烧伤患者的病理生理改变
烧伤患者疼痛的原因分析及护理措施
烧伤患者疼痛的原因分析及护理措施【摘要】疼痛是烧伤患者最痛苦最常见的症状，烧伤疼痛是烧伤引起全身病理生理变化的必然结果，本文通过对289 例烧伤患者对其烧伤疼痛原因分析，评估及制定相应的护理措施，可提高患者生存质量、减轻患者痛苦早日康复。
【关键词】烧伤疼痛；原因分析；评估；护理疼痛使人产生悲观情绪，起肌肉僵硬、呼吸急促、心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心、呕吐,甚至心跳骤停。
如果处理不当,给烧伤的救治和创面的愈合带来不良影响。
我们对2008 年9 月到2011年9 月的189 例烧伤患者疼痛的具体情况进行评估分析，制定相应护理计划及护理措施，及时满足烧伤患者需求，更好地为患者服务，现报告如下。
1 临床资料我院2008 年9 月到2011 年9 月共收治烧伤患者289 例，男182 例，女107 例，年龄3~77 岁，平均35.5 岁，烧伤面积最大75%，最小38%，平均40%，其中I度烧伤84 例，II度烧伤122 例，III度烧伤81 例2 疼痛相关分析2.1 烧伤深度不同，其疼痛的表现也不同I度烧伤仅伤及表皮层，使部分真皮乳头层神经末梢暴露，常表现为皮肤感觉微过敏，浅II度烧伤伤及基底层和真皮乳头层，由于丰富的神经末梢受刺激，所以皮肤感觉过敏，局部感到剧烈疼痛，深II度烧伤伤及真皮网状层，由于神经末梢部分被毁，所以皮肤一般感觉迟钝，局部疼痛轻，III度烧伤伤及皮肤全层，甚至皮下脂肪，肌肉和骨骼，由于神经末梢全部被毁，所以皮肤感觉迟钝，常规表现为无痛，或仅轻微疼痛[1]。
2.2 烧伤病程不同，疼痛特点也有差异①体液渗出期：由于皮肤突然受热力破坏，神经末梢暴露或毁损，患者表现疼痛剧烈或疼痛疼痛消失。
②急性感染期：由于创面暴露，水分丢失，创面结痂干燥，患者主诉持续性钝痛。
③创面修复期：由于翻身、换药、烤灯植皮或其它一些医源性操作，以及长期卧床限制体位，患者感到持续疼痛外可突发剧痛。
④康复期多见于深II度烧伤，创面愈合后1~3 天，由于瘢痕增生挛缩，患者主诉剧痛奇痒，有灼热，发痒感2.3 治疗措施对患者疼痛的影响如长期的体位受限局部受压或牵拉；大面积烧伤时，为保持创面干燥，采用烤灯风吹不仅使体内水分丢失和烤灯毒素的吸收，更使烧伤深度加深，创面切痂植皮不仅使坏死创面变成刀伤，更让健康皮肤反复受损（供皮区），反复地创面处理（换药或清洁创面）、输液及功能锻炼等。
烧伤科的并发症有哪些
脓毒症
脓毒症定义
由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功 能障碍和（或）循环障碍。
烧伤脓毒症特点
烧伤患者由于皮肤屏障受损，容易引发脓毒症，表现为高热、寒战、心率加快等 。
多器官功能障碍综合征（MODS）
MODS定义
指机体在遭受急性严重感染、严重创 伤、大面积烧伤等突然打击后，同时 或先后出现2个或2个以上器官功能障 碍，以至在无干预治疗的情况下不能 维持内环境稳定的综合征。
临床表现与诊断依据
临床表现
烧伤科并发症的临床表现因并发症类型 和个体差异而异，常见症状包括发热、 寒战、心率加快、呼吸急促、创面恶化 、脓毒症、多器官功能障碍等。
VS
诊断依据
烧伤科并发症的诊断主要依据患者的病史 、临床表现、实验室检查和影像学检查。 病史包括烧伤原因、时间、面积和深度等 ；临床表现包括症状、体征和创面情况； 实验室检查包括血常规、尿常规、生化检 查等；影像学检查包括X线、CT、MRI等 。
10.烧伤科的并发症有哪些
汇报人：XX
2024-01-17
目录
• 烧伤科并发症概述 • 常见并发症类型及特点 • 并发症预防与治疗措施 • 并发症风险评估与监测方法 • 患者教育与家属参与策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
烧伤科并发症概述
定义与分类
定义
烧伤科并发症是指在烧伤治疗过程中或烧伤后，由于各种原 因导致患者出现的一系列病理生理变化及临床表现。
分类
根据并发症的性质和发生时间，可分为早期并发症和后期并 发症。早期并发症主要包括休克、感染、急性肾功能衰竭等 ；后期并发症主要有瘢痕增生、挛缩畸形、心理障碍等。
发病原因及危险因素
烧伤的病理生理和临床分期
烧伤的病理生理和临床分期(一)急性体液渗出期(休克期)组织烧伤后的立即反应就是体液渗出，一般要持续36^48小时。
小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。
烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。
烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的，伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。
正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。
(二)感染期烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。
浅度烧伤如早期创面处理不当，可出现创周炎症(如蜂窝织炎)。
严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期暴发全身性感染的几率也高，且预后也最严重。
我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。
感染的威胁将持续到创面愈合。
烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。
热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后2-3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的又一高峰期。
与此同时，与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成，坏死组织如能及时清除或引流，肉芽组织屏障多数在2周左右形成，可限制病原菌的侵人。
如处理不当，病原菌可侵人邻近的非烧伤组织。
大面积的侵入性感染，痂下组织菌量常超过105 /g，菌量继续增多，可形成烧伤创面脓毒症。
