手术病人术前、术后交接核对记录表
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和重要性病房与手术室手术病人交接登记本是医疗机构内部用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接信息的重要工具。
通过登记本的使用，可以确保手术病人在病房与手术室之间的顺利交接，减少患者信息丢失和错误，提高医疗质量和安全性。
二、登记本的格式和内容1. 登记本的格式登记本采用纸质或者电子版均可，根据实际需要选择合适的形式。
纸质登记本应具备清晰的版面设计和易于书写的空白区域，电子版登记本应具备便于填写和查询的功能。
2. 登记本的内容（1）手术病人基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号、联系方式等。
（2）手术信息：包括手术名称、手术日期、手术时间、手术室名称等。
（3）交接人员信息：包括交接人员姓名、职称、交接时间等。
（4）交接内容：包括病情摘要、特殊处理要求、特殊注意事项等。
（5）交接确认：包括接收人员签字、交接时间、接收时间等。
三、登记本的使用流程1. 病房交接环节（1）手术病人入院时，病房护士负责填写病人基本信息，并将登记本交给手术室护士。
（2）手术室护士在手术前核对病人信息，并在交接本上填写手术信息和交接人员信息。
（3）手术室护士将填写完整的登记本交回病房，交接给病房护士。
2. 手术室交接环节（1）病房护士接收登记本后，核对手术信息和交接人员信息，并在交接本上填写交接内容。
（2）病房护士将填写完整的登记本交回手术室，交接给手术室护士。
（3）手术室护士接收登记本后，核对交接内容，并在交接本上填写交接确认信息。
四、登记本的注意事项1. 登记本的填写应准确无误，避免漏填、错填等错误。
2. 登记本应妥善保管，防止遗失和泄露。
3. 登记本应定期整理和归档，便于查询和追溯。
4. 登记本的使用应遵守医疗机构相关规定和流程。
五、登记本的效益和改进措施1. 效益（1）提高手术病人交接的准确性和安全性，减少信息丢失和错误。
（2）便于医护人员对手术病人的病情和处理要求进行沟通和交流。
手术病人转运交接核查表 A4纸
交班人签名:
交班人签名:
接班人:以上情况确认(
)签名:
接班人:以上情况确认(
)签名:
意识： 清醒/烦躁/嗜睡/昏迷 输液： 有（ ） / 无（ ）
输液药名： 输 液 情 况
输液药名：
部位:
上肢( 左 / 右 )
下肢 ( 左 / 右 )
部位:
上肢( 左 / 右 )
下肢 ( 左 / 右 )
穿刺方式: 浅静脉 / 套管针 / 深静脉穿刺 输液通畅: 是（ 有（ 带入 带出 药物 ）/无（ ） / 否（ ） ）
穿刺方式: 浅静脉 / 套管针 / 深静脉穿刺 输液通畅: 是（ 有（ ）/无（ ） / 否（ ） ）
药物名称、剂量、规格:
药物名称、剂量、规格:
物 品 交 接 皮肤 完整 情 况: 其他 情况 交班Leabharlann 病历:有（） / 无（
）
病历:
有（
） / 无（
）
影像资料: X片 无 / 有____张、 MRI（磁共振断层 影像资料: X片 无 / 有____张、 MRI（磁共振断层 照相术）无 / 有____张、CT 无 / 有___张 照相术）无 / 有____张、CT 无 / 有___张 其他; 完整（ 不完整（ ） ） 压疮部位/面积/深度: 其他; 完整（ 不完整（ ） ） 压疮部位/面积/深度:
手术病人交接核查表
姓名: 手术名称: 药物 过敏 无 / 有 _______________ 术 身份 确认 患者 情况 是（ ）/ 否（ ） 前 腕带： 有 / 无 是（ ）/ 否（ 手术日期: 术 ） 后 腕带： 有 / 无 时间： 性别：男（ ）/女（ ） 年龄： 床号: 眼别： 病区:
意识： 清醒/烦躁/嗜睡/昏迷 输液： 有（ ） / 无（ ）
术前术后患者交接记录单
术前术后患者交接记录单XXXXXX术前术后患者交接记录：科室床号：______姓名：______性别：______年龄：______住院号：______手术日期：______手术名称：______ 术前护理交接记录（由病房及手术室人员共同完成）：核对内容：病房/手术室1.病人身份验证/腕带检查：有□/无□；有□/无□2.导尿情况：有□/无□；有□/无□管路标识：有□/无□；有□/无□3.胃管情况：有□/无□；有□/无□管路标识（刻度cm）：有□/无□；有□/无□4.禁饮食：是□/否□；是□/否□5.外置物（如义齿、隐形眼镜、首饰等）：有□/无□；有□/无□6.内置物（如人工髋、人工膝、起搏器、内固定物等）：有□/无□；有□/无□7.病历：有□/无□；有□/无□8.备皮：是□/否□；是□/否□9.影像资料张数：有□/无□；有□/无□10.病员服件：有□/无□；有□/无□11.手术标识：有□/无□；有□/无□12.术中备用药品和材料：有□/无□13.皮肤情况：正常□/异常□14.