PCI术后并发症的观察与护理
pci术后护理问题及措施
pci术后护理问题及措施PCI是介入治疗心血管疾病的一种常见方法，其成功率高且副作用小，但术后护理仍然是至关重要的。
以下是PCI术后常见的护理问题及相应的措施。
1. 出血PCI术后出血是常见的并发症，特别是对于那些接受冠状动脉旁路移植术或使用抗凝药物的患者。
护理人员应该密切观察患者的伤口、引流管或导管穿刺点是否有出血情况，定期检查患者的血常规指标，及时发现和处理任何出血情况。
2. 血管痉挛PCI术后可能会导致动脉痉挛，这会影响到血流量和心肌灌注。
护理人员应鼓励患者放松身体，保持温暖，避免寒冷刺激。
此外，应及时给予血管扩张药物，如硝酸甘油，以缓解血管痉挛。
3. 心律失常PCI术后可能会导致心律失常，包括房性、室性心动过速或心房纤颤。
护理人员应密切观察患者的心电图变化，及时发现和处理任何心律失常。
对于频繁发生或严重的心律失常，应及时给予相应的药物治疗或采取其他必要的措施。
4. 感染PCI术后可能会导致感染，特别是对于那些存在其他疾病或免疫力低下的患者。
护理人员应定期检查患者的体温，观察是否存在发热、疼痛、红肿等感染症状，并且严密执行手卫生和消毒操作，以避免交叉感染。
5. 药物不良反应PCI术后使用的药物可能会引起不良反应，如荨麻疹、头痛、恶心等。
护理人员应密切观察患者的反应，及时发现和处理任何药物不良反应。
对于严重的不良反应，应及时停止使用相应的药物，并给予必要的治疗。
总之，PCI术后护理是一项综合性的工作，需要护理人员密切关注患者的病情变化，及时处理各种可能出现的问题。
通过科学的护理措施，可以提高患者的康复质量和生活质量。
PCI术后并发症的观察与护理
对于出现出血的患者，应保持穿 刺部位的干燥、清洁，避免剧烈 运动，同时根据医嘱给予止血药 物治疗。
血管并发症的观察与护理
血管并发症
PCI术后患者可能出现血管并发症，如血管痉挛、血栓形成等 。应密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理血管并发 症。
护理措施
对于出现血管并发症的患者，应保持安静，减少活动，给予 抗凝、溶栓等药物治疗，同时根据医嘱进行相应的护理。
总结词
心律失常是PCI术后常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
患者在进行PCI手术后出现心律失常，表现为心悸、胸闷、气短等症状。心电图 监测显示室性早搏、房颤等心律失常表现。经过药物治疗和心电监护，患者心律 逐渐恢复正常。
术后出血案例分析
总结词
术后出血是PCI手术的严重并发症， 需要紧急处理。
缩药物的使用。
造影剂肾病
造影剂肾病是PCI术后较为严重 的并发症之一，主要是由于造影
剂对肾脏的毒性作用引起。
症状包括尿量减少、肾功能不全 等，严重时可出现肾衰竭甚至死
亡。
护理措施包括水化治疗、观察肾 功能变化、及时处理造影剂肾病 症状，同时避免使用肾毒性药物。
03 PCI术后并发症的观察与 护理
造影剂肾病案例分析
总结词
造影剂肾病是PCI手术中常见的并发症，与造影剂使用有关。
详细描述
患者在PCI手术后出现肾功能异常，表现为尿素氮、肌酐升高。经过水化治疗、利尿等措施，肾功能 逐渐恢复正常。同时给予保肾药物治疗，预防造影剂肾病的发生。
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症状包括局部血肿、淤斑、血尿、消 化道出血等，严重时可出现休克甚至 危及生命。
pci术后护理问题及措施讨论
pci术后护理问题及措施讨论
PCI（经皮冠状动脉介入）术后是冠心病患者常见的治疗方法之一。
术后护理是确保手术成功、减轻患者不适和预防并发症的重要环节。
下面是一些PCI术后护理问题及对应的措施讨论：
1. 出血：术后出血是常见的并发症，特别是在手术部位。
护理措施包括定期观察术后伤口，注意出血情况，及时更换干净的敷料，并避免剧烈活动和过度用力。
如发现大面积出血或持续出血，应及时通知医生。
2. 血栓形成：PCI术后，患者需要使用抗凝药物来预防血栓形成。
护理措施包括监测患者的凝血指标，如PT、APTT 等，确保抗凝药物的使用和剂量正确，避免并发症的发生。
