介入手术患者转运护理安全管理
介入手术患者ISBAR转运交接单构建与应用
‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月㊃56 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2023.30.10.13*基金项目:咸阳市科学技术局重点研发计划(编号:2020k 02-110)李尔清 毛怡君* 鱼丽荣* 范 惠 刘海利 通信作者:毛怡君 鱼丽荣咸阳市中心医院 陕西 咸阳 712000介入手术患者I S B A R转运交接单构建与应用* 李尔清 毛怡君* 鱼丽荣* 范 惠 刘海利ʌ摘 要ɔ 目的 基于I S B A R 标准化沟通模式构建介入手术患者转运交接单㊂方法 采用文献分析法㊁半结构式访谈法和德尔菲专家咨询法构建介入手术患者I S B A R 转运交接单㊂将2022年9月-11月在陕西省某三甲医院200例行介入手术患者按照入院时间分为对照组和试验组,每组各100例,试验组实施I S B A R 转运交接,比较两组患者交接缺陷事件发生率㊁转运不良事件发生率㊁转运交接单书写质量以及护士交接班工作满意度㊁患者(家属)满意度㊂采用S P S S24.0软件对数据进行统计学分析㊂结果 试验组交接缺陷事件发生率(7.4%)㊁转运不良事件发生率(0.2%)显著低于对照组(P <0.05),转运交接单书写合格率高于对照组(P <0.05),护士交接班工作满意度㊁患者(家属)满意度评分均高于对照组(P <0.05)㊂结论 介入手术患者I S B A R 转运交接单具有较强的科学性和实用性,能够降低转运交接相关缺陷事件及不良事件发生率,保证患者安全㊂ʌ关键词ɔ I S B A R 标准化沟通模式;介入手术;转运;德尔菲法;患者安全中图分类号:R 197.323;R 47 文献标识码:AC o n s t r u c t i o na n dA p p l i c a t i o no f I S B A R H a n d o v e r S l i p f o rP a t i e n t sU n d e r g o i n g I n t e r v e n t i o n a l S u r g e r y /L IE r q i n g ,M A O Y i j u n ,Y UL i -r o n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2023,30(10):56-61A b s t r a c t O b j e c t i v e B a s e do n t h e s t a n d a r d i z e d c o mm u n i c a t i o nm o d e of I S B A R ,t h e h a n d o v e r s l i p f o r pa t i e n t s u n -d e r g o i n g i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y w a sc o n s t r u c t e d . M e t h o d s T h e l i t e r a t u r ea n a l ys i s ,s e m i -s t r u c t u r e d i n t e r v i e wa n d D e l p h i e x p e r t c o n s u l t a t i o n m e t h o d w a su s e dt oc o n s t r u c t I S B A R h a n d o v e rs l i p .F r o m S e p t e m b e r2022t o N o v e m b e r 2022,200p a t i e n t s u n d e r g o i n g i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y i n a t e r t i a r y h o s p i t a l i nS h a a n x i P r o v i n c ew e r ed i v i d e d i n t o e x pe r i -m e n t a l g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t ot h ea d m i s s i o nt i m e ,w i t h100p a t i e n t s i ne a c h g r o u p .T h ee x pe r i m e n t a l g r o u p i m pl e m e n t e d I S B A Rc o mm u n i c a t i o nm o d e f o r h a n d o v e r .T h e i n c i d e n c e o f h a n d o v e r d e f e c t e v e n t s ,t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e t r a n s p o r t e v e n t s ,t h e q u a l i t y o f h a n d o v e r s h e e tw r i t i n g ,t h e s a t i s f a c t i o n o f n u r s e s a n d p a t i e n t s (f a m i l y m e m b e r s )w i t hs h i f t h a n d o v e rw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .S P S S 24.0s t a t i s t i c a l s o f t w a r ew a s u s e d t o a n a l y z e t h e d a t a . R e s u l t s T h e i n c i d e n c e o f h a n d o v e r d e