托拉塞米 呋塞米
心衰治疗药物,呋塞米与托拉塞米能同时使用吗？
心衰治疗药物，呋塞米与托拉塞米能同时使用吗？
提起来呋塞米，想必大家并不陌生。
它是一种袢类利尿剂，通过抑制肾小管髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-转运系统，进而提高肾脏排出水和电解质的能力。
无独有偶，呋塞米还有一个孪生的“兄弟”托拉塞米，它与呋塞米具有相同的作用机制和药理作用。
而且因其较强的利尿作用和较低的不良反应发生率，近年来备受临床的推崇。
但最近到临床查房的过程中，主任问了这样一个问题，就是呋塞米能否和托拉塞米同时使用呢？如果呋塞米和托拉塞米同时使用，那就是我们常说的联合用药，而联合用药通常指的是为了达到治疗目的而将两种或者两种以上的药物同时或者先后使用。
比如我们临床中常见的结核病的治疗过程中，由于结核病治疗疗程较长，一般持续6-12个月时间，这个过程中结核菌就很容易对所用的抗菌药物产生耐药性。
因此，为了减少耐药性的发生，往往会联合多种抗结核药物使用。
回到最初的问题，就是呋塞米否和托拉塞米联合使用呢？从药学角度来看，二者具有相同的作用机制和相似的药理作用，并且都会产生水和电解质紊乱等副作用。
因此，从这个角度来看，呋塞米和托拉塞米联合使用会增加不良反应的发生率和程度，是没有必要联合使用的。
然而，事实并非如此。
因为和硝酸酯类药物相同的是，呋塞米在治疗心力衰竭的过程中，存在药物抵抗，为了避免或者延缓药物抵抗的出现，往往采用呋塞米和托拉塞米交替使用的方法，需要间隔1-4小时。
因而，有适应时，呋塞米和托拉塞米的联合使用是合理的。
托拉塞米与呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿疗效
托拉塞米与呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿疗效摘要】目的：探讨急性脑出血后脑水肿患者应用托拉塞米与呋塞米治疗的临床效果及价值。
方法：对本院2015年4月—2017年4月收治的90例急性脑出血患者为研究对象，随机分为两组，对照组和治疗组，各45例。
对照组采用吠塞米联合甘露醇急性治疗，治疗组采用托拉塞米联合甘露醇治疗。
对比两组患者临床疗效的差异性。
结果：治疗组患者治疗后的总有效率为95.56%，对比对照组84.44%有明显的提高；治疗后治疗组患者的脑水肿面积，明显小于对照组。
组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对急性脑出血后脑水肿患者采用托拉塞米联合甘露醇进行治疗，具有良好的效果，可明显改善患者的神经功能和脑水肿面积，提高其生活质量，显著降低不良反应的发生率，且治疗安全性高，极易得到患者的接受。
因此，值得在临床上推广应用。
【关键词】急性脑出血；脑水肿；托拉塞米；呋塞米；临床疗效【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0109-02脑出血又称脑溢血，是临床上常见的疾病之一，是指患者在非外伤性脑实质内的自发性出血，发病因素较多，但绝大部分患者是由于高血压小动脉硬化的血管破裂引起，其中三分之一的高血压患者都会发生脑出血，且约95%以上的脑出血患者都患有高血压，此病多见于50岁以上的中老年人[1]。
目前，对于该病主要采用药物的方式进行治疗，但临床上此类的药物众多，且治疗后会出现肾功能损伤、电解质紊乱等不良反应，对患者的预后治疗带来一定影响。
因此，笔者将对本院2015年4月—2017年4月收治的90例急性脑出血后脑水肿患者进行研究，采用不同的药物进行治疗，探讨两组患者临床疗效的差异性。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对本院2015年4月—2017年4月收治的90例急性脑出血患者为研究对象，随机分为两组，对照组和治疗组，各45例。
