危重病人查房2015-08-18
ICU综合征护理教学查房
ICU综合征护理教学查房查房内容：坏死肠段切除术后并发ICU综合征的护理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士1人、主管护师3人、护师6人、护士6人、实习护士3人护士长：ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征。
ICU综合征临床表现多种多样，具体有澹妄、烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、联想过程障碍等，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。
ICU综合征一旦发生会加重患者的现有疾病，造成预后不良，延长患者住院天数，是值得重视的临床问题。
今天，我们组织一次关于因肠系膜上动脉栓塞导致急性肠梗阻、肠管坏死行坏死肠段切除手术后在监护期间出现ICU综合征病例的教学查房。
下面先请责任护士小李给大家介绍病情。
责任护士小李：21床，患者俞阿婆，67岁。
以“急性腹痛、呕吐、血性便IOh w为主诉于2008年12月7日14时入院。
患者12月7日夜间小便时突感头晕，大汗淋漓，不能站立，继而出现腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，解血性黏液便约150m1。
次晨至本院急诊就诊，给予补液、抗感染治疗，未见明显好转，且腹胀、腹痛逐渐加重，当日14时以“急性肠梗阻”收入院。
患者既往体健，有高血压病史10年。
入院查体神志清楚，体温37.8°C,血压23.3∕13.3kPa(175∕100mmHg),呼吸30∕min,心率78∕min,心肺叩、听诊无异常。
腹软、膨隆，肝、脾肋缘下未触及，墨菲征阴性，满腹压痛、反跳痛，腹腔内未触及包块，叩诊呈鼓音，听诊未闻及肠鸣音。
腹部X线平片见小肠和结肠内有大量肠胀气体。
按肠梗阻给予胃肠减压、禁食、禁水、输液等保守治疗Id后，患者腹痛、腹胀加剧，遂急诊在全麻下行剖腹探查，打开腹腔后可见约20Om1淡红色渗出物，除十二指肠外的整个小肠和升结肠呈暗紫红色，不能触及动脉搏动，诊断为“肠系膜上动脉栓塞”。
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
危重病人护理查房
填写查房记录和反馈意见
查房记录：记录查 房时间、查房人员、 查房内容等
反馈意见：对查房 过程中发现的问题 提出改进意见
反馈方式：口头、 书面、电子等方 式
反馈处理：对反馈 意见进行整理、分
注意保护病人隐私和尊严
尊重病人的隐私权，避免在查房时泄露病人的个人信息 尊重病人的尊严，避免在查房时使用侮辱性语言或行为 保护病人的隐私，避免在查房时让无关人员进入病房 尊重病人的尊严，避免在查房时让病人感到尴尬或难堪
化护理流程等
分析查房中存在的问题和不足
查房时间过长，影 响病人休息
查房人员过多，导 致病房拥挤
查房过程中，缺乏 与病人及家属的沟 通
查房结束后，缺乏 对问题的总结和改 进措施
提出改进措施和建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 优化护理流程，提高工作效率和患者满意度 加强与患者及家属的沟通，提高患者及家属的满意度 定期进行护理查房效果评价，及时发现问题并改进
潜在并发症的预防和处理
预防血栓：鼓励患者进行适当 的活动，预防深静脉血栓形成
预防压疮：定期翻身，保持皮 肤清洁干燥，避免长时间压迫
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
监测生命体征：密切观察患者 的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况
预防呼吸衰竭：保持呼吸道通 畅，及时清除呼吸道分泌物
持续改进和提高护理质量
加强护理人员培训，提高护 理技能和素质
建立护理质量管理体系，确 保护理质量持续改进
定期评估护理效果，发现问 题及时改进
加强与患者及家属的沟通， 提高患者满意度和护理质量
感谢您的耐心观看
汇报人：
