急性会厌炎

急性会厌炎的临床特点及治疗

急性会厌炎是一种以会厌为主的声门上区急性喉炎，又称急性声门上喉炎。起病急，进展快，易致窒息，而口咽检查常无明显发现，亦是急性上呼吸道炎症中最易被误诊，又最危及生命的一种急症。

1.1 原发性

多由乙性流行性感冒杆菌、链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、奈瑟卡他球菌等感染。也可与病毒混合致病。成人及儿童均可发生，尤其婴儿、年老体弱者更易发病。致病菌多经呼吸道进入，全年均可发病，以秋末至早春发病者为多。

1.2 继发性

因急性扁桃体炎、急性咽炎、口底炎等之蔓延而侵及会厌继发感染致病。全身性变态反应可引起会厌舌面黏膜水肿，易患继发感染而骤然发病。

异物创伤、刺激性食物、吸入有害气体、误吞化学药物、放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变，继发感染而发生急性会厌炎。会厌囊肿继发感染亦可引起此病。

2 临床病理

急性会厌炎的临床病理学改变有3型。

2.1 急性卡他型

因会厌舌面的黏膜较松弛，故急性炎症常始发于此及其侧缘杓会厌襞。呈弥漫陛充血、水肿,有单核及多形核细胞浸润。会厌呈炎性肿胀到正常的会厌的喉面黏膜的胶原纤维丰富，固有层组织致密，故少被侵及。

2.2 急性水肿型

会厌显著肿大如球状，间质组织水肿充血，炎性细胞浸润增加，重度炎症可形成会厌脓肿。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，可在数小时内发生高度水肿，阻塞气道。

2.3 急性溃疡型

炎症侵及黏膜下层及腺体组织，发生溃疡，侵及局部血管壁，致糜烂而出血，可危及生命。

3 临床特点

3.1 起病危急

急性会厌炎起病急骤，病情进展快速，常在6～12小时内，出现全身中毒症状、重度呼吸困难等危象。

3.2 全身症状

有畏寒乏力，发热可达40℃，精神萎靡不振，体力衰弱，四肢发冷，面色苍白，脉快而细，血压下降：儿童及年老病人，症状更为严重甚至昏厥、休克。

3.3 咽喉疼痛除婴幼儿不能诉咽喉痛外，多数病人有剧烈咽喉痛，吞咽时加重。疼痛可放射至下颌、耳部、颈部和背部。

入院记录

主诉咽痛伴伴随症状名称持续时间。

现病史

患者发病时间感觉咽部疼痛，吞咽痛，伴有梗塞感。有无发热，有无呼吸困难，

有无吞咽困难。于检查日期来我院门诊就诊，间接喉镜检查见会厌肿胀、充血，拟“急性会厌炎”收入住院。

患者自起病以来，精神状态，胃纳情况，大便状况，小便情况，体重变化情况。

既往史

患者既往有无高血压病史患病时间。有无糖尿病病史患病时间。有无传染病病史传染病名称传染病史。有无药物过敏史过敏药物药物过敏史。有无手术外伤史。有无输血史。预防接种史随社会进行。

个人史

出生于原籍，长期居住于原籍。有无吸烟史吸烟年限，每日约吸烟量支。有无饮酒史饮酒年限，每日约饮酒量(ml) 。有无疫水接触史，有无疫区久居史。有无放射性物质及化学毒物接触史。

婚育史

婚姻状况。

家族史有无家族遗传病史遗传病名称家族遗传性病史。

体格检查

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg

一般状况：发育发育情况，营养营养状况，有无贫血貌，神志情况，体型体型，体位描述，查体查体，入区方式，对答对答是否切题。皮肤粘膜：有无黄染，有无皮下出血。胸部：胸廓胸部外形。肺：呼吸节奏，两侧两侧呼吸运动是否对称，呼吸音呼吸音，能否闻及罗音罗音类型。心：心前区有无异常隆起，心率心率，律节律，能否闻及明显病理性杂音。腹部：腹部外形，腹式呼吸腹式呼吸，有无腹部压痛，肝肋下肝脏肋下能否触及，肋下肝肋下触及距离，脾肋下脾脏肋下能否触及，肋下脾肋下触及距离，移动性浊音移动性浊音，