创面表现晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，即使细菌未侵人血液，也可致死。
为此，近年多采用早期切痴或削痴手术，及时皮肤移植以消灭创面。
当创面基本修复后，并发症明显减少。
(三)修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。
浅度烧伤多能自行修复，深11o“靠残存的上皮岛融合修复;1110“烧伤靠皮肤移植修复。
大面积烧伤的诊断及治疗
（二） 估计面积时的注意事项：
1． 计算烧伤面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积 后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积， 以便治疗时参考。
2． 不论哪种方法，均系估计，但力求近似，并以整 数记录，小数点后面的数字采取四舍五入。
3． 大面积烧伤为计算方便，可估计健康皮肤的面积， 然后从百分之百减去，即为烧伤面积。
大面积烧伤的诊断及治疗
成都中医药大学 曾源
一、概述
（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括 热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、 火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭） 等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜， 严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、 骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、 放射线等所致的组织损害和临床过程与热力 烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤 一类。
(八) 维持生化各项检查数值接近正常：早期多呈低渗， 血钠增高时多表示血容量不足，应加快补液，反之，若 血钠过低（＜125mmol/l）则应考虑有无电解质液的单纯 水分输入过多，要警惕水中毒的发生。
(九) 血气分析：是防治烧伤休克的重要监测手 段，一般行血气分析，除判断缺氧与二氧化碳 潴留情况外，且能较准确地分析酸碱平衡。
层 等 ,基 底 层 感染
微过敏，
常为烧 痛；
烧伤
重度烧伤：烧伤总面积TBSA= 30%~49%， III烧伤面积TBSA=10%~19%， 休克等并发症，呼吸道烧伤或较重的复合伤 特重度烧伤：烧伤总面积TBSA>50%, III烧伤面积TBSA>20%,严重复合伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质， 兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，
愈合时间
I度烧伤：3-7天 ，短期色素沉着 浅Ⅱ度烧伤：1-2周，不留疤痕，短期色素沉着 深Ⅱ度烧伤：3-4周，常有疤痕 Ⅲ度烧伤：植皮修复
烧伤深度
以下照片可能引起您的不适
烧伤严重性分度
轻度烧伤：II烧伤面积TBSA<9% 中度烧伤：II烧伤面积TBSA=10%~29%， III烧伤面积TBSA<9%
4.全身冻伤的治疗：复苏、抗休克、复温
谢谢 THANK YOU
先快后慢
纠正休克指标
1.尿量>20ml,30~50ml为宜（小儿>1ml/h*kg） 2.安静 3.无口渴 4.P<120bpm 5.收缩压>90mmHg 6.呼吸平稳
注意调整补液速度，保持呼吸道通畅
烧伤全身感染
创面感染 肠源性感染 肺部感染 医源性3.心率加快；4.呼吸急促 5.创面骤变；6.WBC变化
1.烧伤发生于相对密闭的空间者； 2.面颈部特别是口鼻周围有深度烧伤者； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或有水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，咳出物含炭粒； 6.呼吸急促、肺部听诊出现哮鸣音；
烧伤病理生理和临床分期
急性体液渗出期（休克期） 感染期（回吸收） 修复期
2~3小时急剧 8小时高峰 36~48小时 补液先快后慢 早期创面 伤后2~3周（感染高峰） 及时纠正休克 深II：上皮岛融合修复 III：植皮修复
烧伤医学理论知识(烧伤深度的分度、烧伤的病理生理与临床分期、现场急救原则)
烧伤医学理论知识●吸入性损伤：目前是烧伤临床死亡的三大原因之一。
吸入性损伤多发生在密闭或半密闭的火灾现场，因同时吸入高热的空气和烟雾而引起呼吸道损伤，常兼有热力引起的热烧伤和烟雾引起的化学烧伤的特点。
●烧伤深度的分度Ⅰ°（红斑伤）：仅天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。
Ⅱ°（水疱伤）：浅Ⅱ°：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体；水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复。
如不感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。
深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛。
如不感染，可融合修复，需时3～4周。
但常有瘢痕增生。
Ⅲ°（焦痂伤）：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
创面蜡白或焦黄，甚至炭化。
硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。
可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。
由于皮肤及其附件全部被毁，3~4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。
愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
●烧伤的病理生理与临床分期1、体液渗出期：伤后迅速发生体液渗出、血管活性物质释放和心肌损害，可导致低血容量性和心源性休克，故此期关键是防治休克。
