多发性骨髓瘤(1)
多发性骨髓瘤-
多发性骨髓瘤(multiple myeloma)
也称浆细胞骨髓瘤(plasma cell myeloma), 骨
瘤病(myelomatosis)或Kahler病,
属造血系统肿瘤,是浆细胞异常过度增生 所至的恶性肿瘤。异常浆细胞浸润骨髓 及软组织,产生M球蛋白,引起骨骼破坏、 贫血、肾功能损害和免疫功能异常等。
感染常是本病致死的主要原因。
(3)高粘稠性综合征
血液粘滞度增高后影响血液循环和毛细血管内的灌注, 引起组织器官淤血和缺血、缺氧改变。
其中以脑、眼、肾、肢端最为明显。
(4)出血倾血
为本病常见, 血小板生成减少、M蛋白导致血小板功能 障碍、M蛋白直接拟制Ⅷ因子活性等都是引致出血的 原因。
3.其他 (1)伴有其他肿瘤
3.注意事项：肝肾功能异常可使环磷酰胺毒 性加强，泼尼松对环磷酰胺代谢和活性均有影 响。
（四）ABCM方案
1、适应证：可作为一线化疗方案应用 于初治患者。
2、剂量与用法：ADM 30 mg/m2 静滴， 第1天；BCNU 30 mg/m2 静滴．第1天； CTX 100mg/(m2·d) 静注，第22～25 天；MEL 6 mg/(m2·d) 口服，第22～ 25天。每6周一疗程。
3.注意事项：应按时作心电图检查，监 测心律失常的出现。
（五）VBAP方案
1、适应证：可作为一线化疗方案应用于初治 患者。
2、剂量与用法：VCR 1mg/m2 (每日不超过 1.5mg)静脉冲入，第1日;BCNU 30 mg/m2 静 滴，第1日; ADM 30 mg/m2 静脉冲入，第1 日;PDM 60 mg/m2 口服，第l～4日。3～4 周一疗程。
3.特殊类型
冒烟性骨髓瘤,孤立性骨髓瘤,两种以上M蛋白的骨髓瘤,
多发性骨髓瘤诊断要点
多发性骨髓瘤诊断要点（一）临床表现多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症状时，其临床表现也是多种多样，常见的有：（1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。
疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。
疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。
少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。
疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。
（2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。
（3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。
部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。
（4）贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。
（5）出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。
或月经过多，也有以出血为首发症状。
（6）共他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。
（二）实验室检查1）红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1/3患者血红蛋白＜7g%；血涂片可见到中晚细胞。
2）白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。
3）红细胞沉降率＞20mm/h.4）骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般＞1.0%.少数患者不易检出，当临床高度怀疑本病时，应进行多部位穿刺，因肿瘤的分布并不均匀。
5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。
0）血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰，这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。
7）尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿，具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
8）x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变，周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨质疏松，常发生病理性骨折。
总之，本病诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞＞10%，x线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。
多发性骨髓瘤诊治进展-1116-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1116-多发性骨髓瘤诊
治进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)多发性骨髓瘤的诊治进展（一）
