托拉塞米 呋塞米
心衰治疗药物,呋塞米与托拉塞米能同时使用吗？
心衰治疗药物，呋塞米与托拉塞米能同时使用吗？
提起来呋塞米，想必大家并不陌生。
它是一种袢类利尿剂，通过抑制肾小管髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-转运系统，进而提高肾脏排出水和电解质的能力。
无独有偶，呋塞米还有一个孪生的“兄弟”托拉塞米，它与呋塞米具有相同的作用机制和药理作用。
而且因其较强的利尿作用和较低的不良反应发生率，近年来备受临床的推崇。
但最近到临床查房的过程中，主任问了这样一个问题，就是呋塞米能否和托拉塞米同时使用呢？如果呋塞米和托拉塞米同时使用，那就是我们常说的联合用药，而联合用药通常指的是为了达到治疗目的而将两种或者两种以上的药物同时或者先后使用。
比如我们临床中常见的结核病的治疗过程中，由于结核病治疗疗程较长，一般持续6-12个月时间，这个过程中结核菌就很容易对所用的抗菌药物产生耐药性。
因此，为了减少耐药性的发生，往往会联合多种抗结核药物使用。
回到最初的问题，就是呋塞米否和托拉塞米联合使用呢？从药学角度来看，二者具有相同的作用机制和相似的药理作用，并且都会产生水和电解质紊乱等副作用。
因此，从这个角度来看，呋塞米和托拉塞米联合使用会增加不良反应的发生率和程度，是没有必要联合使用的。
然而，事实并非如此。
因为和硝酸酯类药物相同的是，呋塞米在治疗心力衰竭的过程中，存在药物抵抗，为了避免或者延缓药物抵抗的出现，往往采用呋塞米和托拉塞米交替使用的方法，需要间隔1-4小时。
因而，有适应时，呋塞米和托拉塞米的联合使用是合理的。
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
心衰治疗药物利尿剂,托拉塞米与呋塞米的四大区别
心衰治疗药物利尿剂，托拉塞米与呋塞米的四大区别提起来呋塞米，想必大家并不陌生。
它还有一个孪生的“兄弟”托拉塞米，二者都是临床常用的强效利尿剂。
具有相同的作用机制，通过作用于肾小管的髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-转运系统，通过提高肾脏排泄水和电解质的能力，进而引起利尿作用的一大类药物。
作为高效利尿剂，二者在心衰治疗中起着至关重要的角色。
虽然呋塞米在临床上是常用的一线利尿剂，但近年来托拉塞米却备受推崇。
那么，二者之间有哪些区别呢？今天咱们从作用强度、适应症、代谢途径等多方面来分析二者的区别。
一、作用强度在药效强度方面，托拉塞米的利尿强度要明显强于呋塞米，大约是呋塞米的2-4倍。
研究表明，袢类利尿剂的效应与将成正相关。
40mg呋塞米与20mg托拉塞米利尿效果相当。
二、适应症临床应用上，依据国家食品药品监督管理局批准的适应症，托拉塞米仅用于水肿性疾病和高血压。
而呋塞米在托拉塞米的基础上，还增加了预防急性肾衰竭、高钾血症、高钙血症、稀释性低钾血症等。
三、药代动力学参数从药代动力学角度来看，呋塞米80%以上经由肾脏排出体外，而托拉塞米主要经由肝脏排出。
因此，长期服用前者时，需要定期监测肾功，而后者需要定期监测肝功。
此外，托拉塞米口服生物利用度高达80%，而呋塞米仅有60%。
此外，呋塞米半衰期仅1.5h，而托拉塞米半衰期长达3.5h，从这个角度来看，托拉塞米药效持续时间要比呋塞米长。
四、不良反应是药三分毒，呋塞米和托拉塞米也不例外。
虽然整体上，二者安全性相对良好，但使用过程中不可避免的引起不良反应。
说明书显示，呋塞米最常见的副作用为电解质紊乱，表现为低钾血症、低钠血症、低钙血症等。
而托拉塞米的排钾作用较呋塞米弱，对钙、镁等电解质。
因此，不容易引起电解质紊乱。
且其不良反应多为一过性，且症状较轻，主要表现为头痛、恶心、血糖水平升高、口干等。
此外，呋塞米有明显的耳毒性，与其他具有明显耳毒性的药物尽量避免联合使用。