3. 疼痛管理：术后患者可能会出现胸痛或不适感，护理措施包括给予镇痛药物，如阿司匹林等，同时注意观察疼痛的程度和变化，及时报告医生。
4. 伤口感染：术后伤口感染是一种严重的并发症。
护理措施包括保持术后伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免伤口受到外界污染，同时监测体温和炎症指标，如白细胞计数等。
5. 术后并发症：除了出血和感染外，还可能出现其他并发症，如血管痉挛、血管损伤等。
护理措施包括密切观察患者的生命体征和症状，及时发现并处理可能的并发症。
除了以上常见的护理问题及措施，术后患者还需要注意合理的饮食、适当的运动和定期复查等，以促进术后康复和预防再次发作。
最重要的是，术后患者应密切配合医生的指导和嘱咐，并定期复诊，以保证术后的效果和预防并发症的发生。
急诊PCI术后并发症的观察及监护
急诊 PCI 术后 并发 症 的观察及监护
李勇
和术后未进食有关， 护理中除应严密观察患者的血压、 心率 的变化外， 还应做好患者的心理护理， 督促患者术后少量 进食。 (PCI) 对AM 患者的预后有重要意义〔 ， PCI 能尽快地 I ’ 急诊 〕 2. 3 出血及皮下血肿的观察及监护 术后患者术侧肢体 24 明确病变血管的位置、 性质及程度， 在心肌严重缺血坏死前 h 制动， 目的是防止术区出血。护理中应严密观察术 区局部 使闭塞血管再通， 恢复缺血心肌供血， 挽救梗死的心肌或缩 渗血及皮下血肿 ， 另外还应特别注意有无内脏出 小 梗死面积， 前AM 再灌注治疗的最有效的措施[z}0 有无出血、 是目 I [ 血， PCI 术前常规大剂量使用抗凝剂， 急诊 易并发内脏出血， 但急诊 PCI 术是高技术、 高风险的介人手术， 术后常会出现 如消化道出血、 颅内血肿等。监护中发现患者频繁呕吐， 呕 各种并发症， 如不加强并发症的观察监护， 及时处理， 可引发 吐物为咖啡色或出现黑便、 柏油样便时应高度警惕消化道出 严重的后果， 笔者对 2003 年7 月至 2006 年 12 月在 CCU 监 血。如发现患者出现剧烈呕吐、 神志改变等神经、 精神症状 护的249 例 PCI 术后患者进行了观察， 对术后并发症采取了 时， 应高度警惕颅内出血。 一系列的监护措施 ， 配合医生取得 了 良好 的临床效果 ， 提高 2. 4 低血压状态的观察及监护 急诊 PCI 术后低血压常与 了护理质量 ， 现将急诊 PCI 术后常见并发症的观察及监护总 血容量不足有关 ， 因此对每例急诊 PCI 术后的患者护理中应 结如下 。 详细了解术前的基础血压， 术后应严密监测血压， 注意小便 1 临床资料 的量、 性质， 色、 及时补充血容量。若血压仍偏低， 应及时通 收集从 2003 年 7 月至 2006 年 7 月共计 249 例在 CCU 知医生并配合医生妥善处理。 监护的急诊 PCI 术后患者， 36 - 76 岁， 56 岁， 年龄 平均 其中 2. 5 急性左心功能不全的观察及护理 急诊 PCI 术后监护 男 197 例， 女52 例。单纯造影 11 例， 1 个支架 31 例， 置人 置 中应严密观察心电监护， 注意心率、 心律的变化， 血氧饱合度 人 2 个支架 147 例， 3 个支架 53 例， 置人 置人 3 个以上支架 的变化。及时给予氧气吸人 ， 同时注意患者有无胸 闷、 吸 呼 7 例。术后227 例监护 1 d 后安全返回原病房， 例监护2 d 15 困难、 咳嗽、 咳痰等， 特别注意痰的性状， 如出现粉红色泡沫 后安全返回原病房， 例监护 3 - 4 d 后安全返回原病房。1 5 样痰， 应及时通知并配合医生处理。 例术 日死亡， 例因并发脑出血转往脑外科手术治疗。出现 1 2. ‘ 急性闭塞的观察及监护 急性闭塞是急诊 PCI 术后最 并发症 21 例(8. 43% ) ， 其中术后出血 3 例， 造影剂迟发过敏 严重的并发症之一， 急性闭塞多发生在术后 6 h, 临床表现同 反应 1 例， 再灌注心律失常 3 例， 低血压状态 4 例， 急性左心 急性心肌梗死 ， 术后护理中应严密观察心电监护， 认真倾听 功能不全2 例， 冠脉急性闭塞2 例， 迷走神经反射 6 例。 