镇痛泵的配制以及术后访视updates
麻醉科术后镇痛及其管理
概述免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。
术后疼痛是伤害性刺激，术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。
应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用，而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。
一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则:1。
根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；2。
联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化;4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法1.口服给药:门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。
常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。
2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。
给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全;给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。
常用药物有哌替啶或吗啡。
目前还常用的有环氧合酶—2 (COX-2）特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。
3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时.常用药物为0。
5-1％罗哌卡因。
亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。
4.神经阻滞镇痛：(1) 肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经,达到术后止痛的目的。
（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。
穿刺技术要求高,可并发蛛网膜下腔阻滞,目前临床较少应用.（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛,可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。
术后应用镇痛泵的护理要点
术后应用镇痛泵的护理要点
术后应用镇痛泵是一种常见的镇痛方式，可以有效减轻患者手术后疼痛，提高术后恢复质量。
但是，如何正确使用和护理镇痛泵也是非常重要的。
以下是术后应用镇痛泵的护理要点：
1. 确认患者身体状况：在使用镇痛泵之前，护士需要对患者进行评估，了解患者身体状况、疼痛程度和病史等信息，以便安排适当的镇痛方案。
2. 检查镇痛泵设备：在使用镇痛泵之前，需要检查设备是否正常工作，如电源是否连接，药物是否充足，输液管是否通畅等。
3. 安装镇痛泵设备：根据医嘱或临床要求，选择合适的输液部位，如阴道、直肠或静脉等，安装好镇痛泵设备。
4. 设置镇痛泵参数：根据患者的疼痛程度和医嘱，设置合适的镇痛泵参数，如流速、药物剂量、输液时间等。
5. 监测镇痛泵及患者状况：在使用镇痛泵期间，护士需要定时监测镇痛泵设备和患者的状况，如输液速度、药物剂量、输液管是否漏液等，以及患者的呼吸、血压、心率等生命体征。
6. 防止感染：术后患者体弱多病，容易感染，因此使用镇痛泵时需要注意消毒和洁净操作，避免污染。
7. 教育患者及家属：在使用镇痛泵之前，护士需要对患者及家属进行相关教育，如使用方法、注意事项、副作用等。
总之，正确使用和护理镇痛泵对于术后患者的康复非常重要。
通过合理的使用和护理，可以有效地减轻患者的疼痛，提高患者的
生活质量。
麻醉术后访视制度
麻醉术后访视制度
目的：为了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症，保障患者术后安全，特制定本制度。
范围：麻醉科所有医务人员。
定义：在临床麻醉工作中，对手术患者术后进行访视和管理。
1.对于麻醉后病人应24 小时内进行首次随访，对呼吸、循环、神经、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查。
有术后镇痛泵的患者，至取泵为止，应对泵的使用情况进行观察及处理。
2.填写《麻醉术后访视记录》《术后镇痛观察记录单》，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管、术后诊断、镇痛泵药物配比情况、使用过程中不良反应等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。
3.如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同处理，且随访至病
情痊愈。
4.如发生麻醉意外、事故等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务科报告。
5.搜集积累临床麻醉相关资料，总结经验、教训。
6.质量管理
6.1 每日值班人员对单日手术患者进行术后随访，并检查填写术后随访记录单；
6.2 科主任及质控小组每周随机抽查病例及术后随访病人，检查术后随访情况，发现问题于质控会提出，并组织讨论整改；
6.3 检查病例，临床科室、事业发展部对患者进行随访，及时发现问题，并反馈到科室，与质控会进行讨论整改。
镇痛泵的使用和管理
