因而可用于对于华法林等抗凝药物抗凝水平的监测。
2023利伐沙班的适应症用法用量及禁忌证全文
2023利伐沙班的适应症.用法用量及禁忌证（全文）利伐沙班是一种新型口服抗凝药。
因其抗凝效果好，大出血风险小，服用方便，不需常规监测，近年来广泛用于血栓的预防和治疗。
药药将总结国内外说明书、指南，围绕适应症、用法用量、禁忌症对利伐沙班进行介绍。
一、国内批准适应症1 .用于择期骸关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTEX2 .用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）,降低初始治疗6个月后深静脉血栓形成和肺栓塞复发的风险。
3 .用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。
在使用华法林治疗控制良好的条件下，与华法林相比，利伐沙班在降低卒中及全身性栓塞风险方面的相对有效性的数据有限。
二、国内常规剂量口服给药（片剂）:1 .利伐沙班10mg可与食物同服,也可以单独服用。
利伐沙班15mg或20mg片剂应与食物同服。
2 .预防择期骰关节或膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成：推荐剂量为口服利伐沙班IOmg,每日1次。
如伤口已止血，首次用药时间应在手术后6-10小时之间。
对于接受骸关节大手术的患者，推荐治疗疗程为35天。
对于接受膝关节大手术的患者，推荐治疗疗程为12天。
如果发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续每日服药一次。
3 .治疗DVT和PE,降低DVT和PE复发的风险：（1）急性DVT或PE的初始治疗推荐剂量是前三周15mg每日两次;在初始治疗期后，后续治疗的推荐剂量为20mg每日一次口服，大约在每天的相同时间给药。
由重大的一过性危险因素（如：近期大手术或创伤）引起DVT或PE的患者，应考虑短期治疗（至少3个月\由重大的一过性危险因素之外的其他原因引起DVT 或PE的患者、无诱因的DVT或PE患者、或有复发性DVT或PE史的患者，应考虑给予较长时间的治疗。
如何正确使用利伐沙班抗凝药
如何正确使用利伐沙班抗凝药利伐沙班是一种常用的抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
正确使用利伐沙班可以有效预防血栓的形成，减少血栓引起的并发症。
本文将介绍利伐沙班的适应症、用法、剂量以及注意事项，帮助大家正确使用利伐沙班抗凝药。
一、利伐沙班的适应症：利伐沙班主要用于以下病症的预防和治疗：1. 非瓣膜性心房颤动：利伐沙班可用于预防非瓣膜性心房颤动患者的脑栓塞。
对于没有明显逆向心房扩大和持续性心房颤动的患者，通常建议使用150 mg的利伐沙班，每日一次口服。
2. 深静脉血栓形成和肺栓塞：利伐沙班可用于治疗和预防深静脉血栓形成和肺栓塞。
对于手术后风险较高的患者，通常建议使用10 mg的利伐沙班，每日一次口服。
剂量的具体调整应根据患者的病情和肾功能来决定。
二、利伐沙班的用法和剂量：利伐沙班应在医生指导下使用，严格按照处方和药品说明书的指示使用。
一般来说，利伐沙班应该整粒吞服，可随餐或空腹服用。
每天的用药时间尽量保持一致。
1. 非瓣膜性心房颤动：对于肾功能正常的患者，通常建议使用150 mg的利伐沙班，每日一次口服。
对于肾功能不全的患者，剂量需要根据肾功能来调整。
2. 深静脉血栓形成和肺栓塞：对于治疗深静脉血栓形成和肺栓塞的患者，通常建议使用15 mg的利伐沙班，每日两次口服，前三周，然后每日一次15mg 维持剂量。
三、利伐沙班的注意事项：1. 遵医嘱准确用药：使用利伐沙班前应咨询医生，了解自己的适应症和正确的用法。
严格遵守医生的建议，不得自行停药或调整剂量。
2. 定期监测凝血功能：使用利伐沙班期间，应定期监测凝血功能。
根据监测结果，医生会调整剂量以确保药效的有效性和安全性。
3. 注意服药时间：尽量每天在相同的时间服药，可以帮助形成良好的服药习惯，并确保药物的稳定浓度在血液中。
4. 不良反应的监测和处理：利伐沙班使用过程中可能会出现不良反应，如出血等。
如出现不适，应及时咨询医生，并按照医生的建议处理。
利伐沙班片的功能主治及用法用量
利伐沙班片的功能主治及用法用量功能主治利伐沙班片是一种抗凝血剂，主要用于预防和治疗各种血栓性疾病。
其主要功能和主治包括：1.预防和治疗心肌梗死：利伐沙班片可以减少心肌梗死的发生率，并缓解心绞痛症状。
