慢性阻塞性肺疾病急性加重期长效支气管舒张剂的疗效评估
・3472・广东医学
2019 年
12 月 第
40 卷第
24 期 Guangdong Medical Journal
Dec. 2019, Vol. 40, No. 24
慢性阻塞性肺疾病急性加重期长效支气管
舒张剂的疗效评估
张伟林，吴树翰，张淇钏，林茂煌
汕头市中心医院呼吸内科（广东汕头515031）
【摘要】 目的 评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）
患者住院期间长效支气管舒张剂的使用
对其临床预后的影响。方法回顾性分析评估我院非重症监护室AECOPD
住院患者早期长效支气管舒张剂
（long -acting bronchodilator,LABD
）治疗（入院后24 h
内使用）与晚期/无LABD
治疗（入院后24 h
后使用或
疗程中未使用）住院时间差异，同时分析其相关影响因素。结果 在早期5 = 39
）和晚期/无（n=29）LABD
两组患者中住院时间（12. 05 d vs 12. 10 d）,
差异无统计学意义（P=0.94）
。亚组分析得出，既往无相关用药
史亚组患者，早期5=9）
和晚期/无（n=5）LABD
两组患者中住院时间（8.22 d vs 10.00 d）,
差异有统计学意
义（P<0.01）
。结论 既往无相关用药史AECOPD
患者使用早期LABD
较晚期/无LABD
治疗，住院时间明
显缩短0
【关键词】 长效支气管舒张剂；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；住院时间
【中图分类号】R563.3；R974
【文献标志码】A
DOI：
10. 13820/j. cnki. gdyx. 20193476
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo
nary disease, COPD）
是一种慢性气道疾病，是全世界
范围内的常见病、多发病。据预估,2020
年COPD
将成为全球死亡原因的第3
位，世界疾病经济负担
的第5
位而在我国,2015
年一项覆盖66 752
名
成年人的流行病学调查研究显示,40
岁以上人群的
COPD
患病率高达13. 6% t2] o
其中,COPD
医疗费
用高支出的一个重要因素是COPD
急性加重期
（AECOPD）
患者的住院治疗花费支出，是其主要支
出部分。同时,AECOPD
对患者的生活质量、心理负
担产生严重的负面影响，从而会加速疾病的进展。
AECOPD
的治疗目的是最大化减轻此次急性加重的
影响，同时预防再次急性加重的发生,其治疗管理策
略包括使用支气管舒张剂。目前短效支气管舒张剂
缓解AECOPD
的疗效已有大量研究。然而,长效支
气管舒张剂（LABD）
在AECOPD
治疗管理中的作用
目前尚少有研究。慢性阻塞性肺疾病全球倡议
（GOLD）
指南建议在患者病情恶化期间尽快开始使
用LABD,
但是没有就最佳使用时间提供高质量等
级的推荐建议。有研究表明，与短效支气管舒张剂
（SABA）
相比，使用LABA
治疗AECOPD
，其30 d
再
入院率有所下降⑶。也有研究阐明了 AECOPD
患
者早期使用LAMA,
可以降低成本，且无安全隐
患⑷。也有部分研究评估了 AECOPD
患者使用
LABD
的疗效，但均未评估其最佳使用时间厂切。
研究AECOPD
患者使用LABD
的最佳时间，可能有 助于改善患者预后和降低其医疗支出，因此，本研究
旨在评估AECOPD
患者住院期间LABD
的使用及
对其临床预后的影响。
1
资料与方法
1 -1
一般资料 本研究为回顾性分析，根据GOLD
2018
年修订版诊断标准，纳入吸入支气管舒张剂
（沙丁胺醇400
憾）后FEV1/FVC% <70%
的患者。
排除标准为具有以下指征之一的患者：（1）
孕妇或
哺乳期妇女；（2）
合并哮喘，或存在支气管扩张、肺
结核、气胸；（3 ）
合并肺部或其他部位的恶性肿瘤；
（4）
未控制的高血压（收缩压〉200mmHg,
舒张压>
100 mmHg）； （5）
需要气管插管行有创呼吸机辅助
通气者；（6）
首次住院就诊的AECOPD
患者；（7）
病
情不稳定，自动岀院者。根据以上纳入与排除标准,
共纳入了 68
例从2018
年1—12
月在汕头市中心医
院呼吸内科住院治疗的AECOPD
患者。
1.2
分组 将研究对象根据入院后LABD
使用时
间分为2
组:早期LABD
组定义为入院后24 h
内使
用;入院24 h
后接受LABD
治疗或住院期间未接受
LABD
治疗的患者分为晚期/无LABD
组。
1.3
观察指标回顾性收集研究对象的病历资料
包括一般资料（包括年龄、性别、吸烟指数等）、基础
疾病（高血压、糖尿病）、既往吸入药物使用情况、入
院时生命体征（血氧饱和度、心率、收缩压）、住院时
间等。同时，收集患者近1
年门诊或住院期间肺通
气功能检查结果（FEVl%Pred）
。我院肺通气功能
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24 期 Guangdong Medical Journal
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・3473・
测定仪器采用德国Jaeger
公司生产的MASTER
SCREEN
系列肺功能仪，且按照最新版中国肺功能
检查指南⑺，完成肺通气功能检查。肺功能评估参
照GOLD
分级标准：1
级（轻度）：FEVl%PredM
80% ；2
级（中度）：50% WFEVl%Pred <80% ；3
级
（重度）:30% wFEVl%Pred <50% ；4
级（极重度）:
FEVl%Pred <30%
或存在慢性呼吸衰竭。
1.4
统计学方法 数据采集后采用SPSS 21.0
统
计软件进行分析，计数资料以x±5
表示，采用独立
样本t
检验，分类资料以百分比（％）表示，采用X2
检验。同时分析住院时间与相关参数相关关系的
Spearman
相关系数及不同既往吸入药物使用情况