急性会厌炎的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于耳鼻咽喉科。

急性会厌炎（acuteepiglottitis）是由病毒和细菌引起的会厌急性感染，也可由变态反应、物理、化学剌激引起。起病急，发展快，易引起上呼吸道阻塞。

二、临床表现：

1、起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。

2、咽喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。

3、因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。

4、间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。

三、检查：

间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。

四、治疗：

（一）大剂量广谱抗生素（青霉素，先锋霉素，利复星）肌肉注射或静脉滴注。

（二）保持患者呼吸道通畅：如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。

（三）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。

（四）口腔护理：局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。

（五）由于吞咽时疼痛加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许10ml/l的卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物。

五、预防：

1、平时注意口腔卫生，积极治疗各种咽喉疾病，如会厌囊肿、声带的息肉、声带小结和其它咽及喉部的新生物等；

2、加强锻炼、增强体质、预防感冒；

3、居室通风明亮、防潮、防福、防空气污浊不流通；

4、戒烟、酒，少食辛辣刺激、油腻食物。

急性会厌炎的护理

3.1 简要评估患者病情, 正确判断呼吸困难的程度

简要评估患者病情,首先评估病史：询问患者有无细菌感染、超敏反应、外伤、异物、吸入有害气体、邻近器官急性炎症。

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此外，还要正确判断呼吸困难的程度AE最紧要的就是病情发展成为喉阻塞,学会判断患者的呼吸困难程度是首要任务,其判断标准如下:①吸气性呼吸困难, 吸气时有三凹征;②声音嘶哑、犬吠样咳嗽; ③喉勃膜水肿充血,肺呼吸音弱,心率快; ③ 喉梗阻Ⅰ度: 平静时无症状,活动时有轻度吸气性困难,稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷; ④喉梗阻Ⅱ度:安静时有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食缺氧症状不明显;⑤喉梗阻Ⅲ度：吸气期呼吸困难明显, 喉鸣声较响,胸骨上窝锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显因缺氧而出现烦躁不安难以入睡、不愿进食患者脉搏加快, 血压升高;⑥喉梗阻Ⅳ 度: 呼吸极度困难由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚患者坐卧不安,出冷汗面色苍白或紫组, 大小便失禁,脉搏细弱,定向力丧失心律不齐,血压下降等[2]。因此，在患者入院后，要根据患者的自身情况迅速判断病情，是保证患者生命安全的关键所在。

3.2 保持呼吸道通畅

急性会厌炎有两种临床类型，即渐进型(缓慢型)和速发型(暴发型)。速发型在病程早期即出现呼吸道阻塞，因此，应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度。为此，我们要密切观察患者的呼吸形态及其他生命体征的变化，呼吸困难者应给予吸氧、观察呼吸的频率、深度、节律及发绀等变化。准备好行气管切开术的器械、吸引器，药品及抢救物品，随时准备行气管切开术。

3.3 合理使用抗生素

此病以药物治疗为主，目前认为头孢菌素为首选。我们选用头孢西丁2g/次，分q12h静脉滴注，同时每日用氢化泼尼松10mg雾化吸入2～3次。

急性会厌炎的急救护理

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急性会厌炎的急救护理

作者：黄秋花

来源：《中外医学研究》2013年第02期

【摘要】目的：探讨急救护理对急性会厌炎（acute epiglottitis）疗效的影响。方法：通过回顾分析2009年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的50例AE患者的临床资料。结果：除4例伴Ⅳ度呼吸困难患者行气管切开术外，对照组有1例患者因治疗期间呼吸困难加重，改行气管切开术，其余均经药物治疗后痊愈；较之对照组，观察组患者平均住院时间明显短，护理服务满意度高，且差异有统计学意义（P

