PCI术后并发症原因课件
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PCI术后常见并发症 PPT
PCI术后常见并发症
冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI 术后最严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、
3.血压袖带重启可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集 中，压力还可以通过充入的气体量进行调节，同时方便观察。
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
入路血管并发症
血肿—血压袖带压迫止血
1.传统使用弹力绷带加压包扎，操作起来强度大，因张力过高或是压迫 过松均需重新包扎，包扎压力不均匀，也不易控制。
2.血压袖带包扎压力应在平均动脉压与患者收缩压之间；不影响侧支循 环；依血肿吸收情况减压。
心脏停搏、死亡
处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉相关并发症
Байду номын сангаас
冠状动脉相关并发症
入路血管并发症
入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉 瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、 腹膜后血肿等。
高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗 血小板药物、外周动脉疾病史。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI 术后最严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、
3.血压袖带重启可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集 中，压力还可以通过充入的气体量进行调节，同时方便观察。
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
入路血管并发症
血肿—血压袖带压迫止血
1.传统使用弹力绷带加压包扎，操作起来强度大，因张力过高或是压迫 过松均需重新包扎，包扎压力不均匀，也不易控制。
2.血压袖带包扎压力应在平均动脉压与患者收缩压之间；不影响侧支循 环；依血肿吸收情况减压。
心脏停搏、死亡
处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉相关并发症
Байду номын сангаас
冠状动脉相关并发症
入路血管并发症
入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉 瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、 腹膜后血肿等。
高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗 血小板药物、外周动脉疾病史。
PCI术后并发症原因PPT课件
充气使血管破裂。
2024/1/27
.
9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
2024/1/27
.
10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状 动脉没有阻塞。
2024/1/27
.
11
2024/1/27
.
12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局 部穿刺口情况、生命体征变化、神志
2024/1/27
.
27
请思考
如何预防PCI术后并发症？
2024/1/27
.
28
2024/1/27
.
29
以不出现腹胀为宜。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
2024/1/27
.
25
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2024/1/27
.
26
总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
2024/1/27
.
6
当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
2024/1/27
.
7
导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
2024/1/27
.
8
气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
2024/1/27
.
9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
2024/1/27
.
10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状 动脉没有阻塞。
2024/1/27
.
11
2024/1/27
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12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局 部穿刺口情况、生命体征变化、神志
2024/1/27
.
27
请思考
如何预防PCI术后并发症？
2024/1/27
.
28
2024/1/27
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29
以不出现腹胀为宜。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
2024/1/27
.
25
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2024/1/27
.
26
总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
2024/1/27
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6
当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
2024/1/27
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7
导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
2024/1/27
.
8
气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
PCI术后常见并发症原因分析及对策PPT课件
一些，以防过快的充气使血管破裂。
2020/5/28
9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防 血管塌陷导致再次的阻塞
2020/5/28
10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变 化，确保冠状动脉没有阻塞。
2020/5/28
11
2020/5/28
12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
2020/5/28
4
解剖图
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左 心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液 来源
2020/5/28
5
当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变
得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要 考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉 损伤极小的血管再通术。
2020/5/28
13
股动脉穿刺1
2020/5/28
14
股动脉穿刺2
2020/5/28
15
桡动脉穿刺
2020/5/28
16
加压器
2020/5/28
17
弹力绷带加压
2020/5/28
18
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/5/28
19
常见并发症及处理
2020/5/28
3
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管
腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术 的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其 包括：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经 皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置 入术
2020/5/28
9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防 血管塌陷导致再次的阻塞
2020/5/28
10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变 化，确保冠状动脉没有阻塞。
2020/5/28
11
2020/5/28
12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
2020/5/28
4
解剖图
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左 心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液 来源
2020/5/28
5
当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变
得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要 考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉 损伤极小的血管再通术。
2020/5/28
13
股动脉穿刺1
2020/5/28
14
股动脉穿刺2
2020/5/28
15
桡动脉穿刺
2020/5/28
16
加压器
2020/5/28
17
弹力绷带加压
2020/5/28
18
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/5/28
19
常见并发症及处理
2020/5/28
3
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管
腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术 的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其 包括：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经 皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置 入术
PCI术后常见并发症 ppt课件
PCI术后并发症
2020/12/12
1
冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI术后最 严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、心脏
预防护理：1.加术前强心理护理，必要时使用镇静剂；2. 注意患者的主诉，切忌强行操作，硝酸甘油解除痉挛； 3.穿刺前舌下含服硝酸甘油解除痉挛；4.注意保暖。
2020/12/12
13
入路血管并发症
桡动脉闭塞 原因：年龄、吸烟史、糖尿病、高血脂等高危险因素；
动脉鞘管直径过大、手术时间长术后压迫过度。 表现：临床表现不明显，桡动脉搏动消失超声检查可见
处理：1.正确使用抗凝剂；2.积极控制高血压；3.监测ACT后拔管；4. 正确压迫；5.规范穿刺技术。
2020/12/12
11
入路血管并发症
压迫方法：
1.术后压迫：穿刺点上方1.5-2cm，至少二十分钟，如无 出血则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用沙袋压 迫4-6小时，指导患者取平卧位休息6-24小时。
2.超声引导术后压迫：发生假性动脉瘤后应立即给与超 声引导下用弹力绷带持续加压包扎，卧床休息24-72小 时，绷带松紧度以能扪及远端动脉波动为准。
2020/12/12
12
入路血管并发症
桡动脉痉挛
原因：操作者不熟练，操作时间过长；患者紧张、疼痛 刺激；血管内径小，存在原发性高血压、周围血管病、 上肢动脉粥样硬化所致的血管极度弯曲狭窄。
下降等； 4.预防护理：做好心理护理；拔管动作轻柔，幅度不宜过大；识别先
2020/12/12
1
冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI术后最 严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、心脏
预防护理：1.加术前强心理护理，必要时使用镇静剂；2. 注意患者的主诉，切忌强行操作，硝酸甘油解除痉挛； 3.穿刺前舌下含服硝酸甘油解除痉挛；4.注意保暖。
2020/12/12
13
入路血管并发症
桡动脉闭塞 原因：年龄、吸烟史、糖尿病、高血脂等高危险因素；
动脉鞘管直径过大、手术时间长术后压迫过度。 表现：临床表现不明显，桡动脉搏动消失超声检查可见
处理：1.正确使用抗凝剂；2.积极控制高血压；3.监测ACT后拔管；4. 正确压迫；5.规范穿刺技术。
2020/12/12
11
入路血管并发症
压迫方法：
1.术后压迫：穿刺点上方1.5-2cm，至少二十分钟，如无 出血则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用沙袋压 迫4-6小时，指导患者取平卧位休息6-24小时。
2.超声引导术后压迫：发生假性动脉瘤后应立即给与超 声引导下用弹力绷带持续加压包扎，卧床休息24-72小 时，绷带松紧度以能扪及远端动脉波动为准。
2020/12/12
12
入路血管并发症
桡动脉痉挛