下住院时间的差异（采用独立样本t
检验）。当戸<
0. 05
时认为差异有统计学意义。
2
结果
2.1 LABD
分组AECOPD
患者一般资料、住院时间
参数比较及既往吸入药物使用情况共纳入68
例 研究对象，其中，39
例为早期LABD
组,29
例为晚
期/无LABD
组。两组的基线特征差异无统计学意
义,68
例研究对象中男58
例，平均（66. 15 ±6.44）
岁，平均吸烟指数为（1 025.00 ±391.09）
支/年，两
组之间差异均无统计学意义（P>0. 05）o
早期组患
者肺通气功能FEV1% Pred
与晚期/无组比较差异
无统计学意义（P=0.09）
。两组研究对象中住院时
间分别为（12. 05 ±2. 89）d
、（12. 10 ±2. 83）d,
差异
无统计学意义（P=0.94）
。其中，几乎所有研究对
象住院期间都接受了 SABD
治疗（P =0.096）
。见
表1
。本研究中早期组患者入院前有吸入药物使用
情况（包括 SABD
、LAMA
、ICS + LABA）
者为 30
例，
晚期/无LABD
组为24
例，两组间差异无统计学意
义（P =0.556）
。进一步分析得出，细分不同吸入药
物使用情况后，两组患者使用情况比较差异均无统
计学意义（P =0.761）
。见表2
。
表
1 LABD分组
AECOPD患者一般资料、住院时间参数比较及既往吸入药物使用情况 丘土
s
项目早期
LABD 组
(n=39)晚期/无
LABD组
5=29）
P值
性别（例）
0.855
男
3325
女
64
年龄（岁）
66.28 ±6.3065.97 ±6.710.843
吸烟指数（支/年）
1 033.33 ±392.25
1 013.79 ±396. 160.840
HR (次
/min)96.76 ±8.26102.00 ±6.400.006
SBP (mmHg)116.00±13.10
119. 10 ±10.460.297
FEVl%Pred55. 13 ±16.72
61.62 ±13.550.091
住院时间
（d）12.05 ±2.89
12. 10 ±2. 830.941
HBP[例(%)]
23(59.0)18(62.1)0.796
DM[例(%)]
26(66.7)21(72.4)0.612
人院前用药史［例（％）］
30(76.9)24(82.8)0.556
SABD（住院期间）［例（％）］
39(100)27(93. 1)0.096
HR ：入院时心率；
SBP ：入院时收缩压;
FEV1 :一秒量;
HBP ：高血压病;
DM ：糖尿病
；LAMA：长效胆碱能受体阻滞剂；
ICS ：吸人性激素；
LABA ：长
效
P受体激动剂
表
2 LABD分组
AECOPD患者既往不同吸入药物使用情况差异
例（％）
项目早期
LABD组
(n = 39)晚期/无
LABD组
(n = 29)P值
入院前用药史（吸入药物）0.761
无用药史9(23.1)5(17.2)
-
SABD9(23.1)10(34.5)
-
LAMA10(25.6)7(24.1)
-
ICS + LABA11(28.2)7(24.1)
-
2.2
住院时间与相关参数相关关系分析通过分
析住院时间与年龄、吸烟指数、FEV1% Pred
之间的
Spearman
等级相关系数，住院时间与FEVl%Pred 呈负相关（r<0,P<0. 05）；
与年龄、吸烟指数呈正
相关（r>0,P<0.05）
。见表 3
。
表
3住院时间与相关参数相关关系分析结果
项目住院时间（
Spearman
等级相关系数）P值
年龄
0.387
0.001
吸烟指数
0.285
0.019
FEVl%Pred
-0.6700.000
2.3
既往不同吸入药物使用情况下住院时间的差
异分析通过分析两组研究对象既往不同吸入药物
使用情况下的住院时间可见（表4）,
既往无用药史
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估模型比较
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估模型比较
目的：探讨几种病情评估模型预测慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者预后的价值。方法：前瞻性分析2016年4月-2017年3月于本院呼吸科住院的AECOPD患者的临床资料，进行BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分，分别以住院死亡、住ICU、机械通气为观察终点，绘制ROC曲线，计算ROC曲线下面积（AUROC），比较各评分系统对住院死亡、住ICU、机械通气的预测价值。结果：共有142例患者纳入研究，BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分预测住院死亡的AUROC分别为0.859、0.730、0.861、0.834、0.791，两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），预测入住ICU的AUROC分别为0.832、0.731、0.917、0.912、0.837，两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），预测机械通气的AUROC分别为0.716、0.556、0.840、0.847、0.700，其中CURB-65差于NEWS、CREWS（P＜0.05），其余两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分对AECOPD住院死亡、入住ICU、机械通气均有较好的预测价值。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人类健康的常见病，在我国不同省市患病率为5%～13%，在农村、城市居民死亡原因中分别位居第3、4位[1]。急性加重是COPD疾病进程中的重要事件，加速患者肺功能恶化，降低患者生活质量，明显增加医疗负担，增加患者死亡。准确地评估COPD急性加重（AECOPD）的严重程度有助于识别重症患者及潜在危险患者，指导临床策略的制定，改善患者转归及优化医疗资源的利用，因此简单、快捷、准确的病情评估工具对指导临床工作有重要意义。本课题第一阶段经过多因素分析发现Charlson合并症指数≥3、稳定期mMRC评分（modified medical research council dyspnea
沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察
医药之窗毒手 医学创新研究 ２００８年８月 第５卷 第２３期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 。 ｜ ≯ 曩簪蠢 ｜ｌｌ ｌ≯ 鬈一－－－０ｌｌ 曩ｌ｜ 一 叠一 ｜誊ｌｌ善一Ｉ 爱 一 磐一 曩０鹫毫０｜ 沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察 毕景春董超 荣成市人民医院（山东 荣成２６４３００） 【中圈分类号】１／５６３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２３—０１５２～ｏｌ 【摘要】目的观察沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者的临床疗效。方法将ｌｌ０例ＡＥＣＯＰＤ患者随机分 为治疗组５７例，对照组５３例，治疗组在对照组基础上加用沐舒坦静脉滴注治疗，其余治疗两组相同。结果 治疗组总有效率明显高 于对照组。结论在综合治疗的基础上，加用沐舒坦静脉滴注治疗ＡＥＣＯＰＤ临床疗效较好。 【关键词】沐舒坦ＡＥＣＯＰＤ疗效观察 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸系统的常见病和多发病。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）是导致ＣＯＰＤ患者肺 功能恶化和病情发展的一个重要因素。ＡＥＣＯＰＤ患者表现为气 短、喘憋加重，咳嗽、咳痰加剧，咳大量黏液痰或脓性痰，大多数患 者因肺功能差、呼吸肌疲劳、咳嗽无力等原因使黏痰潴留于支气 管内不易咳出，导致气道阻塞和感染加重，发生低氧血症及呼吸 衰竭…，甚至危及生命。近年来我们应用沐舒坦治疗ＡＥＣＯＰＤ 患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料选择我科２００４年３月～２００７年１１月收住院的 ＡＥＣＯＰＤ患者，均符合２００２年中华医学会呼吸分会制定的《慢性 阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准 Ｊ。按入院先后随机分为治 疗组５７例，男３４例，女２３例，年龄最小５２岁，最大７２岁，平均 ５６．５岁，病程最短５年，最长３１年；对照组５３例，男３３例，女２０ 例，年龄最小５３岁，最大７０岁，平均５５．９岁，病程最短６年，最 长３０年。两组性别、年龄、症状、体征、病程对比，经统计学处理 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法两组患者均给予吸氧、控制感染、解痉平喘及维 持水电解质酸碱平衡等综合治疗，治疗组在此基础上加用沐舒坦 （勃林格殷格翰制药有限公司生产）６０ｍｇ静脉滴注，每日１次， １０ｄ为ｌ疗程。 １．３观察指标每天记录患者体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰容易 程度、咳痰量及性质情况，肺部呼吸音及哕音的变化，外周血白细 胞计数、血气分析等。 １．４疗效判定标准治疗ｌ疗程后，咳嗽、咳痰消失为临床控 制。咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部哕音明显减少或消失，痰液 由黏稠变为稀薄，痰量明显减少为显效。咳嗽、咳痰、气促好转， 肺部哕音减少，痰液由黏稠变为稀薄，痰量仍较多为有效。咳嗽、 咳痰、气促无好转，肺部哕音无减少或增多，痰液黏稠量多为无 效。以临床控制、显效及有效病例计算总有效率。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．０软件包对数据进行统计学处 理。计量数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，计量资料比较采用ｔ检 验；计数资料比较采用 检验。Ｐ＜０＇０５为差异有统计学意义。 ２结果 治疗组疗效为临床控制１８例，显效２３例，有效１１例，无效５ 例，总有效率９１ ２％。对照组分别为１２、１８、９、１４例，总有效率为 ７３、６％。治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效比较差异具有显 著性（Ｐ＜０．０５）。治疗组未发现明显与沐舒坦相关的毒副作用。 ３讨论 ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 一】５２一 气流受限不完全可逆，呈进行性发展。由于ＣＯＰＤ患者支气管长 期存在慢性炎症改变，管壁充血、水肿，炎症细胞浸润，纤毛脱落， 细支气管壁软骨变性或破坏，弹性减退，管腔内分泌物潴留，痰液 黏稠，不易咳出。ＣＯＰＤ急性发作时支气管黏膜腺增生，腺管扩 张，杯状细胞增生致气道黏液分泌亢进，纤毛功能失调，气道分泌 物明显增加。加之患者多病程长、年龄大，合并有营养不良、抵抗 力降低、心肺功能差、咳嗽无力和呼吸肌疲劳等因素，常常出现痰 液阻塞气道，诱发和加重呼吸衰竭，甚至危及患者生命。若能及 时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可以迅速缓解症状，改善 患者心肺功能。 沐舒坦主要成分为盐酸氨溴索，它是一种新型呼吸道润滑祛 痰药，能够作用于气道分泌细胞，调节浆液性和黏液性腺体的分 泌，增加浆液的分泌，改善分泌物的浆液／黏液比值，从而降低痰 液的黏稠度，稀释痰液，使痰液容易排出；并能加强柱状上皮细胞 纤毛的摆动、抗倒伏、抗粘连的能力，增加黏液清除率，减少潴留， 改善呼吸状况。