中医学重点 (2)

中医学基础第一章阴阳五行学说阴阳的属性阳：明亮的、温热的、在上的、活动的、兴奋的、强壮的、外向的、无形的、机能亢进的阴：晦暗的、寒冷的、在下的、静止的、抑制的、虚弱的、内向的、有形的、机能衰退的自然界：阳日天昼火热温夏春干气清……阴月地夜水寒凉冬秋湿味浊……人体：阳男外表背上气腑实……阴女内里腹下血脏虚……阴阳之间的相互关系相互制约；互根互用；消长平衡；对立转化如：阳盛则热阴胜盛寒；阳虚则寒阴虚则热（填空）；热者寒之寒者热之；实则泻之虚者补之；“重寒则热，重热则寒”“重阴必阳，重阳必阴”“五”，指木、火、土、金、水。

“行”，即运动变化。

“五行”，就是木火土金水五种物质的运动变化。

五行学说是以五行的特性来推演和归类事物的五行属性的。

所以事物的五行属性，并不等同于木、火、土、金、水本身，而是将事物的性质和作用与五行的特性相类比，而得出事物的五行属性。

五行系列分类表五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

第二章 脏象按照脏腑的形态和生理功能特点，将脏腑分为三类：五脏：心、肺、脾、肝、肾六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、 女子胞脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位，更重要的是一个生理或病理学方面的概念。

一个中医脏腑的功能，可能包括西医几个脏器的部分功能；西医一个脏器的功能，可能分散在中医几个脏腑的功能之中。

脏腑学说，是通过对人体外在的现象观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

此表要背：五脏：五行 季节生 化 过方向 五气 五色 五味 五脏 五官 形体木 火 土金 春 夏 长夏秋 生 长 化 收 东 南 中 西 风 热 湿 燥 青 赤 黄 白 酸 苦 甘 辛 肝 心 脾 肺 目 舌 口 鼻筋 脉 肉皮毛六腑的共同生理功能是：将饮食腐熟消化，传化糟粕。

三焦: 1.上焦 上焦的部位，为横膈以上的胸部。

2.中焦 中焦的部位，是指膈以下，脐以上的上腹部。

主要指脾胃的消化转输作用。

3.下焦 下焦的部位，将胃以下的部位和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，均归于下焦。

第三章 气、血、精、津、液含义：是构成人体的基本物质，它们既是从脏腑的功能活动中产生,又滋养脏腑、经络、组织、器官，保证各个机体的正常生理活动。

气：气的概念：它是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，又是指脏腑组织的生理功能。

气的分类与生成：根据气的分布部位、来源及功能 特点分类 1元气：又称原气、真气、正气：作用：人体生命活动的原动力。

（可能这样考：元气的生成？ABC ）2脏腑之气：心气、肺气、脾气、胃气、肝气、肾气、膀胱之气等。

作用：推动各脏腑功能活动（脏腑功能的代名词）。

A 肾中精气 （先天之精化生）脏腑――脏腑之气经络――经络之气 B 水谷精微之气（脾胃化生） 元气 脉外――卫气脉内――营气C 自然界清气（肺吸入）胸中――宗气中焦――中气3宗气：由呼吸之气加水谷之气而生成。

作用：司呼吸、推动心血运行。

４中气：即脾胃之气的总称，位于中焦，助运化、输精微及维持内脏在腹腔内的位置。

５营气：指分布于血脉之中的气，助血液运行及营养作用。

６卫气：分布于血脉之外的气，内至胸腹脏腑，外至皮肤肌肉，具有护卫肌表调节汗孔开合及体温、温煦脏腑、润泽皮毛的作用。

7经气：运行于经络之中的气，起联络和调节各器官作用。

血：血的生成：肾精营气脾赤化心气水谷精微心血脉管五脏六腑肺气肝精:分为先天之精和后天之精，藏于肾，故又称肾精，是构成人体和维持生命的基本物质，关系到生长、发育、衰老、死亡。