患者的不适主诉， 有异常时做全导心电图， 以便对照并采取 2 术后并发症的观察及监护 紧急处理措施 。 2. 1 再灌注心律失常的观察及护理 再灌注心律失常是急 2. ， 造影剂过敏反应的观察及护理 对原有严重哮喘， 多 诊 PCI 术后常见的并发症之一， 其发生机理主要是由于术中 种药物过敏， 花粉热等为造影剂不 良反应的高危人群， 应详 导管刺激， 再灌注后血液重新分配使坏死心肌旁的存活心肌 细了解患者的过敏史， 术后注意患者有无寒战， 高热 ， 尿 少 电生理发生改变 ， 导致心律失常。前壁 AMI 由左冠状动脉闭 及时发现并配合医生妥善处理。造影剂诱发的肾功能异 塞引起， 易出现室性心率失常， 如室性早搏、 室性心动过速、 等， 常最为常见。同时脱水导致的低血容量， 造影剂诱发的利尿 心室颤动 、 心室扑动等， 护理人员在监护时应高度重视， 严密 观察心电图变化， 备好利多卡因、 胺碘酮等， 并备好除颤仪， 和失血均有可能加重肾功能不全。术后护理中应注意在补 液的同时， 鼓励患者多饮水， 多排尿。 绝大多数加速性室性 自主心率能 自行转复为窦性心率， 只需 3 总结 严密观察， 但对于第一个室性早搏发生较早、 频率较快和持 急诊 PCI 术是治疗急性心肌梗死最有效的方法， 挽救了 续时间较长的加速性室性 自主心率， 应按医嘱给予积极处 但急诊 PCI 术也相应增加了 理， 以免转成恶 性心率失常〔 下壁、 ’ ; ] 右室及后壁 AM 多由 大批急性心肌梗死患者的生命， I， 出血、 急性闭塞等并发症的风 险， 因此 ， 护理人员， 尤其是 右冠状动脉闭塞引起， 易出现缓慢性心律失常， 如窦性心动 CCU 监护室的护理人员应加强对并发症的观察及监护， 提早 过缓、 窦性静止、 房室传导阻滞， 故右冠状动脉闭塞者， 应备 发现并发症并给予及时处理， 以提高急性心肌梗死患者的抢 好临时起搏器， 备好阿托品、 异丙嗓、 多巴胺等， 即使是 I 度 充分显示当代监护技术支持在急诊 PCI 术工作中 房室传导阻滞也不能忽视， 应严密心电监护， 特别警惕心率、 救成功率，
pci术后护理问题及措施
pci术后护理问题及措施
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一种介入性心脏治疗手段，可用于治疗冠心病、心肌梗塞等心血管疾病。
PCI术后护理是保证手术成功的重要环节，在此我们介绍PCI术后护理中常见的问题及相应的措施。
1. 出血：术后常见并发症之一。
出血严重可威胁生命，应密切观察患者的出血状况，及时处理。
措施包括：局部压迫止血、输注血小板、血浆等血液制品、使用止血药物等。
2. 血管痉挛：术后可能发生血管痉挛，导致血管狭窄，影响血液循环。
措施包括：使用扩血管药物、维持患者温暖、鼓励患者进行深呼吸、活动等。
3. 心肌损伤：术后心肌损伤较为常见，严重者可引起心律失常、心功能不全等。
措施包括：监测心电图、生命体征、血液生化指标等，及时发现异常情况并处理。
4. 感染：术后可能发生伤口感染、泌尿道感染等。
措施包括：保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，使用广谱抗生素等。
5. 血管穿孔：术后少见但危险的并发症，可能导致出血、心包积液等。
措施包括：紧急手术处理、输注血液制品等。
6. 窦性心动过缓或快：术后可能出现窦性心动过缓或快，影响心脏功能。
措施包括：观察患者心电图、生命体征等，必要时使用药物调节心律。
7. 血压异常：术后可能出现血压升高或降低，影响心脏功能。
措施包括：密切观察患者血压状况，必要时使用药物调节血压。
8. 患者焦虑：术后患者可能出现焦虑、恐惧等不良情绪。
措施包括：与患者交流沟通，给予心理疏导、支持等。
总之，PCI术后护理需要全面、细致、及时，护理人员要密切观察患者情况，及时处理各种并发症，确保患者安全、舒适。
PCI术后并发症的观察及护理
PCI术后并发症的观察及护理引言：PCI（经皮冠状动脉介入术）是治疗冠心病的常见方法之一，在手术后监护和护理是确保患者康复的重要环节。
本文将重点讨论PCI术后的并发症观察及护理措施，以提高护士的专业知识和技能，为患者提供安全和有效的护理。