另外，沐舒坦还能裂解痰中黏性成分之一的酸性 黏多糖，抑制黏液腺和杯状细胞中酸性黏多糖的合成，刺激支气 管黏液腺分泌稀薄的黏液，使痰液稀薄，并能减少纤毛与黏液之 间的黏合吸附，促进纤毛摆动，有利于痰液咳出 Ｊ。此外，沐舒坦 还是一种呼吸系统保护剂，沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分 泌表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的附着力，改善气道 黏膜纤毛区与无纤毛区痰液的输送。沐舒坦还具有抗氧化作用， 可抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯和细胞因子等炎性介 质，对抗自由基对组织的损害，降低气道反应性，减轻肺部炎症反 应，减轻肺损伤。沐舒坦对肺组织有高度亲和力，在肺组织中浓 度较高，与抗生素联用，可以促进抗菌药物渗入支气管分泌物中， 增加杀菌能力，从而缩短抗生素使用时间。沐舒坦与抗生素联用 有协同作用。本组资料表明，在综合治疗的基础上加用沐舒坦静 脉滴注可以明显改善ＡＥＰＯＰＤ患者的临床症状，改善心肺功能。 我们认为沐舒坦治疗ＡＥＣＯＰＤ临床疗效显著、使用安全方便，值 得临床推广。 参考文献 ［１］姚婉贞．慢性阻塞性肺疾病进展［Ｊ］、中国呼吸与危重监护杂 志，２００４，３（５）：３３４～３３６ ［２］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病纽．慢性阻塞性肺 疾病诊治指南［Ｊ］．中华内科杂志，２００２，４１（９）：６４０～６４６ ［３］唐迪生，毛娟红 临床实用药物及药理基础［Ｍ］、第２版．上 海：复旦大学出版社，２００４：２２３
雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析
雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析
[摘要] 目的 观察布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效并探讨其使用剂量。方法 将60例AECOPD患者随机分为3组:布地奈德1mg组(20例)予雾化吸入布地奈德混悬液1mg(3次·d-1)及常规治疗;布地奈德2mg组(20例)予雾化吸入布地奈德混悬液2mg(3次·d-1)及常规治疗;甲基泼尼松龙组(20例)予静脉应用甲基泼尼松龙40mg(1次·d-1)及常规治疗。治疗前后分别观察患者的呼吸困难评分、肺功能、血气分析参数、空腹血糖、住院天数以及不良反应。结果 雾化吸入布地奈德混悬液2mg 3次·d-1可以明显改善AECOPD患者的呼吸困难评分、肺功能以及血气分析参数,与甲基泼尼松龙治疗效果比较,差异无统计学意义,且不良反应少。结论 雾化吸入布地奈德混悬液与全身应用糖皮质激素相比治疗AECOPD临床疗效确切,安全性高。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;布地奈德混悬液
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,经过大量的研究已证实,COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗可减少急性加重频率,改善生活质量;COPD加重期住院患者亦宜在应用支气管舒张剂基础上,短期内口服或静脉滴注糖皮质激素[1]。但对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者全身应用糖皮质激素难免产生副作用。本研究就AECOPD能否用雾化吸入糖皮质激素替代全身应用以及雾化吸入糖皮质激素剂量如何掌握进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月至2008年12月在我院住院的AECOPD患者60例作为研究对象。其中男44例,女16例;年龄53～78岁,平均(65.7±5.6)岁;所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD的诊断标准。患者均行心电图、肝肾功能检查以排除严重心、肝、肾等疾病;排除有糖尿病合并症的患者;行动态血浆皮质醇浓度测定排除继发性肾上腺皮质功能减退;排除入院前1个月内病情急性加重或1个月内使用过全身糖皮质激素治疗的患者;排除COPD急性加重伴有严重Ⅱ型呼吸衰竭以及严重感染需收入重症监护病房治疗的患者。60例患者随机分为3组,布地奈德1mg组(20例)予雾化吸入布地奈德混悬液1mg(3次·d-1)及常规治疗;布地奈德2mg组(20例)予雾化吸入布地奈德混悬液2mg(3次·d-1)及常规治疗;甲基泼尼松龙组(20例)予静脉应用甲基泼尼松龙40mg(1次·d-1),5 d后改为口服并逐渐停药,同时行常规治疗。3组患者间性别、年龄、体重指数、肺功能及血气分析结果比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
沐舒坦对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察
２０１０年１月 ６１
肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 唐新华 舒其相 罗英 摘要：目的：评价肝素对不稳定型心绞痛的疗效。方法：不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）患者４Ｏ例，随机分成２组，治疗组除常规治疗外，应用普 通肝素１２５ｏ０ｕ加入５％葡萄糖水５００ＩＩｌｌ中静脉点滴，每天１次，治疗１天；再皮下注射低分子肝素（速碧林）Ｏ．４ｍｌ，每１２小时１次，治疗６天；共 ７天。结果：治疗组心绞痛缓解率及心电图改善的总有效率均明显高于对照组，疗效显著。结论：不稳定心绞痛早期应用肝素抗凝治疗 有助于尽快控制病情，提高疗效，无明显副作用。 关键词：心绞痛；不稳定型；肝索 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 我院从２０００年１２月一２００５年 １２月临床应用肝素治疗４０例 冠心病不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）患者，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院住院冠心病心绞痛（ＵＡＰ）患者４０例，男 ２４例，女１６例，年龄４５—７０岁，均符合ＷＨＯ制定的ＵＡＰ诊断标 准［１１。随机分成肝素治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组），两组 治疗前年龄、性别、心绞痛类型、心电图变化均无明显差异。 １．２方法：对照组：常规ＩＺｌ服阿司匹林ｌＯＯｍｇ，Ｑｄ；鲁南心康２０ｍｇ， Ｂｉｄ；舌下含化硝酸甘油０．５ｍｇ；必要时应用ＡＣＥＩ及Ｂ受体阻滞 剂；静脉点滴５％葡萄糖水ｌＯＯｍｌ＋硝酸甘油１０ｍｇ，每日１次。治疗 组：在上述常规治疗的基础上，加用普通肝素钠１２５００Ｕ加入５％ 葡萄糖水５００ｒｎｌ中静脉点滴，每天１次，治疗１天；第二天再皮下 注射低分子肝素（速碧林）０．４ｒａｌ，每ｌ２小时１次，治疗６天；共７ 天。观察指标：心绞痛发作情况，心电图，出血等副作用。 ２结果 ２．１疗效评定：①心绞痛临床疗效（心功能分级根据１９９５年美国 纽约心脏病协会的分级标准）闼：显效：劳力型心绞痛严重程度改 善２级以上，自发型心绞痛不发作；有效：劳力型心绞痛严重程度 改善１级，自发型心绞痛发作次数减少２～３次发作持续时间明显 缩短；无效：症状无改善。②心电图的改善：显效：心电图恢复正常 或大致正常；有效：ｓＴ压低回升０．０５ｍＶ以上或Ｔ波倒置变浅；无 效：心电图改善不明显。 ２．２两组疗效比较 ２．２．１临床疗效：治疗组显效６６．７ｅ（１６／２４），有效２５％（６／２４），无效 ８．３％（２／２４），总有效率９１．７％；对照组分别为２５％（４／１６），３７．５％（６／ １６），３７．５％（６／１６），总有效率６２．５％。 ２．２．２心电图的改善情况：治疗组显效３７．５％（９／２４），有效５０％（１２／ ２４），无效１２．５％（３／２４），总有效率８７．５％；对照组分别为１９％（３／ １６），３１％（５／１６），５０％（８／１６），总有效率５０％。 ２＿３结果：治疗组心绞痛缓解率及心电图改善的总有效率均明显 高于对照组，疗效显著。有２例出现输液部位的瘀斑，无其他部位 出血，亦无其它不良反应，未停药；其余病例未出现不良反应。 ３讨论 冠心病不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）是心内科常见病，指介于稳定 型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态，包括初发型、 恶化型劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛在内。其病理基础是在 原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小 板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等［３１，冠状动脉内血栓形成是不 四川省德阳市旌阳区人民医院心内科（６１８０００） ２００９年ｌ１月３日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０２—００６１—０１ 稳定型心绞痛和急性心肌梗死共同的病理基础［４１。研究表明凝血 纤溶异常与ＵＡＰ的发展有密切关系［５１。已有大量资料证实ＵＡＰ 如果治疗不及时、不合理可造成猝死或心肌梗死。普通肝素具有 阻止凝血酶原转化为凝血酶，保护血管内皮细胞，降低毛细血管 通透性，促进血管内皮细胞释放纤溶酶原活化因子，增强血管内 皮细胞表面的抗血栓性，抑制血小板的粘附和聚集的作用【句。肝素 能够与ＡＴ结合，催化灭活凝血因子ＩＩａ，Ｘａ，ＩＸａ，ＸＩａ和ＸＩＩａ￣，静 脉注射可即刻发挥抗凝作用，起效快，作用强，便于监测，一旦出 现严重出血，可用鱼精蛋白中和 。低分子量肝素（ＬＭＷＨ）是由 ＵＨ经过解聚和分离所得的低分子量肝素片断，和ＵＨ相比， ＬＭＷＨ具有皮下注射吸收完全，生物利用度高（＞８Ｏ％），半衰期较 长；具有应用方便、副作用小和不需要常规监测抗凝强度日等优 点；低分子量肝素较普通肝素能更有效地降低血管性假血友病因 子（ｖＷＦ）的释放 。本组２４例患者在常规治疗的基础上使用普通 肝素和低分子量肝索治疗ＵＡＰ，其临床疗效达９１．７％，明显优于 常规对照组６２．５％。心电图改善８７．５％，与对照组５０％亦有显著性 差异，未见明显出血等副作用。 普通肝素（ｕＨ）有增加出血倾向的危险，但起效快，作用强， ＡＰＴｒ值可评估肝素治疗效果１７１，用１天后改用低分子肝素，这些并 发症可以尽量避免，在临床使用中的安全性高，治疗效果更显著。 参考文献 ｆｌ１国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专 题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准叨．中华心血管病杂志，１９８１，９ （１）：７５． 『２］戴瑞鸿．内科疾病诊断标准．上海：上海科技教育出版社．１９９１．２０４． ｆ３１陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社．１９９９．１２３２—１２３４． 【４］Ｗｉｌｅｎｓｋｙ ＫＬ，Ｂｏｕｒｄｉｏｎ ＰＤ，Ｖｉｘ ＨＶ，ｅｔ ａｌ，Ｉｎｔｒａｅｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｔｈｒｏｍ— ｂｕｓ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ：Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ａｎｇｉｏ－ ｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［３３．