机械通气重症患者转运操作指南资料
重症患者转运
患者准备 气道
未建立人工气道: 保持患者气道通畅是首要关注点; ●转运没有人工气道的危重患者，可能增加转运中不良事件的发生率; ●若患者气道难以保证通畅或呼吸功能持续恶化，转运前可实施预防性插管。
患者准备 气道
已建立人工气道: 最基本 保持插管通畅;最严重一插管异位或脱出 转运前吸痰，有助于保持气道通畅 转运过程中适当运用镇静和约束 患者每次过床后均需检查插管深度，听双侧呼吸音
分析原因：刘学英,黄丽华，,邹翼霜等.转运核查单的编制及在院内危重患者转运中的应用[]，中华护理杂 志,2016,51(12):1469-1473
PART 02
转运前的决策与沟通
患者家属
转运前应将签署知情同意书。 ●转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。 ●患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字。 ●患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。 ●紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情 下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 中国重症患者转运指南(2010)(草案) 中华医学会重症医学分会
中国重症患者转运指南(2010)(草案)中华医学会重症医学分会 急诊危重症患者院内转运共识一标准化分级转运方案(2017)
转运中监护
➢ 转运时应患者头部在后，入电梯时应头部向内。 ➢ 上下坡:一般头朝上;孕产妇破水头朝下。 ➢ 患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等指征。 ➢ 注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。 ➢ 转运中应有专人对患者进行观察、监测和支持;心电监护QRS音量增加。 ➢ 围手术期患者转运专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会
急诊科机械通气患者院内安全转运的管理
期进行各类疾病患者 怎样 安全 转运 的演练 ， 加强专业技 能培 训， 以提高医护 人员的急救技 能水平。 ２ ． ２ 转运前正确评 估病情 医师在 转运前需全面 、 认真 、 系 统评估患者病情是否适合转运 ， 内容包括心律、 心率、 血压 、 中
心静脉压 、 血气 分析 、 电解质 、 呼 吸和循环功 能等。护士必 须
例机械通气患者院内转运途 中发生意外情况进行统计并分析原因。结果： 转运过程中 １ ７ ５ 例病情平 稳 ， １ ２例发生意 外。结 论： 做好转运前病情 的评估、 准备工作 、 与家属 良好 的沟通 、 畅通绿色通道 以及加强转运途中病情的观察和 呼吸道 的管理 ， 并 由专 业培训 的医护人员 负责转送 ， 可减 低意外情况和医疗纠纷 的发生 ， 从而保证转运患者 的生命安全。
充分 了解病情及 目 前各种 治疗 护理措施 和各管道 的名 称、 位
置及通畅性 ， 评 估患 者 自主呼吸 的强弱 、 痰液 的性质及 量 、 呼
本组患者 １ ８ ７ 例， 男１ ０ ７例 ， 女８ ０ 例 。年龄 ２ ３ — ６ ５岁。 重型颅脑外伤 ７ ２ 例， 多发伤 、 肋 骨骨折 合并 血气 胸 ３ Ｏ例 ， 重 度农药 中毒 ｌ １ 例， 脑 出血合并脑 疝 ２ ２ 例， 溺水 ２ ４ 例， 重度 中 暑 ９例 ， 昏迷待查 ８ 例， 其他 １ １ 例 。所有 患者均 合并有 呼 吸
同时备急救盒 ， 内有 简易呼 吸囊装置 １ 套、 注射器若 干、 地塞
米松 、 盐酸 肾上腺素 、 阿托品 、 镇静 剂等 急救 药物 、 留置针各型
进行机械通气支持呼吸 ， 转运途 中使 用 ７ ０ ６ 型急 救呼 吸机进
行通气。
机械通气患者的转运技术操作流程
机械通气患者的转运技术操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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机械通气操作规程
ICU经口气管插管术操作规程1.备齐用物推至床旁2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm ）。
操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22皿，成年男性约24cm）8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5〜10ml,密闭气道10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管）经皮气管切开术操作规程（一）适应症1.喉阻塞。
任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
（二）禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。
1.绝对禁忌证（1 ）气管切开部位存在感染。
（2 ）气管切开部位存在恶性肿瘤。
（3）解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。
中国重症患者转运指南
循环
循环系统，保持两条通畅的静脉通路。低血容量 患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血 等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏， 必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 待血流动力学基本稳定[收缩压(SBP)≥90 mm Hg， 平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg)后方可转运。
护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、 监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入 病历。
推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过 程中应尽可能保持原有监测治疗的连续性。
推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。
7.转运交接
交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、 治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应 书面签字确认。
肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿
硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50％葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡
表2选配药物
异丙肾上腺素 腺苷 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲泼尼龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥
院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运。
5.转运前的准备
转运决定一旦做出，参与转运的医务人员应尽快 熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况。 积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低转运 途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。
气道
转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的 患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道， 转运途中不推荐使用喉罩。机械通气的患者出发 前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇 痛、镇静。换用转运呼吸机以此前相同的呼吸支 持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如 果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转 运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐 受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合[动脉血氧分
机械通气操作规程
温馨小提示：本文主要介绍的是关于机械通气操作规程的文章，文章是由本店铺通过查阅资料，经过精心整理撰写而成。
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机械通气操作规程（大纲）一、概述1.1机械通气的定义及作用1.2机械通气适应症与禁忌症1.3机械通气的基本原理二、机械通气设备与器械2.1呼吸机的基本结构及功能2.2呼吸机的主要类型及选择2.3呼吸机配件及其作用2.4气管插管及气管切开套管的选择与使用三、机械通气操作流程3.1患者评估3.2气管插管或气管切开操作3.3呼吸机参数设置3.4呼吸机连接与调试3.5监测与评估3.6撤机与拔管四、机械通气患者的护理4.1患者体位管理4.2气道管理4.3呼吸道湿化与温化4.4呼吸机相关性肺炎的预防与处理4.5患者心理护理五、机械通气并发症的预防与处理5.1气道损伤5.2肺损伤5.3心律失常5.4感染5.5营养代谢紊乱六、特殊情况下机械通气的应用6.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）6.3重症哮喘6.4脑损伤与神经肌肉疾病6.5胸部手术后七、机械通气患者的康复与随访7.1康复训练7.2撤机后随访7.3患者生活质量评估与改善一、概述机械通气操作规程概述：1.1 机械通气的定义及作用：机械通气是一种通过机械设备辅助或完全替代自主通气功能的治疗方法，其作用在于维持或改善患者的呼吸功能，确保足够的氧气摄入和二氧化碳排出，为患者提供生命支持。
(医学课件)危重患者转运(理论+操作)
转运前准备--所需器材
（一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）脉氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上
（六）负压吸引器
表1《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人) 转运推荐设备
□完成
辅助检查医疗文件：
□病历 □护理记录 □X 光片（ ）张 □CT 片（ ）
张
□MRI 片（ ）张 □其他
转 运
Time
HR
NBP/ABP
(次/分) (mmHg)
RR 次/分
Spo2
途
中
记
录
□完成 病情及处理
转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）:
□无
□有，请继续勾选以下项目，并提出通报:
□呼吸停止 □心中跳停止 □跌倒 □气管托管滑脱
选配设备
环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀 呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪
推荐设备 循环管理设备 心电监护仪及电极 袖带式血压计及各种型号的袖带 除颤仪、除颤电极板或耦合剂 各种型号的注射器/针 各种型号的静脉留置针 静脉穿刺用止血带 静脉输液器 输血器 输液泵及微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌敷料 其他 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备
推荐设备 气道管理及通气设备 鼻导管 鼻咽通气道/口咽通气道 便携式吸引器及各种型号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管 开口器 管芯 牙垫 舌钳、插管钳(Magil钳) 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的胶带 脉搏血氧饱和度监测仪 气胸穿刺针/胸穿包
重症医学科机械通气管理
机械通气管理的挑 战与对策
机械通气管理的挑战与对策
5.1 挑战 在重症医学科，机械通气管理面临许多挑战。其中最主要的挑战包括如何合理选择和使用 呼吸机，如何根据患者的变化调整参数，以及如何处理要不断学习和更新知识 ，掌握最新的治疗技术和理念 严格遵循操作规范：在实施机械通气过程中，必须严 格遵循操作规范，确保患者的安全 定期评估与调整：定期评估患者的呼吸状况和治疗效 果，根据患者的变化调整呼吸机参数
机械通气管理的实 践经验分享
机械通气管理的实践经验分享
01
02
03
7.1 成功案例分析：在这里 ，我们可以分享一些在机械 通气管理方面取得成功的案 例。通过分析这些案例，我 们可以总结出一些有效的管 理策略和经验，为今后的工
作提供借鉴
7.2 常见问题与应对措施： 在机械通气管理过程中，我 们可能会遇到一些常见问题 ，如呼吸机相关肺炎、气道 梗阻等。我们将分享如何识 别这些问题，并采取有效的
随着医学技术的不断进 步，机械通气已经成为 重症医学领域不可或缺 的一部分
我将从机械通气的原理 、实施要点、管理策略 等方面展开讲解，希望 能对大家的工作有所帮 助
机械通气的原理
机械通气的原理
1.1 机械通气的定义 机械通气是指通过人工手段，将氧气送入患者肺部，同 时帮助患者排出二氧化碳的一种治疗方法。它广泛应用 于重症患者的治疗过程中，如急性呼吸衰竭、多器官功 能衰竭等 1.2 机械通气的原理及类型
8.2 严格遵循操作规范：严格遵循操作规范是机械通气管理的 基本要求。我们将强调在实施机械通气过程中，必须按照规定 的操作流程进行，以保障患者的安全
8.3 质量管理：质量管理是机械通气管理的重要环节。我们将介绍 如何通过质量管理体系，对机械通气管理的全过程进行监控和评估， 以确保治疗效果和患者安全
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机械通气重症患者转运操作指南
机械通气重症患者转运操作指南 SOP
（初稿）李建民赵飞刘志光
一、转运前物品准备：