对照组采用吠塞米联合甘露醇进行治疗，男患者19例，女患者26例，年龄在57～78岁之间，平均年龄为（62.34±4.25）岁，其中出血部位在壳核36例，丘脑7例，尾状核2例；治疗组采用托拉塞米联合甘露醇治疗，男患者24例，女患者21例，年龄在56～77岁之间，平均年龄为（63.51±4.54）岁，其中出血部位在壳核34例，丘脑8例，尾状核3例。
心衰治疗药物利尿剂,托拉塞米与呋塞米的四大区别
心衰治疗药物利尿剂，托拉塞米与呋塞米的四大区别提起来呋塞米，想必大家并不陌生。
它还有一个孪生的“兄弟”托拉塞米，二者都是临床常用的强效利尿剂。
具有相同的作用机制，通过作用于肾小管的髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-转运系统，通过提高肾脏排泄水和电解质的能力，进而引起利尿作用的一大类药物。
作为高效利尿剂，二者在心衰治疗中起着至关重要的角色。
虽然呋塞米在临床上是常用的一线利尿剂，但近年来托拉塞米却备受推崇。
那么，二者之间有哪些区别呢？今天咱们从作用强度、适应症、代谢途径等多方面来分析二者的区别。
一、作用强度在药效强度方面，托拉塞米的利尿强度要明显强于呋塞米，大约是呋塞米的2-4倍。
研究表明，袢类利尿剂的效应与将成正相关。
40mg呋塞米与20mg托拉塞米利尿效果相当。
二、适应症临床应用上，依据国家食品药品监督管理局批准的适应症，托拉塞米仅用于水肿性疾病和高血压。
而呋塞米在托拉塞米的基础上，还增加了预防急性肾衰竭、高钾血症、高钙血症、稀释性低钾血症等。
三、药代动力学参数从药代动力学角度来看，呋塞米80%以上经由肾脏排出体外，而托拉塞米主要经由肝脏排出。
因此，长期服用前者时，需要定期监测肾功，而后者需要定期监测肝功。
此外，托拉塞米口服生物利用度高达80%，而呋塞米仅有60%。
此外，呋塞米半衰期仅1.5h，而托拉塞米半衰期长达3.5h，从这个角度来看，托拉塞米药效持续时间要比呋塞米长。
四、不良反应是药三分毒，呋塞米和托拉塞米也不例外。
虽然整体上，二者安全性相对良好，但使用过程中不可避免的引起不良反应。
说明书显示，呋塞米最常见的副作用为电解质紊乱，表现为低钾血症、低钠血症、低钙血症等。
而托拉塞米的排钾作用较呋塞米弱，对钙、镁等电解质。
因此，不容易引起电解质紊乱。
且其不良反应多为一过性，且症状较轻，主要表现为头痛、恶心、血糖水平升高、口干等。
此外，呋塞米有明显的耳毒性，与其他具有明显耳毒性的药物尽量避免联合使用。
心力衰竭治疗药物托拉塞米与呋塞米两种药物临床疗效对比
Ｖｏ Ｌ ３ Ｏ
Ｎｏ ． ６
２ ０ １ ７
文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ６ — ０ ８ ７ ６ — ０ ２
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６
心 力 衰 竭 是 当前 临床 较 为 常 见 的 一 种 心 功 能 障 碍 症 状 类 型， 其 包 含 了肺 淤 血 、 腔 静脉瘀 血 等多项 临床 症状 ， 对 患 者 心 功能结构 、 功 能 均 造 成 严 重 危 害 。研 究 显 示 ， 心 力 衰 竭 患 者 预 后效果较差且病 死率 较高 ， 患 者 必 须 给 予 及 时 有 效 的 治 疗 以 遏 制 病 情 发 展 。利 尿 剂 是 当前 心 力 衰 竭 患 者 治 疗 中 不 可 或 缺 的重要药物 ， 在 心 力 衰 竭 患 者 的 治 疗 应 用 中 发 挥 了 非 常 重 要 的 作 用 。托 拉 塞 米 与 呋 塞 米 均 属 于 利 尿 剂 范 畴 ， 本 次 研 究 将 以心力衰竭患者 为研 究对 象 ， 探 讨 不 同 利 尿 剂 药 物 在 心 力 衰 竭 患 者 治 疗 中 的应 用 效 果 差 异 。