2.预防和治疗深静脉血栓症：利伐沙班片可以预防和治疗深静脉血栓症，包括下肢深静脉血栓、肺栓塞等。
3.预防和治疗脑血栓栓塞：利伐沙班片可以预防和治疗脑血栓栓塞，降低卒中的风险。
4.预防和治疗肺动脉高压：利伐沙班片可以减轻肺动脉高压患者的症状，提高生活质量。
5.预防和治疗人工心脏瓣膜置换术后的血栓形成。
用法用量利伐沙班片的用法用量是根据患者的具体情况以及疾病的严重程度而定。
一般建议遵循以下指导原则：1.心肌梗死：初始剂量为300 mg，以后每天维持75 mg。
连续使用至少1个月。
2.深静脉血栓症：初始剂量为150 mg，以后每天维持75 mg。
连续使用至少3个月。
3.脑血栓栓塞：初始剂量为150 mg，以后每天维持75 mg。
连续使用至少3个月。
4.肺动脉高压：初始剂量为2.5 mg，每天2次。
根据患者的具体情况逐渐增加剂量至每天2.5 mg，每天2次。
5.人工心脏瓣膜置换术后：初始剂量为10 mg，每天2次。
根据患者的具体情况逐渐增加剂量至每天10 mg，每天2次。
注意事项使用利伐沙班片时需要注意以下事项：1.严格按照医生的指导进行用药，并定期复诊。
2.用药期间需要监测血小板计数，以确保用药的安全性。
3.如果出现严重出血、过敏反应等不良反应，请立即就医。
4.使用利伐沙班片期间应避免进行剧烈运动或参与高风险活动，以减少出血风险。
5.如果需要进行手术或其他侵入性操作，请提前告知医生，以便调整用药方案。
以上是关于利伐沙班片的功能主治及用法用量的介绍。
如果需要使用利伐沙班片进行治疗，建议在医生指导下进行，并密切遵循医嘱。
使用过程中如有任何疑问或不适，请及时咨询医生。
利伐沙班(阿哌沙班)(艾多沙班)(达比加群酯)的区别和用药
利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群酯的区别及用药交代半个多世纪以来华法林是唯一的口服抗凝药物，新型口服抗凝药（NOACs）的出现，破除了无法摆脱华法林的“魔咒”。
称其为“新型”，是相对于“传统”抗凝药华法林而言。
到目前为止，全球范围内共有4种批准上市的NOACs，包括Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）和直接凝血酶IIa因子抑制剂（达比加群酯）。
现在就来全面了解一下四种药物之间的区别。
1.作用机制华法林是多靶点作用的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的肝脏合成发挥抗凝作用。
新型口服抗凝药（NOACs）是单靶点作用的抗凝药，因此抗凝效果更为可控。
利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班通过抑制凝血因子Xa，发挥抗凝作用。
达比加群酯在体内转化为达比加群，通过抑制凝血因子IIa（凝血酶）活性中心发挥抗凝作用。
2.出血风险与华法林相比：1）NOACs皆减少颅内出血的风险，且不增加致命性出血风险。
2）阿哌沙班和艾多沙班与华法林相比，不增加消化道出血风险。
3）达比加群酯和利伐沙班与华法林相比，均有增加消化道出血的风险。
3.适应症[1]1）与华法林的区别房颤（心房颤动）可分为瓣膜性房颤（中、重度二尖瓣狭窄，机械瓣换瓣术后）和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。
瓣膜性房颤推荐选用：华法林钠。
——NOACs也曾在机械瓣及中重度二尖瓣狭窄的患者中进行过研究[2]，但结果均不理想。
非瓣膜性房颤推荐选用：NOACs。
——NOACs 的疗效不劣于华法林钠，颅内出血发生率低于华法林。
2）NOACs之间的区别阿哌沙班在我国仅批准用于髋膝关节术后抗凝。
艾多沙班、达比加群酯被批准用于非瓣膜性房颤卒中预防和深静脉血栓的防治。
利伐沙班是拥有最多适应症的NOACs，被批准用于非瓣膜性房颤卒中预防、深静脉血栓与肺栓塞治疗与预防、髋膝关节置换术后抗凝，在美国和欧盟还获批用于冠状动脉疾病和外周动脉疾病的预防。
利伐沙班片使用注意事项
用时，可能导致出血风险显著增加。
监测凝血功能
02
在联合应用时，应密切监测患者的凝血功能，及时调整药物剂
量或治疗方案。
避免不必要联合用药
03
除非特殊情况下，一般不建议将利伐沙班与其他抗凝药物联合
应用。
与非甾体抗炎药等相互作用情况
胃肠道出血风险
非甾体抗炎药（NSAIDs）可能增 加胃肠道出血的风险，与利伐沙 班联合应用时，这种风险可能进 一步增加。
04
儿童及青少年
18岁以下患者禁用利伐沙班片。