其它：病房（或ICU）交班人员：______ 接手术人员：______ 交接时间：______术后护理交接记录：术后患者去向：病房□ 重症监护室□核对内容：1.皮肤情况：正常□/异常□2.各种管路通畅：中心静脉通路□ 静脉通路□ 引流管□ 尿管□胃管□（刻度cm）鼻肠管□（刻度cm）标识齐全□3.刀口敷料：正常□/异常□ 异常描述：______4.各种记录单：手术清点记录单有□/无□ 输血记录单有□/无□ 手术安全核查表有□/无□5.带回物品：病历有□/无□ 药品有□（）无□ 液体有□/无□ 影像资料有□（张）无□ 病员服：件6.手术中使用电刀：是□/否□ 负极板位置：______7.手术中使用气压止血仪：是□/否□ 驱血带位置：______8.其它：手术室交班人员：______ 病房（或ICU）接班人员：______ 交接时间：______。
医院患者手术前确认制度及表单
医院患者手术前确认制度1 范围1.1 本制度适用廊坊市中医医院各临床科室2 规范性引用文件2.1 下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。
——《JCI手术管理制度》。
3 确认制度与程序3.1 术前确认内容3.1.1 确认病人身份。
3.1.2 核对手术名称。
3.1.3 核实手术部位，查看左右标记情况。
3.1.4 资料来源：手术通知单、手腕身份带、病历、病人等。
3.2 术前确认程序3.2.1 术前病人所在科室（1）医生对患者手术部位进行体表标识，统一使用龙胆紫在手术侧或部位划“十”字进行标记，并与患者共同确认及核对。
（2）核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术安排表中有关手术部位的记录,并在术前病人评估记录单上记录。
3.2.2 手术室护士与病房护士交接时，共同与患者对身份腕带、手术部位体表标识确认并核对，当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生。
3.2.3病人进入手术室并妥善安置在手术床之后，巡回护士准备好核对资料，麻醉、手术开始实施前要实施叫停程序，由手术者、麻醉师、护士或患者按照核对记录表格内容的顺序，最后确认病人、手术方式、手术部位及标示、X光片和其他检查报告及病历记录等，方可开始实施麻醉、手术。
（1）意识清醒的病人由病人陈述自己的姓名及身份证号码，之后负责核对的医护人员分工合作，一人负责唱读病人标识带内容，一人负责核对病历资料，另外一人负责监督。
核对无误后由护士填写核对表格内容，但其中的各项签名必须由当事人亲笔签名。
（2）意识模糊的病人只需进行腕带及病历内容的核对，核对程序同上。
（3）如果在核对过程中发现核对资料有误，必须查明原因并及时解决之后方可进行麻醉或手术。
（4）确认后，将这一过程记录在案。
记录表述为：病人正确、手术部位正确、手术名称正确。
（5）手术后关闭切口前实施叫停程序，清点手术器械和辅料无误后方可关闭切口结束手术。
（6）主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术负最终责任。
手术病人交接单
是否不需要
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手术部位标记与病历记录一致
手术名称正确
病史和体格检查
手术知情同意书
麻醉知情同意书
输血知情同意书
过敏史(药物皮试结果_________)
术前用药____________________
□□□气管插管
□□□动脉插管
□□□引流管（）根
□□□胃管
□□□尿管
□□□静脉通路：□上肢□下肢
□颈V□股V
□□□镇痛泵
□□□未用完的药：
□□□X片（）张
□□□C T（）张
□□□MRI（）张
□□手术衣服裤子
□病历完整
其他
手术室护士日期/时间:年月日时分
病房护士日期/时间:年月日时分
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病房护士：
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核对病人身份：手腕带、姓名住院号出生日期
肤完整性检查
皮肤破损危险（如糖尿病，长期使用类固醇，瘫痪或外周循环不足等）
排空膀胱
禁食，禁饮
戴手术帽,更衣
淋浴
除去下列物品：内衣裤,假牙,眼镜,隐形眼镜,首饰
X片张; CT片张; MRI___张
TP____ R___ BP_______体重_______
手术医生日期/时间:年月日时分
手术病人术前术后交接记录单
（完整口不完整口）其它：
压红:无口有口
部位面积cmcm
灼伤:无插管入病房：（有口无口）
意识：（清醒 口 未清醒口）切口敷料情况：（干燥口 有渗血口）
静脉输液：（有口无口 ）留置针：枚部位：
留置导管： 尿管：（有口无口）胃管：（有口无口）
胸腔闭式引流：（有口无口）其它引流：（有口 无口）
灼伤:无口有口