失， 检 测 结 果 显 示 患 者 心 功 能 等 级 改善 程 度 ≥ ２级 ； 有效 ： 患 者 呼吸困难等临床 症状 明显 改善 ， 检 测 结 果 显 示 患 者 心 功 能 等
本 次研 究 中 ９ ０例 心 力 衰 竭 患 者 入 院 时 间 均 为 ２ ０ １ ５年 １ 月 ～２ ０ １ ６年 １月 ， 结 合 患 者 人 院 时 间 先 后 将 其 分 为 两 组 。 其 中观 察 组 （ ４ ５ 例） 患者中男 ２ ８ 例， 女 １ ７例 ， 年龄 ４ ５ ～７ ８岁 ， 平 均（ ６ ２ ． ２ ±５ ． ８ ） 岁， 病程 １ ～１ ０年 ， 平均（ ３ ． ３ ±０ ． ５ ） 年， 本 组 患 者 疾病类 型包括风湿性心脏病 ｌ ８例 、 扩张 型心肌 病 １ ２例 、 冠 心 病合并 心力衰竭 １ ５ 例， 同时 本 组 患 者 心 功 能 等 级 包 括 Ｉ Ｉ 级 者 ２ ２例 、 １ １ Ｉ 级者 １ ５ 例、 １ Ｖ级者 ８ 例； 对照组 （ ４ ５例 ） 患 者中男 ３ Ｏ 例， 女 １ ５例 ， 年龄 ４ ５ ～７ ７岁 ， 平均（ ６ ２ ． ５ ±５ ． ４ ） 岁， 病程 １ ～１ ｏ 年， 平均 （ ３ ． ５ ±Ｏ ． ６ ） 年， 本 组 患 ７例 、 扩 张型心肌病 １ ２例 、 冠心 病合 并心 力衰竭 １ ６例 ， 同 时 本 组 患 者 心 功 能 等级 包 括 Ｉ Ｉ 级者 ２ １例 、 Ｉ Ｉ Ｉ 级者 ｌ ５例 、 Ｉ Ｖ 级 者 ９例 。观 察 组 、 对 照 组 患 者 上 述 临 床 资 料 进 行 统 计 学 分 析 而均 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
托拉塞米与呋塞米注射液治疗心衰的疗效对比
托拉塞米与呋塞米注射液治疗心衰的疗效对比【摘要】目的：研究托拉塞米与呋塞米注射液治疗心衰的临床疗效对比。
方法：采用随机数字表法，选取2021年11月-2022年11月我院接收的50例心衰患者作为本次实验的研究对象，将它们均分为实验组患者25例和对照组患者25例。
实验组患者采用托拉塞米注射液20mg静推每日1次治疗，对照组患者采用呋塞米注射液20mg静推每日1次治疗，经过一段时间的临床治疗后，对比两组患者的治疗效果。
结果：实验组患者治疗总效果远优于对照组患者，数据差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
结论：托拉塞米注射液在作为心力衰竭治疗中的临床疗效表现相较于呋塞米注射液更好，患者治疗效率更优，且保钾能力较强，值得临床大规模推广。
【关键词】托拉塞米注射液；呋塞米注射液；心衰治疗临床疗效；在伴随着我国社会人口结构逐渐呈现出老龄化，心衰患者日益增长趋势。
在正确认识患者的病情状况，根据患者病情推出更具有针对性的治疗方法，帮助患者得到及时有效的治疗，早日康复显得尤为重要。
本文旨在研究托拉塞米注射液与呋塞米注射液两种利尿剂治疗心衰的临床疗效对比，具体如下。
1 资料与方法1.1一般资料采用随机数字表法，选取2021年11月-2022年11月我院接收的50例心衰患者作为本次实验的研究对象。
将50例患者均分为实验组患者25例和对照组患者25例，其中实验组包含男患者10例，女患者15例，患者年龄分布在60-88岁，平均年龄（74.52±0.17）岁，平均病龄(2.56 ±1.87)年；对照组包含男患者16例，女患者9例，患者年龄分布在62-90岁，平均年龄（76.21±1.54）岁，平均病龄(3.23 ±1.17)年。
两组患者年龄、性别、病龄病史等一般数据对比不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法实验组患者采用拖拉塞米注射液利尿治疗：患者入院后转入看护病房，予吸氧及给予常规新四联等药物治疗，并给予托拉塞米注射液，初次使用为剂量为20mg/d静推，并给予扩张血管和强心正性肌力治疗，后续根据患者病情状况适量增加托拉塞米注射液剂量，每日最大剂量不超过 40mg，治疗1周。
