1 传染病总论

传染病报告时限
实行网络直报的责任疫情报告单位
甲类管理传染病 城镇2小时，农村6小时，并电话报告
对乙类传染病
城镇应于6小时内、农村不超过12小时
丙类传染病
12小时内通过网络报告
传染病的预防
（三个要点）：
管理传染源、切断传播途径、保护易感人群
一、管理传染源
◎患者或疑似病人早期隔离、早期治疗
（如儿童感染水痘病毒后没发病，水痘病 毒可潜伏在神经节内，数年后发病就不再 是水痘，而是带状疱疹。潜伏性感染期间， 病原体一般不排出体外。）

传染过程的五种表现形式
隐性感染最常见
病原携带状态次之 显性感染所占比率最低
二 传染病的流行过程及影响 因素
传染病的流行过程及影响因素
◆流行的概念
传染病在人群中发生、发 展和转归的过程。
目前还有一些传染病的病原体仍未能充 分地加以认识。


伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
炭 疽 杆 菌
钩端螺旋体
天 花 病 毒
二.传染性(infectivity)

是传染病与其他感染性疾病的主要区别。 传染性指病原体能通过某种途径感染他人。 传染病病人有传染性的时期称为传染期，在每 一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的 依据之一。
-监测管理
要认真、完整的填写疫情卡


乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、 病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽 流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性 乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽）、细菌性 和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流 行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤 风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端 螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和 地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻病。
一 感染与免疫
感染与免疫


感染的概念 感染过程的表现 感染过程中病原体的作用 感染过程中机体免疫应答
感染、传染的基本概念

感染（infection）是病原体和人体宿主之 间相互作用的过程。感染应具备三个要素： ①有病原体②有易感宿主（人和动物）③ 有宿主体内寄生与繁殖的能力。 传染(communicating) 在具有感染三要素 同时，还具有传染性和流行性的特征。 传染性疾病：有病原体或寄生虫感染人体 后所产生的有传染性的疾病。
(一) 一过性感染：病原体被清除

非特异性免疫屏障


特异性被动免疫中和 特异性主动免疫清除
1、一过性感染:病原体被清除
病原体
宿主免疫强大时
人体
非特异性 免疫屏障 特异性 被动免疫 特异性 主动免疫
病原体被清除
2、隐性感染（亚临床感染）
病原体
人体
仅有特异性免疫应答，无/轻微组织损伤 无症状、体征、甚至生化学变化 只通过免疫学检查才发现

历史的声音

解放后，由于生活水平提高，开展爱国卫生 运动，贯彻预防为主，防治结合的卫生方针， 60年代初消灭了天花，控制了鼠疫和霍乱的 流行，常见传染病的发病率和病死率大幅度 下降，传染病的发病率以9%的速度逐年下降， 传染病在死亡顺位由第1位到第9位，平均寿 命由解放初期的35岁上升到69岁。
传染病的流行过程及影响因素
一.流行过程的基本条件

传染源 传播途径 易感人群
传染病的流行过程的基本条件
（一）传染源（source of infection） 病原体已在体内生长繁殖并能将其排出 体外的人和动物： ● 患者 ● 隐性感染者 ● 病原携带者 ● 受感染动物
传染病的流行过程的基本条件
新传染病发生及传播的社会因素


人类乱捕乱杀野生动物 新开农田、再造森林 便捷的交通有利于传染病播散 世界的都市化 气候变暖、环境污染 经济危机、暴力冲突 新病原不断涌现
如何应对新的传染病

保持人类与自然界的和谐
强化对传染病的认识


强化病原学研究
加强国际合作 提高国民的素质
隐性感染的临床意义

隐性感染多。 是感染后最常见的表现。 多数人获得不同程度的特异性主动 免疫，病原体被清除。


少数人转变为病原携带状态，成为
健康携带者。
3、显性感染（临床感染）
病原体
人体 机体免疫应答
病原体/机体变态反应
组织损伤 病理改变、临床表现
3、显性感染（临床感染）



在大多数传染病中，显性感染数量最小。 在少数传染病中，大多数感染者为显性感染 （如麻疹）。 显性感染结束后，大多数病原体可被清除，人体 可获得持久的免疫，不易再受感染，如麻疹，或 短暂的免疫，容易再受感染发病，如流感。 少数病原体不被清除，则转变为病原携带者，称 恢复期携带者。部分病人也可成为慢性患者。
(一) 病程症状和体征 此期是治疗、抢救的关键时期
■ 恢复期 机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理 过程基本终止，患者症状及体征基本消失， 临床上称为恢复期。 该期有时病情突变或出现并发症
(一) 病程发展的阶段性
■复发与再燃
复发：初发疾病进入恢复期，稳定退热一段 时间，病原体再度繁殖，初发症状再现。 再燃：患者症状体征减轻，但体温未降至正常， 潜伏的病原体再繁殖，体温又复上升。
三.流行病学特征

