临床不合理用药处方点评修改版
临床不合理用药处方点评
不规范处方
• （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； • （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未 注明理由的； • （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药 品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； • （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处 方的; • （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排 列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
合理处方
不合理处方：
不规范处方 用药不适宜处方 超常处方
不规范处方
• （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹 难以辨认的； • （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； • （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人 值班调剂未执行双签名规定）； • （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； • （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的
3．药品剂型或给药途径不适宜
• 【点评要点】 • 药品剂型不适宜： • 注射剂型与患者体质强弱、病情轻重缓急不符合。 • 给药途径不适宜： • 能口服给药的，选用注射给药； –妊娠妇女、儿童尽量采取口服途径给药，慎重使用中 药注射剂。 • 能肌内注射给药的，选用静脉注射或滴注给药； • 只可肌内注射的，开成静脉注射； • 只可静脉注射的，开成肌肉注射； • 只可缓慢滴注的，开成快速推注； • 非注射方式使用注射剂时，给药途径仍写为注射。
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【点评标准】 适应证不适宜； 遴选的药品不适宜； 药品剂型或给药途径不适宜； 用法、用量不适宜； 联合用药不适宜或有不良相互作用； 重复给药； 其它用药不适宜情况。
不合理处方点评
不合理处方点评处方1：男年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多•阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6] 0.375/Bid•复方氨酚烷胺20片2粒/tid•复方磷酸可待因溶液150ml 10ml/tid存在6个问题：1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。
2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。
4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。
患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。
一日3次不宜，可以晚上下班后服用。
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。
性别：男年龄：８５岁病情及诊断：急性胃炎、心律失常•左氧氟沙星片[0.1*12] 0.4 qd•磷酸铝凝胶[20g*4] 20g tid•阿托品片[0.3mg*20] 0.3mg tid•普罗帕酮片[50mg*100] 100mg tid存在4个问题：1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g 一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。
2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。
3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。
4．同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
性别：女年龄：40岁病情及诊断：乳腺癌术后化疗•胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注•人血白蛋白[50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射•重组人红细胞生成素3000U*3支3000U 3次/周皮下注射存在5个问题１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。
最新临床不合理用药处方点评
特殊人群禁用
3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射 液。 不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者 禁用。
特殊人群禁用
4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。 不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片 一旦咬碎，生物利用度会有所下降。
药物使用未按皮试要求
钠注射液或其他稀释液中，最后药物浓度为
5mg/ml~25mg/ml。 该病例药物浓度换算： 3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml
抗菌药物不合理用药处方点评
3、某科室使用阿奇霉素注射液作为术后感染用药。
不合理用药处方点评：本药属于大环内酯类抗生素，系
抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。
不规范处方
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼
吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
抗菌药物不合理用药处方点评
不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g~2g, 每12小时1次；严重感染，一次2~3g,每8小时1次。供静脉 滴注者，取1g~2g头孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关 于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急 件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
临床不合理用药处方点评(修改版)
（一）药品剂型或给药途径不适宜:1、硝酸甘油片：口服。
不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%,而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8％。
血浆蛋白结合率为60%。
舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应。
2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评:化痰片(羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末,在热水中略溶,在水中极微溶。
（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000～10000ml)本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。
3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液,肌肉注射。
不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。
出生30天-5岁，静注为宜。
禁止用于儿童肌肉注射。
4、甲钴胺注射液（弥可保)静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。
临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。
将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入.不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计,从而有效释放药物。
改变给药途径,影响药物的生物利用度。