f e c t e v e n t (7.4%)a n da d v e r s e t r a n s p o r t e v e n t (0.2%)i ne x p e r i m e n t a l g r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05),t h e p a s s i n g r a t e o f t r a n s p o r t h a n d o v e r s h e e tw r i t i n g wa s h i g h e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05),t h e s a t i s f a c t i o n o f n u r s e s 's h i f tw o r k a n d t h e s a t i s f a c t i o n s c o r e s o f pa t i e n t s (f a m i l y m e mb e r s )w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i nc o n t r o l g r o u p (P <0.05). C o n c l u s i o n T h e I S B A Rh a nd o ve r s l i pf o r p a -t i e n t s u n d e rg o i n g i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y i shi g h l y s c i e n t i f i c a n d p r a c t i c a l ,w h i c hc a nr e d u c e t h e i n c i d e n c eo f d e f e c t s a n d a d v e r s e e v e n t s r e l a t e d t o t r a n s f e r a n dh a n d o v e r ,a n d e n s u r e p a t i e n t s a f e t y .K e y w o r d s I S B A R S t a n d a r d i z e dC o m m u n i c a t i o n M o d e ;I n t e r v e n t i o n a lS u r g e r y ;H a n d o v e r ;D e l ph i M e t h o d ;P a t i e n t S a f e t yF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s X i a n y a n g C e n t r a lH o s p i t a l ,X i a n y a n g,S h a a n x i ,712000,C h i n a 院内转运交接是介入手术患者管理的重要内容[1]㊂介入手术转运交接频繁,但转运交接中普遍存在介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023 ㊃57 ㊃评估内容不全面㊁急救物品准备不足㊁转运人员梯队配置不合理㊁转运过程中病情观察不充分㊁交接工作处理不当等问题[2],可直接或间接造成不良事件发生㊂文献[3-4]表明,介入手术转运相关不良事件发生率为17.50%~36.14%㊂保障患者院内转运交接安全,是当前亟需解决的问题㊂I S B A R 标准化沟通模式即:身份(I d e n t i f i c a t i o n ),介绍患者基本信息;现状(S i t u a t i o n ),确定患者目前情况或主要问题;背景(B a c k -gr o u n d ),了解与目前状况或治疗有关的家庭及个人病史;评估(A s s e s s -m e n t ),评估与患者现况相关的因素;建议(R e c o mm e n d a t i o n ),建议采取的处理措施和处理方向[5]㊂该模式能够规避转运交接过程中重要信息的遗漏,避免发生医疗不良事件[6]㊂本研究基于I S B A R 标准化沟通模式构建了介入手术患者转运交接单并进行应用,以期构建科学的㊁实用性强的介入手术患者转运交接模式㊂1 介入手术患者I S B A R 转运交接单构建1.1 成立研究团队研究团队由1名介入导管室护士长㊁1名硕士研究生导师㊁4名介入导管室护士㊁1名介入导管室技师组成㊂其工作内容包括检索㊁阅读及分析文献,拟订访谈提纲,确定访谈对象并进行访谈,基于文献资料及访谈结果制订专家咨询表,遴选咨询专家,整理分析专家咨询结果,判定是否需要增加㊁修改和删除指标等㊂1.2 初步拟定指标1.2.1 文献检索 以检索词介入手术 转运 手术交接 I S B A Rt r a n s p o r t o p e r a t i v eh a n d o v e r 等在中国知网㊁万方㊁维普㊁P u b M e d㊁C o c h r a n eL i b r a r y ㊁M e d l i n e 等数据库进行检索,检索时间为自建库至2022年8月㊂文献纳入标准:(1)研究对象为年龄ȡ18岁的手术患者;(2)研究类型为干预性研究㊂文献排除标准:(1)语种非中英文文献;(2)无法获得全文;(3)重复文献㊂由两名研究者独立检索文献并进行筛选,如有分歧则通过讨论或由研究生导师仲裁决定是否纳入㊂研究团队采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心质量评价工具[7-8]对纳入文献进行质量评价,最终纳入中文文献5篇[9-13]㊁英文文献1篇[14]㊂1.2.2 半结构式访谈 研究团队拟订访谈提纲:(1)您认为介入手术患者转运应交接哪些内容(2)您所在科室对介入手术患者转运交接存在哪些不足您有哪些建议?