一、PCI术后并发症观察：1.出血：监测术后出血情况，包括局部出血和全身出血。
特别关注止血带拆除后的穿刺点出血，可观察创口皮肤是否有渗血和渗液，伤口是否肿胀、疼痛。
同时观察体征如血压下降和心率变快等。
2.血管并发症：如动脉瘤、血栓形成、血管狭窄等。
观察术后肢体血管是否通畅，是否有强脉搏或急性缺血等症状。
3.心电图异常：监测术后ECG的变化，包括ST段抬高或压低、T波倒置等。
注意观察是否出现感染心脏传导系统、心率不齐等问题。
4.心肌损伤：观察术后心肌损伤的早期和晚期表现，如血肌酸激酶升高、肌红蛋白升高等。
同时也要关注患者的心功能变化，如心绞痛的缓解、心脏收缩功能的改善等。
5.肾功能异常：监测术后肾功能的变化，如血尿素氮和肌酐等指标的升高。
注意观察是否出现尿量减少、尿蛋白增加等肾脏功能异常的症状。
6.感染：注意观察术后是否出现感染，如发热、局部红肿、渗液等。
特别是患者术后是否出现伤口感染、血流感染等症状。
二、PCI术后并发症护理：1.出血护理：术后4-6小时需要卧床休息，保持患肢卧床休息。
避免患者频繁翻身和咳嗽。
定时更换敷料，观察出血情况，及时处理术后出血。
2.血管并发症护理：保持患者肢体血液循环畅通，避免受压、受寒。
观察肢体血色、温度和脉搏等指标，如发现异常及时报告医生。
3.心电图异常护理：定期监测心电图变化，及时发现并处理异常。
注意观察患者心率、心律和血压等生命体征的变化，及时采取措施进行干预。
4.心肌损伤护理：加强对患者心功能的监测，包括血肌酸激酶和肌红蛋白等指标监测，观察是否出现持续性胸痛、心电图异常和心功能不全等症状，及时进行护理干预。
5.肾功能异常护理：保持患者尿量和液体平衡的稳定，避免肾毒性药物的使用。
72例急诊PCI术后病人24h内并发症的观察及护理
佩戴心电监护，血 压 监 护。病 人 术 后 进 入 ＣＣＵ，常 规 做 １２ 导 联 心电图，术后２４ｈ内３０ｍｉｎ至 １ｈ 记 录 １ 次 心 律、心 率 及 血 压 情况，有心律失常时 随 时 记 录。 护 士 要 掌 握 相 关 的 心 电 图 知 识 并具 备 较 强 的 责 任 心，如 有 异 常 情 况，及 时 通 知 医 生 进 行 处 理。 本组 ２ 例 病 人 术 后 ２４ｈ 内 出 现 心 室 颤 动，立 即 通 知 医 生，采 用 ３００Ｊ进行 电 除 颤，均 除 颤 成 功。 转 律 后 静 脉 泵 入 胺 碘 酮 ０．５ ｍｇ／ｍｉｎ～１．０ ｍｇ／ｍｉｎ 持 续 给 药，病 人 未 再 发 生 心 室 颤 动。３０ 例病人在拔除动脉鞘管 时 出 现 暂 时 性 窦 性 心 动 过 速 ，应 与 病 人 精神紧张、疼痛等全身性应激反应有关，未给予特殊处理。拔 管 约２０ｍｉｎ后，均自行恢复正常。前间壁、前 壁、广 泛 前 壁 心 肌 梗 死易发生快 速 室 性 心 律 失 常，且 出 现 恶 性 心 律 失 常 的 频 率 较 高［３］。下壁心肌梗死易产生缓慢性心律失常 。护士在监护时 应 高度 重 视，严 密 观 察 心 电 图 变 化，了 解 病 人 的 病 情，以 便 及 早 发 现病情变化并采取紧急治疗措施。 ２．２ 急性支架内血栓形 成 的 观 察 及 护 理 急 性 支 架 内 血 栓 形 成多发生在术后２４ｈ内，此阶段病人情绪紧 张 是 导 致 冠 脉 痉 挛 的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛易导致支架内血小板聚集， 血栓形成或血管闭塞［４］。 因 此 术 后 ２４ｈ 内 护 士 应 加 强 巡 视 病 房次数，提高警惕性。１ｈ～２ｈ进行１次被动肢体按 摩，以 促 进 血液循环。认真做好 心 理 护 理，多 与 病 人 沟 通，缓 解 其 紧 张、焦 虑心理。严格进行交接班。勤询问病人主诉。嘱病人如有心前 区疼 痛、胸 闷、憋 气 等 不 适 应 立 即 诉 说，及 时 通 知 医 生，进 行 处 理。 本组１例多支病变病人术后返回病房约１ｈ，护士巡视病房 时突发胸闷、憋气，随 之 心 率、血 压 下 降。 护 士 及 时 通 知 医 生 并 积极配合医生进行抢救。在行心肺复苏的同时送导管室再次行 急诊介入手术并植 入 支 架 １ 枚。 