托拉塞米与呋塞米区别丁香园
托拉塞米与呋塞米区别托拉塞米（Torsemide）和呋塞米（Furosemide）是两种常见的利尿药物，被广泛应用于临床实践中。
它们在作用机制、药效特点、适应症以及药代动力学等方面存在一些区别。
作用机制： - 托拉塞米：托拉塞米是一种袢利尿酮类药物，通过抑制肾小管上升部Na-K-2Cl共转运蛋白的活性，减少肾小管对Na+和Cl-的重吸收，从而增加尿液的排泄量。
- 呋塞米：呋塞米也属于袢利尿酮类药物，其作用机制与托拉塞米类似，通过抑制肾小管上升部Na-K-2Cl共转运蛋白活性减少钠、氯的重吸收。
药效特点： - 托拉塞米：托拉塞米的利尿作用较为持久，作用起始较慢，且作用时间较长，在利尿效果和药效持续时间方面，相对呋塞米更为稳定。
- 呋塞米：呋塞米的利尿作用强而迅速，时间效果较突出，但作用时间相对较短。
适应症： - 托拉塞米：托拉塞米常用于治疗心力衰竭、肝硬化引起的腹水以及肝肾综合症等。
- 呋塞米：呋塞米常用于治疗充血性心力衰竭、高血压等疾病。
药代动力学： - 托拉塞米：托拉塞米的口服吸收率高，生物利用度较好，血浆蛋白结合率较高，药物代谢主要通过肝脏的细胞色素P450酶系统完成。
- 呋塞米：呋塞米的口服吸收率较低，生物利用度相对较差，血浆蛋白结合率较低，药物代谢主要由肾脏清除。
用药注意事项： - 托拉塞米：托拉塞米在一些疗程较长的情况下可能出现低血钾、低血钠等不良反应，需注意监测血电解质的变化。
同时，在使用托拉塞米过程中需要关注药物与其他药物的相互作用，如NSAIDs等药物可能会影响托拉塞米的利尿效果。
- 呋塞米：呋塞米在一些情况下可能会引起低血压、低血钾、低血钠等不良反应。
同时，呋塞米对肾功能有一定的负面影响，需要定期监测肾功能。
总结：托拉塞米和呋塞米虽然都属于袢利尿酮类药物，但在作用机制、药效特点、适应症以及药代动力学等方面存在一些区别。
选择使用哪种药物应根据疾病类型、病情严重程度、患者个体差异以及药物的不良反应风险等因素综合考虑，并在医生的指导下合理用药。
一文看懂：呋塞米与托拉塞米药理作用和临床作用的对比
呋塞米与托拉塞米药理作用和临床作用的对比呋塞米注射液【适应症】1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。
与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。
4.高钾血症及高钙血症。
5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。
7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
【用法用量】1.成人（1）治疗水肿性疾病。
紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20～40mg，必须时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。
维持用药阶段可分次给药。
治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。
治疗急性肾功能衰竭时，可用200～400mg加于氯化钠注射液100m1内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。
有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。
利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。