同时,采用目的抽样法,于2022年8月选取陕西省6所三级甲等医院的6名介入护理专家㊁4名心血管专科护理专家㊁2名脑血管专科护理专家㊁1名肝胆外科护理专家㊁1名肿瘤介入护理专家进行半结构式访谈㊂访谈结束后,研究团队采用C o -l a i z z i 7步分析法[15]对访谈资料进行分析,根据访谈结果修改㊁补充指标,共增加 体重 检查检验阳性指标 入室/出室方式 术中输血意识 重点观察内容 6项指标㊂1.3 德尔菲专家咨询1.3.1 拟订专家咨询问卷 研究团队通过提炼6篇文献中I S B A R 各维度相关指标,结合半结构式访谈结果,初步拟订介入手术患者转运交接指标,共确定5个维度38个指标,形成第一轮专家咨询问卷㊂各级指标重要程度采用L i k e r t 5级计分法,从 非常不重要 到 非常重要 依次赋值1分~5分㊂1.3.2 确定咨询专家 本研究共选取6个省份21所三级甲等医院21名专家进行咨询㊂专家纳入标准:(1)年龄ȡ35岁;(2)本科及以上学历;(3)中级及以上职称;(4)在三甲医院从事介入护理管理工作ȡ10a㊂1.3.3 实施专家咨询 以面对面或电子邮件形式发放问卷,2w 内收回㊂两轮专家咨询在2022年8月-9月完成,两次间隔14d㊂1.4 统计分析方法本研究保留变异系数<0.20㊁重要性赋值均数>4.5的条目[10]㊂采用S P S S24.0软件对数据进行统计学分析处理㊂1.5 专家咨询结果1.5.1 专家基本情况 本研究咨询专家一般情况见表1㊂1.5.2 专家积极系数㊁权威系数和协调系数 第一轮专家咨询中,发放问卷21份,回收21份,问卷回收率和有效率均为100%,有5名专家(23.8%)提出修改意见;第二轮专家咨询中,发放问卷21份,回收19份,问卷回收率和有效率均为90.5%,有1名专家(5.26%)提出修改意见㊂本研究中,咨询专家权威系数为0.88㊂两轮咨询专家的肯德尔和谐系数及显著性检验结果见表2,专家意见一致性较好,结果可信㊂1.5.3 指标修改 第一轮专家咨询,增加 麻醉方式 ,删除 床号 体温 体重 术前备皮 入室/出室方式 饮食指导 ,修改 手术名称 为 拟行手术名称 ,形成第二轮专家咨询问卷㊂第二轮专家咨询结果中,各指标变异系数均<0.20㊁重要性赋值均数均>4.5,说明专家意见一致性较好,不再进行专家咨询㊂两轮专家咨询形成的介入手术患者I S B A R 转运交接单包括5个维度33介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月㊃58 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023个条目,见表3㊂2 转运交接单应用情况2.1 研究对象2.1.1 护士 采用整群抽样法,选择样本医院62名参与介入手术患者转运交接的护理人员㊂纳入标准:(1)心血管内科㊁神经内科㊁肝胆外科㊁神经外科㊁肿瘤介入科在职护士;(2)自愿参与本研究㊂排除标准:(1)进修㊁实习护士;(2)调查期间自动退出或因突发事件中止参与本研究㊂2.1.2 患者 采用便利抽样法,选择2022年9月-11月样本医院200名介入手术患者㊂纳入标准:(1)需进行介入手术的住院患者;(2)年龄ȡ18岁㊁ɤ70岁;(3)同意参与本研究㊂排除标准:(1)意识不清,不能配合;(2)患有精神疾病㊁认知障碍及语言表达受限㊂2.2 研究方法2.2.1 样本量估算 本研究包括一般人口学资料6个变量㊁介入手术患者I S B A R 转运交接5个维度,共计11个变量㊂根据K e n d a l l 准则[16],样本量最少取变量数的10倍,即110人,考虑到20%的失访率,则为132人㊂为降低误差,本研究实际调查样本量为200人㊂2.2.2 患者分组 将2022年9月1月-10月14日进行介入手术符合纳入标准的100例患者作为对照组,采用原有交接班方式;将2022年10月24日-11月30日进行介入手术符合纳入标准的100例患者作为试验组,实施I S B A R 交接班㊂本研究经样本医院伦理委员会审查并获批准㊂所有入组患者及家属在入组前,均经研究小组成员详细介绍了本次研究内容,确定了个人及家庭相关信息,并完成了知情同意书签署㊂2.2.3 人员培训 介入导管室和心内科㊁神经内科㊁肿瘤介入科㊁肝胆外科㊁神经外科病房联合成立I S -B A R 介入手术患者转运交接研究小组㊂介入导管室护士长和各病区护士长任组长,科室其他成员为组员㊂组长在科室内开展I S B A R 沟通模式培训,并采用情景模拟方式进行考核,所有成员考核合格后方能参与本研究㊂2.2.4 干预方法 (1)对照组㊂采用传统介入手术交接记录单和口头汇报方式进行交接㊂转运前核对医嘱,填写介入手术患者转运交接单,包括转运前生命体征㊁管道㊁皮肤㊁输液等情况,介入导管室护士评估患者基本信息,核对腕带信息及病历后,双方签字确认㊂术后,介入导管室护士根据术中情况填写记录单,责任护士核对无误后双方签字确认㊂(2)试验组㊂①术前㊂介入导管室护士根据医嘱㊁介入导管室使用情况提前10m i n 电话通知病区责任护士做好转运准备,病区责任护士使用 介入手术患者I S B A R 转运交接单 (第1列 介入手术前 )对患者进行详细评估,相关信息填入交接单,由转运人员护送患者进入介入导管室等候区㊂介入导管室护士按照交接单内容核对患者信息㊁腕带㊁术前准备执行情况等,双方确认无误后签字,记录转入介入导管室时间,完成交接㊂②术后㊂介入导管室护士根据术中情况在 介入手术患者I S B A R 转运交接单(第2列 介入手术后 )记录,评估患者基本情况,并用打钩和简单文字方式填入交接单㊂介入导管室护士电话通知病区责任护士,并按照交接单内介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023 ㊃59 ㊃ 表3 介入手术患者I S B A R 转运交接单容向责任护士交代患者病情及异常情况㊂责任护士检查患者与交接情况是否相符,核对无异议双方签字,并记录患者离室时间㊂2.2.5 评价方法 (1)比较使用I S B A R 转运交接单前后交接缺陷事件发生率;(2)比较使用I S B A R 转运交接单前后转运不良事件发生率;(3)比较交接单书写质量㊂交接单书写质量评价由介入导管室护士长对实施前后的每份交接单进行检查㊂评价标准:内容填写完整,病情评估准确,交接护士签名规范,书写无涂改;(4)采用刘璟莹等[17]汉化的中文版护理交接班评价量表比较护士交接班工作满意度㊂该量表包含3个维度13个条目,采用L i k e r t7级评分法,得分越高,表明对护理交接班满意度越高㊂该量表内容效度指数为0.917,C