原因：操作者不熟练，操作时间过长；患者紧张、疼痛 刺激；血管内径小，存在原发性高血压、周围血管病、 上肢动脉粥样硬化所致的血管极度弯曲狭窄。
下降等； 4.预防护理：做好心理护理；拔管动作轻柔，幅度不宜过大；识别先
PCI术后并发症原因幻灯片
3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处 理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴， 是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠 状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、 激光成形术冠状动脉内支架置入术
常见并发症及处理
1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
位所致。
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
解剖图
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供 血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄
或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再 通术。
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处 理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴， 是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠 状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、 激光成形术冠状动脉内支架置入术
常见并发症及处理
1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
位所致。
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
解剖图
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供 血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄
或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再 通术。
PCI术后并发症原因
位所致。
2021/3/4
19
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
时间。
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
2021/3/4
常见并发症及处理
5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
2021/3/4
5
当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
2021/3/46 Nhomakorabea导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
2021/3/4
7
气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
充气使血管破裂。
2021/3/4
8
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
2021/3/4
9
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠 状动脉没有阻塞。
2021/3/4
10
2021/3/4
11
PCI穿刺口类型及压迫器类型
2021/3/4
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、 局部穿刺口情况、生命体征变化、神志
2021/3/4
19
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
时间。
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
2021/3/4
常见并发症及处理
5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
2021/3/4
5
当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
2021/3/46 Nhomakorabea导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
2021/3/4
7
气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
充气使血管破裂。
2021/3/4
8
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
2021/3/4
9
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠 状动脉没有阻塞。
2021/3/4
10
2021/3/4
11
PCI穿刺口类型及压迫器类型
2021/3/4
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、 局部穿刺口情况、生命体征变化、神志
PCI的并发症PPT课件
高危因素：成角狭窄病 变、闭塞性病变、近端 迂曲、钙化、细小血管、 分叉病变。
30
旋切装置导致的型穿孔
2020年10月2日
31
支架球囊破裂导致II型穿孔
2020年10月2日
32
支架植入后远端II型穿孔
2020年10月2日
33
处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔
2020年10月2日
34
处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔
血管径路并发症 冠脉痉挛 夹层 急性闭塞 支架内血栓 无血流 冠脉穿孔、假性动脉瘤 边支闭塞 支架脱载
2020年10月2日
1
股动脉假性动脉瘤
彩色多普勒显示股 动脉血流从血管壁 缺损处经狭长的颈 部进入瘤腔。
2020年10月2日
2
冠脉痉挛
分类 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 介入术后的冠脉痉挛
易患因素
●临床因素：女性、糖尿病、ACS。
●病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成 角、完全闭塞。
● PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输 注血小板、低血压。
2020年10月2日
16
旋磨术后急性闭塞
2020年10月2日
17
支架植入后急性闭塞
2020年10月2日
18
治疗策略
机制：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 ● 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 ● 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 ● 心肌间质水肿。 ● 肾上腺素能血管收缩。
2020年10月2日
26
从无血流管腔中吸取的标本分析
图A示巨噬细胞与 血细胞聚集。空心 箭头示单核细胞； 实心箭头示中性粒 细胞；三角尖示红 细胞。
30
旋切装置导致的型穿孔
2020年10月2日
31
支架球囊破裂导致II型穿孔
2020年10月2日
32
支架植入后远端II型穿孔
2020年10月2日
33
处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔
2020年10月2日
34
处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔
血管径路并发症 冠脉痉挛 夹层 急性闭塞 支架内血栓 无血流 冠脉穿孔、假性动脉瘤 边支闭塞 支架脱载
2020年10月2日
1
股动脉假性动脉瘤
彩色多普勒显示股 动脉血流从血管壁 缺损处经狭长的颈 部进入瘤腔。
2020年10月2日
2
冠脉痉挛
分类 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 介入术后的冠脉痉挛
易患因素
●临床因素：女性、糖尿病、ACS。
●病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成 角、完全闭塞。
● PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输 注血小板、低血压。
2020年10月2日
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旋磨术后急性闭塞
2020年10月2日
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支架植入后急性闭塞
2020年10月2日
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治疗策略
机制：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 ● 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 ● 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 ● 心肌间质水肿。 ● 肾上腺素能血管收缩。
2020年10月2日
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从无血流管腔中吸取的标本分析
图A示巨噬细胞与 血细胞聚集。空心 箭头示单核细胞； 实心箭头示中性粒 细胞；三角尖示红 细胞。
PCI术后并发症的观察与护理ppt课件
鞘管周围渗血或血肿
• 原因
–术中反复更换鞘管，造成血管损伤 –抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 –多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 –鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 –患者同时存在有出凝血功能障碍
• 一般留置鞘管4-12小时
处 理
• • • • 调整抗凝药物用量 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象， 外科修补
病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由 于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管， 延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、 乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次 /分，血压85/49mmHg 并发症： 迷走神经反射
病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意 识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后， ECG示V1~V6ⅡⅢ aVF导联ST段抬高 0.1~0.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予 冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入 48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天 并发症： 亚急性血栓形成 急性心肌梗死
检查: • 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功 能 其它： • 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
常见情况的处理与护理
胸痛
原因： • 冠脉相关的并发症 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
• 其它 精神因素、神经肌肉疼痛
典型表现
• 突发胸痛
• ECG上ST段抬高 • 少数表现为低血压 • 个别为AVB或室颤引起猝死
护理
• 观察损伤血管下游血压和组织器官供血情 况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮 温 • 控制补液扩容速度 • 观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知 医生 • 做好输血准备
造影剂过敏或毒性反应
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口5 cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤 形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期 杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双 足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下 肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示 篓口闭合。于2008-7-15出院。
• 5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
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3
何谓PCI?
• Percutaneous coronary intervention -PCI • 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从