传染病的流行过程在自然和社会因素的 影响下，表现出各种特征：
在质的方面有外来性和地方性之分
在量的方面有散发性、流行、大流行和暴发 流行传染病发病率在时间上(季节分布)、空间 上(地区分布)、不同人群(年龄、性别、职业) 中的分布，也是流行病学特征。


四.感染后免疫

人体感染病原体后，都能产生针对病原体及其 产物(如毒素)的特异性免疫。 主动免疫：感染后获得免疫力和疫苗接种
41架航班发现疑似病例
S A R S 远 距 离 跨 越 式 传 播
传染病的流行过程的基本条件 (三) 易感人群
易感者： 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。 易感人群： 指人群对某种传染病缺乏免疫力容易 感染而言。
二.影响流行过程的因素
(一) 自然因素
全球气候变暖 洪涝、干旱、飓风、冰冻等灾害
(二) 社会因素
(二)传播途径
病原体从传染源排出后，经过不同方式再侵入其
他易感者的途径。



空气飞沫传播：流感、流脑、麻疹等 水、食物传播：痢疾、伤寒等 接触传播（直接和间接）：手、用具、玩具 虫媒传播:节肢动物叮咬吸血传播：乙型脑炎 血液和体液传播：乙、丙肝、艾滋病 土壤传播：破伤风、钩虫病
SARS通过飞机传播
■后遗症
恢复期结束后，机体功能仍未能复常者。 （如脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎）
(二) 临床类型

病程长短：急性、亚急性、慢性 病情轻重：轻中重、爆发 临床特征：典型、非典型
四、传染病的预防
管理传染源
疫情上报制度—法定传染病 分为三类37种
●甲类两种（鼠疫、霍乱）-强制管理 ●乙类25种-严格管理 ●丙类10种
亚、欧、美和非洲
1918-1919 Spanish Influenza
美联社报道
Influenza nowadays-Mexico
历史的声音
在我国解放前，鼠疫、霍乱、天花、疟疾、 血吸虫病、黑热病等广泛流行，仅1910年 东北地区鼠疫流行，病死42000人以上。 1937－1946年我国霍乱病人25万人，死亡 10万人以上。 1939－1949年10年间，全国天花患者约38 万人，仅1947年天花患者2万人，死亡3400 人。
重点：研究其发病机制、临床表现、
人类与病原的斗争的历史





2400多年前，瘟疫几乎摧毁了全雅典 1566年，人们记录了疯狗所致的狂犬病 1817～1923年的百年中，共发生了六次世界性 霍乱大流行，第七次大流行至今尚未终止 1918～1919年“西班牙流感”导致2500万人死 亡 1981年出现了艾滋病，造成全球性问题 2002～2003年，西尼罗河病毒美国和加拿大导 致数千人患病；同期SARS病毒引起的SARS
流行于欧洲各国
死亡2000万人，人口减少约1/4 法意战争中法国军队因梅毒败北
90％以上土著印加死亡
17－18世纪
19－20世纪中
19世纪末－20世纪30年代
欧洲
亚、欧、美洲
亚、欧、美洲60多个国家
天花
霍乱 鼠疫 流感
1.5亿人死亡
病死率达50－70％ 1000万人以上死亡 2500万人死亡
1918年
4、病原携带状态

病原体侵入人体后，可在入侵部位或入 侵较远脏器继续生长繁殖，而人体并不
出现疾病现象称病原携带状态。

按病原体不同可分为带毒者、带菌者与带 虫者。
病原携带状态
分类
潜伏期携带者 恢复期携带者 健康携带者（ASC) 急性携带者（3个月内） 慢性携带者（3个月以上）
意义：为重要的传染源
人体在某病原体感染的基础上再被另外的 病原体感染。
重复感染
(re-infection)
人体在某病原体感染的基础上再次被同一 种病原体感染。
二.感染过程的表现

一过性感染 隐性感染 （Covert infection） 显性感染（Overt infection） 病原携带状态 （Carrier state) 潜伏性感染（Latent infection ）
传染病总论
传染病的定义
传染病(communicable