r o n b a c h 's α系数为0.907,重测信度为0.910,具有较高的信效度㊂满分100分;(5)采用自行设计的满意度调查问卷对患者或家属转运交接满意程度进行调查㊂问卷涵盖服务态度㊁病情评估㊁物品交接㊁注意事项交待㊁解决患者疑问5个条目,使用L i k e r t 5级评分法,1分~5分依次表示非常不满意~非常满意㊂满分25分㊂2.2.6 统计分析方法 采用S P S S24.0软件对数据进行统计分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs 表示,采用t 检验进行比较;不符合正态分布的计量资料以M (P 25,P 75)表示,采用秩和检验进行比较㊂计数资料采用χ2检验进行比较㊂检验水准α=0.05,以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2.3 评价结果2.3.1 两组患者一般资料比较 两组患者共200人,其中男115人㊁女85人,平均年龄(58.9ʃ14.9)岁㊂对照组与试验组患者在性别㊁年龄㊁文化程度㊁职业㊁婚姻状况㊁疾病诊断上差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性,见表4㊂2.3.2 两组患者转运交接相关指标比较 交接缺陷事件两组患者共发生188起,对照组114起,发生率为11.4%,试验组74起,发生率为7.4%,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.930,P <0.05)㊂转运不良事件两组患者共发生18起,对照组16起,发生率为1.8%,试验组两起,发生率为0.2%,两组比较差异有统计学意义(χ2=10.944,P <0.05)㊂收集干预前后院内转运交接单各100份,对照组合格54份,合格率为54%,试验组合格68份,合格率为68%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.119,P <0.05)㊂试验组护士交接班工作满意度总分高于对照组,患者(家属)满意度总分也高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂3 讨论3.1 构建介入手术患者I S B A R 转运交接单的必要性目前,针对介入手术患者院内转运交接记录单尚无统一标准,主要借鉴手术安全核查表或根据手术不同阶段设计交接单[18-20],缺乏科学的理论依据,有效性和适用性有待验证㊂I S B A R 标准化沟通模式已被国内外多家医疗机构证明,是一种可在任何情况下使用的标准化沟通方法,广泛适用于当前复杂的医介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月㊃60 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023疗临床工作中患者信息传递[21-22]㊂在国内,I S B A R 标准化沟通模式的患者转运交接相关研究主要集中在急诊科㊁I C U ㊁神经外科等高风险科室[23-27]㊂本研究基于I S B A R 标准化沟通模式构建了介入手术患者转运交接单,促进了病房与介入导管室护理人员之间的有效沟通,减少了交接缺陷事件及转运不良事件发生,提高了转运交接质量㊂3.2 介入手术患者I S B A R 转运交接单具有一定科学性和可靠性本研究基于I S B A R 标准化沟通模式的5个维度,根据各维度含义收集相关内容建立条目池,通过对介入护理专家进行半结构访谈,初步形成介入手术患者转运交接指标,通过德尔菲专家咨询法遴选介入护理专家,对指标进行修改㊁删除及增加㊂两轮专家咨询问卷的有效回收率分别为100%和90.5%,专家积极性较高㊂本研究中,高级职称专家为13名(61.9%),均为本科及以上学历,介入护理临床经验丰富,咨询专家权威系数为0.88,保证了专家咨询结果的科学性和可靠性㊂通过使用介入手术患者I S B A R 转运交接单,试验组转运不良事件发生率㊁交接缺陷事件发生率显著降低(P <0.05),交接单书写合格率㊁护士交接班工作满意度及患者(家属)满意度提高(P <0.05)㊂因此,本研究构建的介入手术患者I S B A R 转运交接单能够提高介入手术患者安全转运质量,提升护士和患者满意度,保障护理工作连续性㊂3.3 介入手术患者I S B A R 转运交接单具有较强的实用性和推广性介入手术包括心脏介入㊁神经介入㊁大血管内介入㊁外周血管介入㊁肿瘤介入及非血管介入等类型,现有研究主要集中在心脏介入㊁脑血管介入等专科介入手术交接单[28-29],其专科性强,适用范围有限;部分交接单需要护士书写文字较多,为护理工作带来负担,护士易产生抵触情绪㊂本研究构建的介入手术患者I S B A R 转运交接单内容适用于各类介入手术,设计内容细化了专科病情,能够有效评估患者当前病情;且填写过程简便,大部分内容仅需打钩填写,短时间即可完成有效的患者信息传递和接收㊂4 小结综上,本研究构建的介入手术患者I S B A R 转运交接单具有较强的科学性和临床实用性㊂目前,我国护理信息化建设正处于起步阶段,未来可利用中央系统㊁移动P D A 和电子扫码设备等信息化技术构建介介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023 ㊃61 ㊃入手术患者转运交接闭环管理系统[30],将I S B A R 标准化沟通模式与信息系统相结合,以进一步优化交接流程,减轻护理人员工作负担,推动护理管理向科学化㊁现代化方向发展㊂同时,随着介入技术的发展,可根据工作实际需求,继续完善和修订该转运交接单,为下一步介入手术后分级转运方案制订奠定基础㊂参考文献[1] L I N A M B ,MO N I C A E P ,W E N -D YP C ,e t a l .S a f e t y h a z a r d sd u r i n g i n t r a h o s -p i t a lt r a n s p o r t :a p r o s pe c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y [J ].C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e ,2017,45(10):1043-1049.[2] 张 琦,范晓嬿.H F M E A 模式在急诊行经皮冠脉介入治疗患者转运交接中的效果评价[J 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月,霍佳佳,等.护理交接表在脑血管介入术后病人床边护理交接班中的应用[J ].循证护理,2021,7(12):1662-1664.[30] 戴晓婷,胡晓艳,吉 琦,等.手术患者接送闭环管理系统的设计与应用[J ].中国卫生质量管理,2021,28(8):59-61.445829791445829791收稿日期:2023-04-14修回日期:2023-05-11责任编辑:吴小红。