【关键词】急性会厌炎；急救；整体护理

中图分类号 R767.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）2-0058-02

急性会厌炎（又称急性声门上喉炎，acute epiglottitis，AE）是一种以累及喉部声门上区会厌及其周围组织为主的急性特殊性炎症，属耳鼻喉科常见急重症。AE多病起急、进展快，临床表现以咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难、会厌高度水肿为主，若治疗不及时，可引发上呼吸道梗阻甚至窒息死亡[1]，故做好早期诊治很关键。在AE治疗过程中，密切关注患者呼吸道情况是重点，因此护理工作起着重要作用，尤其是急救护理，可帮助医师全程掌握患者呼吸困难程度，以降低窒息发生率[2]。笔者所在医院自2010年7月起，对25例AE患者实施规范化、系统化的急救护理，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组25例AE患者，均伴不同程度呼吸困难，经间接喉镜检查均见会厌舌面充血、肿胀，有不同程度单或双侧颈淋巴结压痛、肿大。其中男16例，女9例；年龄16～70岁，平均（37.5±3.9）岁；临床表现：咽痛25例，不同程度咽部梗阻感25例，发热23例，吞咽困难22例；Ⅰ度呼吸困难13例，Ⅱ度呼吸困难7例，Ⅲ度呼吸困难3例，Ⅳ度呼吸困难2例；实验室检查：体温37.2 ℃～40.6 ℃，平均（38.5±0.8）℃，外周血白细胞（6.5～30）×109/L，较明显升高。选取25例2009年1月-2010年6月就诊的AE患者为对照组，两组患者在性别、年龄、临床表现等一般资料方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

急性会厌炎的急救护理 2

现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　《中外医学研究》第１１卷第２期（总第１９０￣１）２０１３年１月　

急性会厌炎的急救护理　

黄秋花①　

【摘要】目的：探讨急救护理对急性会厌炎（ａｃｕｔｅ　ｅｐｉｇｌｏｔｔｉｔｉｓ）疗效的影响。方法：通过回顾分析２００９年１月一２０１１年１２月在笔者所在医院就诊　

的５０例ＡＥ患者的临床资料。结果：除４例伴Ⅳ度呼吸困难患者行气管切开术外，对照组有１例患者因治疗期间呼吸困难加重，改行气管切开术，　

其余均经药物治疗后痊愈；较之对照组，观察组患者平均住院时间明显短，护理服务满意度高，且差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。结论：在ＡＥ护理工　

作中，采用专门护理路径表，实施规范化、系统化的急救护理，不仅可缩短患者住院时间，节省医疗费用，还能提高患者对护理服务的满意度，值　

得深究。　【关键词】急性会厌炎；　急救；　整体护理　

中图分类号Ｒ７６７．５　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０ｔ　３）２—００５８—０２　

急性会厌炎（又称急性声门上喉炎，ａｃｕｔｅ　ｅｐｉｇｌｏｔｔｉｔｉｓ，ＡＥ）　

是一种以累及喉部声门上区会厌及其周围组织为主的急性特殊　性炎症，属耳鼻喉科常见急重症。ＡＥ多病起急、进展快，临床　

表现以咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难、会厌高度水肿为　

①深圳ｌ市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院广东深圳５１８１７２　主，若治疗不及时，可引发上呼吸道梗阻甚至窒息死亡【１】，故　

做好早期诊治很关键。在ＡＥ治疗过程中，密切关注患者呼吸　道情况是重点，因此护理工作起着重要作用，尤其是急救护理，　

可帮助医师全程掌握患者呼吸困难程度，以降低窒息发生率　ｌ。　笔者所在医院自２０１０年７月起，对２５例ＡＥ患者实施规范化、　系统化的急救护理，获得满意疗效，现报告如下。　

梢血运及肿胀情况，如有异常，及时通知医生处理。　

２．２－３疼痛护理术后患肢均有轻微疼痛，对于加压包扎引起　

的不适，应向患者解释。应明确疼痛的原因，切勿盲目使用镇　

急性会厌炎患者的护理

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，是耳鼻喉科的常见病之一。它发生于声门上去会厌黏膜的急性炎症，多以起病急骤，发展迅速，可在4～6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。因此医护人员要有高度责任感严密观察呼吸道情况，以丰富的临床知识和工作经验准确判断呼吸困难的程度，如呼吸困难及吞咽困难加重，应立即施行气管切开术。在治疗急性会厌炎的过程中护理尤为重要，