托拉塞米和呋塞米联用治疗心力衰竭的临床效果评价
托拉塞米和呋塞米联用治疗心力衰竭的临床效果评价发表时间：2020-08-27T06:39:52.212Z 来源：《医药前沿》2020年14期作者：孙秀[导读] 本文便对托拉塞米、呋塞米两者有效的联合应用治疗效果展开下文分析。
（安徽医科大学附属阜阳医院安徽阜阳 236000）【摘要】目的：对托拉塞米、呋塞米两药联用治疗慢性心力衰竭的疗效进行评价。
方法：选择2018年5月—2019年5月我院收治确诊为慢性心力衰竭的患者84例，按随机法划分两组：对照组、观察组，每组42例。
两组患者均采取常规对症支持治疗；对照组使用呋塞米片（口服，每天2次、每次20mg，治疗14天）治疗；观察组使用呋塞米片（口服，每天2次、每次20mg，治疗7天）与托拉塞米片（口服，每天1次、每次10mg，服用7天）联合用药的方法治疗。
评价两组患者在治疗前、治疗后的尿量、血钾变化。
结果：经治疗，观察组患者尿量[（2435.6±146.3）ml/24h]、血钾[（3.7±0.1）mmol/L]较对照组尿量[（1465.3±104.7）ml/24h]、血钾[（3.5±0.2）mmol/L]更优（P＜0.05）。
结论：托拉塞米、呋塞米两药联用的方法对心力衰竭患者进行治疗，更易于增加患者尿量、获得良好的治疗价值。
【关键词】托拉塞米；呋塞米；慢性心力衰竭【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）14-0062-01对慢性心力衰竭的治疗，最关键当从利尿着手。
呋塞米是临床常用于治疗慢性心力衰竭的利尿剂，但通过长时间的应用实际总结发现，如果连续性使用呋塞米超过了7～10天，其利尿作用便会愈渐减弱、最后甚至不再有利尿效果[1]。
托拉塞米作为一种高效的髓袢利尿剂，虽然其利尿效果确切、较呋塞米更佳，但其价格却更高。
为了获得更确切的利尿效果、又不至于提高患者医疗负担，本文便对托拉塞米、呋塞米两者有效的联合应用治疗效果展开下文分析。
呋塞米和托拉塞米作用和区别
呋塞米和托拉塞米作用和区别引言呋塞米和托拉塞米是两种常用的利尿药物，它们被广泛用于治疗各种引起水肿的疾病。
尽管它们都属于利尿药，但它们的结构、作用机制和临床应用上存在一定的区别。
本文将对呋塞米和托拉塞米的作用和区别进行详细介绍。
作用机制呋塞米的作用机制呋塞米是一种循环利尿剂，主要通过抑制肾脏近曲小管的钠-钾-2氯共转运蛋白（NKCC2）来发挥作用。
NKCC2是肾脏中负责返吸收钠、钾和氯离子的重要转运蛋白。
呋塞米能够特异性地抑制NKCC2，降低钠、钾和氯离子的再吸收，从而增加尿液中的钠、钾和水的排泄。
托拉塞米的作用机制托拉塞米是一种噻嗪类利尿药物，与呋塞米不同，它主要通过抑制肾脏远曲小管的钠、钾、氯离子共转运蛋白（NCC）来发挥作用。
NCC是负责返吸收钠、钾和氯离子的另一个重要转运蛋白。
托拉塞米能够特异性地抑制NCC，减少钠离子的再吸收，从而增加尿液中的钠和水的排泄。
临床应用呋塞米的临床应用由于呋塞米具有强力的利尿作用，它被广泛应用于治疗各种引起水肿的疾病，如心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等。
呋塞米也常用于急性肾衰竭的治疗，因为它能够快速减轻体液潴留和水肿。
托拉塞米的临床应用与呋塞米相比，托拉塞米的利尿作用相对较弱。
因此，托拉塞米主要用于长期治疗高血压，特别是对于一些存在肾功能损害的患者，托拉塞米的利尿作用可能更适合。
此外，托拉塞米也常用于治疗肾结石、肾性糖尿病、高尿酸血症等疾病。
用药剂型呋塞米的剂型呋塞米的常见剂型包括口服片剂和注射剂。
口服片剂一般用于慢性水肿疾病的治疗，而注射剂则常用于需要快速利尿的情况，如急性心力衰竭和急性肾衰竭。
托拉塞米的剂型托拉塞米的常见剂型也包括口服片剂和注射剂。
与呋塞米不同的是，托拉塞米的口服片剂也适用于急性心力衰竭和急性肾衰竭病情较轻的患者。