由 于 发 现 及 时，并 成 功 进 行 了 手 术 ，因 此 保 证 了 病 人 的 生 命 安 全 。 ２．３ 局部皮下血肿及出 血 的 观 察 及 护 理 由 于 本 组 病 人 均 采 用股动脉穿刺进行手术，术后术肢常需 制 动 ２４ｈ。 因 此 术 后 ２４ ｈ内局部伤口的观察及护理尤为重要。病人术后返回病房应立 即观察伤口包扎是否完好，有无渗血渗液，足背动脉搏动是否 良 好。用１ｋｇ沙袋压迫穿 刺 部 位 ４ｈ，待 拔 除 动 脉 鞘 管 后 局 部 用 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ，再 次 用 沙 袋 压 迫 止 血 ６ｈ。 病 人 需 绝 对 平 卧 １２ｈ，１２ｈ 后 可 向 术 侧 侧 卧 ，幅 度 要 小 。２４ｈ 后 根 据 病 人 伤 口 恢 复情况，可进行床上活动。指导病人大小便，咳嗽时应用手压 迫 穿刺部位。使用便器时，需两人同时抬起病人臀部及腰部，应 保 持术肢平直勿弯曲，以免影响 止 血 效 果。本 组 ３ 例 病 人 术 后 ２４ ｈ 内 出 现 不 同 程 度 穿 刺 点 出 血 ，２ 例 出 现 轻 度 皮 下 血 肿 。 原 因 为 压迫止血时间过短；使用便器时穿刺侧大腿弯曲；病人不听劝 告
经桡动脉行PCI术后及并发症护理
来， 桡 动脉 途径 逐渐 得 到应 用 。对经 桡 动脉 Ｐ Ｃ Ｉ 术后不 同时 期 出现 的问题 的识 别 和 处理 亦 构成 Ｐ Ｃ Ｉ治疗 的重要 组 成 部 分 。就现有 的治疗 现状 而言 ，经桡 动脉 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 的处理 重 点
在 于早 期发 现 导 管 穿 刺 部 位 的并 发 症 ，本 文就 经 桡 动 脉 行 Ｐ Ｃ Ｉ 诊 疗 术后 的护 理作 一综 述 。 经桡 动 脉路 径冠状 动 脉介人 因其卧 床时 间缩 短 ， 术 后无 腰痛 、尿潴 留及局 部并 发症 少 ，术 后易 于止 血且 恢 复快 ，缩 短 了住 院时 间 ，减 少 了住 院费用 ，易 于护理 ，提 高 了护士 的 工作 效 率 ，受 到 了患者 和 医生 的青 睐 。然 而 ，经 桡动 脉路 径 介入 并 非没 有并 发症 ，将并 发 症可 能及 其处 理经 验 和教训 告 知 同行 ，不 但 可作 为前 车之 鉴 ，也 可使 患者 及其 家属 知 晓一
富含 肾上腺 受体 ，交感 神经 兴奋 易 引起 痉挛 ，在紧 张 、焦 虑 及 直接 血管 刺激 等均 易诱 发桡 动脉 痉挛 。栓 塞 的发 生原 因主 要 因患 者往 往怕 穿刺 点 出血 而不 活动术 肢 ，主要 表 现为 术侧 上 肢皮 肤发 凉 ，颜 色转 为 紫钳 ，前臂 肿胀 ，皮下 可 见 出血点 等。
安全 ，不 等于 无风 险 。 桡 动脉 特点 ：桡动 脉位 置 表浅 、管径 细 、周 围无 重要 的
血管 神 经伴 行 ，易 于操作 和 压迫 止血 ，这些 特点 避免 了经 股
动 脉 穿 刺 时可 能 发 生 的 动 静 脉瘘 和 假 性 动 脉瘤 等 血 管 并 发 症。 但桡 动 脉作 为肌 性动 脉 ， 其平 滑肌 细胞 的 动作 电位 较低 ，
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鞘管周围渗血或血肿
• 原因
–术中反复更换鞘管，造成血管损伤 –抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 –多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 –鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 –患者同时存在有出凝血功能障碍
• 一般留置鞘管4-12小时
处 理
• • • • 调整抗凝药物用量 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象， 外科修补
处 理
• • • • • • 观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术