2、急性感染期：烧伤导致皮肤黏膜屏障功能受损、机体免疫功能受抑、抵抗力降低、易感性增加，爆发全身感染的几率升高，故此期关键是防治感染。
4、创面修复期：此期关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。
●大面积深度烧伤的治疗原则1、早期及时补液，迅速纠正低血容量性休克，维持呼吸道通畅2、使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染3、尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源4、积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍5、实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复●烧伤现场急救原则1、迅速去除致伤原因：扑灭火焰，脱去着火或沸液浸渍的衣物；忌站立、奔跑呼叫，忌用手扑火；迅速离开密闭和通风不良的现场冷疗：用冷水淋洗或浸泡，或用浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面作用：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好。
烧伤
3．包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再 损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱 脂纱布多层（厚度约 2 ～ 3cm ）均匀加压包扎。包扎的范 围宜超出创周5cm。早期污染不重的浅Ⅱ度烧伤，如无感 染迹象，可争取一次包扎即愈合；深度烧伤一般应在2天
痂手术，据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。
焦痂切开减张术 (escharotomy)
烧伤休克
属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降
发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发
生休克的可能
烧伤休克 — 表现
尿量减少：成人<30ml/h 小儿<1ml/(kg· h)
现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度
烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体散热调 节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤员多感全
身不适，常需2～3年调整适应过程。
二、临床表现和诊断
正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化 和全身情况。
(一) 烧伤面积和深度估计
1．面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 (total body surface area) 的百分数。有多种估计方法。 国内常用中国九分法 (role of nine) 和手掌法。 (1)中国九分法： (2)手掌法：
创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈或
需时较长，或愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。
烧伤病人的护理考点总结
烧伤病人的护理考点总结概述烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。
一、病理生理患者女，38岁，大面积烧伤后5小时入院，心率120次/分，血压70/50mmHg，尿少。
发生上述状况最可能的原因是A.大量红细胞丧失造成肺换气障碍B.大量水分蒸发造成脱水C.疼痛导致的生理反应D.大量体液从血管内渗出引起低血容量休克E.创面细菌感染造成感染性休克『正确答案』D『答案解析』烧伤后最初24小时，易发生低血容量性休克，主要是大量体液从血管内渗出引起，此时应给患者进行补液治疗。
故选D。
二、临床表现（一）烧伤面积头颈发部面部颈部3339＋（12－年龄）双上肢双上臂双前臂双手7659×2躯干躯干前躯干后会阴131319×3双下肢双臀双大腿双小腿双足5/621137/69×5＋1－（12－年龄）（二）烧伤深度的鉴别和转归Ⅰ度（红斑性）Ⅱ度（水疱性）Ⅲ度（焦痂性）浅深烧伤深度表皮浅层，生发层健在真皮乳头层皮肤真皮层全皮层，甚至皮下创面红斑状、干燥，轻度红肿红润，潮湿，红肿明显创面微湿，红白相间蜡白、焦黄、炭化焦痂，树枝状疼痛剧痛痛微痛不痛愈合3～7d 2w左右3～4w ＞4w皮肤愈合无瘢痕无瘢痕，有色素沉着瘢痕增生需植皮（三）烧伤严重性程度（四）吸入性损伤以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸气、热气或吸入有毒、刺激性气体所致。
可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。
三、治疗原则四、护理问题五、护理措施（一）现场救护（二）静脉输液的护理——补液公式第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人）＋基础需水量（三）创面护理六、健康教育烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。
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9．心血管改变：烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变。 心动过速 静脉回心血量减少 烧伤→冠状动脉循环血量减少 →诱发心衰 心肌抑制因子产生 严重肺部感染 败血症