而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是 心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状 动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术 冠状动脉内支架置入术
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25
内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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26
总结
• 护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
21
常见并发症及处理
• 2、动静脉瘘 • 原因 • 为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者 经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈， 血管超声示瘘口封闭。
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22
常见并发症及处理
• 3、出血或血肿
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4
解剖图
• 冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心 供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
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5
• 当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄 或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。 冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理 可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
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1
内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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2
病例
• 患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌 梗死、高血压、2型糖尿病
• 病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
股动脉穿刺1
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股动脉穿刺2
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15
桡动脉穿刺
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16
加压器
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17
弹力绷带加压
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内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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19
常见并发症及处理
• 1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局部 穿刺口情况、生命体征变化、神志
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请思考
• 如何预防PCI术后并发症？
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28
谢谢聆听
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者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
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7
导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
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8
气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
位所致。
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处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血
4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床 时间。
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
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充气使血管破裂。
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9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
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10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状 动脉没有阻塞。
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11
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12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
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常见并发症及处理
• 4、拔管综合征:迷走神经反射
表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备
好急救药品及物品。
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常见并发症及处理
• 5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
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3
何谓PCI?
• Percutaneous coronary intervention -PCI • 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从
而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是 心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状 动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术 冠状动脉内支架置入术
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内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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总结
• 护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
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常见并发症及处理
• 2、动静脉瘘 • 原因 • 为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者 经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈， 血管超声示瘘口封闭。
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常见并发症及处理
• 3、出血或血肿
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解剖图
• 冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心 供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
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• 当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄 或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。 冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理 可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
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内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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病例
• 患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌 梗死、高血压、2型糖尿病
• 病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
股动脉穿刺1
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股动脉穿刺2
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桡动脉穿刺
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加压器
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弹力绷带加压
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内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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常见并发症及处理
• 1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局部 穿刺口情况、生命体征变化、神志
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请思考
• 如何预防PCI术后并发症？
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谢谢聆听
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者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
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导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
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气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
位所致。
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20
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血
4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床 时间。
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
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充气使血管破裂。
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阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
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当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状 动脉没有阻塞。
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12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
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常见并发症及处理
• 4、拔管综合征:迷走神经反射
表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备
好急救药品及物品。
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常见并发症及处理