科技成果信息表(有转化需求)
科技成果转化情况调查表
科技成果转化情况调查表
填表说明：
1、成果所处阶段按评价时成果实际所处阶段择一填写。
初期阶段：指实验室、小试等初期阶段的研究成果。
中期阶段：指新产品、新工艺、新生产过程直接用于生产前，为从技术上进一步改进产品、工艺或生产过程而进行的中间试验（中试）；为进行产品定型设计，获取生产所需技术参数而制备的样机、试样；为广泛推广而作的示范；为达到成熟应用阶段、广泛推广而进行的阶段性研究成果。
成熟应用阶段：指已经工业化生产、正式投入应用的成果，包括农业技术大面积推广，医疗卫生的临床应用，公安、军工的正样、定型等成果。
2、成果确权确定成果价值及科研团队或人员价值占比。
3、成果转化收益分配按转化形式说明分配金额、分配方法(一次性、分期)等。
4、表格需填写完整，上述内容没有的填“无”。
5、表格中□为复选框，可以多选；○为单选框，只能选填其中一个。
科技成果转化项目登记表【模板】
不稳定的缺点，动物试验显示，该活菌制剂可在仔猪肠道中大量定植，仔猪直接使用，有显著的抗哺
乳仔猪腹泻和促进哺乳仔猪生长的功效、并且无残留和猪肉产品安全。 技术特点： 主要技术指标: 微生态制剂每毫升活菌数 1012 以上。
应用范围:仔猪。
技术成熟程度：中试。
投资规模: 200 万。
建设（投产）条件:主要设备：常规微生物操作设备、发酵罐、低温冷冻离心机。原辅材料：脱脂 乳等。厂房及人员：厂房 600 平方米，人员 50 人。水电及配套设施：水：30T/h,电：280KVA，气： 2T 锅炉 1 台。
应用前景：市场和应用需求分析：益生素因具有安全、无毒副作用、无抗药性、无残留，效果显
著等特点，是替代饲料用抗生素的新型绿色饲料添加剂。本项目建设周期只需六个月，年营业收入达
200 万人民币，投资回收期 1 年。全国 2004 年出栏生猪 6.18 亿头，使用芽孢乳杆菌需 3.7 万吨，
该项目具有显著的经济、社会效益和广阔的市场发展前景。
经济效益测算：（计量单位:瓶）生产能力（瓶/年）:100000；生产成本（元/瓶）:6；销售价格（元
/瓶）:20；年销售额（元）:********；年实现利税（元）:********。
转化或合作要求：技术转让（包括使用权转让，所有权转让，专利转让，独家享受专利转让等）， 技术入股，技术合作，合作开发等。
项目方属
性
口学校 √科研机构 口企业 口个人
项目单位简介：南京农业大学是一所直属教育部领导的，以农业和生命科学为优势和特色，农学、
理学、经济学、管理学、工学、文学、法学多学科协调发展的全国重点大学，是国家“211 工程”重点
建设的大学之一。学校现有等 16 个学院 ，11 个博士后流动站、12 个一级学科博士、17 个硕士学
科技成果信息采集表
附件１编号：国家科技成果转化项目库项目信息表成果名称：单位名称：（公章）单位法定代表人：（签章）单位所在地区：省（市）市县（市、区）推荐单位：（公章）填报日期：年月日中华人民共和国科学技术部二○一二年制申报单位声明声明：1. 本单位已完全理解国家科技成果转化引导基金项目申请的要求，并按要求进行填报；2.本单位对申报材料的真实性负责；3.本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规的情况；4.本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。
如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。
申报单位法人代表（签字）：申报单位（盖章）：年月日编制说明一、本推荐表适用范围符合《国家科技成果转化引导基金管理暂行办法》规定的科技成果转化项目。
二、填写要求1.《国家科技成果转化项目库项目信息表》实行网上填报，在线打印。
纸质材料按要求签字盖章后，与其它材料一起由科技成果完成单位向行业协会、相关部门科技司（局）或省、自治区、直辖市、计划单列市科技部门（以下简称有关科技管理部门）报送，有关科技管理部门审核汇总后向科技成果信息管理机构推荐；国家科技计划项目成果可由科技成果完成单位直接向国家科技成果转化项目库填报。
2.《国家科技成果转化项目库科技成果信息表》分为项目基本信息表、科技成果转化后跟踪表和项目商业计划书三部分。
3.成果名称：可按照成果鉴定（评价）报告上的名称填写，或拟/已接受投资的转化项目的名称填写。
4.第一完成单位：排序位列第一位的成果完成单位。
5.推荐单位指负责科技计划成果推荐的有关科技管理部门。