进行实地查看和询问
观察病人的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等 检查病人的皮肤、口腔、眼睛等部位，观察有无异常 询问病人的病情、症状、治疗情况等，了解病人的感受和需求 记录病人的病情变化和治疗效果，为下一步护理提供依据
危重病人护理查房制度
危重病人护理查房制度1.责任护士应对所分管的危重病人每日进行查房，通过查房落实责任制整体护理，包括基础护理、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等工作，了解并满足病人的需要，保障病人安全。
2.各班次护理人员应对病区所有危重病人进行查房，通过查房跟进前期（班）护理工作，及时发现、掌握病人病情变化及需要，为病人提供帮助，保持护理工作的连续性，为接班或交班做准备。
3.护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对危重病人进行查房，夜班护士、责任护士对病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
4.建立层级查房，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出查房要求，解决护理工作中的疑难问题，上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“X X X 查房”等。
5.查房应重在发现护理措施实施过程中的不足和遗漏，及时发现安全隐患，落实各项护理工作，保证护理质量和病人安全。
6.护士长应及时掌握病区危重、新、大手术、特殊疑难病人的各方面情况。
通过查房，及时指导、解决病人的实际问题，督查各项措施的落实，帮助护士提高业务水平。
7.护士长查房应对本科危重病人、重大手术病人、病情发生变化、存在疑难护理问题病人的基础护理、分级护理、专科护理、新技术及健康教育等护理工作落实情况进行全面了解。
对存在的问题及时提出改进意见，对本专业护理新进展给予相应指导。
8.护理部主任应定期参加护理查房，查房应重点讨论危重病人的护理计划，解决疑难护理问题，了解病区护理人员业务水平，听取护理人员、患者及家属对护理工作的建议及意见，并对科室的护理工作提出指导性意见，持续改进护理工作。
9.监督机制：9.1护理查房制度由护理部负责监督执行。
9.2护理部每季度组织一次全院护理查房，年初制定时间安排，如期组织实施。
9.3护理部、护士长收集由科室整理的护理查房资料，进行审阅、指导。
9.4护理部定期、不定期检查护理查房情况并纳入科室管理及护士长考核。
气管切开护理查房
可作为细菌和病毒感染的鉴别诊断
实验室检查
项目
痰培养
2015-9-30
肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动 杆菌
2015-10-12
嗜麦芽窄单胞菌、 肺炎克雷伯杆菌、 鲍曼不动杆菌
实验室检查
项目 2015- 2015- 2015- 2015- 201510-05 10-8 10-12 10-19 10-26
4.32 4.2 3.34 4.05
8月24日，患者血红蛋白呈 进行性下降，出现黑便，考 虑消化道出血，予禁食，输 注红细胞悬液，兰索拉唑加 量，奥曲肽止血。
9月29日患者周转入 院
Patient data
现病史
患者熊*璠，男，82岁， 因“反复咳嗽咳痰发热 三月余”入院。医疗诊 断：肺部感染 气管切 开术后。
既往史
糖尿病”病史20年，平素口服“阿 卡博糖2#tid，瑞格列奈1#tid”治疗。 “高血压”病史5年，口服“厄贝沙 坦1#qd”。“脑梗塞”病史5年，现 长期口服“氯吡格雷1#qd,瑞舒伐他 汀1#qd,依折麦布1#qd”治疗。 “帕金森病”病史5年，近半年有轻 度只能障碍，口服“多巴丝肼 0.5#tid、多奈哌齐2#qd”治疗。 “重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征” 病史1年。“青光眼”手术史。
治疗 方案
抗感染 亚安培南西司他丁钠 +替加环素+伏立康 唑强效联合抗感染 8/10将替加环素改 为替考拉宁 22/10停亚胺培南