治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40～120mg。
（2）治疗高血压危象时，起始40～80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。
（3）治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20～80mg。
2.小儿治疗水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加1mg/kg。
最大剂量可达每日6mg/kg。
新生儿应延长用药间隔。
托拉塞米注射液【适应症】适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
托拉塞米与呋塞米的适应症和区别
托拉塞米与呋塞米的适应症和区别一、适应症托拉塞米和呋塞米是两种常用的利尿药物，用于治疗不同类型的水肿和肾脏疾病。
它们具有不同的适应症，以下是它们的适应症区别：托拉塞米的适应症托拉塞米是一种高效的利尿药物，主要用于治疗心力衰竭、肝硬化和肾功能不全引起的水肿等症状。
它可以减轻体内的水分潴留，帮助降低体重和减轻水肿症状。
托拉塞米可以通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿液中钠的排泄量，从而实现利尿的作用。
呋塞米的适应症呋塞米也是一种强力利尿药物，主要用于治疗高血压、心力衰竭和肾疾病。
它可以通过抑制肾小管对氯、钠和水的重吸收，增加尿液中这些物质的排泄量，从而起到利尿的作用。
呋塞米的利尿效果较强，适用于需要迅速减轻体内水分负荷的患者。
二、区别尽管托拉塞米和呋塞米都是利尿药物，但它们在药理作用、剂量和副作用等方面存在一些区别：药理作用的区别托拉塞米和呋塞米虽然都属于利尿药物，但它们的药理作用机制略有不同。
托拉塞米主要通过抑制肾小管对钠的重吸收来减少体内的水分潴留。
而呋塞米则通过抑制肾小管对氯、钠和水的重吸收来实现利尿作用。
两者的药理作用都是在肾脏的肾小管中发挥的。
剂量的区别对于托拉塞米和呋塞米的使用，剂量也存在一些区别。
通常使用的托拉塞米的起始剂量范围为10-20毫克/天，具体剂量根据患者的病情和需要进行调整。
而呋塞米的起始剂量范围为20-40毫克/天，同样也要根据患者的具体情况进行调整。
副作用的区别托拉塞米和呋塞米的副作用也有一些差异。
托拉塞米使用过程中，可能会出现低血压、电解质紊乱、头痛和腹胀等不良反应。
而呋塞米的副作用包括低血压、电解质紊乱、耳鸣和血尿等。
三、结论托拉塞米和呋塞米是两种常用的利尿药物，用于治疗不同类型的水肿和肾脏疾病。
托拉塞米适应症主要包括心力衰竭、肝硬化和肾功能不全引起的水肿等，而呋塞米适应症则主要包括高血压、心力衰竭和肾疾病。
在药理作用、剂量和副作用方面，托拉塞米和呋塞米也存在一些区别。
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特苏敏(托拉塞米片)六大特点
一.双靶位利尿，疗效优异、持续稳定
作用于亨利氏髓袢升支粗段以及远曲小管，抑制Na＋／K＋／2CL－载体系统，使尿中Na＋，CL－和水的排泄增加，起到排钠同时相对保钾作用。
二.肝肾双通道代谢，安全性高（80%肝代谢、20%肾原型排泄）
肾脏负担小，耳毒性显著低于呋塞米、布美他尼
三.醛固酮拮抗作用，不良反应轻
双重排钠，相对保钾，一般不引起低钾血症及其它电解质紊乱，有效减少糖、脂代谢紊乱和高尿酸血症的发生率
四.口服生物利用度高(80-90)极少利尿抵抗
同剂量口服与静脉注射利尿效果相近，在2.5-200mg剂量范围内量效关系呈线性，容易控制使用剂量对耐受其它利尿的顽固性水肿仍可能有效
五.扩张血管，改善患者预后
增加肾皮质深部血流，预防急性肾衰,减轻心脏后负荷，降低肺毛细血管通透性，缓解临床症状