（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液:不合理用药处方点评:两药合用，利尿作用增强,但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质,分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显.呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物)。
如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体.2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液:某科室:两组液体：A组：依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。
从处方点评谈不合理用药
皮 下胶原 纤维 暴露 ，致使 血小 板 与抗凝 因子活化 ，血 小板数 量增
多、血小板活力增强 ，从而使血液呈高凝、高黏状态 ；毛细血管 壁完整结构的破坏 ，导致毛细血管通透性增加，出现皮肤、黏膜
的渗血、出血，并累及肾、心、脑等实质脏器。 通过对治疗４ 例Ｈ Ｐ ５ Ｓ 患儿 ，有如下体会 ：①感染因素为过敏
１ 药 品用法 （ 用药次数 、用药时 间间隔 、服药时间和疗程 ） 不合理 １ 青霉素类１ｒｄ ． １ ￣ ，Ｊ ，静脉滴注 ，左氧氟沙星注射液２ ｄ ， 次，，静脉
滴 注不 合 理 ：时 间依 赖 性抗 生 素 【 素类 、先锋 类 （ 青霉 头孢 曲松
３ 药 品超剂量使用导致不 良反应和不 良反应增加
半小 时服 用 ，他汀 类 降脂药 、盐 酸氟 桂嗪及 抗 过敏药 宜在 睡前 服 用 。医师 在开 处方 时都应 明确 注 明。 １ 把 硫 酸 吗啡 缓 释 片和 单 硝 酸异 山 梨酯 缓 释 片掰 开 分剂 量 服 － ３ 用 ： “ 、缓 释制 剂 ”具有 特殊 的结 构和 药代 动力学 作用 ，如 果 控 掰开 服用 会导 致药 品失 去控 、缓 释作 用 ，从 而使 疗效 不佳 或不 良
用 可 以导致 疾病 引起 严重 不 良反应 ，轻 则延 误病情 或 出现不 良反 应 ，重则导 致 生命危 险 。用药 是否 合理取 决 于医 师的专 业知 识水
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
临床不合理用药处方点评
抗菌药物临床应用的基本原则
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗 菌药物。 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 （三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药。 （四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订。
常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择
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【点评标准】 适应证不适宜； 遴选的药品不适宜； 药品剂型或给药途径不适宜； 用法、用量不适宜； 联合用药不适宜或有不良相互作用； 重复给药； 其它用药不适宜情况。
• 【点评要点】
• 处方药品与临床诊断不符。 • 例如：诊断为“上呼吸道感染”，处方药 品为丹参注射液。 • 丹参注射液具有活血化瘀、通脉养心功效， 主要用于冠心病胸闷、心绞痛的治疗，无 资料显示可用于“上呼吸道感染”的治疗。
2.儿童或婴幼儿； 宜优先选用儿童专用药，对于含有较大毒副作用成分 的中药注射剂，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分 的中药注射剂，应充分衡量其风险/收益，除无其它治 疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用； 对于有儿童专用药（或其他治疗药物），而选择成人 用药（或对儿童有毒副作用的药物），可判定为“遴 选的药品不适宜”。 3.老年患者； 4.肝肾功能异常者； 5.有此类药物或其中某种成分过敏史或严重不良反应者； 6.处于特殊生理状态或患有特殊疾病者。
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王二
张三 李四 赵五
王二
张三 李四 赵五
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适应证 剂型或给 药途径 遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药 用法、用量
处方点评存在问题整改措施
05 结论与展望
总结处方点评存在的问题及整改措施的意义
01 02
促进合理用药
处方点评是促进临床合理用药的重要手段，通过对处方的点评，可以及 时发现和纠正用药不合理、不规范等问题，提高药物治疗效果和安全性 。
保障患者权益
通过对处方点评发现的问题进行整改，可以减少因不合理用药导致的医 疗纠纷和不良事件，更好地保障患者的合法权益。
提高医疗机构的整体形象和声誉
树立良好形象
通过积极开展处方点评工作，树 立医疗机构负责、专业的形象，
赢得患者和社会信任和认可。
提升竞争力
在激烈的市场竞争中，通过处方 点评提高医疗机构的医疗服务水
平和质量，增强竞争力。
吸引更多患者
通过改进处方质量和管理水平， 提高医疗机构的吸引力，吸引更
多患者前来接受治疗和服务。
重视人才培养
1.C 加强处方点评人才的培养和引进，提高处方 点评队伍的专业素质和技术水平，为处方点 评工作的开展提供人才保障。
强化技术支撑
1.B 加强处方点评技术的研究和应用，引入先
进的点评工具和方法，提高处方点评的精 准度和全面性，为整改措施的制定提供科 学依据。
推动信息化建设
1.D 利用信息化手段提高处方点评的效率和准确
02
整改措施
提高处方点评的重视程度
强调处方点评的重要性
通过各种渠道宣传处方点评的意义和作用，提高医务人员对处方 点评的重视程度。
加强处方点评的考核
将处方点评的结果纳入医务人员的绩效考核，激励医务人员积极参 与处方点评工作。
建立处方点评的专门机构
成立处方点评专家组或委员会，负责指导、监督和审核处方点评工 作。
加强处方点评的培训和指导
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用药不适宜处方（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。
不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。
血浆蛋白结合率为60%。
舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。
2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。
（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。
3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。
不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。
出生30天—5岁，静注为宜。
禁止用于儿童肌肉注射。
4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。
临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。
将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。
不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。
改变给药途径，影响药物的生物利用度。
（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。
呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。
如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：某科室：两组液体：A组：依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。
不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。
两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。
相互作用1、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
2、地高辛与钙盐注射液：不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
．用法用量不适宜1、硝苯地平控释片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。
每日二次，血压波动较大，忽高忽低。