06
药物相互作用
在使用利伐沙班片期间，如同时使用其他药物， 应密切关注药物相互作用的可能性，并根据情 况调整剂量或给药方案。
03 不良反应及应对措施
常见不良反应类型
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等。
肝功能异常
表现为转氨酶升高、 黄疸等。
出血
包括鼻出血、牙龈 出血、皮肤瘀斑等。
避免受压
携带过程中，避免药品受到重压，以防止药品破碎或变形。
防潮防晒
在携带过程中，注意防潮防晒，保证药品在良好的环境中携带。
废弃药品处置方法
通过药品回收程序
对于过期或不再使用的利伐沙班片，应通过当地的药品回收程序 进行处理。不要随意丢弃在垃圾桶或环境中。
咨询专业人士
如果不确定如何处理废弃药品，可以咨询药剂师或医生，他们会提 供正确的处置建议。
不要冲入下水道或厕所
避免将药品冲入下水道或厕所，以防止对环境和水源造成污染。
06 总结回顾与答疑环节
关键知识点总结回顾
利伐沙班片的作用机制
通过抑制凝血因子Xa的活性，减少凝 血酶的生成，从而发挥抗凝作用。
用法用量
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2
谨慎合用强效 CYP3A4 诱导剂： •利福平 •苯妥英 •卡马西平 •苯巴比妥 •圣约翰草
3
谨慎合并使用： •非甾体抗炎药(包括 乙酰水杨酸) •血小板聚集抑制剂 •其他抗凝药物
IIa 凝因子血酶生成，更高效
(凝血酶 )
已形成的IIa 因子
(凝血酶 )
不影响已生成的凝血酶，对初级
纤维蛋白原 止血影纤响维小蛋白
纤维蛋白原
Adapted from Weitz & Bates, J Thromb Haemost 2005
纤维蛋不白直接影响血小板聚集
二、适应症
1、【适应症】：用于择 期髋关节或膝关节置换手术 成年患者，以预防静脉血栓 形成（VTE）。
300
拜瑞妥血药浓度 (µg/mL)
250
中度肝损害(Child Pugh B类)的肝硬
200
150
化患者，如果不伴有凝血异常，
100
可以谨慎使用
50
0
禁用于伴有凝血异常和临
0
床相关出血风险的肝病患者
拜瑞妥 10 mg
中度肝损害 (n=8) 轻度肝损害 (n=8) 健康人群 (n=16)
4
8
12 16 20 24
血小板 聚集
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
组织 因子
凝血 瀑布
凝血酶原II
血栓
凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集
直接抑制 Xa因子的优势
• 抑制Xa因子可以抑制凝血酶爆发式的生成
XIIa XIa IXa
组织因子
VIIa
Xa
利伐沙班
抑制1单位Xa可抑制1000单位
II 因子 (凝血酶原)
时间 (小时)
Halabi et al., ISTH 2007；拜瑞妥说明书
六. 2、老年人/极端体重/髋部骨折患者如何使用？
老年患者使用：
对老年患者（>65岁）无需调整剂量。
极端体重患者使用：
极端体重(<50kg或>120kg)患者，无需调整剂量。
髋部骨折手术患者使用：
暂不推荐在这些患者使用。
六. 3、脊柱/硬膜外麻醉或穿刺患者如何使用？
Geerts WH,et al.Chest.2008用？
肝损害 患者
肾损害 患者
极端体 重患者
老年人
脊柱/硬膜外 麻醉或穿刺 患者
六.1、肝损害患者如何使用？
轻度肝损害（Child Pugh A类)的肝硬 350
化患者使用利伐沙班无需调整剂量
二、适应症
2、最新批准：2018年 10月12日，美国食品药品 监督管理局(FDA)批准拜耳利伐沙班2.5 mg一天两 次联合低剂量阿司匹林一天一次用于冠状动脉疾病 或者症状性外周动脉疾病患者，以降低主要心血管 事件(卒中、心血管死亡和心肌梗死)发生风险。
美国FDA的批准是基于III期COMPASS临床 试验数据，结果表明：与单独使用阿司匹林100mg 一天一次相比，利伐沙班动脉剂量2.5mg一天两次 加阿司匹林100mg一天一次能够显着降低冠状动脉 疾病或外周动脉疾病患者的卒中、心血管死亡和心 肌梗死的复合风险达24%(相对风险降低)。
ACS（急性冠脉综合症）的二级预防
US National Institutes of Health. .Accessed 18 December 2007. Perzborn E, et al. Hämostaseologie. 2007;27:282-289.