六.降低再住院率，更符合药物经济学
长期口服，可以降低慢性心力衰竭患者再住院率，缩短住院时间，降低医疗费用。
新一代强效利尿剂——托拉塞米
利尿剂是世界范围内临床应用很广的一种处方药。
主要用于治疗心、肾和肝等疾病引起的各类水肿以及高血压等。
利尿剂按作用强度可分为3类,即高效利尿剂、中效利尿剂和低效利尿剂。
其中高效髓袢利尿剂如呋塞米(速尿)等长期大剂量应用时常引起电解质紊乱、心律失常和高尿酸血症等不良反应。
托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂,于1993年在德国上市,次年在美国上市。
2004年我国SFDA批准生产国内第一个托拉塞米水针制剂(特苏尼),填补了该药在国内临床中的空白。
多年临床应用证实,托拉塞米适应证广,利尿作用迅速强大且持久,不良反应发生率低,更符合药物经济学要求,是临床上值得推广的一类高效利尿剂。
了解托拉塞米
作为新一代高效髓袢利尿剂,与其他利尿剂相比,托拉塞米注射液具有以下优点:
◆起效迅速:静脉用药10分钟即可起效,达峰时间为1~2小时。
◆作用持久:体内半衰期为3.8小时,作用持续时间长达5~8小时。
◆量效关系稳定:在相当大的剂量范围内可保持良好的量效关系。
（2.5-200mg）
◆适应证广泛:适用于治疗发生于多种组织多种原因所致的中重度水肿、
急慢性心力衰竭,防治急慢性肾衰,治疗肝硬化腹水、脑水肿以及急性毒物和(或)药物中毒,以及抢救原发性高血压危象和多器官功能衰竭等急重症。
◆疗效好:可充分改善患者的临床预后,降低疾病复发率,提高患者生活质量,缩短住院时间,减少医疗费用。
◆安全性和耐受性好:通过肝肾双通道代谢,80%经肝脏代谢,20%以原形经肾脏排泄,有效减轻了肾脏负担和药物蓄积。
其独特的醛固酮拮抗作用,使K+等电解质排泄量明显减少,临床上对Mg2+、尿酸、糖和脂类无明显影响。
长期应用不易产生利尿抵抗,患者耐受性好。
托拉塞米:顽固性心衰的一线用药
托拉塞米可以通过以下机制有效对抗心力衰竭:①快速利尿,减轻心脏前负荷;②抑制前列腺素分解酶活性,增加血浆中前列腺素E2(PGE2)和PGI2浓度,拮抗血栓素A2(TXA2)和TXB2的缩血管作用,降低心脏后负荷;③阻止醛固酮与其受体结合,防治心衰进展;④钾排泄量较速尿少,可防止低钾对心脏的不良影响。
1. 增加排尿量
意大利研究者观察到,托拉塞米具有强大利尿作用,慢性心衰(CHF)患者服药后第3天尿量增加38%,第28天增加75%,尿钠排泄量也增加。
同时不良反应发生率低,患者能很好地耐受,对需要高效利尿剂治疗的CHF患者具有明确疗效。
我国上海中山医院、瑞金医院和华山医院进行的多中心、随机、双盲及平行对照临床研究表明,心衰患者使用托拉塞米(特苏尼)注射液后,尿量明显增加,体重减轻,与呋塞米相比差异显著。
2. 降低死亡率,改善心功能
托拉塞米在充血性心力衰竭患者中应用的TORIC研究中,1377例纽约心脏协会心功能分级(NYHA)为Ⅱ~Ⅲ级的充血性心力衰竭患者在接受标准CHF治疗后12个月随机接受托拉塞米(40 mg/d)或其他利尿剂治疗。
结果显示,托拉塞米组的死亡率明显低于呋塞米或其他利尿剂组(2.2%对4.5%)。
托拉塞米组更多患者心功能得到了改善。
而且托拉塞米组患者很少出现异常低血钾。
证实了托拉塞米对CHF 的疗效和安全性,患者耐受性良好。
我国的研究也表明,托拉塞米(特苏尼)注射液可显著降低心衰患者的左室舒张末压,同时改善血流动力。
3. 缩短住院时间,提高生活质量
瑞士Spannheimer等对222例长期接受托拉塞米或呋塞米治疗的CHF患者进行了比较。
结果显示,长期接受托拉塞米治疗的患者住院率明显低于接受呋塞米治疗者(3.6%对5.4%)。
表明托拉塞米对长期接受利尿剂治疗的CHF患者有潜在临床益处。