然而，对于病情较重的患者，注射剂仍是更常用的治疗选择。
不良反应呋塞米的不良反应呋塞米的不良反应主要包括低血压、低钾血症、低钠血症和高尿酸血症等。
呋塞米、托拉塞米的区别
三、不良反应：
（1）水与电解质紊乱：由于强烈的利尿作用可引起低血容量、低 血钾、低血钠和低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。低血钾 可增强强心苷对心脏的毒性，亦可诱发肝硬化患者出现肝性脑病， 应注意及时补充钾盐或加服保钾性利尿药。
（2）高尿酸血症：主要由于利尿后血容量降低，细胞外液浓缩， 导致尿酸经近曲小管重吸收增加所致。药物与尿酸竞争分泌途径， 减少尿酸的排泄也是原因之一。长期用药时多数患者可出现高尿酸 血症，但临床痛风的发生率较低。
二、呋塞米和托拉塞米的区别
1、作用机制：
呋塞米和托拉塞米都属于袢利尿剂，主要作用于肾单位髓袢 升支粗段，特异性阻断 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 转运通道，从而抑制 Na⁺ 和水的重吸收，排出接近于等渗的尿液。
托拉塞米除了具有呋塞米的作用以外，还具有抑制醛固酮分 泌的作用。通过抑制远曲小管上皮细胞醛固酮与其受体结合，降 低醛固酮活性。因此托拉塞米被认为兼具有呋塞米和螺内酯的作 用。这一作用不但进一步增强了托拉塞米利尿、利钠效果，且使 其排钾作用明显弱于呋塞米。
可降低肾血管阻力，使肾血流量↑。
呋塞米
一、作用机制：
（1）利尿作用：利尿作用迅速、强大而短暂。本药主要作用于髓 袢升支粗段，与腔膜侧的K+-Na+-2Clˉ同向转运系统载体的Clˉ结合 部位结合，干扰K+-Na+-2Clˉ同向转运系统，抑制NaCl的重吸收， 使稀释功能受抑制。同时因NaCl向间质转运减少，使脊髓质间液 渗透压梯度降低，导致尿液流经集合管时，水的重吸收减少，影响 浓缩过程。由于Na+排出较多，促进K+-Na+交换和H+-Na+交换， 故尿中H+及K+排出增多，可引起低血钾。Clˉ的排出大于Na+的排 出，易引起低氯性碱中毒。呋塞米还能抑制抑制Ca2+、Mg2+的重 吸收，促进Ca2+、Mg2+的排出，产生低镁血症。
托拉塞米与呋塞米注射液治疗心衰的疗效对比
托拉塞米与呋塞米注射液治疗心衰的疗效对比【摘要】目的：研究托拉塞米与呋塞米注射液治疗心衰的临床疗效对比。
方法：采用随机数字表法，选取2021年11月-2022年11月我院接收的50例心衰患者作为本次实验的研究对象，将它们均分为实验组患者25例和对照组患者25例。
实验组患者采用托拉塞米注射液20mg静推每日1次治疗，对照组患者采用呋塞米注射液20mg静推每日1次治疗，经过一段时间的临床治疗后，对比两组患者的治疗效果。
结果：实验组患者治疗总效果远优于对照组患者，数据差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
结论：托拉塞米注射液在作为心力衰竭治疗中的临床疗效表现相较于呋塞米注射液更好，患者治疗效率更优，且保钾能力较强，值得临床大规模推广。
【关键词】托拉塞米注射液；呋塞米注射液；心衰治疗临床疗效；在伴随着我国社会人口结构逐渐呈现出老龄化，心衰患者日益增长趋势。
在正确认识患者的病情状况，根据患者病情推出更具有针对性的治疗方法，帮助患者得到及时有效的治疗，早日康复显得尤为重要。
本文旨在研究托拉塞米注射液与呋塞米注射液两种利尿剂治疗心衰的临床疗效对比，具体如下。
1 资料与方法1.1一般资料采用随机数字表法，选取2021年11月-2022年11月我院接收的50例心衰患者作为本次实验的研究对象。
将50例患者均分为实验组患者25例和对照组患者25例，其中实验组包含男患者10例，女患者15例，患者年龄分布在60-88岁，平均年龄（74.52±0.17）岁，平均病龄(2.56 ±1.87)年；对照组包含男患者16例，女患者9例，患者年龄分布在62-90岁，平均年龄（76.21±1.54）岁，平均病龄(3.23 ±1.17)年。