1.心理护理

患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，此时护士要沉着、冷静、迅速、准确执行医嘱，并留守患者身旁，增加其安全感，减轻患者心理上的压力，患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让患者保持安静以降低耗氧量，关心体贴，给予精神安慰。

2.病情观察

观察患者吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果，记录呼吸次数，R＞35次/min或R＜5次/min，立即报告医生，观察吸氧效果，观察口唇、甲床紫绀情况，监测血氧饱和度，如＜50%并出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”，立即报告医生，同时准备抢救物品如气管切开包、吸引器、氧气等。

3.呼吸道护理

局部消肿措施，为减轻咽部疼痛促进水肿吸收，局部每6h用庆大霉素8万u加地塞米松5mg加α糜蛋白酶4000u及生理盐水10ml做超声雾化吸入，其目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎作用，同时给予氧气吸入。对呼吸平稳者采取自由体位，呼吸困难者予以半卧位，经常帮助病人拍背，拍背时用力适度，自上而下叩击3～5次，有利痰液咳出，预防肺部并发症的发生。

4.饮食护理

由于咽部疼痛，尤其吞因时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者可向咽部喷少许10ml/L地卡因表面麻醉后再进食，饮食宜清淡为主，应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物，不可进粗硬及刺激性食物。

急性会厌炎 2

急性会厌炎

是一种发生于声门上区，以累及会厌为主的急性炎症，分为急性感染性会厌炎及急性变态反应性会厌炎

【危险因素】

感染、变态反应、各种创伤、刺激、内镜检查、高温饮品、有害刺激性气体

【饮食指导】

进温凉流质，吞咽痛减轻后，逐渐进半流质，软食，直至普食，选择清淡饮食，禁食辛辣刺激性食物，戒烟酒，不饮浓茶，咖啡等高温食品，多饮水

【日常护理】

1、保持口腔清洁，多漱口。

2、患者多卧床休息，切勿擅自离开病房，防止会厌肿胀过度引起窒息。

3、病情好转后逐渐增加活动量，若出现咽部不适，呼吸困难，颈部有压迫感，发热等症状时，及时告知，采取合适体位，避免倾诉过度紧张，使病情进一步恶化，如果会厌肿大过明显，产生窒息现象，可行气管切开术，予以配合。

4、根据病情取舒适体位，如有呼吸困难，可取半卧位或者坐位，适当扣肺，利于痰液咳出。

【用药指导】

头孢菌素类抗生素是目前广泛使用的一种抗生素.具有抗菌谱广、抗菌作用强。主要不良反应：过敏反应，常见皮疹、荨麻疹、药疹等。严重者发生过敏性休克。使用药物期间，禁止酒精的摄入。

【康复指导】

1、注意保暖，预防上呼吸道感染

2、避免烟酒，辛辣刺激性食物

3、保持乐观情绪，避免精神紧张

4、如有吞咽疼痛，饮水呛咳，口中有含物音时要及时就医

急性会厌炎综述

1x 急性会厌炎的护理研究新进展

摘要综述了急性会厌炎的护理研究新进展，主要包括急性会厌炎的疼痛护理、病情观察、心理护理、气管切开护理、雾化用药、体位护理、疾病预防等护理措施，认为这些护理措施可以有助于提高患者对疾病的认识，为急性会厌炎患者的预后提供了帮助。

关键词急性会厌炎；护理措施；新进展；综述

急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎具有起病急、发展快，容易发生喉梗阻及窒息的特点，要求在护理中密切观察病情变化，并积极应对，维持呼吸道通畅，是成功救治病人的关键【1】本文就急性会厌炎相关护理措施综述如下。

1、疼痛护理

如果咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者，可向咽部喷少许丁卡因表麻后再进食，食物应选择营养丰富的流质、半流质饮食。口腔护理由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，脓性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，可用漱口液漱口5次/d。既能减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。【2】饮食应清淡、忌辛辣，食物温度以温良为宜，减少对会厌的刺激，减轻疼痛，必要时可以遵医嘱用止痛药。

