工程生产安全事故简要信息报送表
生产安全事故报告表
□起重伤害 □中毒与窒息 □火灾 □车辆伤害 □其他
3.伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
籍贯
身份证
工种
伤亡程度
所属单位
用工形式XXXXFra bibliotekXXXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
劳务分包/专业分包/甲指分包
4.事故经过及救援情况
事故简要经过及原因初步分析
XXX
已采取的救援行动及控制措施
生产安全事故报告表
1.事故单位概况
项目名称
XXX
项目经理及联系电话
XXX/XXX
建筑面积
XXX
工程类别
房建/基础设施
合同额
XXX
施工阶段
基础/地下室/主体/装修
总承包单位
XXX
资质等级
XXX
劳务分包单位
XXX
资质等级
XXX
专业分包单位
XXX
资质等级
XXX
甲指分包
XXX
资质等级
XXX
2.事故摘要
事故时间
XXX
后续拟采取的
行动
XXX
报告单位（章）
XXX
报告人及联系电话
XXX/XXX
报告时间
年月日时分
签 发
XXX
年月日时分
事故具体
地点/部位
XXX
事故后果
□伤亡人数：死亡 人，重伤 人，轻伤 人
□直接经济损失 万元
□其他后果：
事故级别
□特别重大事故 □重大事故 □较大事故
□A级一般事故 □B级一般事故 □C级一般事故
生产安全事故简要信息报送表
填报单位：（盖章） 填报时间：
填报人员: 联系电话：
事故基本信息
SA-C1-12.2
事故发生区县
事故发Hale Waihona Puke 时间死亡人数重伤人数
工程名称
工程类型
房屋建筑工程 市政基础设施工程 其他
工程地点
工程面积/造价
形象进度
事故类型 事故简要经过：
直接经济损失
高处坠落 物体打击 起重伤害 坍塌 触电 机械伤害 中毒和窒息 其他类型，具体是：
施工总承包单位
名称
安全生产许可证号
法定代表人
证书编号
项目负责人
证书编号
专职安全员
证书编号
专业或劳务分包单位
名称
安全生产许可证号
法定代表人
证书编号
项目负责人
证书编号
专职安全员
证书编号
监理单位
名称
主项资质类别及等级
法定代表人
证书编号
项目总监
证书编号
重庆市建设工程施工安全管理总站 监制
初步原因分析： 应急处置情况：
重庆市建设工程施工安全管理总站 监制
续表 SA-C1-12.2
工程监管情况
不属建设行政主管 负责工程监督的行业主管部门：
部门监管范围 属于建设行政主管 是否办理安全监督手续 是
否
部门监管范围
是否取得施工许可证 是（编号：
）
否
参建企业及有关人员信息
建设单位
名称
项目负责人
工程建设重大质量安全事故快报表单(空白)
*名 称
资质证书编号 法定代表人
专业施工分包单位
资质等级 安全生产许可证编号
安全生产考核合格证编号 安全考核合格证编号
安全生产考核合格证编产考核合格证编号
企业性质 企业性质
工程建设重大质量安全事故快报表单
*√ 安全
填报单位（盖章）：
填报日期：
事故基本信息
序号
*事故发生时间
*天气气候
*事故发生地点
*发生地域类型
*发生区域类型
*事故发生部位
*事故类型
年月 日
事故简要经过原 因初步分析
*工程名称
*工程类别
工程规模 （平方米/延米）
*结构类型
*工程性质
本工程第 几次事故 开工日期
项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故
级别
安全考核合格证编号 安全生产考核合格证编号
企业注册地
事故人员伤亡情况
省市
总人数
*死亡人员数量
施工人员人 数
非施工人员人数
总人数
*重伤人员数量
施工人员人数 非施工人员人数
/
/
/
/
施工伤亡人员情况
姓名 性别 年龄 工种 用工形式 文化程度 从业时间
承包形式
资质证书编号
资质等级
*监理单位名称
监理总监姓名及 联系电话
*名 称
资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故
资质证书编号
注册证书编号
施工总承包单位 资质等级 安全生产许可证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 企业注册地
工程建设重大质量安全事故快报表(标准版)