津液：是体内各种正常水液的总称。

（一）津液的生成与输布再吸收胃——脾——小肠分清别浊大肠——粪便胃的游溢肃降脾、肺、三焦——皮毛——汗液水谷肺下输膀胱肾气化作用尿液脾的散精以三焦为通道各个内脏、器官、组织津液的生成主要与以下器官有关：脾、胃、肾、膀胱第四章病因机制病因的含义：凡引起人体发生疾病的原因,即为病因、或称致病因素(又称“邪气”)邪气、正气与发病的关系：正气：疾病发生的内因；邪气：疾病发生的条件。

邪正斗争，正能胜邪，则不发病；邪胜正衰，发病。

发病时，正胜邪退，则病愈；正不胜邪，则恶化。

一、六淫六淫的含义：指非正常的六气（风、寒、暑、湿、燥、火），是六种外感病邪的总称。

六淫与内生“五邪”的区别：六淫为病因，五邪为病理。

(一)风：风邪的特性与致病特点：1风为阳邪，其性开泄。

见头痛、恶风、自汗等。

2风性善行而数变：见风疹等．3风性主动(二) 寒：寒邪的特性和致病特点：1．寒为阴邪，易伤阳气。

见恶寒、面色苍白、手足冰凉、无汗、战栗、喜热饮、小便清长、大便稀薄、舌质淡白、苔白润、脉迟。

2．寒性凝滞。

见肌肤、经络、关节、内脏疼痛等3．寒主收引。

见无汗、筋脉拘急、关节屈伸不利等。

内寒：阳虚所致的虚寒症。

（三）暑：暑邪的特性和致病特点：1．暑为阳邪，其性炎热。

见高热、口渴、大汗、脉洪大等。

2．暑性升散，易伤津耗气：见口渴喜饮、大汗、气短乏力、小便短赤、甚则突然昏倒、不省人事（中暑）3．暑多夹湿：见困乏、呕恶、胸闷纳少、大便溏泻等湿证。

（四）湿：湿邪的特性和致病特点1．湿邪重浊，其性向下：见头重如裹、肢体困重、关节酸疼重着、小便秽浊、大便溏泻、痢下粘冻、妇女带下粘稠有异味、湿疹。

2.湿性粘滞见病程缠绵难愈，如类风关、湿阻等。

或为大便不爽粘滞、小便滞涩不畅、苔腻、脉滑3.湿为阴邪，阻遏气机，易伤阳气：腹泻、水肿、尿少等内湿：脏腑功能失调所致水湿停聚。

（五）燥：燥邪的特性及致病特点：1．燥邪干涩、易伤津液见干咳、咽干鼻燥、皮肤干燥及大便干结等。

2．燥易伤肺见干咳少痰、咯痰不爽、咯血等。

（六）火（热）：火（热）邪的特性和致病特点：1．火为阳邪，其性上炎。

见高热恶热、面红目赤、烦渴、口角溃烂等。

2．耗伤津液。

见热证＋伤津症3．生风动血见昏迷、抽搐、角弓反张、眩晕、出血等。

内火：多为虚火二、七情内伤:又称“内伤七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。

三、痰饮1.痰饮的含义：是指水湿异常积聚的产物，稠者为痰，稀者为饮，痰又分为有形与无形。

2.痰饮的辨证要点：咳吐痰多，或喉中有痰声形体肥胖者。

有数个属痰的症状同时存在。

脉滑、苔腻。

第五章诊法一、望诊（一）、一般望诊1、望神：得神、少神、失神、假神。

（看书P58四个含义）2、望色泽: 白色---虚证、寒证红色---热证黄色---虚证、湿证青紫---主寒、主瘀血、主痛、主惊风黑色---主肾虚、主瘀血（二）、舌诊舌尖—心舌边—肝胆舌中—脾胃舌根—肾1．舌质（1）、舌色淡白舌：主寒证、虚证。