2、病情观察

密切观察患者呼吸困难程度，如观察口唇、甲床、紫绀情况，呼吸深浅、呼吸次数、咳嗽、喉鸣声响、鼻翼煽动等情况。儿童应观察有无体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。【3】由于急性会厌炎的发病机制主要是会厌舌面黏膜高度充血血肿，会厌肿胀似球状，易堵塞呼吸道引起喉阻塞，所以观察患者的呼吸情况对该病的治疗至关重要。

3、心理护理

患者大多因呼吸困难窒息、缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等产生紧张及恐惧感，甚至濒危感，而家属亦产生恐慌情绪。此时护士要沉着冷静、迅速准确执行医嘱，并留守患者身旁，安慰患者，让患者保持安静以降低耗氧量，讲解禁声是最有效的治疗方法，以使会厌休息，有利于水肿消退：使患者能以稳定情绪积极配合护理和治疗。【4】评估患者文化程度，及时给予健康宣教，指导患者对该病正确认识，有些患者仅仅是咽喉疼痛，并无呼吸困难，容易轻视该疾病，因此要引导患者积极应对治疗，防止窒息的发生。

急性会厌炎的急救护理 3

急性会厌炎的急救护理

【摘要】目的：探讨急救护理对急性会厌炎（acute

epiglottitis）疗效的影响。方法：通过回顾分析2009年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的50例ae患者的临床资料。结果：除4例伴ⅳ度呼吸困难患者行气管切开术外，对照组有1例患者因治疗期间呼吸困难加重，改行气管切开术，其余均经药物治疗后痊愈；较之对照组，观察组患者平均住院时间明显短，护理服务满意度高，且差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组仅实施常规急救护理。观察组采用专门护理路径表，实施规范化、系统化的急救护理，即整体急救护理流程，包括入院评估、护理目标确定、护理计划制定、健康教育开展、急救护理实施及相关操作、注意事项等。护士严格按照流程实施相关护理，具体急救护理方法如下：（1）常规急救护理：在急救过程中，护理人员要动作熟练、敏捷、有条不紊，主动准确地配合医师开展工作；密切观察病况，备好相关仪器持续监测呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等指标变化情况；患者取半卧位，予以高浓度氧吸入，以利于呼吸，同时严密观察吸氧效果及呼吸变化情况；迅速建静脉通道，立即静注10 mg地塞米松后，迅速用甲泼尼龙琥珀酸钠（用量视患者具体情况而定）+100 ml生理盐水静滴，再行大剂量抗生素静滴；若为异物致病，在治疗同时需及时将异物取出，若穿刺困难，可先

肌注地塞米松再择管穿刺；及时行16万u庆大霉素+10 mg地塞米松+5 ml生理盐水雾化吸入；病床旁备好气管切开包，并安置全套负压装置，若治疗期间患者氧饱和度明显下降，且呼吸困难加剧，应协助医师及时开展气管切开术；若行气管切开术后，牢靠固定气管套管，患者取半卧位，定时吸痰，注意动作轻柔，以免破坏气管黏膜，密切观察有无并发症发生，定期更换伤口敷料，定期清洗并消毒内套管，过程不超过30 min[3]，待患者病况稳定后可先堵管，48 h后无呼吸困难即可拔管。（2）心理护理：护士应保持沉着冷静，快速准确执行医嘱；耐心告知患者疾病相关知识，注意其情绪变化，通过言语关怀、周到服务等予以患者心理支持，帮助其消除紧张、恐惧感，树立治疗信心，改善治疗依从性。（3）生活护理：口腔保持清洁，可用复方氯已定漱口液于晨起、餐前及睡前含漱，以帮助减轻口腔异味，防止感染；前期可鼻饲流质食物，每隔3 h一次，200～300 ml/次，注意对气管切开患者，鼻饲前需将头部偏向一侧并抬高40°，防止误吸；待会厌肿胀减轻后，鼓励经口进食，食物宜清淡，以高蛋白、高维生素类温凉半流质或流质食物为主，不宜进食烟酒、硬质、辛辣刺激类食物。