实验室检查
项目 WBC （10^ 9/L） 中性粒 细胞 （% ） 201510-05 9.49 201510-8 11.85 201510-12 11.94 201510-16 9.97 201510-19 8.54 201510-26 8.1 正常值 3.5-9.5
危重病人查房
7、焦虑：与明白病情转归有关
•
• •
1）对病人表示理解，耐心向病人解释病 情及治疗方案，使病人感到安全放心 2）给予心理护理 3）协助生活护理
8、营养失调：与摄入不足有关
• 1）保持口腔清洁，促进食欲 • 2）鼓励患者少吃多餐，进食清淡饮食 • 3）通过静脉补充身体所需营养
五、健康教育
• 1、心理护理：癌症患者常思想负担重，情绪低落。 护士要亲切、细致的接待，做好安抚工作，对患者 提出的问题要耐心解答，增加患者的安全感和信任 感，积极配合治疗 • 2、饮食：宜清淡，易消化，少食多餐，根据病情和 需要选择不同的饮食 • 3、协助患者完成各种检查和治疗 • 4、患者卧床时间长，抵抗力差，易造成皮肤压伤。 应保持床单位的整洁，勤翻身，预防压疮的发生 • 5、生活护理： • 1）鼓励患者摄入足够的营养 • 2）指导患者维持个人卫生,勤翻身、勤换衣，保持 床单位清洁，室内通风
4、潜在皮肤完整性受损与卧床、浮肿有关
• 1）严格床头交接皮肤 • 2）保持皮肤清洁、床铺整洁松软 • 3）协助翻身
5、浮肿：与低蛋白血症、营养摄入不足有关 • • • • 1）观察浮肿部位、程度 2）准确记录尿量 3）抬高下肢，减少静脉回流 4）遵医嘱及时准确应用利尿剂
6、呕吐：与肾功能不好及肿瘤压迫 有关
• 2、疼痛：与Ca压迫有关 • 1）保持病室安静、环境舒适 • 2）观察疼痛部位、性质、时间，必要时给予止痛 剂 • 3）取舒适卧位 • 4）协助生活护理 • 5）心理护理：保持情绪稳定，避免精神刺激 • 6）给予清淡饮食、忌食辛辣刺激性事物
• •
危重病人手术后护理查房
危重病人手术后护理查房作为医护人员，我们对危重病人手术后的护理查房是非常重要的。
手术是一种创伤性的操作，对患者的身体产生一定的影响和负担。
因此，及时进行护理查房，可以及早发现患者出现的问题并采取相应的措施，有助于促进患者术后的康复。
首先，护理查房的内容应包括患者的一般情况、生命体征、术后创面情况、疼痛评估、呼吸情况、导管状态及液体平衡等方面。
了解患者的一般情况，包括意识状态、自主呼吸能力、精神状态、情绪等，对于评估术后患者的整体状况和判断患者的恢复情况有着重要的意义。
同时，了解患者的生命体征，如血压、心率、体温、呼吸频率等是必不可少的。
这些指标可以反映患者的生理状况，并与手术前的指标进行比较，判断患者的术后康复情况。
其次，术后创面的情况也应作为护理查房的重要内容之一、观察创面是否有红肿、渗出物、渗血，是否存在感染等情况，并及时采取相应的护理措施。
根据手术部位的不同，对创面的护理也有所差异，例如对于胸腔引流管，要定期观察引出液量及性质，及时更换引流瓶；对于导尿管，要注意导尿管的畅通性和尿液量等。
疼痛评估也是护理查房的重要内容之一、手术是一种创伤性的操作，患者在术后会出现不同程度的疼痛感。
了解患者的疼痛情况，包括疼痛程度、出现的部位、疼痛性质等，可以及时采取相应的镇痛措施，如给予镇痛药物，或采取物理疗法缓解疼痛。
呼吸情况是护理查房的另一个重要方面。
手术后，患者可能会出现术后肺炎、术后感染等呼吸相关的并发症。
所以，观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标，及时发现呼吸问题，并采取相应的处理措施，如术后早期深呼吸、咳嗽、物理治疗等，有助于减少术后并发症的发生。
导管状态及液体平衡也是护理查房的重点内容。
手术后，患者可能存在导管，如引流管、胃管、气管插管等，并且液体平衡也是术后护理的重要方面。
观察导管的通畅性、是否漏液、有无污染等，以及监测患者的尿量、体重变化等指标，有助于了解患者的液体平衡状况，并及时调整液体输入和输出，维持患者的液体平衡。
危重病人护理记录中存在问题的原因分析与整改措施
