生产安全事故简要信息报送表
生产安全事故简要信息报送表
填报单位：（盖章） 填报时间：
填报人员: 联系电话：
事故基本信息
SA-C1-12.2
事故发生区县
事故发Hale Waihona Puke 时间死亡人数重伤人数
工程名称
工程类型
房屋建筑工程 市政基础设施工程 其他
工程地点
工程面积/造价
形象进度
事故类型 事故简要经过：
直接经济损失
高处坠落 物体打击 起重伤害 坍塌 触电 机械伤害 中毒和窒息 其他类型，具体是：
施工总承包单位
名称
安全生产许可证号
法定代表人
证书编号
项目负责人
证书编号
专职安全员
证书编号
专业或劳务分包单位
名称
安全生产许可证号
法定代表人
证书编号
项目负责人
证书编号
专职安全员
证书编号
监理单位
名称
主项资质类别及等级
法定代表人
证书编号
项目总监
证书编号
重庆市建设工程施工安全管理总站 监制
初步原因分析： 应急处置情况：
重庆市建设工程施工安全管理总站 监制
续表 SA-C1-12.2
工程监管情况
不属建设行政主管 负责工程监督的行业主管部门：
部门监管范围 属于建设行政主管 是否办理安全监督手续 是
否
部门监管范围
是否取得施工许可证 是（编号：
）
否
参建企业及有关人员信息
建设单位
名称
项目负责人
安全生产事故快报表
项目
类别
事故次数
死亡人数
受伤人数
直接经济损失
说明
本月
本年
累计
本月
本年
累计
本月
本年
累计
本月
本年
累计
生 产
1、月报表于当月2 7目前报县安委办。2 7日后发生
事故推在下月统计。
2、凡发生伤亡事故，即刻填写快报表，加盖公章，报安委办【传真xxxx-xxxxx】。
3、上月报表有误，需要更正或说明的填于备注栏。
施 工
火 灾
其 它
总 计
备 注
填报： 审核： 填报日期： 年 月 日
安全生产事故快报表
报告单位： (盖章)
报 告 人：
报告时间：
报告方式：
事故时间： 年 月 日 时 分
事故地点：
事故单位：
事故类别：
伤亡情况：死 人，重伤 人，轻伤 人
经损： 万元
事故简要经过及原因：
处理情况：
死亡人员情况
姓名
性
别
年龄
住 址
姓名
性别
年龄
住址
记录人：
记录时间： 年 月 日 时 分
Xxx市(县安全生产事故月报表
火灾事故调查报告表简易
火灾事故调查报告表简易一、事故基本信息事故发生时间： 2022年10月15日事故发生地点：XX省XX市XX区XX街XX号事故性质：火灾事故二、事故调查情况1. 事故发生经过事故发生时间为2022年10月15日晚上8点左右，当时XX街XX 号的一栋工厂房发生火灾。
事故发生时，工厂房内有数十名工人正在生产加工，并未及时发现火情，直到浓烟滚滚才引起注意。
报警后，消防队迅速赶到现场扑救，并成功控制了火势，但工厂房内的设备、原材料和半成品都遭到了不同程度的破坏。
2. 事故原因经现场勘查和相关人员询问，初步认定火灾是由工厂房内的一台老化的机械设备发生故障引起的。
这台设备在生产加工时突然发生了短路，导致设备周围的原材料着火，由于工人未及时发现和处理，最终导致了火灾的发生。
3. 相关责任方在事故中，工厂房内的设备老化严重，存在较大的安全隐患，责任主要在于工厂的经营者，他们没有对设备进行及时的维修和更新。
在工厂内生产过程中，工人的安全意识不足，没有及时发现并处理设备故障，也是事故发生的间接原因。
三、事故影响及损失评估1. 人员伤亡情况在火灾中，由于消防队及时扑灭了火势，未发生人员伤亡情况，所幸没有造成人员伤亡。
2. 财产损失工厂房内的设备、原材料和半成品遭到了不同程度的破坏，初步估算财产损失高达数百万元。
工厂房的车间和办公设施也受到了不同程度的影响。
四、事故处理及改进措施1. 应急处理在火灾发生后，工厂立即启动应急预案，疏散工厂内所有人员，并第一时间报警并采取隔离措施，确保火情不会蔓延并进行救援。
2. 救援措施消防队迅速赶到现场，通过高效的灭火工作控制了火势的蔓延，最大限度地减少了财产损失和人员伤亡。
3. 事故改进措施为了防止类似的事故再次发生，工厂将加强设备的定期维护和更新，并加大对员工安全意识的培训力度，提高员工应急处理能力。
同时，对工厂的消防设施进行全面检查和更新，以确保在发生类似事故时能够更快速、更有效地进行应对和救援工作。
生产安全事故快报表
救援情况：目前正在全力救援，被埋人员生死不明，生还希望不 大。