2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。
不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml0.9NS%。
奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.8—9.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH 在4.5—7.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH更低。
就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。
3、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml 不得少于2小时，500ml不得少于3小时。
滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。
特殊人群禁用1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。
2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。
因为该药对于孕妇尚无足够的研究。
动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。
3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。
不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。
4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。
不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。
药物使用未按皮试要求1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。
不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。
药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。
头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。
2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。
不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。
3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。
药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。
药物溶媒选择不当胺碘酮注射剂选择生理盐水。
不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。
（二）抗菌药物不合理用药处方点评常见手术预防用抗菌药物表．手术名抗菌药物选第一、二代头孢菌素；头孢曲颅脑手第一代头孢菌颈部外科（含甲状腺手术第一代头孢菌素，可加用甲硝经口咽部粘膜切口的大手乳腺手第一代头孢菌第一、二代头孢菌周围血管外科手第一代头孢菌腹外疝手抗菌药物选择手术名称第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑阑尾手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑结、直肠手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦第一、二代头孢菌素，头孢曲松胸外科手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素手术名称抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，环丙沙星泌尿外科手术第一代头孢菌素一般骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松应用人工植入物的骨科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）抗菌药物不合理用药处方点评1、某科室为预防患者术后感染，医嘱用法用量为：，一次静点。
3g注射用头孢呋辛钠：不合理用药处方点评：药品说明书提示：预防手术中可能出现的感染：该药推荐剂量为1.5 g.一日两次。
2、患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid ,po）无效来院就诊。
就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。
诊断慢支并肺部感染，肺心病。
医嘱：注射用头孢哌酮3g +0,9%注射液100ml,qd,iv.头孢哌酮皮试阴性。
在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g~2g,每12小时1次；严重感染，一次2~3g,每8小时1次。
供静脉滴注者，取1g~2g头孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中，最后药物浓度为5mg/ml~25mg/ml。
该病例药物浓度换算：3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml3、某科室使用阿奇霉素注射液作为术后感染用药。
不合理用药处方点评：本药属于大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。
4、使用氟喹诺酮类药物作为术后预防用药：如选择左氧氟沙星注射液（左克）、甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（莱美净）及甲磺酸培氟沙星注射液作为术后预防用药。
不合理用药处方点评：卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严禁作为围手术期预防用药。
5、患儿1岁10个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院，初步诊断：肠梗阻。
医嘱：1、注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv;2、庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv.3 、10%氯化钾注射液5ml+维生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv;患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。
不合理用药处方点评：本例ADE为用药失误。
1、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。
查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》提示：两药不宜配伍。
2、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药超量：11kg小儿庆大用量最大量为日剂量30mg/次，（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为50mg-200mg/kg,分2-3次使用。
6、患者在工作时左手食指不慎被斧头划伤，当时出血，左手中指活动受限，急诊就诊于我院，门诊行清创左手食指肌腱吻合术，手术顺利。
长期医嘱：1、头孢呋辛3g+生理盐水250ml,q.12h.ivgtt2、左克0.2g+生理盐水250 ml,qd.ivgtt3、奥西康80mg+5%GS500ml, q.d.ivgtt4、平衡液500ml.qd.ivgtt.不合理用药处方点评：预防感染，头孢呋辛单次剂量过大，应为1.5g.q12h.左克联用无指征。
奥西康属无适应症用药，患者无胃不适的表现，病历中无任何胃不适的记载。
7、患者65岁，女性，汉族，以双膝关节疼痛不适近12年，加重3月伴活动受限为主诉入院。
双膝关节正侧位x线片显示，双膝骨性关节炎，腰椎退行性病变。
患者行双膝关节置换术，术后：长期医嘱：qd,ivgtt.，250ml生理盐水2g+、立肖均1．2、悉能0.2g+5%GS250ml,qd,ivgtt.3、疏血通注射液4 ml+5%GS250ml,qd,ivgt t.4、乳酸钠100ml+维C 4g +维生素B6 0.1g+10%氯化钾30ml5、低分子肝素钙：0.6ml,qd,皮下注射。
6、拜阿期匹林：100mg,qn.po.不合理用药处方点评：双膝关节置换术应选一、二代头孢或头孢曲松，选择三代头孢立肖均不合理，预防性感染选悉能（抑菌剂）不合理，立肖均与悉能联用无指征，且悉能为氨基糖甘类抗生素，增加患者的肾毒性和经济负担，此外患者使用疏血通注射液、低分子肝素钙、拜阿期匹林增加患者出血风险。