( 安全管理 )单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________精品文档 / Word文档 / 文字可改工程建设重大质量安全事故快报表(标准版)Safety management is an important part of production management. Safety and production are inthe implementation process工程建设重大质量安全事故快报表(标准版)*□质量*□安全事故基本信息序号*事故发生时间*天气气候*事故发生地点省市*发生地域类型*发生区域类型*事故发生部位*事故类型事故简要经过原因初步分析工程概况*工程名称*工程类别*工程专业工程规模（平方米/延米）工程造价（万元）*结构类型*形象进度*工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式开工日期计划竣工日期基本建设程序履行情况□立项□用地许可证□规划许可证□招标投标□施工图审查□施工许可证□质量监督□安全监督负责该工程安全生产监管单位*建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级*监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名注册证书编号资质等级施工总承包单位*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省市专业施工分包单位*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省市劳务承包*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省市事故人员伤亡情况*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况备注：加*的项目为第一次快报必填项。
工程项目安全生产管理 工伤事故档案施工伤亡事故快报表
项目安全员
非职工人数
总人数
姓名
性别 年龄
重伤人员人数 职工人数
职工伤亡人员情况
工种
用工形式
非职工人数
进场日期
伤亡人员情况
年龄
身份证号码
伤亡情况
□有 □无 □有 □无
总人数
立项 招标投标
□有 □无 □有 □无
用地许可证 施工图审查
工程类型
工程造价（万
元）
开工日期
□有 规划许可证
□无
□有
质量监督
□无
□有 □无 □有 □无
施工许可证 安全监督
资质等级 资质等级 资质等级
资质等级
资质等级 资质等级 总监代表
施工伤亡事故快报表（续表）
事故伤亡人员情况 死亡人员人数 职工人数
填报单位 （盖章）
事故发生日 期、时间 事故分类
事故类型 事故简要经 过原因初步
分析
施工伤亡事故快报表
□质量
报告日期
事故基本情况 事故发生地点
□安全
初步估算直接经 济损失（万元）
事故发生部位
AQ2.8.2
工程概况 工程名称 工程规模 （㎡） 结构类型 基本建设程 序履行概况
建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 （总包） 施工单位 （分包） 项目经理 监理单位 施工总监
工程建设重大安全事故快报表单及填写说明
工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量*□安全备注：加*的项目为第一次快报必填项。
工程建设重大质量安全事故快报上报表单填写说明1、质量事故在“质量”栏里打勾，安全事故在“安全”栏里打勾。
2、序号：系统根据已定规则自动生成。
3、事故发生时间：24小时制，填写至分钟。
4、天气气候：填写事故发生当天的天气情况，如阴、晴、雨、雪、雾、风。
5、事故发生地点：填写至事故发生的具体地点，省（自治区、直辖市）、市（地区、州、盟）、县（市、区、镇）、乡（镇、街道）。
6、发生地域类型：直辖市（计划单列市）及省会城市、地级城市、县级城市（含县城关镇）、村镇（指村庄和集镇），用以了解事故发生地域的城市或乡村类别。
7、发生区域类型：各类园区（高校园区、工业科技园区、经济开发区）、非园区，用以了解发生事故的区域是否在各类园区。
8、事故类型：物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、淹溺、其他，按事故发生的第一诱因填写。
9、事故发生部位：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其他。
拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。
10、事故简要经过及原因初步分析：要求能够叙述清楚事故发生过程，并初步分析事故发生的主要原因。
11、工程名称：填写施工合同上的工程名称。
12、工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。
13、工程专业：房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其他工程。