事故原因初步分析：当地近期连续降雨，施工隧道为黄土隧道， 黄土埋深50〜70米左右，地下有采空区，发生渗水导致塌方。
填报人： 年 月曰 安监部门负责人： 年 月曰
单位负责人： 年 月曰
中交隧道
电话
总包项目部
分包单位
Xx司
独立 核算
□是 □否
事故发生 时间、地点
XX月XX日下午XX点，XX隧道
公路名称：XX段工程
建设单位：XXXXXXXXXXX
隧道施工情况：隧道全长270米，已全部贯通，初期支护全部完 成。K145+510-K145+600段未进行衬砌，仰拱。
安全生产事故快报单
附表 3：表四：1、事故单位概况项目名称房建/基础设施基础/地下室/主体/装修资质等级总承包单位劳务分包单位专业分包单位甲指分包2、事故摘要年月日时伤亡人数：死亡人直接经济损失其他后果：特殊重大事故A 级普通事故人员伤亡事故事故媒体暴光事故事故具体地点/部位人，重伤人，轻伤人万元重大事故较大事故B 级普通事故C 级普通事故财产损失事故损失市政设施/构筑物有负面影响的安全事件其他高处坠落电起重伤害物体打击中毒与窒息坝塌车辆伤害机械伤害火灾触其他事故时间事故后果事故级别事故类别项目经理及联系电话工程类别施工阶段资质等级资质等级资质等级**省**市+合同名称建造面积合同额3、伤亡人数姓名 性别自有/劳务 分包/专业 分包/甲指 分包/其他4、事故经过及救援情况：事故简要经过原因初步分析已采取的救援行动 及控制措施后续拟采取的行动拟稿人及联系电话年 月 日注： 电子版和盖章扫描件同时发至安全部邮箱年龄 工种 籍贯 伤亡程度 事故类别 用工形式报告单位(章)报告时间签 发附表 4：事故名称：事故调查单位(盖章)：报告时间：年月日一、事故概要1、事故单位基础信息2、事故概要事故时间事故类别事故性质事故后果事故地点事故级别损失工作日人员伤亡：死亡人，重伤人，轻伤人财产损失政府机关或者上级的处理结果其他后果性别工种年龄身份证号码籍贯姓名入场时间文化程度伤害部位伤害程度损失工作日用工形式项目名称建造面积开工日期项目经理工程类别意承包单位劳务分包单位专业分包单位甲指分包单位建设单位监理单位设计单位施工许可证编号合同额竣工日期执业资格证书及编号施工阶段资质等级资质等级资质等级资质等级资质等级资质等级资质等级年月日时分二、事故经过1、事故经过2、事故时序三、事故原因1、直接原因2、间接原因四、事故责任划分及处理意见五、预防事故重复发生的主要技术措施和管理措施六、估计事故经济损失经核算事故的经济损失合计约万元(E=Ed+Ei)，其中直接经济损失万元，间接经济损失万元。
生产安全事故快报表
生产安全事故快报表
背景
在工厂、矿山和建筑工地等生产场所，安全事故时有发生。
这些事故不仅会对工人的身体造成伤害，还会给企业带来经济损失和声誉风险。
因此，对生产安全事故的快速响应和分析尤为重要。
目的
生产安全事故快报表的目的是为企业提供一个记录和汇总生产安全事故信息的工具。
通过收集事故的相关信息，可以及时分析事故的原因和影响，并采取相应的措施减少事故的发生。
同时，它也可以为企业制定相关的安全管理措施和制度提供参考。
内容
生产安全事故快报表需要记录以下主要内容：
1. 事故基本信息
•事故发生时间
•事故地点
•事故类型（例如：机械事故、火灾事故、中毒事故等）
•事故等级（按照国家标准，例如：一般事故、重大事故、特别重大事故等）
•事故描述
2. 事故影响
•直接人员伤亡情况（人数、死亡/受伤情况）
•直接物质损失
•间接经济影响（例如：停产损失、延误交货等）
3. 事故原因分析
•事故的直接原因
•事故的根本原因
•可能的改进措施
4. 处理措施
•紧急处理的措施
•预防措施
•应急响应机制的完善
使用
生产安全事故快报表可以通过电子表格形式进行记录和汇总。
记录人员应当根据事故现场的情况，及时录入相应的信息。
同时，企业应确保事故快报表的保密性，避免信息泄露导致不必要的损失。
结论
生产安全事故快报表是企业安全管理的重要工具，它能够及时、准确地记录和分析安全事故的情况，为企业制定相关的安全管理措施和制度提供参考。
同时，企业应该不断改进和完善应急响应机制，提高安全意识，降低事故发生的概率。
安全生产事故报告表