6.组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码。
它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。
7.所属高新技术领域：单选。
参见《高新技术企业认定管理办法》（国科发火〔2008〕172号）中的《国家重点支持的高新技术领域》，不属于高新技术领域的成果不填此项。
大学科技成果转化类项目采集表
成果名称
负责人
联系方式
学院
电子邮箱
Hale Waihona Puke 成果简介填写说明（实际填写时请将此文字删除）：
对技术成果，非涉密技术方案进行简要介绍
描述成果目前所处阶段（研发、样品、中试、量产）；
技术指标
填写说明（实际填写时请将此文字删除）： 相关技术指标展不；
市场分析
填写说明（实际填写时请将此文字删除）： 本技术或产品的市场箫求分析
相关成果
填写说明（实际填写时请将此文字删除）： 相关成果形式（样品、专利、论文等）
附图
填写说明（实际填写时请将此局部删除）：
包括但不限于：
集成化的产品实物、样品的可以提供相关照片 总之但凡能展示成果的图片均可
海洋科技转化成果登记表
附件2：海洋科技转化成果登记表填报说明1、成果分类：（1）海洋资源勘探技术（2）海洋环境监测预报技术（3）海洋生物技术（4）海洋矿产资源开采技术（5）海洋可再生能源利用技术（6）海水综合利用技术（7）海洋工程技术（8）海洋信息技术（9）海洋环境治理与修复技术（10）海洋装备制造技术（11）海洋新材料制造技术2、成果所处阶段：（1）初期阶段（2）中期阶段（3）成熟应用阶段3、成果状态：（1）实际应用（2）技术转让（3）规模化生产（4）未转让或未应用（5）其他（需说明）4、知识产权形式：（1）发明专利（2）实用新型专利（3）外观设计专利（4）软件著作权（5）其他（需说明）5、成果体现形式：（1）新技术（2）新工艺（3）新产品（4）新材料（5）新装备（6）新装置（7）农业生物新品种（8）矿产新品种（9）标准（国际标准、国家标准、行业标准、地方标准）（10）管理技术方法（11）其他应用技术（需说明）6、所属高新技术领域：（1）电子信息（2）先进制造（3）航空航天（4）现代交通（5）生物医药与医疗器械（6）新材料（7）新能源与节能（8）环境保护（9）地球、空间与海洋（10）核应用技术（11）现代农业7、成果应用状态：（1）产业化应用（2）小批量或小范围应用（3）试用、应用后停用（4）未应用8、转化意向与范围：（1）仅限国内转让（2）不转让（3）可国（境）内外转让（4）仅限国（境）外转让9、拟采取的转化（产业化）方式:（1）合作研发（2）技术转让（3）技术许可（4）技术入股（5）创业融资（6）股权融资（7）其他（需说明）10、融资用途：（1）产品研发（2）市场开拓（3）资金周转（4）其他（需说明）11、以上内容需同时填写序号和内容，例如“（1）海洋资源勘探技术（3）海洋生物技术（5）海洋可再生能源利用技术（7）海洋工程技术”。
科技成果转化申请表
签字：日期：
部门意见
签字：盖章：日期：
科技成果领导小组办公室意见
签字：盖章：日期：
请双面打印
科技成果转化申请表
技术成果名称及领域
成果完成人
部门
职称
联系方式
成果受让方（附上工商登记信息）
联系人
联系方式
技术成果简介
（可添加附页）
转化方式
□转让□许可□其他
成果转化方案
转让
拟交易价格
许可
将本项技术（含项专利/项软著），普通许可（或排他许可、独占许可）受让方实施该项技术，许可期为年（或许可期限至年月日），限（地域、领域）。许可使用费为首付款万元及销售额%提成。
成果完成人承诺：本人承诺：确认该项成果相关信息属实。该项成果处置对我校已签署的合同不会带来任何法律纠纷，对本研究组以后的技术研发、成果申报和推广应用不会产生任何不良影响。全体成果完成人同意该成果处置和收益分配方案。交易符合国家法律法规和学校各项管理规
科技成果信息表(有转化需求)
附件4
科技成果信息表（有转化需求）
国家科学技术奖励工作办公室制
二○一七年十二月
填表说明
1.此表主要用于科技成果转化推介、竞价（拍卖）、挂牌交易、科技与金融结合、科技成果产业化等方面，其信息内容应全部为可公开。
采取自愿填报的原则。
应重点征求完成单位为中小企业、且有转化和产业化需求的科技成果信息。
2.推荐单位是指，各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市科技厅（委、局），新疆生产建设兵团科技局，国务院有关部委、直属机构、直属事业单位科技司（局），各科技成果登记机构。
