2010心肺复苏技术操作考核评价标准(新指南编)
2010国际心肺复苏指南-(新)
6-T
• 毒物/药物中毒--Tablets overdose • 心包填塞－Tamponade cardial • 气胸－Tension pneumothorax • 心脏栓塞－Thrombosis heart • 肺栓塞－ Thrombosis lungs • 创伤－trauma
CPR的三个阶段
2010版CPR最主要改动
4、BLS其他注意ຫໍສະໝຸດ 项 保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
质量的心肺复苏
2010版CPR最主要改动
5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或
征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
易逆转概括为：
6H
6T
6-H
• 低血容量----hypovolemia • 缺氧----hypoxia • 酸中毒----hydrogenion-acidosis • 低/高血钾----hypo/hyperkalemia • 低体温----hypo/ hypothermia • 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
• 给予更多的按压可以提高存活率。
• 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
问题2：按压深度更改理由
• 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理 解困难，所以现在只给出一个建议的按压 幅度。
• 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更 有效。
心肺复苏教学评分标准(最新版)
心肺复苏教学评分标准(最新版)心肺复苏教学评分标准（最新版）背景心肺复苏（pulmonary n，CPR）是一项紧急救助措施，旨在恢复心脏和肺部功能。
为了确保CPR的有效性和质量，制定一套评分标准对于培训和教学至关重要。
目的本文档旨在制定最新版的心肺复苏教学评分标准，以帮助培训人员对CPR教学进行全面的评估和改进。
简介评分标准将基于以下几个方面对CPR教学进行评估：1.基本救护技能身份确认：正确确认患者身份和状况。
安全评估：评估现场是否安全，采取必要措施降低风险。
情况紧急性判断：快速、准确判断患者是否需要心肺复苏。
拨打急救及时拨打紧急救援电话获取专业医疗帮助。
2.心肺复苏技术检查呼吸和脉搏：判断患者是否有正常呼吸和脉搏。
进行胸外按压：正确使用合适的手法和频率进行胸外按压。
进行人工呼吸：正确使用面罩或口对口方法进行人工呼吸。
3.教学方法和指导清晰有效的指导：对学员进行明确、简洁、有效的指导。
示范技巧：能够清晰地示范心肺复苏技巧，以便学员模仿。
个性化教学：根据学员的不同情况和水平，调整教学方法和水平。
评分标准根据以上方面，我们将使用以下评分标准对心肺复苏教学进行评估：优秀（5分）：基本救护技能熟练，心肺复苏技术准确无误，教学方法清晰有效，并能个性化辅导学员。
良好（4分）：基本救护技能基本熟练，心肺复苏技术准确，教学方法较为清晰，能够适应学员的需要。
一般（3分）：基本救护技能部分掌握，心肺复苏技术存在一些问题，教学方法一般，但能提供基本指导。
不合格（2分）：基本救护技能不熟练，心肺复苏技术错误较多，教学方法不清晰，无法提供有效指导。
无法评估（1分）：无法进行准确的评估，例如没有完整的教学记录。
结论使用该心肺复苏教学评分标准，可以对CPR教学的质量进行系统评估，从而提高培训人员的教学水平，确保救助行动的效果和效率。
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
心肺复苏(2010年版指南)技术操作考核评价标准及考评办法
电击复律剂量 首剂2-4J/ 再次4-10J/kg 和电击能量 电极紧贴（凝胶、糊剂、电子耦合剂）右上 部位是否准确，是否紧贴 胸壁和心尖部
1 1 1 1 1
考核日期： 年 月 日
考评专家：
被考核科室： 心肺复苏（2010年版指南）技术操作考核评价标准及考评办法 项目 考评标准 考核要点 分值 被考核人及考核结果 1、判断患者意识：轻拍肩部，大声呼叫，确 判断方法正确 1 认意识丧失 评估 2、判断患者动脉搏动：儿童颈动脉或股动 操作者食指中指指尖确及 脉，婴儿肱动脉 确认无搏动 部位正确 1 1、按压部位：胸骨下1/2（乳头连线中点） 按压部位正确 婴儿 乳头连线中点下 1 2、按压手法：掌根接触按压部位 手法正确（掌根接触） 双肘关节伸直 垂直下压 上身重量垂直下压 心 胸外 单手或双手按压 1 婴儿双手环抱法 肺 按压 3、胸骨下陷：儿童5cm 婴儿4cm 按压幅度达到标准 1 复 4、按压频率：至少100次/分 按压频率达到标准 1 苏 5、按压呼吸比：单人操作30:2 技 按压呼吸比例正确 1 双人操作15:2 术 操 开放 1、去枕平仰卧位“仰头-提颏”打开气道 作 气道 2、婴儿使颈部轻度后仰即可成“鼻吸气”状 体位及打开气道方法正确 1 简易 1、连接氧气，氧气流量8-10L/分 呼吸 2、氧气面罩大小适宜患儿 器 3、CE手法固定面罩于患者口鼻部 电击复 律（急 诊科和 ICU专科 医师 电击复律指征：室颤，无脉性室速 连接氧气且流量正确 面罩大小适宜 采用CE手法 提问方式考核应用指征
2010年心肺复苏(CPR)指南
2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2010心肺复苏(CPR)指南解读
心脏骤停后治疗