危重病人护理记录中存在问题的原因分析与整改措施发表时间：2015-08-18T10:43:07.077Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿作者：周玲玲[导读] 加强环节疾控管理，规范书写记录是提高危重病人护理记录必要前提。
周玲玲（长沙市第一医院湖南长沙４１００００）【中图分类号】Ｒ１９７．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１３６－０１【摘要】目的：通过对我科室危重病人护理记录单的存在的问题进行调查分析，提出相应的整改措施，以提高对危重病人的护理质量。
方法：实施整改措施前对我科室调查危重病人护理病历１００份，针对护理记存在的问题加强疾控管理，我科室采纳整改措施后调查危重病人护理病历８５份，发现两组结果差异明显，实施整改措施后，护理记录质量有了明显的提高。
结论：加强环节疾控管理，规范书写记录是提高危重病人护理记录必要前提。
【关键词】危重病人；护理记录；书写护理记录是护理人员观察病情和实施护理的原始文字记载，既可反映患者的病情变化和治疗情况，又为日后医疗纠纷提供直接证据，是重要的法律文件。
为规范护理记录书写，提高病历书写质量，减少医疗纠纷，使之成为护理教学与科研的重要资料。
⒈通过抽查危重病人出院病历发现护理记录书写存在问题如下：１、１护理记录单危重病人书写欠规范，如无病情的描述及意识状态的描述，呕吐物无性质和量及颜色的记录。
１、２危重病人护理记录无生命体征记录１、３眉栏项目填写不全。
１、４危重病人护理记录单上病情观察记录无目的性和重点性。
１、５护理记录与体温单不符。
１、６三测单无身高体重的记录及转页时无体重和血压的体现，入院时间书写格式错误，如写成入院于几时整或者写成死亡几时。
１、７临时医嘱中签字不规范、不及时。
１、８入院告之单时间未具体到分。
１、９特殊药物的使用无记录。
１、１０出院病历未及时完成。
２、原因分析２、１护士对护理记录书写的重要性认识不足，法律意识淡薄，在临床护理工作中，护士往往只重视解决患者的实际问题，而不重视护理文件的记录，出现记错、记录不全等现象。
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危重病人护理查房
——沼气中毒
主持人：闫敏主讲人：黄静
记录人：段梦雅
参加人员：黄静，段梦雅，张威，宋琳，谭飞龙，叶爽
闫敏护士长：下面由黄静介绍一下这个病人的情况。
黄静：患者，马家贷,男性，62岁，因“沼气中毒1小时30分钟”由120及家人于2015年08月17日17:45送入抢救室，患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆2.5mm,对光反射迟钝，精神差，否认既往史及药物过敏史，入室后予氧气吸入5L/min，床边心电图示：房颤，测指尖血糖10.8mmol/L,予以温水擦拭皮肤，保暖，床栏保护，于患者左前臂置留置针，静滴20%甘露醇静滴，急查血常规，生化全套，脑钠肽，行CT检查，请心内科、消化科、骨科、胸外科会诊。
闫敏护士长：宋琳，你看他们夜班护理方面哪些做的不到位？
宋琳：1.心电监护仪线路比较乱，线最好从衣服下方或者领口方向统一进出。
2.留置针封管后固定位置不当，U型固定方向不对。
3.床单元欠整洁，病人身子下面的床单欠平整。
4.监护仪有些参数的报警范围未设置。
闫敏护士长：黄静，房颤的心电图表现有哪些？
黄静：好的，P波小时，代之以大小不等的。
形态各异的。
间隔极不规则的小f波，V1导联最明显，心房f波的频率为350-600次、分，R-R间隔绝对不等，QRS波群没有变化。
闫敏护士长：段梦雅，说一下沼气病人的急救措施？
段梦雅：好的。
1. 迅速将患者移离现场，抢救人员佩戴面罩，像120呼救。
2. 吸氧，有条件者送高压氧舱。
3. 人工呼吸，必要时气管插管，予兴奋剂洛贝林。
4. 防治脑水肿，20%甘露醇250毫升静滴予以速尿20毫克静推。
5. 地塞米松20-40毫克加入10%葡萄糖注射液500毫升中静滴,并予以ATP.等药物
应用.
闫敏护士长：好的，今天的查房大家都很积极的发言和提出自己的见解，分享自己的知识与经验,充分体现了团队合作精神,相信对我们的日常工作由很大的帮助。
布置个拓展题,成批沼气中毒病人的急救应急预案。