3.详细信息表中，第1、2、3项为所有类型的完成单位必填项，第4、5、6项仅供完成单位为企业的填写，第6、7、8项为可选项、仅供参考。
4.请客观、准确、详实填写表格各项内容。
详细信息表。
科技成果调查表(表1)
一、成果基本信息
成果名称
姓名
性别
出生日期
学位
职称/职务
所在单位
电话
邮箱
第一完成人
其它完成人
专业
技术特长
其它主要完成人
成果技术成熟度
实验室成果小试中试小批量批量
成果形式
(可多选)
新技术新工艺新产品新材料
新装备பைடு நூலகம்品种其它
成果应用领域
(可多选)
光电信息装备制造能源环保生物医药
新材料现代农业化工其它
三、成果转化
1、成果应用领域及应用前景分析：
2、转化条件（投资金额及其它条件）：
3、投资效益分析：
4、已合作企业情况及合作方式：
四、图片或照片（高质量图片2-3张）
成果产业化拟进入阶段
中试产业化
成果依托项目情况
（项目名称、项目来源、项目编号、起止时间）
知识产权情况
（专利名称、专利号、法律状态）
获奖情况
合作方式
合作开发技术入股技术转让实施许可其它
二、成果介绍
1、成果简介：（500字以内）
2、成果技术指标、关键技术、创新要点：
3、先进性（与国内外同类成果对比分析）：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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附件1:
科技成果信息表（有转化需求）
国家科学技术奖励工作办公室制
二○一三年十一月
填表说明
：
1.此表主要用于科技成果转化推介、对接、科技与金融结合、科技成果产业化等方面，其信息内容应全部为可公开。
采取自愿填报的原则。
应重点征求完成单位为中小企业、且有转化和产业化需求的科技成果信息。
2.推荐单位是指，各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市科技厅（委、局），新疆生产建设兵团科技局，国务院有关部委、直属机构、直属事业单位科技司（局），各科技成果登记机构。
3.详细信息中，第1、2、3项为所有类型的完成单位必填项，第4、5、6项仅供完成单位为企业的填写，第6、7项为可选项。
4.请客观、准确、详实填写表格各项内容。
详细信息
1.技术状况（必填项）
科技成果简介（对科技成果进行总体性描述。
如有，可注明：课题来源、课题立项名称、课题立项编号、研究起始日期、研究终止日期，以及批准登记单位、批准登记号、批准登记日期等信息）
“爆破挤压生产豆渣膳食纤维技术及成套装置开发”为天津市科技支撑计划项目（编号：10ZCKFNC01900），起始时间为2010年4月-2013年3月，于2013年7月通过天津市科委鉴定，为国际先进水平。
成果批准登记号为：津。
'
本项目研究了粗纤维的热、压改性机理，发明了轴流式爆破挤压雾化生产豆渣膳食纤维技术，制造了100kg/h挤压雾化生产豆渣膳食纤维成套设备。
其关键部件为正、反向组合式変径增压双螺杆和振荡头。
利用该设备含水豆渣经上述增压双螺杆和振荡头处理，豆渣颗粒高度破碎成雾状微粉化，雾化的豆渣经气流干燥处理，得到粉末状豆渣纤维产品，其中可溶性膳食纤维的量达32%以上，较未处理豆渣提高10倍以上。
挤压雾化成套设备使豆渣膳食纤维生产实现了加工、灭菌一体化同步进行，瞬时达到灭菌效果。
爆破挤压雾化技术从根本上解决目前豆渣加工和利用中豆渣高含水、易腐败、干燥耗能大等瓶颈问题。
本项目提供的技术无需预干燥过程，直接加工，节省了能源。
爆破挤压处理豆渣，赋予了豆渣良好的口感，色泽和风味，理化分析表明其具有良好的膨胀性、水溶性和持水性；热分析结果表明生产的豆渣膳食纤维具有良好的热稳定性；功能性评价结果表明，具有显著的降脂和减肥功效。
目前生产的豆渣膳食纤维已累计销售764万元。
本项目的实施对豆制品加工业具有积极促进作用，通过豆渣的深加工，增加了附加值，为豆制品业带来新的经济增长点，促进产业发展，具有良好的产业化前景。
创新性（重点阐明如何区别于传统技术，专利等知识产权状况）本项目开发出轴流式挤压喷雾技术和成套设备，包括：挤压螺杆小节距変径、正反向增压技术和振荡头粉碎技术和相应设备。
项目在研发过程中技术有较高的难度。
从根本上解决目前豆渣利用的瓶颈问题。
本项目提供的技术无需预干燥过程，直接加工，节省了能源，生产出的纤维高含功能性成分。
本技术可用于高含水分物料的微细化干燥加工，如果渣、薯渣、蔗渣等的处理，科学价值重大。