镇痛泵的使用和管理1目的：规范镇痛泵的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。
2 目前我院使用的镇痛泵品牌和具体规格如下：4麻醉科医生：4.1评估患者后制定个性化的镇痛方案, 选择合适的给药途径，告知潜在风险、签署知情同意书，配置镇痛药，设置参数。
4.2镇痛泵使用前与患者的患者主管医生沟通。
4.3患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项。
4.4每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、登记号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。
4.5镇痛泵放置后由麻醉医生或通过PACU护士与主管医生/护士进行交班。
4.6麻醉科值班医生在术后24小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在《麻醉及镇痛后访视记录单》中记录。
4.7建立病区镇痛泵管理档案。
制定镇痛登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、登记号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。
所有镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善。
4.8由麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。
5病区护士：5.1按时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱；镇痛泵上的标识是否完整清晰。
5.2患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。
5.3镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生或病区主管医师的建议执行，记录在护理《疼痛评估记录单》上。
6病区主管医生：6.1如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相关情况，必要时及时联系麻醉科会诊。
6.2病区患者需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。
6.3术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。
镇痛泵的配制以及术后访视 ppt课件
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• 运动阻滞（bromage分级）： • 0级：肌力正常，无任何肌松。 • 1级：下肢发沉，但能够抬离地面。 • 2级：下肢不能抬离床面，但能屈膝。 • 3级：不能屈膝，但能屈踝。 • 4级：下肢所有关节不能活动。
• 疼痛评分标尺（0-10分） • 0分-无痛 • 1-3分–轻度疼痛 • 4-6分-中度疼痛 • 7-10分-重度疼痛
镇痛泵的配制以及术后访视 科室使用的镇痛泵分为2种
一种是一次性硅胶囊输注泵，就是艾
一种是精密型电子泵，就是雅培泵！ 克浮！
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合作。
• 活动状态： • 1级：可下地活动。 • 2级：在他人辅助下下地活动。 • 3级：可在床上自主活动 • 4级：不能在床上活动。
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• 皮肤瘙痒： • 0级：无皮肤瘙痒。 • 1级：轻度，病人可耐受。 • 2级：严重，需治疗甚至需终止
PCA。
• 恶心呕吐： • 0级：无 • 1级：轻度恶心或呕吐，可耐受 • 2级：难以忍受，需治疗甚至需
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• 镇痛泵因里面所装药物的不同而分成PCIA、PCEA和PCNA。硬膜外泵常使
用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用舒芬太尼等，两者的使用需严格区分， 不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处， 否则会出现局麻药的全身麻醉作用或阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、 恶心呕吐等严重并发症。
镇痛泵的具体使用流程
镇痛泵的具体使用流程1. 介绍镇痛泵镇痛泵是一种用于控制疼痛的设备，通过输送药物以缓解患者的疼痛。
它通常由一个外部的泵和一个内置的药物储存器组成。
镇痛泵可以便携，并且患者可以自行控制药物的输送。
2. 镇痛泵的主要组成部分镇痛泵由以下几个主要组成部分构成： - 泵体：泵体是镇痛泵的外部部分，通常由塑料制成。
它具有按钮和显示屏，用于患者控制药物输送和查看相关信息。
- 药物储存器：药物储存器是镇痛泵的内部部分，通常由一个容器或注射器组成。
药物会被储存在药物储存器中，并通过输液管输送到患者身体。
- 输液管：输液管连接药物储存器和患者的身体，输送药物到患者的体内。
输液管通常是柔软和透明的。
3. 使用镇痛泵的具体流程使用镇痛泵需要按照以下具体流程操作：步骤1：准备工作在使用镇痛泵之前，需要进行一些准备工作： - 确保泵体上的电池充足或连接电源。
- 检查药物储存器中是否有足够的药物。
如果不够，需要预先准备好所需的药物。
- 检查输液管是否连接正确，并没有漏气或损坏。
步骤2：设置药物剂量在开始使用镇痛泵之前，需要设置药物的输送剂量： 1. 打开泵体上的按钮，进入设置菜单。
2. 在菜单中选择药物剂量设置选项。
3. 使用按钮上的加减键设置所需的药物剂量。
根据医生的建议，设置正确的剂量。
4. 确认设置后，退出设置菜单。
步骤3：开始使用镇痛泵在完成药物剂量设置后，即可开始使用镇痛泵： 1. 将输液管的一端连接到药物储存器的出口。