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ ＣＡＲＤＩＯＬ，１９９３，２１（３）：６９２－６９９． ［５］Ｓａｌｏｍａａ Ｖ，Ｓｔｉｎｓｏｎ Ｖ，Ｋａｒｋ ＪＯ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ ｐａ－ ｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：Ｔｈｅ ＡＲＩＣ Ｓｔｕｄｙ【Ｊ】．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ １９９５，９１（２）：２８４－２９０． 『６］叙叔云．现代实用临床药理学【Ｍ】．北京：华夏出版社．１９９６．６８４． 【７】史旭波，胡大一．肝素的抗凝机制及临床相关问题．临床荟萃， ２００７，２２（１８）：１２９３—１２９５． 【８］韩雅玲，王祖禄．心房颤动患者血栓栓塞并发症的防治叨．中国实 用内科杂志，２００６，２６（３）：１７７—１７９． 『９１９陈德，华尔铨，张书富，等．低分子肝素联合阿斯匹林对急性冠状 动脉综合征患者血小板功能的影响【Ｊ】冲国综合临床，２００５，２１（４）： ２８９－２９０． 沐舒坦对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察 苗世平 刘艳 关键词：沐舒坦；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期 中图分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０２—００６１—０２ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是目前全球第二大慢性非传染性 呼吸系统疾病，严重威胁着人类健康。慢性阻塞性肺疾病急性加 重期（ＡＥＣＯＰＤ）是导致ＣＯＰＤ患者肺功能恶化和病情不断进展的 陕西省佳县红十字会医院（７１９２００） ２００９年１１月１０日收稿 ‘ 一个重要因素Ⅲ。ＣＯＰＤ急性加重期表现为气促加重、痰量增加、 脓性痰。ｌ临床上抗感染及祛痰在ＣＯＰＤ急性加重期的治疗中是至 关重要的。沐舒坦（化学名盐酸氨溴索）是广泛应用的黏液溶解 剂，研究发现其对防治ＣＯＰＤ有良好的效果。我们对沐舒坦治疗 ＣＯＰＤ的临床疗效进行了观察，报告如下。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估模型比较 2
龙源期刊网
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估模型比较
作者：李翠君 盘德辉 欧阳细瑜
来源：《中国医学创新》2017年第32期
【摘要】 目的：探讨几种病情评估模型预测慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者预后的价值。方法：前瞻性分析2016年4月-2017年3月于本院呼吸科住院的AECOPD患者的临床资料，进行BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分，分别以住院死亡、住ICU、机械通气为观察终点，绘制ROC曲线，计算ROC曲线下面积（AUROC），比较各评分系统对住院死亡、住ICU、机械通气的预测价值。结果：共有142例患者纳入研究，BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分预测住院死亡的AUROC分别为0.859、0.730、0.861、0.834、0.791，两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），预测入住ICU的AUROC分别为0.832、0.731、0.917、0.912、0.837，两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），预测机械通气的AUROC分别为0.716、0.556、0.840、0.847、0.700，其中CURB-65差于NEWS、CREWS（P0.05）。结论：BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分对AECOPD住院死亡、入住ICU、机械通气均有较好的预测价值。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重； BAP-65评分； CURB-65评分； NEWS；
CREWS
A Prospective Validation of Several Brief Scales to Evaluate the Severity in Patients with Acute
Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LI Cuijun，PAN Dehui，OUYANG
中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察
《中外医学研究》第１３卷第２ｏ期（总第２８ｏ期）２０１５年７月 临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的
临床疗效观察
郭小明①
【摘要】目的：观察中药治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗效果并作出评价。方法：依据纳入排除标准，选取２０１２年１２ 月一２０１４年１２月在本院呼吸科接受治疗的９６例急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者作为临床研究对象，按照随机数字表法分为两组各４８例。对