1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机
转运呼吸机（LTV1000）准备：
1）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery监测界面显示Battery Ｌ
ow或Battery Empty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用）
2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上）
3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺
急救呼吸机准备：
2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管
3、吸痰管及50ml注射器
4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度）
5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体
（5%GS250ml,0.9%NS500ml），注射器（ 2 ml，5 ml，10 ml）
6、知情谈话及签字：
将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外
详细告知家属，并要求家属签字。
二、转运操作步骤
1、转运前处理：
1）建立静脉通道，测定血气。
2）评估当前患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳
3）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。
2、转运操作
1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（将LTV1000设置低
压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳（5分钟），
如无异常，可行转运。
2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密
切监测患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意
外情况，应立即处理并报告上级医生。
3）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房后换用
转运前所使用呼吸机（设置相同参数），评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳。
4）转运完毕后，必要时吸痰，予以病历记录。
5）如需搬过病人，应注意保护气管导管防止脱出。
危重患者院内转运制度
危重患者在转运过程中存在的问题有:
转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;
未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住
院的准备
;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;
未与家属进行必要的医患沟通并记录。
针对存在的问题制定该《危重患者院内转运注意事项》,规
范转运工作流程,保证医院内转运绿色通道的通畅。
一、转运前正确评估病情危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易
出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。
因此,对于危重患者如何转运,急诊科护
士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。
评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体
征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。
其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾
血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床
的可能,引流装臵是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。
二、充分尊重患方的知情权医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权,必须把转运风险告
知患者及家属。
建立良好的医患关系和风险预告制度,维护病人知情同意权, 并实施签字认可制度,
使医患双方共同承担起生命和健康的风险,建立抵御风险的共同体,提高病人满意度。
三、转运前的充分准备
1转运途中氧气供应绝大多数的危重患者在转运过程中需持续给氧。
在转运途中采用便携式氧
气瓶给氧,尽量避免使用氧气枕供氧,氧气枕虽然携带方便,但流量不易控制。
需呼吸机支持的患者
需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。
2 转运途中仪器准备检查心电监护仪蓄电池情况,以确保转运途中能记录患者的心率、心律、
血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。
准备蓄电池微泵,在途中能
保证均速给药。
检查转运呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。
3 转运中药物准备保证转运途中有必需的备药,臵于急救箱中,用标签标明。
抢救品如:肾上腺
素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。
根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备
镇静剂。
四、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全确保气道通畅,气管插管患者应记录
插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。
2 清理呼吸道
危重患者均可能出现气道阻塞,转运前吸净口咽分泌物和血液,采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物
等误吸,必要时予放臵口咽通气管或气管插管并加以固定,确保气道通畅。
观察患者的面色及血氧饱
和度的指标。
3 管道护理意识障碍的患者一律选用浅静脉或深静脉留臵。
转运前检查穿刺部
位,检查静脉通路是否通畅,调整好补液速度。
各种引流管保持畅通、有效,各连接处紧密,防止滑脱
,清空尿袋。
脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁,妥善约束患
者,适当使用镇静剂等。
对有颈椎损伤,必须使用颈托固定。
五、加强与接收部门的沟通协调转运前应通知相关科室做好相应的接收准备,如需准备监护仪
、吸引器、呼吸机、微量泵等,联系好接收时间,以便患者一到就可以检查、手术等,电话通知电梯,
减少等候时间,为患者的诊治争取宝贵的时间。
六、转运中病情的监测与记录转运中应严密观察患者的意识状态、生命体征、呼吸节律、血
氧饱和度等;重视患者的主诉和表情变化;定时观察患者伤口,注意有无活动性出血,包扎是否牢固有效。