介入手术患者转运护理安全管理
介入手术患者转运护理安全管理总结介入手术患者手术前、后转运过程中的安全管理经验，对我院2013年600余例介入手术患者，转运与交接过程中存在的安全隐患进行分析。
针对存在的问题完善转运流程，加强人员教育和培训，执行《介入手术患者交单》落实病房护士与介入室护士责任管理。
规范介入手术患者转运与交接工作，降低护理不良事件的发生，以确保手术成功后的转运护理安全工作和避免医疗纠纷发生。
标签：介入患者；转运；护理安全护理安全是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。
护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质护理的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。
介入病人围手术期护理过程中，转运患者过程中的安全问题是其中重要的环节。
任何疏忽大意，都有可能酿成严重的后果。
要重视患者在手术前、后转运过程中的护理安全管理，才能确保患者安全从而避免医疗纠纷发生，提高了医疗、护理质量。
1 介入手术患者转运存在的安全问题分析1.1 缺乏手术患者的准确可靠资料，转运患者时缺乏与病房护士的规范交接，因此极易在任一环节出现问题时造成接错手术患者[2]。
1.2 医院硬件设施问题：介入室与病房距离较远，不同病区介入手术患者转运路途不同，存在安全隐患大。
1.3 转运前准备不完善：转运护理人员对转运的危险性缺乏重视，转运前对患者的病情评估不准确，药品、设备准备不全。
1.4 部分患者病情较重，转运时需要设备等需要携带抢救仪器至介入导管室。
因此，在临床转运患者过程中，存在着许多影响患者安全的因素[2]。
1.5 搬运原因：护理人员在转运患者过程中，分工不明确，搬运配合不协调。
1.6 转运途中的问题：患者在转运车上，由于防护措施及患者的不配合，易造成患者跌倒、坠床等。
1.7 与接收科室配合不协调转运前缺乏有效的沟通，接收科室床位、抢救设备等准备不完善；病情交接不细致不严密。
探讨心脏介入术后安全转运的护理风险及对策
探讨心脏介入术后安全转运的护理风险及对策发布时间：2022-05-27T07:28:01.804Z 来源：《中国医学人文》2022年6期作者：张庆艳[导读] 目的：对于行以心脏介入手术治疗之后的患者院内转运的护理风险进行分析，并提出应对策略。
张庆艳青海红十字医院青海西宁 810000摘要：目的：对于行以心脏介入手术治疗之后的患者院内转运的护理风险进行分析，并提出应对策略。
方法：对2021年1月~2021年12月期间我院共施以心脏介入手术治疗并行院内转运的50例患者进行分析，探讨其转运过程中风险发生情况，并根据探讨的结果提出针对性的应对策略。
结果：针对心脏介入术后安全转运的护理风险，可在转运之前做好全方位的准备措施、在转运过程中全方位的强化监护措施、在转运之后做好相关的交接措施来应对。
关键词：心脏介入；术后；安全转运；护理风险；对策对于需要应用心脏介入手术进行治疗的患者，其自身的病症已然是较为严重的阶段，临床上对心脏介入手术的治疗手段呈成熟化的发展，而在手术治疗结束之后，患者还需要面对院内的转运，此一阶段较易发生护理风险，对患者的健康与生命造成危害[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料 2021年1月~2021年12月期间我院共施以心脏介入手术治疗并行院内转运50例患者，共中有男性患者33例，女性患者17例；年龄段分布为27~75岁，平均年龄数值为（47.16±10.13）岁。
病种类型：21例为冠心病， 15例为快速型的心律失常，9例为缓慢型的心律失常，3例为先天性的心脏病，2例其他。
临床手术治疗措施主要有单纯性的冠状动脉造影手术，先天性心脏病的介入手术，安装心脏起博器，经皮冠状动脉腔内成形手术以及置入支架手术，射频消融心导管手术，主动脉内球囊的反搏手术等。
在术后的院内转运过程中，共有13例患者给予面罩给氧，有37例给予鼻导管给氧；有30例给予静脉通路的持续维持，有35例给予全程心电监护。
介入手术室患者 ---安全转运
有风险，怎么办？
• 消除风险！ • 规避风险；
何为规避风险？
规避风险是风险应对的一种方法，是指通过有计划的变更来 消除风险发生的条件，保护目标免受风险的影响。
2. 风险防护：维持管道通畅 ，防止滑脱等，维持原有的监测及治疗措施。选 择近路运送。并在患者安全过床后拉起防护栏；使用轮椅的患者应束好安全 带并予以安全指导。转运时 ，各仪器妥善固定，避免转运过程中线路松脱或 仪器脱落。
采取的措施——转运后交接
1. 术前交接患者基本情况、特殊用药、病历资料等； 2. 术后：交接包括术中治疗经过 、转运途中的病情 、各种管道情况 、药 物用法及用量 、浓度以及术侧肢体制动情况 、穿刺口有无渗血 、渗液等 。
制定重症患者转运交接单
建立“移动ICU”转运机制
重症患者的转运是一个转运与监护、治疗相结合的过程，转运过 程中随时可能发生意外和危险。“移动ICU”的建立正是适应了这一需 要，提供了一个专业的可移动转运单元，建立规范的转运流程、各种 应急预案，并配以专业人员，全程监护，是现代化重症转运不可缺失 的部分。
原因分析——人员因素
护士的工作经验、能力水平以及工作疲惫、紧张导致注意力不集中和 行为过失也直接影响患者安全[3] !