1、下列哪项为多发性骨髓瘤特征性改变（）
A、肾功能损害
B、红细胞缗钱状排列[正确答案]
C、锁骨病理性骨折
D、骨痛
2、正常浆细胞发育过程中最早出现的细胞为（）
A、原B细胞[正确答案]
B、前B细胞
C、幼稚B细胞
D、成熟B细胞
3、多发性骨髓瘤视网膜出血原因是（）
A、血小板减少
B、血小板功能降低
C、高粘滞综合征[正确答案]
D、游离轻链沉积
4、多发性骨髓瘤高钙血症典型症状为（）
A、厌食[正确答案]
B、多尿
C、脱水
D、神志模糊
5、多发性骨髓瘤占血液学肿瘤的（）
A、1%
B、5%。
多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断(1)
最低诊断标准
（同时符合下列二项）
①骨髓单克隆浆细胞≥10%(或虽<10%但证 实为克隆性)和/或活检为浆细胞瘤且血清 +尿出现单克隆M蛋白（低于主要诊断标 准）；如未检测出M蛋白，则需骨髓单 克隆浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤
②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项）
有症状或无症状MM诊断标准
有症状MM诊断标准: ①血清和（或）尿中M蛋白无
治疗原则
无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者予观察，每3月复查1次。 有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰
竭的骨髓瘤患者应早治疗。 年轻骨髓瘤患者（≤ 65 岁） 首选自体干细胞移植者，诱导
治疗避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物。 老年骨髓瘤患者（> 65岁） 不建议移植。
多发性骨髓瘤 （multiple myeloma，MM）
庆云县人民医院 胡玉彬
多发性骨髓瘤（MM）
是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞 起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋 巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因 此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴 瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋 巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞 瘤。
鉴别诊断
反应性浆细胞增多（RP）,
骨转移性癌、骨结核的溶 骨性病变
其他可以出现M蛋白的疾 病
其他可以出现M蛋白的疾 病
WM MGUS 淀粉样变性 孤立性浆细胞瘤（骨或髓外） 非霍奇金淋巴瘤（B细胞性） Castleman病 CLL POEMS 某些反应性浆细胞增多 重链病 浆细胞白血病
次要标准：
①骨髓检查：浆细胞10%～30%。
②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在， 但低于上述标准。
多发性骨髓瘤诊治要点
多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。
其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损害。
常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。
随着我国老龄人口的逐年增加，其发病率也逐年升高，现已达2/10万左右，低于西方国家（约5/10万）。
此病多发于中、老年人，男性多于女性，目前仍无法治愈。
病因和发病机制病因不明。
遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等可能与骨髓瘤的发病有关。
尽管发病机制尚不清楚，但对MM分子机制的研究显示MM是一种由复杂的基因组改变和表观遗传学异常所驱动的恶性肿瘤。
遗传学的不稳定性是其主要特征，表现为明显多变的染色体异常核型，同时骨髓瘤细胞与骨髓微环境的相互作用进一步促进了骨髓瘤细胞的增殖和耐药的发生。
临床表现1.骨骼损害骨痛为主要症状，以腰骶部最多见，其次为胸部和下肢。
活动或扭伤后剧痛者有病理性骨折的可能。
MM骨病的发生主要是由于破骨细胞和成骨细胞活性失衡所致。
2.贫血贫血为本病的另一常见表现。
因贫血发生缓慢，贫血症状多不明显，多为轻、中度贫血。
贫血的发生主要为红细胞生成减少所致，与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等有关。
3.肾功能损害蛋白尿、血尿、管型尿和急慢性肾衰竭。
急性肾衰竭多因脱水、感染、静脉肾盂造影等引起。
慢性肾衰竭的病因是多方面的：①游离轻链（本周蛋白）被近曲小管重吸收后沉积在上皮细胞胞质内，使肾小管细胞变性，功能受损，如蛋白管型阻塞，则导致肾小管扩张；②高钙血症引起肾小管和集合管损害；③尿酸过多，沉积在肾小管，导致尿酸性肾病；④肾脏淀粉样变性，高黏滞综合征和骨髓瘤细胞浸润等。
4.高钙血症食欲缺乏、呕吐、乏力、意识模糊、多尿和便秘等，主要由广泛溶骨性改变和肾功能不全所致。