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烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停博，期前收缩及阵速。 原因： ①疼痛引起的应激反应； ②严重感染与败血症； ③严重呼吸系统病变； ④水与电解质失衡； ⑤并发心肌炎等。 心绞痛与循环容量减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压有关。 烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因子变化有关，主要改变是血管壁通 透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。
→HCT↑1%细胞外液 ｛血管内液100ml 欠缺500ml 间质液400ml Ⅲ。烧伤→高渗透性脱水（细胞内液） →血[Na+]↑3mmol/L 间质液 300ml
缺水1L
血管内液 100ml 细胞内液600ml
7．酸碱平衡改变 严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸。 发生代酸的原因有： (1) 能量消耗增多：释放大量H+ (2) 组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代谢 增强形成过多酮体。 (3) 肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，以及肾小管 被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明显减少，导致肾排泄功能障碍， 不仅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。 (4) 缓冲碱耗竭 (5) 大量输液的影响 烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘 迫综合征（ARDS）等有关。
•
10．呼吸系统改变：主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺炎等。 11．肾改变：严重烧伤后，可因血容量减少，肾毒性物质生成，DIC及严重感染等造 成急性肾衰。
谢谢！
三、烧伤面积与烧伤严重程度的估计
• • 1．烧伤面积的估计，手掌法以伤者本人的一个手掌占体表面积的1%估计。 新九分法将人体各部位定为若干个9%。 2．烧伤严重程度估计，分为四级 (1)轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积在9%以下。 (2)中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积为10%—29%；或Ⅲ。烧伤面积不足10%。 (3)重度烧伤：Ⅱ。烧伤面积30%—49%；或Ⅲ。烧伤面积10—19%，或 Ⅱ。、Ⅲ。烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧伤； 或伴有严重复合伤。 (4)特重烧伤：烧伤面积在50%以上；或Ⅲ。烧伤在20%以上，或已有严 重并发症。
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4．疼痛的影响 特别是浅Ⅱ。烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影 响多为交感兴奋,血中皮质醇，醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均 增高。 5．能量代谢改变 能量代谢可增高50%—100%，主要与烧伤面积、深度、感染严 重程度及开放创面的持续时间有关。
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6．体液改变 浅Ⅱ°烧伤，乳头层血管壁通透性升高 ，大量血浆渗出到体外，同时大量富含 蛋白的液体转移到组织间隙，形成 “第三间隙液”，Ⅲ。烧伤，水分丧失量要比正 常多13倍以上。 浅Ⅱ。烧伤→等渗性脱水（细胞外液）
•
8．免疫系统变化 中性粒细胞
—烧伤→吞噬杀菌功能受损
免疫活性 细胞 免疫 系统 体液介质 分子 巨噬细胞 淋巴细胞→数量↓T 红细胞：C3受体花环形成率明显低于正常 补体系统：水平↓ 纤维结合蛋白：含量与生物活性↓ 急性期蛋白：↑↑ 免疫受损，使机体防御能力降低。
烧伤深度判断
• 三度四分法 • Ⅰ°烧伤:指表皮的前四层损伤，基底层健存。 • 局部感觉过敏，有烧灼感。 • Ⅱ°烧伤 浅Ⅱ°烧伤:伤及真皮乳头层，表皮全 层坏死。形成水疱。局部疼痛剧烈。 • 深Ⅱ°烧伤:伤及真皮网状层；但其中 的附件及深部结构仍健存。一般感觉迟钝。 • Ⅲ °烧伤:为皮肤全层烧伤，包括附件全部坏死。创面痛 觉完全丧失
二、烧伤对全身的损害
• 1．对红细胞的损害 热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。 溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。 • 2．烧伤毒素的生成 烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。
• 3．氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。 严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧 化自由基。 体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜， 使蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚 集及微循环障碍，甚至发生DIC。
烧伤患者的病理生理改变
仲艳玲
定义及发病率
• 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。 • 一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为45℃ • 约为平时外科住院人数的3%左右，战时会升高（随着战争的不断进 展不断上升）
致伤原因
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热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低压电、激光、微波 放射线：和平时期的X线、核泄漏，战时的落下灰、β 射线