护 理
• 密切观察生命体征
• 重视主诉，及时通知医生 • 疼痛的观察
• 据病情遵医嘱控制血压
• 遵医嘱给药，配合抢救
低血压
原因： • 低血容量 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） • 迷走反射 • 过敏反应 • 心包填塞 • 冠脉急性闭塞
PCI术后并发症的观察与护理
无锡市人民医院 沈磊
PCI概述
• 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervenetions, PCI）包括 • 经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA） • 冠状动脉支架植入术 • 冠状动脉旋磨的并发症可以发生在术中或术后
• PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发 生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状 动脉旁路移植术(CABG)
PCI术后并发症分类
• 穿刺相关 假性动脉瘤、动静脉瘘 • 路径相关 桡动脉闭塞和痉挛、 • 冠脉相关 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由 于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管， 延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、 乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次 /分，血压85/49mmHg 并发症： 迷走神经反射
病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意 识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后， ECG示V1~V6ⅡⅢ aVF导联ST段抬高 0.1~0.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予 冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入 48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天 并发症： 亚急性血栓形成 急性心肌梗死
病例三
男性，42岁 诊断：冠心病 高血压 高脂血症 术前评估： 诊断、病史、危险因素、用药、心理状态
病人C于10AM行LAD及D1支架术后返病房， 术中出现LCX闭塞，LAD远端穿孔，台上给 予气囊加压30分钟，前间壁侧壁AMI，术后 病人诉持续胸部闷痛，不缓解，多巴胺 300ug/min iv泵入维持，血压90/72mmHg， HR 98次/分，右桡动脉留置鞘管，要求严 密观察生命体征变化。 观察要点
PCI演示
PCI演示
PCI演示
PCI演示
PCI演示
PCI演示
PCI演示
球囊
支架
支架
支架
支架
保护装置
PCI术后并发症
原因： • PCI操作均需在有病变的冠状动脉内进行
• 手术时间相对较长
• 造影剂用量大，造成心肾功能障碍的风险 性明显大于诊断性冠脉造影
• 血管穿刺部位的并发症 • 非血管并发症 • 冠状动脉病变解剖特征、临床情况、影像 条件、器械条件、术者经验及操作技巧对 冠状动脉损伤而导致严重并发症
处 理
• 扩容，必要时使用升压药物 • 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、 床旁超声心动图、腹部超声、 胸片、 CT • 内科保守治疗 • 外科手术治疗 • 心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v. • 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多 巴胺5-10mg i.v.