5.感染正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少，免疫力下降，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染甚至败血症。
1例多发性骨髓瘤患者的护理体会
1例多发性骨髓瘤患者的护理体会发布时间：2022-12-12T06:46:15.472Z 来源：《医师在线》2022年24期作者：龙敏[导读] 多发性骨髓瘤是指血液中浆细胞恶性增殖使骨髓中肿瘤细胞呈无限性增生，龙敏四川友谊医院四川成都 610000摘要：多发性骨髓瘤是指血液中浆细胞恶性增殖使骨髓中肿瘤细胞呈无限性增生，同时伴单克隆免疫球蛋白分泌症状，最终使组织器官发生损害的一组病症，该病具显著疼痛感。
当前，化疗为多发性骨髓瘤诊疗有效手段，然而化疗后多存在血小板减少、脱发等毒副作用，加重患者心理、生理应激效应，再加上大多数患者对疾病认知不足，自护能力缺乏，致使康复进程延缓。
由此可见，对该类患者实施护理干预极为重要。
2022年我院成功救治1例多发性骨髓瘤患者，通过精心治疗及护理，顺利出院。
现就护理体会报告如下。
关键词：多发性骨髓瘤；护理；化疗；生活质量一、病例介绍患者，女，80岁，因“骨痛5+月，确诊多发性骨髓瘤3+月，发热1天”于2022年8月12日13:37由急诊收入我科住院治疗。
查体:体温37.1C，脉搏118次/分，呼吸27次/分，血压?142/8?1mHg。
轮椅推入病房，精神差，慢性病容，表情痛苦，贫血貌，神志清楚。
面色苍白，结膜苍白，口唇苍白,咽部无充血。
全身皮温稍高,皮肤干燥,双下肢皮肤见大面积皮损。
会阴部至低尾部皮肤暗红。
全身皮肤散在瘀斑。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
胸骨正中塌陷，双肺叩诊过清音,双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。
心率118次/分，心律齐,未闻及杂音。
腹部饱满，右上腹见长约18cm弧形陈旧性手术瘢痕,柔软,无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常。
双下肢轻度水肿,双下肢肌力II级。
生理反射存在，病理反射未引出。
左上臂PICC管固定在位通畅。
入院诊断：1、多发性骨髓瘤(IgG Ds分期II A期R-ISS II期1q21 位点扩增)2.中性粒细胞缺乏伴发热3、肺部感染4、多发病理性骨折(多根肋骨、胸骨、耻骨) 5. 低蛋白血症6.心功能不全7.2型糖尿病8.高血压病9.脑缺血灶10.腰椎病11.左上臂PICC置管术后。
一例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理
一例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理发表时间：2018-03-01T14:52:08.753Z 来源：《中国蒙医药》2017年第17期作者：陈映娟罗敏贤[导读] 多发性骨髓瘤并发心衰的临床诊断并不困难，但因其症状表现呈多样化，导致误诊率与漏诊率较高。
广东省人民医院（广东省医学科学院）血液科广州 510080多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，其发病与B记忆细胞、幼浆细胞有直接关系，患者以老年人居多，相关报道显示，该疾患者者的中位年龄为68岁，男性患者同样多于女性患者[1]。
随着我国人口老龄化现象的形成，多发性骨髓瘤患者人数逐年增加，医疗压力空前之大。
心力衰竭（Heart failure）简称心衰，是临床上一类较为常见的心脏疾病，是指机体因罹患各种心脏类疾病后导致心肌收缩力下降或心室舒张功能产生障碍，使心排血量减少，从而导致静脉回心血量无法正常排出心脏，出现静脉血液系统淤积，动脉血液系统出现血液灌注减少等情况，同时因无法满足机体的代谢需要，使心脏循环发生障碍而产生心脏症候群[2]。
心衰是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，部分患者是因为心衰症状而就诊。
多发性骨髓瘤并发心衰的临床诊断并不困难，但因其症状表现呈多样化，导致误诊率与漏诊率较高。
该病在国内的报道较少，但临床实践经验表明，有效的护理干预，可明显提升疗效，改善预后。
本文总结我院1例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理体会，汇报如下。
1 病例介绍患者刘某，女性，66岁，因“胸闷半年，双下肢水肿，腹胀3月余”于2017年06月30日在我院门诊就诊。
主诉：入院前1周上述症状加重，夜间平卧更甚，伴有阵发性呼吸障碍。
患者既往有冠心病史。
临床以“1.多发性骨髓瘤，2.冠状动脉粥样硬化心脏病，3.心功能3级”收治入院。
查体：T：36.9℃，P：124次/分，R：27次/分，BP：132/89mmHg，急性重病态，体形消瘦，轻度营养不良，端坐位，全身浅表淋巴结均无肿大，指（趾）端甲床苍白，五官端正，面色苍白，鼻翼扇动（+），口周微绀，唇苍白，颈静脉怒张，甲状腺不大，胸廓对称，胸椎后突，胸骨柄压痛（+），两侧语颤对称无增强或减弱，两肺叩呈清音，呼吸音粗糙，可闻及大量中、小水泡音，心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感，心界无扩大，心率为124次/分，节律整齐，心音有力，三尖瓣听诊区闻及4/6级收缩期吹风样杂音。
内科主治医师-310专业知识-多发性骨髓瘤一