照组采用常规的西医疗法，观察组在对照组基础上增加中药汤剂治疗，比较两组患者治疗过程中的临床疾病情况和症状改善情况（呼吸困难、胸闷、
喘息、食欲减退等），并对其疗效作出评价。结果：两组ＰａＯ 水平、ｐＨ值治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ（０．０５）；两组治疗前后、组间ＰａＣＯ：比 较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组治疗总有效率为９７．９％，与对照组的７９．２％比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中药治疗急性加重期的
慢性阻塞性肺疾病疗效较佳，患者临床症状有效缓解，ＰａＣｅ 水平下降，ＰａＯ 水平、ｐＨ值升高，具有极高的临床推广使用价值。
【关键词】中药治疗； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期 中图分类号Ｒ５６３ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ５）２０—００４１—０２
ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｅｆｍｒ．２０１５．２０．０２２
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种可以预防和治疗的慢性气
道炎症性及具有破坏性的肺部疾病。此病的疾病特征为不完全
可逆的气流受限，发病的诱因有感染、病毒、细菌和支原体等，
能够在一定程度上造成全身系统的疾病问题【ｌ】。早期干预治疗 相对容易，但进入急性加重期后，会严重影响到患者的正常生
活，死亡率和致残率较高。目前临床上并未有疗效显著的西医
疗法，但此病又常见，故本研究通过中药疗法来治疗患者，旨
最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！
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慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因，AECOPD 早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。本文将根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）》归纳整理
AECOPD 最新临床诊疗策略。
1. AECOPD 的定义及诊断
2023 版 GOLD 提出 AECOPD 新定义：AECOPD 是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 d 内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。
目前 AECOPD 的诊断主要依赖于临床表现，即呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰等主诉症状突然恶化，超过日常变异范围，自行调整用药不能改善，且通过临床和（或）实验室检查能排除可以引起上述症状加重的其他疾病，如慢阻肺并发症、肺内外合并症等。
2. AECOPD 的严重性评估
1）无呼吸衰竭：呼吸频率 20~30 次/min；不使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧
［吸入氧浓度（fraction of inspiration O2，FiO2）为 28%~35%］
而改善；PaCO2 无增加。
2）急性呼吸衰竭-不危及生命：呼吸频率 ＞ 30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧（FiO2 为 25%~30%）而改善；高碳酸血症即 PaCO2 较基线升高，或升高至 50~60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。
3）急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率 ＞ 30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态的急性变化；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或
FiO2＞40% 而改善；高碳酸血症即 PaCO2 较基线值升高，或 ＞ 60 mmHg 或存在酸中毒（pH ≤ 7.25）。
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）：慢阻肺急性加重的治疗
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）：慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重管理
慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重的治疗目标是最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生［10］。
1.治疗的场所选择和分级治疗原则：根据慢阻肺急性加重和合并症的严重程度，可选择在门诊或住院治疗（表8）。多数急性加重患者可在门诊接受支气管舒张剂、糖皮质激素及抗菌药物等治疗；病情较重者，应住院治疗；若病情危及生命需尽快收住ICU［5， 211］，相应处置原则见表9［218］。急诊处理时，应首先治疗低氧血症，并尽快评估本次加重是否危及生命而决定后续治疗场所（表9）。
2.药物治疗。