2. 将输液管的另一端插入患者的静脉通道或皮下组织。
3. 打开泵体上的按钮，进入药物输送界面。
4. 按照泵体上的指示，确认开始输送药物。
5. 镇痛泵会根据设置的剂量自动输送药物到患者体内。
患者可以根据需要按下按钮进行补充剂量。
步骤4：监控和调整在使用镇痛泵期间，需要不断监控和调整：- 定期检查患者的疼痛程度和效果。
如果需要，可以调整药物剂量。
- 注意观察患者是否出现不适或药物过量的迹象。
术后病人使用自控镇痛泵护理指引
术后病人使用自控镇痛（PCA ）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patie nt co ntrolled an algesia,PCA ）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA ）:通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA （PCNA）:在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA ）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
麻醉术后访视及镇痛记录
□有□无
□有□无
□有□无
尿潴留
□有□无
□有□无
□有□无
下肢感觉/运动异常
□有□无
□有□无
□有□无
其它
处理意见
镇痛治疗访视者
提前终止镇痛
□有□无情况说明：
终止镇痛时间
是否继续随访：□是□否（以后的麻醉访视记录在病程记录上）
麻醉医师：日期：
镇痛方式：□PCEA□PCIA□单次镇痛：□无PCEA留置间隙：
镇痛泵的配制：
术后当天
术后第一天
术后第二天
VAS评分
患者意识情况
不
良反应呼源自抑制□有□无□有□无
□有□无
循环抑制
□有□无
□有□无
□有□无
恶心
□有□无
□有□无
□有□无
姓名：性别：年龄：床号：麻醉方式：
诊断：实施手术名称：
病人一般情况：
麻醉恢复情况（病人离开手术是之前）
即刻麻醉并发症：□无□有其它特殊情况及处理：
术后麻醉医嘱：
麻醉医师：日期：
术后访视记录（术后48小时之内）
神志：呼吸系统：循环系统：
恶心呕吐：□无□有处理：声音嘶哑：
下肢肌力：异感：
脊麻后头痛：□无□有其它特殊情况及处理：
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术后访视
术后访视
术后访视
镇痛泵的分类
• 现科室使用的镇痛泵分为2种
• 一种是一次性硅胶囊输注泵，就是
• 一种是精密型电子泵，就是雅培泵！ 艾克浮！
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
松。
• 1级：下肢发沉，但能够抬
离地面。
• 2级：下肢不能抬离床面，
但能屈膝。
• 3级：不能屈膝，但能屈踝。
• 疼痛评分标尺（0-10分） • 0分-无痛 • 1-3分–轻度疼痛 • 4-6分-中度疼痛 • 7-10分-重度疼痛
术后随访注意事项
• 术后随访应注意观察： • 1. 循环系统（心率,血压） • 2.呼吸系统（呼吸，咽喉疼痛，声音嘶哑）， • 3.神经系统（意识，头痛）， • 4. 消化系统（恶心，呕吐）， • 5. 四肢肌力及感觉（活动状况）， • 6. 皮肤情况（瘙痒，红肿）， • 7. 疼痛评分（静息/活动）以及PCA的按压次数
镇痛泵的使用及术后随访
北京大学国际医院麻醉
镇痛泵的定义
近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是一种工具，它使镇痛药物在血浆中 能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强 效果，治疗更加个体化。 镇痛泵就是控制疼痛的一种工具，以减轻病人痛苦是最主要的目的，适 用于手术范围广，时间长的病人，如各科的癌根治手术，头颈胸腹的联 合手术。
术后访视
• 皮肤瘙痒： • 0级：无皮肤瘙痒。 • 1级：轻度，病人可耐受。 • 2级：严重，需治疗甚至需
终止PCA。
• 恶心呕吐： • 0级：无 • 1级：轻度恶心或呕吐，可
耐受
• 2级：难以忍受，需治疗甚
至需终止PCAromage分级）： • 0级：肌力正常，无任何肌
镇痛泵的作用
• 减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多
的人所了解，而要求不同，是病人的基本权利。
• 可行走的镇痛泵不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的
服务水平。
• 完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓的形成及肺栓塞的发
生，促进胃肠功能的早期恢复。
• 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵配方
术后访视
• 术后病人评分标准 • 镇静评级： • 1级：病人镇静合作。 • 2级：病人嗜睡或烦躁但能
合作。
• 3级：病人过度镇静或烦躁
且不能合作。
• 活动状态： • 1级：可下地活动。 • 2级：在他人辅助下下地活
动。
• 3级：可在床上自主活动 • 4级：不能在床上活动。
率，防止术后高血压，减少心肌耗氧量，对心功能障碍病人特别有利。
镇痛泵的使用
• 镇痛泵因里面所装药物的不同而分成PCIA、PCEA和PCNA。硬膜外泵
常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用舒芬太尼等，两者的使用需严格 区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接 头处，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或阿片类药物过量引起病人呼 吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。