气管插管 (2)
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤；3．熟悉气管插管术前准备及注意事项；4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】血症，或其他原因需要较长期机械通气，1．因严重低氧血症和（或）高CO2而又不考虑进行气管切开的患者。
2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
心肺复苏-气管插管
气管插管的意义和步骤
气管插管是一种重要的治疗方法，用于确保患者的呼吸道通畅，维持正常呼吸。 气管插管的步骤包括：清洁呼吸道、选择适当的气管插管尺寸、进行插管、确认位置、连接呼吸机或手动呼吸 袋。
心肺复苏-气管插管的指南
心肺复苏-气管插管的国际指南提供了全球标准的最佳实践指导，以确保在心 脏停跳时进行正确的气管插管。
心肺复苏-气管插管的局部指南，例如中国的指南，根据国情和实践经验进行 细化，适用于当地的医疗环境和资源。
心肺复苏-气管插管的注意事项
心肺复苏-气管插管可能面临一些困难和并发症，如插管失败、误吸、气管损伤等。 医护人员应该经过专业培训，并严格遵循指南和标准操作程序，以确保在紧急情况下能够正确应对并减少风险。
心肺复苏-气管插管
心肺复苏（CPR）是一种紧急处理措施，用于在心脏停止跳动时恢复血液循环。 气管插管是一种重要的治疗方法，用于确保患者的吸道通畅，维持正常呼 吸。
心肺复苏的定义和目的
心肺复苏（CPR）指的是在心脏停止跳动时采取的紧急措施，包括胸外按压和 人工呼吸，以恢复血液循环和维持生命。
心肺复苏的目的是确保氧气供应到大脑和其他重要脏器，以最大程度地提高 生存率和降低残疾率。
气管和支气管内插管术讲稿2
气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。
其目的主要是确保气道通畅，预防胃内容物返入气道，实行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。
气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）声门损伤1.原因经喉插管保留数天以上，易发生粘膜损伤，多数患者可以恢复，极少数有永久性狭窄。
2.临床表现（1）吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。
（2）声门病变会引起声音改变。
插管后损伤和狭窄的患者会不同程度尚未嘶哑和失声。
3.预防（1）插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。
（2）禁声。
无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必要的首要措施。
患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话还勉强地说。
4.处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理；立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情及记录→做好床旁交接班。
（二）气管插管脱出1.发生原因（1）患者方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管插管不能随之移动而脱出，也有患者自行拔管者。
（2）护理过程中的失误：为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为患者翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而同时又没有移动呼吸机管道。
导致导管脱出。
2.临床表现随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。
轻则呼吸急促、紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血样饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。
3.预防（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。
气管插管讲课知识点总结
气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
气管插管操作流程(经口明视下插管法)
气管插管操作流程〔经口明视下插管法〕气管插管操作流程〔经口明视下插管法〕只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进展有效的人工辅助通气。
无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是根底生命支持〔第一个ABCD〕还是高级生命支持〔第二个ABCD〕，排在第一位“A〞的始终是开放气道。
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进展机械通气，去除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。
气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线〞。
根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准〞；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停顿，需高级生命支持。
二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点〔一〕优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸形式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
〔二〕缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类〔一〕经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
〔二〕明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导五、有关的解剖学知识1、喉头：喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
二次插管
插管内径（mm） 3.0-3.5
6个月-1岁
3.5-4.0
1-2岁
4.5
>2岁
4.5+（年龄÷4）
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二次插管
北京安贞医院ICU王华
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1
二次插管
气管插管机械通气是生命支持的重要手 段。但是随着气管插管留置时间的延长， 给患者带来呼吸道压伤、感染、不舒适及 管道阻塞、扭曲、脱落机会也随之增加。 因此，及早拔管是减轻患者痛苦，减少并 发症的重要途径。
大多数患者拔管后能顺利康复。而部 分患者因各种原因需再次行气管插管。
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2
二次插管
常见原因： 一.疾病原因
1.病情恶化 拔管后3小时内是二插的高危 期。即使在严格掌握拔管执政的情况下拔 管，但随着病情的变化，有下列情况发生 仍需紧急插管：
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3
二次插管----原因
（1）意识障碍加深，呼吸循环骤停
（2）出现舌后坠，喉头水肿或喉痉挛，经处理后 SAO2上升不明显。
（3）出现严重低氧血症和CO2潴留症状，呼吸困难， 喘憋，喉梗阻
（4）痰多，咳嗽无力或无咳嗽反射，吸痰后效果差。
（5）声带麻痹，双侧喉返神经麻痹引起呼吸道梗阻
（6）呼吸肌麻痹，膈肌麻痹法代偿
（7）中枢神经系统并发症，拔管后不能保持良好的 自主呼吸
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4
二次插管----原因
2.呼吸及相关性肺炎（VAP）VAP是指经气管 插管，使用机械通气48小时后发生的院内 获得性肺炎，是ICU最常发生的院内感染。 国外研究发现，肺炎是导致危重患者二插 的最常见原因之一。
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气管插管术评分标准
确
认
方
法
1、导管口端有呼出气流：
2、能听到呼吸气流声：
3、两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致：
4、挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管己进入一侧总支气管或误入食管。
10
合计
100
科室：姓名：职称：日期：得分：
4、如用直接喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5、以1％地卡因或者％利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拨出导管管心。
10
操
作
方
法
明视经口气管内插管法：
1、患者仰卧，用软枕使病人头位垫高lOem，合经口、经咽、经喉三轴线接近重叠；
2、术者位于患者头端(不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体档向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将所管导管和牙垫妥善固定。
8、导管麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入所气管内。
50
导
管
深
度
导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm．
成人经口插管(22±2)cm
成人经鼻插管(24±2)cm
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气管插管患者的护理手术室邓华玲一、气管导管的构成气管导管套囊衔接管牙垫1、气管导管：都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。
一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。
2、套囊：是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。
可自充气口注入4-8ml空气。
如气管持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。
所以长时间插管，应每4~6小时放气5-10分钟为宜。
3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。
4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。
可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。
二、气管插管的适应症1、颅内压增高致深昏迷者。
2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。
3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。
4、全麻者。
5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。
三、气管插管的禁忌症1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。
2、主动脉瘤压迫气管。
3、有明显的出血倾向。
四、气管插管的方法1、经口气管插管2、经鼻气管插管用物插管钳，喉镜，根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管，管芯，衔接管，蚊氏钳，牙垫，注射器，氧气，呼吸器，胶布，吸引器，吸痰管，2％地卡因。