护 理
• • • • • • 术后观察生命体征 注意ECG变化 术后补液扩容 动态观察出入量 准确使用药物 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压 迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 • 重视主诉，及时通知医生
病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力 绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动 脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿， 于LAD植入两枚支架，面色略苍白，轻微出 汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常 规补液抗炎治疗 观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀 痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、 甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl ，血压 80/45mmHg，HR 108次/分 并发症 腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞 处理
• 出血相关 穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、 外周血管血肿、腹膜后血肿 • 术后恢复 血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架 内血栓、肺动脉栓塞、感染 • 造影剂过敏
观察项目
症状： • 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、 腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉 体征： • 心率、血压 、神经系统体征、穿刺局部 情况、肢体动脉搏动
预防 • 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏 史 • 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验， 后行静脉推注试验 • 常备气管插管装置 处理 • 对症治疗及抗过敏治疗
病案分析
病例一
男性，75岁 诊断：冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增 生 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、 心理状态 术后患者于9点最先返回病房，右股动脉穿 刺处鞘管未拔，CAG示双支病变，于LAD及 RCA共植入5枚支架，血管远端血栓较多， 嘱术后欣维宁泵入10ml/h，术后测血压 190/100mmHg，心率80次/分
情况1： 患者B于3小时内输血800ml，补晶体液 1000ml，腹部持续胀痛，膨隆明显，血压 不能维持。 ？思考？ 情况2： 患者B拔除右股动脉鞘管，局部听诊可闻及 血管杂音，患者诉穿刺局部疼痛，延迟绷 带拆除时间及卧床时间，于术后3天下地活 动后感憋气、胸痛明显，口唇发绀，血压 心率不能维持。 并发症 动静脉瘘、假性动脉瘤、肺动脉栓塞
护理
• 观察损伤血管下游血压和组织器官供血情 况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮 温 • 控制补液扩容速度 • 观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知 医生 • 做好输血准备
造影剂过敏或毒性反应
表现
• • • • • • 恶心、呕吐 寒战、发热 皮疹 过敏性休克 喉头水肿 心跳呼吸骤停
造影剂过敏或毒性反应
病人C返病房后给予常规补液，生命体征监测， 诉胸部闷痛略减轻，血压维持在正常临界 水平，于术后6小时遵医嘱给予克赛0.4ml ih，术后8小时，小便后HR118次/分，血压 108/94mmHg，随后胸闷加重，血压测不 到，HR骤升至140次/分后转为室性逸搏， 抢救无效死亡。 并发症 冠状动脉穿孔 急性心包填塞
护理观察原则
意识 面色 活动 穿刺部位 生命体征 了解术中情况 遵医嘱补液抗炎，按时巡视 术后宣教
总结
冠心病介入诊疗技术不断提高，适应证范 围不断扩大。接受冠心病介入治疗的患者 逐年增加。介入治疗成功与否，与术后护 理息息相关。发生并发症时，护士的反应 直接影响患者的转归。
谢谢!
检查: • 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功 能 其它： • 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
常见情况的处理与护理
胸痛
原因： • 冠脉相关的并发症 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
• 其它 精神因素、神经肌肉疼痛
典型表现
• 突发胸痛
• ECG上ST段抬高 • 少数表现为低血压 • 个别为AVB或室颤引起猝死
• 病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7 天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射 样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项 强直，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛 网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室 并发症： 脑出血
病例二
女性，66岁 诊断：冠心病心绞痛高血压高脂血症 下肢静脉炎 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、 心理状态
观察重点： 患者于术后2小时，出现股动脉鞘管周 围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排 尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次， 为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应
观察重点 病人A于术后2小时，出现股动脉鞘管 周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉 排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一 次，为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应