两组患者年龄、性别、病龄病史等一般数据对比不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法实验组患者采用拖拉塞米注射液利尿治疗：患者入院后转入看护病房，予吸氧及给予常规新四联等药物治疗，并给予托拉塞米注射液，初次使用为剂量为20mg/d静推，并给予扩张血管和强心正性肌力治疗，后续根据患者病情状况适量增加托拉塞米注射液剂量，每日最大剂量不超过 40mg，治疗1周。
一文看懂：呋塞米与托拉塞米药理作用和临床作用的对比
呋塞米与托拉塞米药理作用和临床作用的对比呋塞米注射液【适应症】1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。
与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。
4.高钾血症及高钙血症。
5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。
7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
【用法用量】1.成人（1）治疗水肿性疾病。
紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20～40mg，必须时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。
维持用药阶段可分次给药。
治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。
治疗急性肾功能衰竭时，可用200～400mg加于氯化钠注射液100m1内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。
有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。
利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。
治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40～120mg。
（2）治疗高血压危象时，起始40～80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。
（3）治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20～80mg。
2.小儿治疗水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加1mg/kg。
最大剂量可达每日6mg/kg。
新生儿应延长用药间隔。
托拉塞米注射液【适应症】适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
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特苏敏(托拉塞米片)六大特点
一.双靶位利尿,疗效优异、持续稳定
作用于亨利氏髓袢升支粗段以及远曲小管,抑制Na+／K+/2CL－载体系统,使尿中Na+,CL－与水得排泄增加,起到排钠同时相对保钾作用、
二。
肝肾双通道代谢,安全性高(8０%肝代谢、2０％肾原型排泄)
肾脏负担小,耳毒性显著低于呋塞米、布美她尼
三。
醛固酮拮抗作用,不良反应轻
双重排钠,相对保钾,一般不引起低钾血症及其它电解质紊乱,有效减少糖、脂代谢紊乱与高尿酸血症得发生率
四。
口服生物利用度高(80－90)极少利尿抵抗