在Muller等的研究中,237例CHF患者分别接受托拉塞米或呋塞米治疗6个月,托拉塞米组患者心功能改善明显优于呋塞米组(图1),服药后3、6和12小时的排尿次数和尿急症状发生率明显较低。
表明CHF患者接受托拉塞米治疗后,生活质量明显改善。
4. 减少住院费用,提高经济效益
Young等在综述中提到,托拉塞米的药物经济学评估集中在其缩短住院时间、减少住院费用方面。
托拉塞米治疗11.2个月,CHF患者的住院费用降低了86%。
Spannheimer等的研究也显示,与呋塞米治疗者相比,托拉塞米治疗者的经济负担减半。
结论:国内外研究表明,托拉塞米可有效改善CHF患者的临床体征和血流动力学指标,有效改善心衰症状,减轻体重,增加钠排泄,并且患者能够很好耐受。
托拉塞米:适合急慢性肾衰治疗
1. 促尿钠排泄作用强
德国Kutsch等分析了托拉塞米和呋塞米单剂量治疗严重肾衰的疗效。
90例慢性肾衰患者分别注射100 mg和200 mg 托拉塞米或呋塞米,监测4组患者体液和电解质排泄情况。
结果显示,托拉塞米在第二个6小时和第三个6小时中尿钠排泄量明显高于呋塞米。
表明托拉塞米具有长效和强效促尿钠排泄作用。
2. 改善肾衰患者的临床症状
德国Trier等研究了44例严重慢性肾衰患者,结果显示,200 mg托拉塞米单次或多次静注对患者的利尿作用均显著。
并且患者体重相应减轻,以前存在的外周水肿等临床症状也得到明显改善。
研究还发现,托拉塞米对透析患者也有疗效。
我国研究者进行的多项大型多中心临床研究表明,应用托拉塞米(特苏尼)注射液或呋塞米治疗难治性肾病综合征的有效率分别为83.3%和63.6%。
水肿消退的平均时间分别为21天和25天(P<0.05)。
3. 药代动力学不受肾功能影响
德国研究者观察了托拉塞米在慢性肾衰患者中的药代动力学特点,发现药物半衰期不受肾功能影响,约为4小时,其非肾脏清除率是肾脏清除率的3倍,活性代谢产物和主要代谢产物不会在慢性肾衰患者体内聚积。
肾功能衰竭对托拉塞米的药代动力学无明显影响。
结论:托拉塞米半衰期长,原形药物不会在肾脏聚积,对肾功能无影响,毒副作用小。
托拉塞米:阻断肝硬化腹水恶性循环
意大利Fiaccadori等分析了托拉塞米和呋塞米对肝硬化腹水和水肿患者的疗效和安全性。
短期试验表明,托拉塞米的疗效较呋塞米更加持久,排尿量和体重减轻更加明显,保钾能力更强,可明显减轻体重和缓解肝硬化的腹水症状。
国内上海华山、中山和瑞金医院研究了74例肝源性水肿患者,以用药后尿量增加30%为标准,托拉塞米(特苏尼)注射液总有效率为89.5%,呋塞米总有效率为63.9%,差异显著。
用药后,托拉塞米组患者腹围平稳下降,而呋塞米组腹围缩小不明显。
结论:托拉塞米在发挥利尿作用的同时,还抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性,阻断腹水恶性循环,是治疗肝硬化腹水的有效药物,可以明显减轻体重并缓解肝硬化腹水的症状
,不良反应少。
托拉塞米:脑水肿的利尿新选择
德国Staub等研究认为,神经胶质细胞水肿是大脑损伤的主要特征,体外培养的C6神经胶质瘤细胞在pH7.4的控制条件下,托拉塞米不影响细胞体积和存活率。
通过在培养基中加入等渗乳酸将pH滴定到6.2,在整个观察过程中,1 mM托拉塞米可显著减轻C6神经胶质细胞瘤细胞的肿胀(P<0.01)。
还有研究表明,重型脑损伤患者使用托拉塞米注射液和呋塞米治疗后,托拉塞米组有效及显效率均明显高于呋塞米组。
结论:高剂量托拉塞米可显著减轻脑水肿程度,还能抑制水肿出现,可推荐用于临床。
综上所述,由于托拉塞米具有起效快、利尿作用强及疗效好等优点,且排钾作用弱,对尿钙排泄无明显影响,副作用少,临床上可用于治疗充血性心力衰竭、高血压、肾功能不全、肾性水肿和肝硬化腹水和脑水肿等疾病,是新一代强效袢利尿剂。
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