安全生产事故报告表安全生产事故报告表时间：2022年10月10日地点：某某工厂报告人：张经理1、事故基本信息：事故发生时间：2022年10月10日上午9点事故发生地点：某某工厂生产车间事故发生原因：机械设备故障引发2、事故过程描述：事故发生时，生产车间正常运行，工人王某负责操作机床进行切削加工。
上午9点左右，机床突然发出异常的噪音和抖动，王某立即停止机床操作，并及时报告了相关负责人。
负责人张某随即到达现场，准备进行必要的检查和维修。
在检查过程中，由于张某没有戴好个人防护装备和正确使用工具，导致发生了机床操作错误。
机床的一个钻头脱轨并飞出，不幸地击中了正在旁边观察的王某的脸部，导致王某当场受伤。
立即有工人进行急救，并报警将王某送往医院接受进一步治疗。
3、伤亡情况：受伤人员：王某，男，32岁，面部严重擦伤，正在医院接受治疗。
其他人员：无其他人员受伤。
4、事故原因分析：a) 设备故障：机床的异常噪音和抖动是事故的起因，机床存在结构问题需要及时检修。
b) 人为失误：负责人张某没有正确佩戴个人防护装备，并没有使用正确的工具进行检查和维修。
c) 缺乏培训：工人王某也未经过相关的培训和指导就进行了机床的操作和维修监督。
5、事故处理及改进措施：a) 立即组织对机床进行全面检修，消除潜在安全隐患。
b) 强化对员工的安全培训，加强现场管理，全面提高员工的安全意识。
c) 强制要求所有员工必须正确佩戴个人防护装备，并进行相关操作培训。
d) 加强对设备运行状态的监测和维护，确保设备正常运行，减少设备故障率。
e) 成立事故应急处理小组，制定应急预案，提高对突发事件的应对能力。
f) 加强对相关负责人的监督和考核，确保他们具备安全操作的意识和专业知识。
以上事故报告仅供参考，请根据实际情况进行修改和完善，并制定相应的安全生产管理措施来预防类似事故的再次发生。
同时，建议全体员工加强安全意识，共同维护企业的安全生产环境。
报告人：张经理时间：2022年10月12日。
生产安全事故简要信息报送表
法定代表人 项目负责人 专职安全员
证书编号 证书编号 证书编号 专业或劳务分包单位
名称
安全生产 许可证号
法定代表人 项目负责人 专职安全员
证书编号 证书编号 证书编号 监理单位
名称
主项资质 类别及等级
法定代表人 项目总监
证书编号 证书编号
生产安全事故简要信息报送表
SA-C1-12.2
填 报 单 位 ：（ 盖 章 ） 填报时间：
事故发生区县 死亡人数
工程名称 工程类型 工程地点 形象进度
填报人员： 联系电话： 事故基本信息 事故发生时间 重伤人数
房屋建筑工程 市政基础设施工程 其他 工程面积/造价 直接经济损失
事故类型
高处坠落 物体打击 起重伤害 坍塌 触电 机械伤害 中毒和窒息 其他类型，具体：
事故简要经过：
初步原因分析：
应急处置情况：
工程监管情况
不属于建设行政 主管部门监管范围
负责工程监督的行业主管部门：
SA-C1-12.2
属于建设行政主 是否办理安全监督手续 是
否
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管部门监管范围 是否取得施工许可证
是（编号：
）
否
名称
参建企业及有关人员信息 建设单位 项目负责人
施工总承包单位
名称
安全生产 许可证号
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证书编号
项目负责人
证书编号
专职安全员
证书编号
专业或劳务分包单位
名称
安全生产许可证号
法定代表人
证书编号
项目负责人
证书编号
专职安全员
证书编号
监理单位
名称
主项资质类别及等级
法定代表人
证书编号
项目总监
证书编号
初步原因分析： 应急处置情况：
续表 SA-C1-12.2
工程监管情况
不属建设行政主管 负责工程监督的行业主管部门：
部门监管范围 属于建设行政主管 是否办理安全监督手续 是
否
部门监管范围
是否取得施工许可证 是（编号：
）
否
参建企业及有关人员信息
建设单位
名称
项目负责人
施工总承包故简要信息报送表
填报单位：（盖章） 填报时间：
填报人员: 联系电话：
事故基本信息
SA-C1-12.2
事故发生区县
事故发生时间
死亡人数
重伤人数
工程名称
工程类型
房屋建筑工程 市政基础设施工程 其他
工程地点
工程面积/造价
形象进度
事故类型 事故简要经过：
直接经济损失
高处坠落 物体打击 起重伤害 坍塌 触电 机械伤害 中毒和窒息 其他类型，具体是：