支气管舒张剂：是慢阻肺急性加重的一线基础治疗，用于改善临床症状和肺功能；推荐优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗。住院患者首选雾化吸入给药，而门诊家庭治疗可采用经储物罐吸入定量气雾剂的方法或家庭雾化治疗。需要使用机械通气［219, 220］的患者可以通过专用的接头连接定量气雾剂吸入药物，或者根据呼吸机的说明书使用雾化治疗。对于存在明显高碳酸血症的患者，需要注意压缩纯氧气体驱动的雾化吸入治疗时对CO2潴留的影响，必要时可以在常规控制性氧疗前提下采用压缩空气驱动雾化治疗［221, 222］。近年来，快速起效的长效支气管舒张剂逐渐应用于临床，但其用于治疗慢阻肺急性加重尚缺乏证据，目前建议在病情趋向稳定时恢复长效支气管舒张剂维持治疗。
茶碱类药物不推荐作为一线的支气管舒张剂，但在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24 h后，病情改善不佳时可考虑联合应用［211， 223-225］，但需要监测和避免不良反应。
抗感染治疗：（1）抗菌治疗指征：下呼吸道细菌感染是慢阻肺急性加重最常见的原因，占1/3~1/2［226］。因此，对于所有慢阻肺急性加重患者，均应评估感染相关的指标和是否有抗菌治疗的指征［227, 228］。对于具备抗菌药物应用指征的患者，抗菌治疗可以缩短恢复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败风险和缩短住院时间［5］。慢阻肺急性加重抗菌治疗的临床指征为：①同时具备呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这3个主要症状（AnthonisenⅠ型）；②具备脓性痰和另1个主要症状（AnthonisenⅡ型）；③需要有创或无创机械通气治疗［5， 211， 229］。脓性痰是判断下呼吸道细菌负荷升高最敏感的指标［230］，相应地，咳白痰或清痰的患者为细菌性急性加重的可能性较小。此外，是否需要住院治疗、既往急性加重和住院史以及发生并发症的风险也是评估抗菌治疗必要性的重要依据［227］。无论门诊还是住院患者，C反应蛋白均有助于安全地降低抗菌药物的使用率［231, 232］，可作为是否启动抗菌治疗的参考。降钙素原对于疑似细菌感染或并发脓毒症的患者具有辅助诊断价值，用于辅助判断是否启动慢阻肺急性加重的抗菌治疗尚需更多研究［233］。（2）病原学检测：适于门诊治疗的轻症患者不建议常规进行痰培养。对于反复急性加重、初始抗菌治疗疗效欠佳、伴有脓性痰的重度急性加重以及有铜绿假单胞菌（PA）感染危险因素的患者，应进行痰涂片镜检和培养。PA感染的危险因素包括：①既往痰培养PA阳性；②90 d内住院并有抗菌药物静脉应用史；③极重度慢阻肺（FEV1占预计值%<30%）；④近2周全身性应用糖皮质激素（泼尼松>10
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，以进行性气流受限和呼吸困难为特征。根据《2024中国慢性阻塞性肺疾病防治指南》的建议，COPD的分级诊疗技术方案如下：
一、分级
根据患者的症状和肺功能评估结果，将COPD分为四个级别，分别为I级轻度，II级中度，III级重度和IV级极重度。
1.I级轻度：患者通常没有或只有轻微的症状，肺功能FEV1/FVC比例明显降低（＜70%），FEV1值占预计值百分比≥80%。
2.II级中度：患者出现呼吸困难，活动能力下降，FEV1/FVC比例明显降低（＜70%），FEV1值占预计值百分比为50%-80%。
3.III级重度：患者出现明显的呼吸困难，甚至在平静状态下也会感到疲劳和气促，FEV1/FVC比例明显降低（＜70%），FEV1值占预计值百分比为30%-50%。
4.IV级极重度：患者的呼吸困难非常严重，常常影响到日常生活，FEV1/FVC比例明显降低（＜70%），FEV1值占预计值百分比＜30%或FEV1值＜50%并伴有慢性呼吸衰竭。
二、诊断
1.临床症状评估：通过询问患者的症状，如咳嗽、痰液、活动耐力下降等，来初步判断是否存在COPD。 2.肺功能测试：包括肺活量（VC）、用力呼气一秒容积/用力肺活量比率（FEV1/FVC）等指标，用以评估肺功能的损害。
3.慢阻肺胸部X线检查：用于排除其他肺疾病并评估肺部结构情况。
4.临床缓解试验：通过给予支气管舒张剂，检测呼吸道阻力的改变，以评估是否存在可逆性阻塞性气流受限。
5.高分辨率CT扫描：对COPD相关的肺部病变进行评估，提供更准确的影像学信息。
三、治疗
1.非药物治疗：包括吸烟戒断、避免接触空气污染物和有害气体、进行定期的锻炼训练等。这些措施有助于改善症状、减少急性加重以及提高生活质量。
班布特罗——新长效支气管舒张剂
班布特罗——新长效支气管舒张剂
夏锡荣
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】1999(000)001
【摘 要】班布特罗是新的口服长效β2激动剂,它在体内缓慢吸收代谢分解,形成有药理活性的特布他林（博利康尼）。因此,只需每晚服用该药一次,夜间哮喘患者,明显地减少肺功能的昼夜变异率。该药是慢性持续性哮喘患者理想治疗药物。 1 班布特罗的药理特性 1.1 班布特罗的结构式和体内代谢:班布特罗是特布他林的前体药物（图1）。其本身并无药理活性,通过
【总页数】3页(P32-34)
【作 者】夏锡荣
【作者单位】南京军区南京总医院呼吸科 210002
【正文语种】中 文
【中图分类】R974
【相关文献】
1.长效支气管舒张剂在慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的应用进展 [J], 王宏俊
2.长效β2受体激动剂班布特罗对哮喘患者肺功能影响的观察 [J], 陈嘉馨;罗英琳
3.班布特罗—新一代长效支气管扩张剂 [J], 夏锡荣
4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期长效支气管舒张剂的疗效评估 [J], 张伟林; 吴树瀚;
张淇钏; 林茂煌 5.入院24h内采用长效支气管舒张剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察 [J], 于洪英
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