护士工作量较大，导致护士不能按要求与介入中心接送患者人员到床旁共 同核对患者的相关信息。部分接送人员由于安全意识薄弱及临床知识不足， 不能对患者在转运与交接过程中存在的安全隐患进行很好的识别。
谢谢
[3] 中国医院协会.实施患者安全目标指南.北京:科学出版社2009：67.
急诊冠状动脉介入治疗术后患者安全转运的护理
术后 患者 从导 管 室转 运 到 监 护室 过 程 属 于 医院 内 ２．１ 制 定 急 诊 ＰＣＩ术 后 转 运 制 度 和 转 运 流 程
患者 转运 。医 院内患 者 转 运 在 实施 过 程 中存 在 一 由本 院 从 事 心 脏 介 入 工 作 和 冠 心 病 监 护 病 房
定 的安 全 隐患［１］，有 资 料 显示 ，院 内转 运可 增 加 重 （ＣＣＵ）的 医疗 、护 理 专家 共 同讨 论６月第 １４卷第 ６期
· 基 础 护 理 ·
急诊 冠 状 动 脉 介入 治 疗 术 后 患 者 安 全 转 运 的护 理
王 青 ，王 瑜，黄雪汝，李隐月 （海南 省人 民 医院 ，海 南海 口 ５７０３１１）
摘 要 ：总结 １５０例急诊冠状动脉介入治疗术后 患者的安全转运 。主要措施 是制定 急诊冠 状动脉 介入治疗 术后 患者 转运制度 和转运 流程 ，加强人员培训 和安排 ，转运前准确评估患 者病情 ，正确选择转运途 径、方法 ，备好 急救仪器 、药物 和物 品 ，途 中严密观察病情 ，做好心律失常 、心 力衰竭患者的途 中急救 ，完善 患者 的交 接班等 ，减少转 运交 接过程 中的意外 事件 发生 。１５０例患者转运 途中出现低血压 ２５例 、急性左心衰 １例、心律失 常 ２７例 ，经处理后均恢复正 常，途中无意外死 亡发生 。
的不完善等 因素都会 给转运工作带来 困难 ，直接 据病 情 决定 接 收科 室 及 转 运 方 式 ；转 运 前 电话 通
影 响 患者 安全 ，甚 至造 成 患 者 的 病情 不 稳 定 、再 损 知接 收科 室做 好 床单 位 、监 护设 备 、吸氧 吸痰 装 置
伤或死亡 。为提高急诊 ＰＣＩ术后患者院内转运的 及 急救 用 物 的 准 备 ，以便 患 者 到 达 后 及 时 接 受 治
心脏介入治疗围手术期护理
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血管迷走反射 1、定义：
遵医嘱肌肉注射阿托品0.5mg。开放静脉，监测血压、心率的变化。 • 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。 • 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓解。个别病人低血压状态需要进
一步治疗，必要时遵医嘱给予多巴胺等药物，密切观察病情变化直至病情平稳。
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感谢您的观看！
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• 7、协助病人取得舒适体位，指导病人解除疲劳的方法，并做好 生活护理。
• 8、心理护理：告之检查结果，安慰患者，解除其焦虑及恐惧心 理。
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术后护理
9、医生拆除绷带后，嘱病人先做轻微床上活动，尤其是高血压 病人，不要立即下地，以免引起出血或血肿。24小时后，如病 人比较年轻，心功能较好，可下地活动，如病人年龄较大，心 功能较差，可先床上坐起，逐渐增加活动量，先床上活动，再 床边活动。以活动后无心悸、气短、胸闷发生为宜。
2、体位：经股动脉途径术后患者应卧床休息，限制术肢 活动，术侧肢体伸直制动，禁止在术侧行静脉穿刺。而 经桡动脉途径病人术后无须长时间卧床。
3、保留动脉鞘管时，保持穿刺部位的清洁无菌，避免局 部感染，遵医嘱应用抗菌素和低分子肝素，应用肝素后 监测ACT，观察有无出血倾向。
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术后护理
4、床头交接班时，应了解病人术中情况。交接静 脉输液情况，查看穿刺部位是否保留鞘管、有无 出血或血肿；观察患侧肢体足背动脉搏动情况； 并注意观察穿刺侧肢体血液循环情况，注意肢端 皮肤颜色、温度、湿度、感觉变化，观察是否有 血栓形成，出现异常情况及时通知医生察看患者。
介入手术护理管理细则
介入手术护理管理细则一、介入手术术前护理1术前心理护理入院后帮助患者转换角色，熟悉住院环境，护士应主动与患者交谈，向患者介绍拟行检查和治疗方法、目的，可能出现的反应，缓解和消除患者的紧张情绪，同时也要让家属了解检查的经过及经济费用，以得到家属的支持。