二、适应症
3、最新批准：2018年9月，欧洲 委员会(EC)批准利伐沙班(2.5 mg ，每日两次)联合阿司匹林 (75~100 mg，每日一次)用于预防 高危的冠心病或有症状的外周动 脉疾病患者的血栓事件。
未来适应症
全球临床研发计划
内科急症住院患者VTE预防
急性VTE的治疗及其二级预防
AF（房颤患者）脑卒中预防
利伐沙班片的用法简介
利伐沙班，是全球首个口服生 物可利用的Xa因子抑制剂，由
拜耳和强生合作开发。目前， 拜瑞妥已获全球120多个国家 批准，在2014年的全球销售超 过21亿美元。2015年6月中国 上市Xa因子是一种丝氨酸蛋白酶 ,
在凝血过程中起关键作用。
一、作用机制 直接抑制Xa因子
• 小分子抑制剂 • 无需辅助因子
脊柱/硬膜外麻醉
服用利 伐沙班
取出硬膜 外导管
服用利 伐沙班
18 小时
6小时
•无需中断服用
如果实施创伤性穿刺，给药需延迟24小时。
六、 4、不建议与利伐沙班联用或谨慎合用的药物：
1
不建议与： •酮康唑 •伊曲康唑 •伏立康唑 •泊沙康唑 •HIV蛋白酶抑制剂（利托 那韦） 全身用药时合用
谨慎合用氟康唑
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2009;29(6):602-604.
国外权威指南对VTE预防的推荐
美国胸科医师协会（ACCP）
天
ACCP：美国胸科医师协会 THR：全髋关节置换术 TKR：全膝关节置换术
2008年ACCP第八版指南推荐： THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间应 为10-35天。
• 特异性、竞争性，直接作用于Xa 因子活性中心
• 同时抑制游离的、结合的Xa因子 • 抑制凝血酶的生成——作用于凝
血级联反应的扩增阶段 • 对凝血酶诱导的血小板聚集无直
接作用，不影响初级止血功能
内皮损伤诱发血栓形成示意图
凝血酶是血管损伤、凝血及血小板激活的纽带
胶原
ADP
血小板 激活
TXA2
如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6～10小时之间进行。
包装规格
• 10 mg/片，5片/盒
五、使用疗程
疗程
髋关节大手术
患者：
5周
膝关节大手术
患者：
2周
国内权威指南对VTE预防的推荐
中华医学会骨科学分会
THR：全髋关节置换术 TKR：全膝关节置换术
天
2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐： THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间最短10天。 THR、TKR术后凝血过程持续激活可达4周，术后VTE的危险 性可持续3个月，抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天。
三、禁忌症
禁用于哪些患者
对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者 有临床明显活动性出血的患者
具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者
孕妇及哺乳期妇女
利伐沙班片内含有乳糖。有罕见的遗 传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏 或葡萄糖-半乳糖吸收不良问题的患者 不能服用该药物。
四、利伐沙班的用法用量
按照说明书：推荐剂量为口服10mg，每日1次，每次1片。