多为阳气虚弱，气血不足之象。

红舌：主热证。

虚热、实热均可出现。

绛舌：主热盛。

绛色越深，表明热越重青紫舌：瘀血凝聚，主病有寒热之分。

绛紫色且干枯少津---属于热淡紫湿润---属于寒2．舌的形态：胖大、瘪瘦、芒刺、裂纹3．舌苔（1）、舌苔色泽白苔：主表证、寒证。

薄白苔--正常舌苔或主表证；白腻苔--寒湿；苔白而干--多为寒邪化热，津液受伤。

黄苔：多属热证。

热越重，黄越深。

苔黄而干--热邪伤津；苔黄而腻--多为湿热；黄白相兼--病证由寒化热，由表入里。

灰黑苔：主寒证或热证。

苔灰黑而润滑者--阳虚寒证；灰黑而干燥者--热证。

（2）、舌苔的性状：厚薄：以见底、不见底为标准。

苔薄--疾病轻、部位浅；苔厚--外邪入里，或里有积滞。

润燥：与津液是否亏耗相关。

舌苔湿润--津液未伤；舌苔干燥--津液已耗。

腐腻: 腐苔—胃气败绝、食积。

苔质疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去。

腻苔--痰湿内盛、食积。

苔质致密，颗粒细腻，中厚边薄，不易除去。

光剥：光剥苔---又称镜面舌，胃阴枯竭，胃气大伤。

花剥苔---胃气阴两伤二．闻诊：包括听声音和嗅气味三、问诊：1、寒热发热恶寒并见---表证：发热重恶寒轻---表热证发热轻恶寒重---表寒证只热不寒---里热证只寒不热---里寒证寒热往来---半表半里证2、问汗表证：表虚证—有汗；表实证—无汗自汗---气虚、阳虚。

盗汗—阴虚（盗汗为睡着时出汗）3、问二便大便: 秘结、干燥难解---实证、热证久病、年老体衰或产妇---津血亏虚、气虚小便：排尿功能异常 : 小便短赤---实热；小便混浊不爽或尿频、尿急或尿痛---湿热四、切诊部位：寸口脉，寸口脉位于两侧腕部桡动脉搏动明显的部位。

寸口脉分寸、关、尺三部位。

腕后桡骨茎突内侧部位为关部，关前为寸部，关后为尺部。

脉与脏腑：左侧：寸部---心关部---肝尺部---肾右侧：寸部---肺关部---脾尺部---门常见异常脉象和临床意义：按脉位深浅来分：浮脉---表证：表虚---无力；表实---有力沉脉---里证：里实---有力；里虚---无力按脉的速度来分：迟脉---寒证：虚寒---无力；实寒---有力数脉---热证：实热---有力；虚热---无力按脉动的波幅大小分：洪脉---实证，常指热盛微脉---虚证，常指气血虚按脉道粗细分：大脉---实证，常主热盛。

但大而无力为虚证细脉---虚证，常指气血虚其他较常见的脉象：弦脉---主肝病、痛证或有痰饮滑脉---痰饮、邪盛、妊娠第六章辨证一、八纲辨证证与症的区别：症是指单个的症状和体征。

证是一组特定的症状和体征，是一种征候群。

常是对疾病的病因、病理、病位、病变性质、正与邪双方力量对比状况等方面的综合概括。

八纲辨证，是通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，归纳说明病变的部位、性质、病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法。

其中阴阳两纲又可以概括其他六纲。

所以阴阳又是八纲中的总纲。

表寒证与表热证的鉴别表虚证与表实证的鉴别表证与里证的鉴别里寒证与里热证鉴别气虚、阳虚鉴别表血虚、阴虚鉴别表里虚症与里实证的鉴别阴证与阳证的鉴别二、脏腑辨证看PPT。

注意各证的临床表现。

尤其区别肝火上炎和肝阳上亢。

答大题时，要先定位，如在心还是肝。

然后定虚实。

如果是虚证，就再看气血阴阳；如果是实证，就看六淫。

第七章中药学一、基本知识1、四气五味四气：即寒热温凉四种不同的药性。

寒凉—清热、泻火、解毒—治疗热证温热—祛寒、温里、助阳—治疗寒证五味：指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。