• 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器 官灌注 • 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗 系统的合适医院或重症监护病房 • 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 • 4. 控制体温以促进神经功能恢复 • 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。
• 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是 心室颤动 • 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 • 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～ 10%
简化成人BLS流程
施 救 者 应 同 时 获 得 两 点 信 息 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED
2005旧
2、未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的CPR即 “用力按，快速按”
没有针对经过培训 和未培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2010新
胸外按压(C)
2005旧
评估呼吸 开放气道(A) 人工呼吸(B)
开放气道(A)
人工呼吸(B)
胸外按压(C)
更改的理由
•
2010 年（新指南）胸外按压先于通气的原因 •
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
按压频率至少为100次/分
2005旧
保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
院内心肺复苏术评分分标准
2010心肺复苏技术操作考核评价标准（院内）
5
掌 握531
处理用物方法正确
1先洗手，后记录、签字2记录规范，签名清楚
2掌 握210掌 握210掌 握210掌 握
310掌 握530掌 握210掌 握210掌 握2
1
实得分合计延续生命支持心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治
脑复苏
1.胸外按压部位、频率、幅度
2.把手电极位置，单相波能量选择，压力
1.整理用物
2.洗手、记录、签字
7.心脏骤停有哪些临床表现？8.判断心肺复苏的有效指征有哪些？
总分
100
理论提问
3，萨博机使用前注意事项，氧气流量表的设定范围；4.气管插管术前的物品准备、插管深度、管径的选择、
5.急救药品应用途径（3种）
6.建立输液通路的途径（具体描述）、穿刺针的选择备注：医1、护1为当日值班人员，医2、护2为高年资医师、护师，护3为低年资护士）
5
20
操 作 后
CPR第三阶段
A.多器官功能支持
B.脑保护与冬眠、促清醒
C.ICU床旁重症监护
D.确诊并祛除病因。
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8
4
操 作 后
10
1.整理用物
2.洗手、记录、签字
处理用物方法正确
4
2
1
先洗手，后记录、签字
2
0
0
记录规范，签名清楚
4
2
1
理论提问
5
选择其中一项：：
1.心脏骤停有哪些临床表现？
2.判断心肺复苏的有效指征有哪些？
掌 握
5
部分掌握
3
不掌握
0
总分
100
实得分合计
根据2010年新指南编写（2010.12.20）
2．确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，按压频率 100次/分左右
患者体位摆放正确
5
3
4．胸外按压与人工呼吸比例：30：2。操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断)
5．安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化
简易呼吸器连接方法正确
5
3
1
简易呼吸器使用方法正确
10
6
2
观察病情变化，及时告知上级医师
2010心肺复苏技术操作考核评价标准
单位名称武汉市第五医院科室姓名考核人员考核日期：年月日
项目
分值
操作要点
考核要点
评分等级
仪 表
5
按医院要求着装
仪表端庄，服装整洁
A
B
C
评 估
10
判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确
1.判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救
2.判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止
1
按压部位正确
5
3
1
方法、频率正确，力量适度
15
8
4
开放气道
15
1.清理呼吸道，取下义齿
2.开放气道（仰头抬颏法，托颌法）
清除口、鼻腔分泌物
5
3
1
打开气道方法正确
10
6
2
应用简易呼 吸 器
30
1.将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）
2.一手固定面罩于患者口鼻部
3.另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜
3.判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为＜10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏
呼救间记录准确
2
1
0
评估患者方法正确
8
4
2
操作过程
胸外按压
25
1.将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部