14．工程规模：按工程的实际情况或按施工合同中的建筑面积或延米填写。
15．工程造价：根据施工合同中的合同价款或实际造价填写。
16．结构类型：混砖结构、混凝土结构、钢结构、其他。
17．形象进度：施工准备、基础施工、主体结构、装饰装修。
18．工程性质：住宅、公共建筑、厂房、其他，本项主要指的是房屋建筑工程。
工程建设重大质量安全事故快报表
施工伤亡人员情况 姓 名 性 年 工 别 龄 种 用 工 形 式 文化 程度 从业 时间 承包 形式 伤亡 情况
备注：*的项目为一次快报必须填项
工程建设重大质量安全事故快报表事故基本信息序号事故发生时间天气气候事故发生地点省市发生地域类型发生区域类型事故发生部位事故类型事故简要经过原因初步分析工程概况工程名称工程类别工程专业工程规模平方米延米工程造价结构类型形象进度工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式开工日期计划竣工日期基本建设程序履立项用地许可证规划许可证招标投标行情况施工图审查施工许可证质量监督安全监督负责该工程安全生产监管单位建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名资质证书编号资质等级施工总承包单位名称资质等级公司性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故公司注册地省市劳务承包名称资质等级公司性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全员姓名安全考核合格证编号专职安全员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故公司注册地省市事故人员伤亡情况死亡人员数量人重伤人员数量人总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况备注
全监督 负责该工程安全生产监管单位 *建设单位名 称 勘察单位名称 设计单位名称 *监理单位名 称 监理总监姓名 资质证 书编号 资质证 书编号 资质证 书编号 资质证 书编号 资质证 书编号 施工总承包单位 *名称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全员姓名 本年度 第几次事故 *名称 资质证书编号 资质等 级 安全生产许可证 编号 安全考核合格证 编号 安全考核合格证 编号 安全考核合格证 编号 公司注册地 劳务承包 资质等 级 安全生产许可证 公司性质 省 市 公司性质 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级
生产安全事故简要信息报送表
法定代表人 项目负责人 专职安全员
证书编号 证书编号 证书编号 专业或劳务分包单位
名称
安全生产 许可证号
法定代表人 项目负责人 专职安全员
证书编号 证书编号 证书编号 监理单位
名称
主项资质 类别及等级
法定代表人 项目总监
证书编号 证书编号
生产安全事故简要信息报送表
SA-C1-12.2
填 报 单 位 ：（ 盖 章 ） 填报时间：
事故发生区县 死亡人数
工程名称 工程类型 工程地点 形象进度
填报人员： 联系电话： 事故基本信息 事故发生时间 重伤人数
房屋建筑工程 市政基础设施工程 其他 工程面积/造价 直接经济损失
事故类型
高处坠落 物体打击 起重伤害 坍塌 触电 机械伤害 中毒和窒息 其他类型，具体：
事故简要经过：
初步原因分析：
应急处置情况：
工程监管情况
不属于建设行政 主管部门监管范围
负责工程监督的行业主管部门：
SA-C1-12.2
属于建设行政主 是否办理安全监督手续 是
否
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管部门监管范围 是否取得施工许可证
是（编号：
）
否
名称
参建企业及有关人员信息 建设单位 项目负责人
施工总承包单位
名称
安全生产 许可证号
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建设单位名称：
项目负责人：
施工总承包单位名称：
法定代表人：项目经理：Fra bibliotek专职安全员：
施工专业承包单位名称：
法定代表人：
项目负责人：
专职安全员：
监理单位名称：
法定代表人：
项目总监：
工程生产安全事故简要信息报送表
填报单位：（盖章）
填报人员： 联系电话： 填报时间:
事故编号：
发生时间：
发生地点：
事故类型：□高处坠落□物体打击□起重伤害□坍塌
□触电□机械伤害□车辆伤害□中毒和窒息
□火灾和爆炸□其他类型，具体是：
死亡人数（人）：
重伤人数（人）：
事故简要经过（200字内）：
事故初步原因（200字内）：