五、气管插管的护理配合1、经口插管①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。
口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。
密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。
取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。
以防插管时脱落坠入。
②护士递喉镜给医生。
术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。
③用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。
④插入后护士协助医生取出导管内芯，吸痰。
⑤一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降。
然后向气囊注气6~8 ml,塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。
测气囊压力，气管内给氧。
⑥连接麻醉装置或呼吸机。
五、气管插管的护理配合2、经鼻插管①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。
②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。
④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。
用胶布固定导管，连接呼吸机。
六、气管插管术的护理1、气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带交叉固定，防止移位或脱出。
寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。
同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。
每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。
妥善固定气管插管，保持头颈肩基本在一条直线，避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气管黏膜的压迫。
2、保持气管导管通畅—吸痰及时吸出口腔及气管内分泌物。
吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。
每次吸痰时间不能超过15秒。
吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的二分之一，以免堵塞气道。
吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧2～3 min后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后迅速将吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管内口，边旋转边吸，痰液多的地方适当停留。
吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。
吸痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠度而定，以1~2 h为宜。
3、保持气道内湿润气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。
因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节。
①雾化器雾化是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗粒，输入呼吸道，对下呼吸道和支气管的分泌物有更好的稀释作用。
常用20ml生理盐水加庆大霉素8万u，糜蛋白酶4 000u，地塞米松5mg进行雾化，每日2～3次，每次20～30min，吸气的温度在35℃左右。
②气管内直接滴注用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。
③湿化器湿化呼吸机湿化器湿化起到一个人工鼻的作用，它包含一个可自动控温加热装置，可将湿化器中的蒸溜水加热，改善吸气气流的湿度和温度，并能直接供给患者蒸发丢失的水份，温度34～35℃。
4、随时了解气管导管的位置保持气管插管下端在气管分叉上1~2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。
可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管导管插入一侧肺，需要及时调整。
5、气囊松紧适宜气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmH2O（以6~8ml为宜）。
每4~6h放气5~10分钟，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。
气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气管黏膜缺血、坏死。
6、做好病情的观察应采用连续心电监护，每5~10min测一次血压，随时观察SaO2及面色，有无缺氧及二氧化碳蓄积，严密观察心率及心律变化，并详细记录。
定时听诊两侧肺呼吸音是否相等，如一侧强、一侧弱可能是导管过深，应拔出少许。
观察患者行为，如咬管、手抬起试图接触导管、头向两侧摆动等，要对病人加以约束，并耐心解释，以防导管扭曲或拔出。
7、做好护理记录需记录的项目有：插管日期、导管型号、插管途径（经鼻或经口）、导管外露的长度、气囊的充气量。
每班护士均应检查导管外露长度是否与记录的一致，如有出入应及时查明原因并采取措施。
8、心理护理及时与患者沟通，进行健康宣教，病情缓解后，教会患者使用手势或其他方式表达意愿，如准备好纸笔及图片示意卡，以书面交谈代替谈话。
向患者及家属进行宣教，说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性及危险性。
对有意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使其理解，积极配合治疗。
9、口腔护理10、并发症的护理处置1) 误入食管原因：常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。
措施：协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。
口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。
如果确定误入食管应立即重新置管。
2) 误入一侧支气管原因：多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。
措施：在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。
3) 心律失常原因：常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。
插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。
措施：插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。
发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。
4) 低氧血症原因：常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气。
措施：充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。
5) 误吸原因：胃内容物反流措施：选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。
6）口腔、牙齿、声带损伤原因：由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。
措施：选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。
7）低血压原因：多为使用麻醉镇静剂所致。
措施：使用剂量精确，备好升压药。
七、拔管程序1、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。
2、拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。
3、吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。
4、解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。
八、拔管后的护理1、观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。
2、床旁备气管切开包。
严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。
3、拔管后并发症创伤气管塌陷气道梗阻喉痉挛喉水肿声带麻痹与上呼吸道梗阻有关的肺水肿喉功能不全创伤气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。
这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
必须紧急重新插管；其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。
气道梗阻拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。
气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。
对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻。
确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。
喉痉挛喉痉挛喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。
喉痉挛反射是一种保护性反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。
常见于小儿上气道手术后。
当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。
在清醒与深麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管拔管后最容易发生喉痉挛。
利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。
气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理。
喉痉挛的处理1、给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失。
2、应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。
3、必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。
一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理。
4、可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。
喉水肿喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。
喉水肿发生的部位及易发因素1、喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域2、水肿发生率与下列因素明显相关：①<17岁，发生率1%；②<4岁易发生；③导管过粗；④插管损伤；⑤导管留置>1h；⑥留置气管导管时咳嗽；⑦术中变换头颈位置。