2术前训练与指导患者护理指导患者术中配合，拟行脑血管检查时应告知患者，当造影时头部要制动，头部会有发热的症状，不要咽口水、做吞咽动作，这是造影剂的正常发热反应。
拟行腹部造影时，要训练患者屏气呼吸减少呼吸运动伪影，好让患者有所心理准备，配合检查治疗的顺利进行。
3术前准备收集患者的资料，掌握患者的全面情况，评估患者现状，如了解患者入院诊断、简要病史、拟行的检查和治疗、相关的检查结果、心理状况。
术前禁食、水4 h，体质差的患者可给静脉输液，术前遵医嘱用镇静止吐药物，术区备皮，手术时间过长或盆腔部位手术，应给患者留置尿管。
二、介入手术术中、术后护理1、患者进入介入室，向其简单介绍室内情况和大致手术过程及时间，告知注意事项、配合要点，协助患者摆好手术体位，开放静脉通道并行心电监测。
介入治疗是在患者完全清醒状态下进行的，因此，术中应注意患者的情绪，不断与患者交流，以解除紧张、恐惧心理，保持良好的心理配合介入治疗。
2、在造影过程中，注意观察患者血压、脉搏、呼吸、神志及有无造影剂过敏反应，如有异常，可静脉注射或动脉鞘管内注入地塞米松5~10 mg。
推注造影剂前，向患者解释造影剂对肢体血管壁有一定的刺激，造影时可能出现疼痛，嘱咐患者切勿移动肢体，以减少活动伪影，确保影像清晰。
3、按照医生的操作要求，迅速准确地执行医嘱，做好各种应急抢救准备工作，将除颤器、临时起搏器、急救药物器材安放在固定的位置，吸氧装置、吸引器及气管插管设备都处于应急状态备用，做到抢救分秒必争，病情观察准确、处置合理，手术开始后定时巡视患者，解答患者提出的提问，关心病人的需求，让其感觉舒适，询问患者自我感觉，出现问题及时处理，和患者进行必要适度的交谈，消除紧张心理，使患者顺利地配合治疗。
心脏介入术后安全转运的护理风险及对策
的变化 ， 如有异常， 可随时就诊 。１ ３ — 个月 内避免重体力劳
动 ， 可过度 伸展 四肢 及腰部 。 不
［ ］ 中国医疗前沿 ， ０ ，（ ８ ： ２ Ｊ． ２ ８３ １ ）１ ． ０ ２ ［ ］ 丁春霞 ． ４ 钬激光治疗输尿管狭 窄的术 中及术后 护理要 点［ ］ 现 Ｊ． 代护理 ， ０ ，（ ） ６ ． ２ ７ ４ ８ ：５ ０ ［］ 杨 ５ 玲． 留置双 Ｊ 引流 常见 并发症 原因分 析及护理对 策 ［ ］ 家 Ｊ．
况 ， 必担心， 不 嘱患 者 多饮 水 ， 后 ２～ 尿 自行 消失 。 术 ３ｄ血
２ 例病人出现肾区疼痛、 尿频、 尿急、 尿痛情况 ， 经鼓励患者 放松精神 ， 减少活动 ， 自行调整至舒适的体位 ， 并给予适当
抗炎、 镇静 、 止痛 等对 症 处 理 后 症 状逐 渐 消失 。此 外 ， 避 要 免 剧烈 咳嗽 及猛 烈 的弯 腰 动 作 ， 防止 双 Ｊ 滑 脱 或 上 下 移 管
植入 术 、 射频 消融术 、 起搏 器安 置术及 先 天性 心脏 病 介入 治疗 等 ， 心脏介 入治疗 的 复杂性 及危 险性 ， 加 了各 环节 而 增
的护理风险 ， 护理风险是指医院内病人在护理过程 中有 可
能发 生 的一切不 安全 事件 。因此 在术 后 患 者 院 内转运 途 中做 好护 理风 险管理 ， 定相 应护 理对 策 ， 证 患者 安 全转 制 保
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７－５５ ２ １）２０ １－ ６３６７ （０２ ０－２１ ３ ０
后患者共转运 １ ７ ６例， ０ 其中男性 ７２例 ， ７ 女性 ３４例， ０ 年龄 ４ ８ 岁， ６— ５ 平均 ７ ． ０ ６岁。经介入诊治的病种主要有 ： 冠心 病 ６ １ 介入性诊断 ２２ ， ８ 例， ５ 例 快速型心律失 常 ７ 例 ， ３ 缓慢 型心律失常 ５ 例 ， １ 先天性心脏病 ３例 ， 其他 １ ６例。手术类
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介入手术患者转运护理安全管理
总结介入手术患者手术前、后转运过程中的安全管理经验，对我院2013年600余例介入手术患者，转运与交接过程中存在的安全隐患进行分析。
针对存在的问题完善转运流程，加强人员教育和培训，执行《介入手术患者交单》落实病房护士与介入室护士责任管理。
规范介入手术患者转运与交接工作，降低护理不良事件的发生，以确保手术成功后的转运护理安全工作和避免医疗纠纷发生。
标签：介入患者；转运；护理安全
护理安全是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。
护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质护理的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。