辛——发散、行气、行血—治疗表证、气滞血瘀证甘——补益、和中、缓急—治疗虚证、缓和拘急疼痛通泄—用于热结便秘泄降泄—用于咳喘苦—清泄—用于热盛心烦苦温—用于寒湿证燥—燥湿—用于湿证苦寒—用于湿热证酸——收敛固涩—用于虚汗、久泻等证咸——软坚散结、泻下—用于瘰疬、痰核、痞块、热结便秘等证（淡）—渗湿利水—用于水肿、小便不利二、重要中药1、辛温解表药麻黄：平喘、利尿（咳喘、水肿）桂枝：温经通阳（痹证、痛经、脾阳不振）2、辛凉解表药薄荷：利咽、明目、透疹（咽痛、目赤、头痛）柴胡：舒肝、升提中气（肝郁、中气下陷）3、清热泻火药生石膏：清气分大热（肺胃实热），煅用收敛生肌4、清热解毒药金银花：清热透表、止痢（表热证、痢疾）黄芩：清肺热、燥湿、安胎（肺热、泄泻、黄疸、胎动不安）黄连：泻火、燥湿（高热神昏、湿热泄泻、黄疸、热淋）黄柏：滋阴降火、清湿热（肾阴虚、湿热泄泻、黄疸、热淋）5、清热凉血药生地：养阴生津（热病伤津）6、温里药附子：回阳救逆、温中散寒（心肾阳虚、四肢厥冷、亡阳虚脱、寒邪内侵）7、泻下药大黄：攻下、泻火、凉血、祛瘀（热盛便秘、热证吐衄血、血瘀腹痛、闭经、黄疸）8、祛湿药之芳香化湿药苍术：健脾、祛风湿（湿阻脾胃、风湿痹证）9、祛湿药之渗湿利水药茯苓：健脾、安神（脾虚湿困、失眠、心悸）10、祛湿药之清利湿热药茵陈：退黄疸（各型黄疸）11、止咳化痰药之止咳平喘药杏仁：润肠通便（肠燥便秘）12、祛湿药之温化寒痰药半夏：燥湿化痰、和胃止呕（痰湿咳嗽、各种呕吐）13、补益药之补气药党参：补中益气生血黄芪：升阳、止汗、利水、托里生肌（中气下陷、表虚自汗、脾虚水肿、排脓不畅、久不收口）白术：燥湿健脾、利水止汗、安胎（脾虚湿困、肢肿、表虚自汗、胎动不安）14、补益药之补血药当归：调经、活血止痛、润肠通便（月经不调、血瘀闭经、痛经、肠燥便秘）熟地：滋阴补肾（肝肾阴虚）白芍：敛阴、柔肝止痛（血热出血、盗汗、腹痛、胁痛）15、补益药之补阳药肉苁蓉：润肠通便（肠燥便秘）16、安神药酸枣仁：养肝、敛汗（肝血虚、自汗、盗汗）五味子：敛肺、生津、止汗、涩精、止泻（肺虚久咳、自汗、盗汗、遗精、尿频、五更泻）17、平肝熄风药天麻：清热（高热抽搐、搐痉挛）头晕目眩18、理气药陈皮：健脾、燥湿化痰（痰湿咳嗽）19、理血药之活血药丹参：凉血消痈、养心安神（热伤营血、痈肿、疮毒、心烦失眠）川芎：行气、祛风止痛（气滞、风湿痹痛、外感头痛）郁金：解郁、清心开窍、利胆（胁痛、湿温病邪蒙清窍、黄疸）牛膝：引血下行、利水（火热上炎、热淋涩痛）20、理血药之止血药三七：消肿止痛（外伤久不收口）第八章方剂学一、方剂的基本构成主药——针对病因或主症起主要治疗作用的药物。