同剂量口服与静脉注射利尿效果相近,在2.5-2０0mg剂量范围内量效关系呈线性,容易控制使用剂量对耐受其它利尿得顽固性水肿仍可能有效
五、扩张血管,改善患者预后
增加肾皮质深部血流,预防急性肾衰,减轻心脏后负荷,降低肺毛细血管通透性,缓解临床症状
六.降低再住院率,更符合药物经济学
长期口服,可以降低慢性心力衰竭患者再住院率,缩短住院时间,降低医疗费用。
新一代强效利尿剂——托拉塞米
利尿剂就是世界范围内临床应用很广得一种处方药、主要用于治疗心、肾与肝等疾病引起得各类水肿以及高血压等。
利尿剂按作用强度可分为３类,即高效利尿剂、中效利尿剂与低效利尿剂。
其中高效髓袢利尿剂如呋塞米(速尿)等长期大剂量应用时常引起电解质紊乱、心律失常与高尿酸血症等不良反应、
托拉塞米就是新一代高效髓袢利尿剂,于1９9３年在德国上市,次年在美国上市。
２004年我国ＳFＤＡ批准生产国内第一个托拉塞米水针制剂(特苏尼),填补了该药在国内临床中得空白。
多年临床应用证实,托拉塞米适应证广,利尿作用迅速强大且持久,不良反应发生率低,更符合药物经济学要求,就是临床上值得推广得一类高效利尿剂。
了解托拉塞米
作为新一代高效髓袢利尿剂,与其她利尿剂相比,托拉塞米注射液具有以下优点:
◆起效迅速:静脉用药10分钟即可起效,达峰时间为1～2小时。
◆作用持久:体内半衰期为3、８小时,作用持续时间长达5～8小时。
◆量效关系稳定:在相当大得剂量范围内可保持良好得量效关系。
(2。
5－20０mg)
◆适应证广泛:适用于治疗发生于多种组织多种原因所致得中重度水肿、急慢性心力衰竭,防治急慢性肾衰,治疗肝硬化腹水、脑水肿以及急性毒物与(或)药物中毒,以及抢救原发性高血压危象与多器官功能衰竭等急重症、
◆疗效好:可充分改善患者得临床预后,降低疾病复发率,提高患者生活质量,缩短住院时间,减少医疗费用。
◆安全性与耐受性好:通过肝肾双通道代谢,８0％经肝脏代谢,2０％以原形经肾脏排泄,有效减轻了肾脏负担与药物蓄积、其独特得醛固酮拮抗作用,使K＋等电解质排泄量明显减少,临床上对Mg2+、尿酸、糖与脂类无明显影响。
长期应用不易产生利尿抵抗,患者耐受性好、
托拉塞米:顽固性心衰得一线用药
托拉塞米可以通过以下机制有效对抗心力衰竭:①快速利尿,减轻心脏前负荷;②抑制前列腺素分解酶活性,增加血浆中前列腺素E２(PGE２)与ＰGI2浓度,拮抗血栓素A2(TXＡ２)与TXB2得缩血管作用,降低心脏后负荷;③阻止醛固酮与其受体结合,防治心衰进展;④钾排泄量较速尿少,可防止低钾对心脏得不良影响。
１。
增加排尿量
意大利研究者观察到,托拉塞米具有强大利尿作用,慢性心衰(CHF)患者服药后第3天尿量增加38％,第２8天增加75％,尿钠排泄量也增加、同时不良反应发生率低,患者能很好地耐受,对需要高效利尿剂治疗得ＣHF患者具有明确疗效、我国上海中山医院、瑞金医院与华山医院进行得多中心、随机、双盲及平行对照临床研究表明,心衰患者使用托拉塞米(特苏尼)注射液后,尿量明显增加,体重减轻,与呋塞米相比差异显著。
2。
降低死亡率,改善心功能
托拉塞米在充血性心力衰竭患者中应用得TORIC研究中,1３77例纽约心脏协会心功能分级(NＹHA)为Ⅱ~Ⅲ级得充血性心力衰竭患者在接受标准ＣHF治疗后12个月随机接受托拉塞米(40mg／d)或其她利尿剂治疗。
结果显示,托拉塞米组得死亡率明显低于呋塞米或其她利尿剂组(2。
２％对４、5%)。
托拉塞米组更多患者心功能得到了改善。
而且托拉塞米组患者很少出现异常低血钾。
证实了托拉塞米对CHＦ得疗效与安全性,患者耐受性良好、
我国得研究也表明,托拉塞米(特苏尼)注射液可显著降低心衰患者得左室舒张末压,同时改善血流动力、
3. 缩短住院时间,提高生活质量
瑞士Spannhｅｉｍｅr等对２2２例长期接受托拉塞米或呋塞米治疗得CＨF患者进行了比较、结果显示,长期接受托拉塞米治疗得患者住院率明显低于接受呋塞米治疗者(3、6％对5.4%)。