内科主治医师-310专业知识-多发性骨髓瘤一[单选题]1.诊断重链病的重要依据是A.血清免疫球蛋白定量测定发现单克隆免疫球蛋白增多B.尿中出现本周蛋白C.外周血中发现（江南博哥）骨髓瘤细胞D.蛋白电泳发现重链E.免疫电泳发现重链正确答案：E[单选题]2.男，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g/L，WBC和PLT正常，尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(+)，血清蛋白电泳未见M带，IgG4g/L，IgA0.9g/L，IgM0.6g/L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56％，X线片见L1～L3有椎体压缩性骨折，诊断为多发性骨髓瘤。
其类型是A.IgG型B.IgA型C.IgM型D.非分泌型E.轻链型正确答案：E参考解析：血清蛋白电泳见IsG、IeA、IgM均降低的骨髓瘤多为IgE、IgD型、非分泌型、轻链型。
非分泌型不会出现尿本周蛋白。
[单选题]3.男性，56岁。
因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查血沉为100mm/1h末，IgG29.5g/L，IgA4.2g/L，IgM0.8g/L，白蛋白30g,/L，球蛋白50g/L。
血红蛋白、肾功能、多骨骼X线摄片及骨髓涂片均正常。
本例最可能诊断是？A.多发性骨髓瘤B.良性高丙种球蛋白血症C.华氏巨球蛋白血症D.轻链病E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)正确答案：E[单选题]4.女性，46岁。
不规则发热伴腰痛4个月就诊。
化验：Hb72g/L，WBC5.6×109/L，分类中见4％浆细胞，尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(+)，白蛋白35s/L，球蛋白24g/L，蛋白电泳未见M带，IgG6g/L，IgA1.0g/L，IgM0.5g/L，IgD0.01g/L。
骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占0.32(32％)，胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。
诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是A.IgG型B.1ea型C.非分泌型D.轻链型E.IgD型正确答案：D[单选题]5.以下不是多发性骨髓瘤常见症状的是A.骨痛B.胸、腰椎压缩性骨折C.感染D.慢性心功能衰竭E.慢性肾衰竭正确答案：D[单选题]6.多发性骨髓瘤治疗最重要的药物是A.卡莫司汀B.美法仑C.苯丁酸氮芥D.长春新碱E.伊马替尼正确答案：B[单选题]7.关于多发性骨髓瘤治疗措施不当的是A.P化疗方案B.VAD化疗方案C.z化疗方案D.COP化疗方案E.骨髓移植正确答案：D[单选题]8.男性，60岁。
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心脏：ECG、UCG、心肌酶谱 骨科：头颅平片、颈胸椎平片、骨盆平片
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问题2：入院应进行哪些辅助检查？
异常浆细胞：血常规及镜检，骨髓细胞学检查 、骨髓流式细胞学、染色体FISH、 骨髓活检
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现病史
于骨科门诊行胸片提示“右上第II肋骨折”，腰椎 平片检查提示“腰2、4椎体压缩性骨折”，行腰椎 增强MRI提示“腰2、4椎体压缩性骨折，伴椎管内 软组织肿物，轻度强化”。为进一步诊治入院。
自发病来饮食可，睡眠欠佳。行MRI检查后尿量较 前减少，自发病以来，饮食可，睡眠欠佳。行MRI 检查后尿量较前减少，500-700ml/d。大便正常。 体重下降2kg。
大，心音低钝
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讨论问题
问题1：患者都有哪些系统症状及体征？ 问题2：入院应进行哪些辅助检查？ 问题3：根据目前的检查结果，考虑的诊断
有哪些？ 问题4：这些阳性症状及体征的临床意义及
病生理基础是什么？
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问题2：入院应进行哪些辅助检查？
生化：总蛋白、白蛋白、白球比、电解质（血 钙）、ALP、尿酸、LDH
多发性骨髓瘤CBL
王xx，56/M，2010-1-20入骨一， 2010-1-22转入血液
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现病史
主诉：腰痛5月，胸痛1月。 5月前无诱因出现腰痛，为持续性钝痛，平卧睡软床及腰
椎活动时加重，于当地医院诊为“骨质疏松”，予补钙 治疗无缓解。1月余前患者开始出现右上胸疼痛，呈持续 性锐痛，咳嗽或深呼吸时明显，与体力活动不相关； 患者自起病以来无反复发热，无咳嗽、咳痰等不适。3月 前曾有尿急、尿频，不伴发热、尿痛，就诊于当地医院 行尿常规检查提示“尿蛋白++，显微镜下可见白细胞 25/HP”，诊为“泌尿系感染”，予“利复星”口服5天 后症状消失，未再复查。
蛋白90% Scr 217 ↑umol/L 肾内科会诊考虑肾衰竭与骨髓瘤肾病、造影剂肾
病相关，建议行肾穿刺活检
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辅助检查-入院后