介入病人围手术期护理过程中，转运患者过程中的安全问题是其中重要的环节。
任何疏忽大意，都有可能酿成严重的后果。
要重视患者在手术前、后转运过程中的护理安全管理，才能确保患者安全从而避免医疗纠纷发生，提高了医疗、护理质量。
1 介入手术患者转运存在的安全问题分析
1.1 缺乏手术患者的准确可靠资料，转运患者时缺乏与病房护士的规范交接，因此极易在任一环节出现问题时造成接错手术患者[2]。
1.2 医院硬件设施问题：介入室与病房距离较远，不同病区介入手术患者转运路途不同，存在安全隐患大。
1.3 转运前准备不完善：转运护理人员对转运的危险性缺乏重视，转运前对患者的病情评估不准确，药品、设备准备不全。
1.4 部分患者病情较重，转运时需要设备等需要携带抢救仪器至介入导管室。
因此，在临床转运患者过程中，存在着许多影响患者安全的因素[2]。
1.5 搬运原因：护理人员在转运患者过程中，分工不明确，搬运配合不协调。
1.6 转运途中的问题：患者在转运车上，由于防护措施及患者的不配合，易造成患者跌倒、坠床等。
1.7 与接收科室配合不协调转运前缺乏有效的沟通，接收科室床位、抢救设备等准备不完善；病情交接不细致不严密。
1.8 《介入手术患者交接单》记录单记录单不完全，带来不必要的麻烦。
2 介入手术患者转运安全管理措施
2.1 完善介入室工作流程和应急预案，加强介入室人员教育和培训，按照细节管理的原则对转运流程及突发事件应急预案进行细化。
定期对介入室人员进行职业道德和安全教育，提高介入室人员对转运工作重要性的认识；按照流程和预案对医护及工勤人员进行培训，使医护行规范、标准。
2.2 转运物品准备及转运车的检查准备：转运患者时，工勤人员仔细检查转运车性能是否良好，使用是否安全。
根据手术患者情况，对转运途中需携带急救药品、物品和设备进行规范准备，转运前护士检查核对，用后及时补充，每日由专人检查保管，保持性能良好，确保正常使用。
2.3 实行介入手术患者的术前访视制度。
深入了解患者的心理状态，做好心理护理。
查看病人既往有无过敏史，碘试验及实验室检查相关结果。
关注阳性体征，相关的不安全因素，根据每位患者的病情制定相关救冶预案。
2.4 接送转运病人均由专业人员承担，在接病人前，接诊先了解病情，根据每位病人的具体情况，准备所需救治物品。
病情轻者予以轮椅接，病情较重者予以平车接，氧气枕应用。
接病人时，持当日介入手术患者手术台次安排表，严格按照手术病人查对制度对患者进行身份识别和《介入手术患者交接单》与病房责任护士进行签字交接后执行接诊。
2.5 手术开始前，护士根据手术患者病情做好紧急预案，如左主干病变，备好除颤仪等，每位介入病人都用静脉留置针建立静脉通道，以保证术中病情变化时顺利用药、及术后转运患者时防止因活动而导致的液体外渗。
2.6 手术结束时，我们要先电话通知相关科室做好接诊准备工作，其次电话通知电梯便于快速安全转运手术病人。
手术結束转运前由手术医生、护士对患者病情进行综合评估，提前预见转运途中可能发生的情况和意外，做好预防措施。
对躁动患者仔细评估原因，及时采取措施。
对病情不稳定的患者，待病情稳定后再行转运转运。
在搬运手术患者时医护人员搬运动作准确、协调、一致，并做到轻、稳、快。
2.7 做好转运途中的管理：根据病情安置患者体位，保持呼吸道通畅；上好平车床档，注意患者的头部、肘部、脚部，防止在进出各种门时碰伤；对躁动患者用约束带进行妥善而有效的约束，防止发生管道脱出、敷料脱落等情况；上下坡使患者头部始终处于高处位置，以免引起患者不适；推车行驶速度匀速平稳，便于病情观察及意外情况的处理，也有利于患者舒适；途中护士与病人交流、注意观察生命体征及术侧穿刺点有无渗血及足背动脉波动情况等。
2.8 做好患者交接的管理：转运前15 min巡回护士电话通知接收科室责任护士，由责任护士准备好床、吸氧装置、负压吸引装置、监护仪等抢救设备。
术后介入护士在手术护理记录单及《介入手术患者交接单》中详细记录病人手术中具
体情况。
如：生命体变化、术中所用药物，介入诊疗结果；医疗、护理特别注意事项，病人健康指导。
患者到达病房后，转运人员与接受科室医护人员共同安置患者，进行详细的床边交接，包括：卧位、手术情况、病情、管道、用药、特殊治疗措施、患者的心理状态、皮肤等，做好交、接班记录，双方护士确认无误后签名，便于责任护士有针对性地观察介入手术患者的病情。
3 小结
重视患者在介入手术前、后转运过程中的安全管理，规范了介入手术患者转运与交接工作，降低护理不良事件的发生，确保了手术成功和避免医疗纠纷发生，提高了医疗、护理质量。
参考文献：
[1]中国医院协会.实施患者安全目标指南[M].北京：科学出版社.2009，67.
[2]徐明娟，何欢.神经外科危重患者院内转运过程中的护理安全管理[J].当代护士（下旬刊），2012，8：177-178.。