表明托拉塞米对长期接受利尿剂治疗得CＨF患者有潜在临床益处。
在Muｌler等得研究中,237例CHF患者分别接受托拉塞米或呋塞米治疗6个月,托拉塞米组患者心功能改善明显优于呋塞米组(图1),服药后3、6与１2小时得排尿次数与尿急症状发生率明显较低。
表明CHF患者接受托拉塞米治疗后,生活质量明显改善。
4. 减少住院费用,提高经济效益
Young等在综述中提到,托拉塞米得药物经济学评估集中在其缩短住院时
间、减少住院费用方面。
托拉塞米治疗11。
2个月,ＣHF患者得住院费用降低了86％。
Sｐanｎｈeｉmer等得研究也显示,与呋塞米治疗者相比,托拉塞米治疗者得经济负担减半、
结论:国内外研究表明,托拉塞米可有效改善CＨF患者得临床体征与血流动力学指标,有效改善心衰症状,减轻体重,增加钠排泄,并且患者能够很好耐受、托拉塞米:适合急慢性肾衰治疗
1. 促尿钠排泄作用强
德国Kutscｈ等分析了托拉塞米与呋塞米单剂量治疗严重肾衰得疗效、90例慢性肾衰患者分别注射100mg与200 mg托拉塞米或呋塞米,监测4组患者体液与电解质排泄情况。
结果显示,托拉塞米在第二个６小时与第三个６小时中尿钠排泄量明显高于呋塞米、表明托拉塞米具有长效与强效促尿钠排泄作用。
2。
改善肾衰患者得临床症状
德国Trier等研究了44例严重慢性肾衰患者,结果显示,200 mg托拉塞米单次或多次静注对患者得利尿作用均显著。
并且患者体重相应减轻,以前存在得外周水肿等临床症状也得到明显改善。
研究还发现,托拉塞米对透析患者也有疗效、我国研究者进行得多项大型多中心临床研究表明,应用托拉塞米(特苏尼)注射液或呋塞米治疗难治性肾病综合征得有效率分别为83.3％与63。
6％。
水肿消退得平均时间分别为21天与25天(P〈0、05)、
3。
药代动力学不受肾功能影响
德国研究者观察了托拉塞米在慢性肾衰患者中得药代动力学特点,发现药物半衰期不受肾功能影响,约为４小时,其非肾脏清除率就是肾脏清除率得3倍,活性代谢产物与主要代谢产物不会在慢性肾衰患者体内聚积。
肾功能衰竭对托拉塞米得药代动力学无明显影响。
结论:托拉塞米半衰期长,原形药物不会在肾脏聚积,对肾功能无影响,毒副作用小。
托拉塞米:阻断肝硬化腹水恶性循环
意大利Fiaｃｃadori等分析了托拉塞米与呋塞米对肝硬化腹水与水肿患者得疗效与安全性。
短期试验表明,托拉塞米得疗效较呋塞米更加持久,排尿量与体重减轻更加明显,保钾能力更强,可明显减轻体重与缓解肝硬化得腹水症状。
国内上海华山、中山与瑞金医院研究了74例肝源性水肿患者,以用药后尿量增加30%为标准,托拉塞米(特苏尼)注射液总有效率为89。
5％,呋塞米总有效率为６３。
9%,差异显著。
用药后,托拉塞米组患者腹围平稳下降,而呋塞米组腹围缩小不明显。
结论:托拉塞米在发挥利尿作用得同时,还抑制肾素-血管紧张素—醛固酮系统活性,阻断腹水恶性循环,就是治疗肝硬化腹水得有效药物,可以明显减轻体重并缓解肝硬化腹水得症状,不良反应少。
托拉塞米:脑水肿得利尿新选择
德国Stａub等研究认为,神经胶质细胞水肿就是大脑损伤得主要特征,体外
培养得C6神经胶质瘤细胞在pＨ7.４得控制条件下,托拉塞米不影响细胞体积与存活率。
通过在培养基中加入等渗乳酸将ｐH滴定到6。
2,在整个观察过程中,1 mM托拉塞米可显著减轻Ｃ６神经胶质细胞瘤细胞得肿胀(P〈0。
０1)。
还有研究表明,重型脑损伤患者使用托拉塞米注射液与呋塞米治疗后,托拉塞米组有效及显效率均明显高于呋塞米组。
结论:高剂量托拉塞米可显著减轻脑水肿程度,还能抑制水肿出现,可推荐用于临床。
综上所述,由于托拉塞米具有起效快、利尿作用强及疗效好等优点,且排钾作用弱,对尿钙排泄无明显影响,副作用少,临床上可用于治疗充血性心力衰竭、高血压、肾功能不全、肾性水肿与肝硬化腹水与脑水肿等疾病,就是新一代强效袢利尿剂。