血常规：WBC 7.19×109/L，Hb 91g/L，PLT 126×109/L
血沉105mm/h；血β2-MG 5.8 mg/dl ↑
血清免疫球蛋白：
IgG66.20g/l↑，IgA0.15g/l 、 IgM0.21g/l↓
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骨髓流式细胞术分析显示一群CD138及λ 轻链阳 性的细胞
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骨髓活检示大片异常浆细胞，几乎取代正常的造血组织，骨髓免疫 组化显示恶性浆细胞中CD138阳性，轻链λ阳性 ， k阴性
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自测题
M蛋白的检测方法包括以下哪些？ A. 血清蛋白电泳 B. 轻链定量检测 C. 免疫球蛋白定量 D. 免疫固定电泳
轻链к 146.0mg/dl，轻链λ 8190.0mg/dl↑
尿轻链：к<18.5mg/L，λ 950.1mg/L
24小时λ定量1.9g/24hr
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血清蛋白电泳：血清蛋白电泳示：白蛋白36.1%，α1球蛋白 1.9%，α2球蛋白5.6%，β球蛋白5.6%，γ+M蛋白50.8%
γ球蛋白区带 出现一条M蛋 白条带，而α 球蛋白及β球 蛋白水平降低
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自测题
哪种方法能检测出浆细胞的单克隆性？ A. 免疫固定电泳 B. 游离轻链检测 C. 骨髓流式细胞学检测 D. 骨髓细胞学检测
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辅助检查-入院后心脏检查
ECG:肢导低电压 胸片：心脏扩大及肺淤血 UCG:心肌回声增强，室间隔为著，心肌增厚伴
右心室肥厚，室间隔厚度15mm，室间隔与左室 后壁比例1.1。左房扩大、舒张功能下降。室 壁运动普遍减弱，LVEF 38% 腹壁脂肪活检：广泛的浅染嗜酸性物质沉积。 刚果红染色后，该沉积物在偏光镜下呈淀粉样 蛋白的特征性双折射绿色
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讨论问题
问题1：患者都有哪些系统的症状及体征？ 问题2：入院应进行哪些辅助检查？ 问题3：根据目前的检查结果，考虑的诊断
有哪些？ 问题4：这些阳性症状及体征的临床意义及
病生理基础是什么？
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问题1：患者都有哪些系统的症状及体 征？
骨骼：骨痛，多发病理性骨折 血液系统：贫血、多部位感染 肾脏：水肿，造影剂后尿量减少，蛋白尿 心血管：血压偏低，舌体大，心界向左下扩
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辅助检查-入院后
头颅平片可见多发穿凿样溶骨性骨质破坏； 骨盆平片见重度骨质疏松； 颈椎MRI及胸椎MRI：弥漫性骨质疏松未见异常
M蛋白检测:血清蛋白电泳，血清免疫球蛋白定 量（IgA、IgG、IgM,轻链κ、λ），尿轻链蛋 白定量（24小时）、 血尿免疫固定电泳、游 离轻链
预后相关:血沉， 血β2-MG
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辅助检查-入院后
血TP106g/l （60-83）↑，白蛋白36.9g/l，白球 比倒置，为0.53
Ca 2.81mmol/L； LDH 102 IU/L；UA 480 umol/L 尿常规：PRO （+++），潜血（-） 24小时尿蛋白定量 2g/d 尿蛋白电泳：白蛋白0%，大分子蛋白10%，小分子
+
-
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血清、尿免疫固定电泳：可见单克隆免疫球蛋白区 带IgGλ
泳道中分别加入抗体anti-γ、μ和anti-α，抗λ、κ的 单克隆 蛋白抗体。在抗γ及抗λ单克隆抗体泳道中出现弓形或弧度偏小 增厚的弧形。而抗α及抗μ单克隆抗体泳道中，弧形缺失
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骨穿：骨髓增生极度活跃，粒系15.5%，红系12.5%，成熟 红细胞有缗钱样排列，2×0.5cm见巨核细胞63个；浆细胞 64.5%，幼稚浆细胞57.5%，易见双核细胞
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既往史：
否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认手术、 外伤史，否认肝炎、结核史。否认过敏史。
4月前患带状疱疹一次，口服及外用阿昔洛 韦后2周左右好转。
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查体：
BP 90/50mmHg，HR 98次/分，R 21次/分； 轻度贫血貌，睑结膜、口腔粘膜及手掌皮肤苍白，
浅表淋巴结未触及肿大。舌体大，舌缘可见齿痕。 右上第II肋、胸骨轻压痛，心界向左下扩大，心音 低钝。其余双肺、心脏、腹部查体未见明显异常； 双下肢轻度可凹性水肿。 脊椎活动明显受限（腰椎为著），L3棘突压痛、叩 击痛；四肢肌力、肌张力正常