部位面积cmcm
各 种 管 道
静脉输液
有口无口留置针：枚部位：
胃管
有口无口
胸腔闭式引流
有口无口
导尿管
有口无口
其它
有口无口
离开病房时间：病房护士签名：手术室护士签名：
术
后
生命体征T：℃P：次/分R:次/分BP: / mmHg spθ2%
转运方式：轮椅口平车口步入口其它口
病历：（有口 无口）X光片：（有口 无口）
出手术室时间：手术室护士签名：
入病房时间：病房护士签名：
年月日
XX医院
手术病人术前术后转运交接记录单
姓名 性别 年龄 住院号
床号 科室诊断
术
..、/一 刖
生命体征T：℃P：次/分R:次/分BP: / mmHgspθ2%
转运方式：轮椅口平车口步入口其它口
病历：（有口 无口）X光片：（有口 无口）
皮 肤 情 况
（完整口不完整口）其它：
压红:无口有口
部位面积cmcm
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和作用：病房与手术室手术病人交接登记本是用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接过程，以确保手术病人的安全和顺利完成手术。
登记本的作用是提供一个标准化的记录方式，便于医护人员之间的沟通和信息交流，同时也为日后的追踪和评估提供依据。
二、登记本的格式和内容：1. 登记本的格式应为纸质或电子表格，包括以下内容：(1) 日期和时间：记录手术交接的具体日期和时间。
(2) 手术病人信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便确认手术病人身份。
(3) 交接人员信息：记录交接的医护人员姓名、职称及联系方式，确保交接过程的责任明确。
(4) 交接内容：详细列出手术病人的病情、手术类型、手术部位、麻醉方式等重要信息，包括手术前准备、手术中注意事项、手术后特殊情况等，以便接手的医护人员了解病人的情况。
(5) 特殊需求：记录手术病人的特殊需求，如过敏史、特殊饮食要求、心理支持等，以确保手术过程中的个性化护理。
(6) 交接确认：由接手的医护人员签字确认接收手术病人，并在需要的情况下提供补充信息。
(7) 备注：记录交接过程中的其他重要信息或需要特别说明的事项。
三、登记本的使用流程：1. 交接前准备：交接前，交接人员应仔细核对手术病人的身份信息，确保交接的准确性。
2. 交接过程：交接人员按照登记本的格式，将手术病人的相关信息填写完整，包括手术前的准备工作、手术过程中的注意事项以及手术后的特殊情况等。
3. 交接确认：接手的医护人员在仔细阅读登记本的内容后，确认接收手术病人，并在登记本上签字确认。
4. 交接后处理：交接完成后，交接人员应将登记本妥善保存，确保信息的安全性和完整性。
四、登记本的注意事项：1. 登记本应定期更新，及时删除已完成手术的病人信息，以保持登记本的有效性。
2. 登记本应妥善保管，防止丢失或被他人篡改。
3. 登记本的内容应准确、详细，避免模糊和不完整的记录。
4. 登记本的使用应规范，交接人员应严格按照登记本的格式和要求进行填写。
手术病人护理交接表
手术病人护理交接表科室床号姓名性别年龄住院号诊断手术日期年月日术前病人交接情况入室时间年月日时分手腕带标识：□无□有病人身份核对：□正确□错误手术部位标识：□无□有禁食：□是□否病历：□无□有影像资料：□无□有共张带术中用药：□无□有药名：剂量：药名：剂量：皮肤情况：□完好□压红□异常部位及性质（详见背面皮肤情况核对单）其他特殊情况：病区医护签名：接手术患者护士签名：术后病人交接情况病人转送到的科室：离开手术室时间：年月日时分手术名称：手术切口敷料：□干燥□有渗血动脉置管：□无□有部位：深静脉置管：□无□有部位：通畅：□是□否外露长度：cm胃管：□无□有通畅：□是□否导尿管：□无□有通畅：□是□否引流管脑室引流管：根，通畅：□是□否胸腔（心包）引流管：根，通畅：□是□否腹腔引流管：根，通畅：□是□否伤口引流管：根，通畅：□是□否造瘘管：根，通畅：□是□否其他引流管：根，通畅：□是□否皮肤情况□完好□压红□烧伤部位及性质（详见背面皮肤情况核对单）输液□无□有药物名称：1、2、输血□无□有□A型□B型□O型□AB型红细胞单位血浆mL转交物品、药品：□无□有影像资料：□无□有共张病历：□无有□其它特殊情况：手术室转送手术患者人员签名：接病人护士签名：手术病人皮肤评估表压疮□/ 破损□部位术前（大小cm×cm、分期）术后（cm×cm、分期）皮肤完整□□耳廓□□额部□□下颌部□□枕外隆凸部□□肩胛部□□肩峰部□□肋缘突出部□□肘部□□髂前上棘□□髋部□□骶尾部□□膝前部□□膝盖（内膝、外膝）□□足踝（内踝、外踝）□□足跟□□足趾□□其它部位□□术前：皮肤情况核对：转送者签名：接管护士签名：术后：皮肤情况核对：转送者签名：接管护士签名：附：压疮各期表现：一期（淤血红润期）：红、肿、热、痛二期（炎性浸润期）：表面呈紫红色，皮下皮生硬结，表皮有水泡形成三期（浅度溃疡期）：轻—浅层组织感染、脓性分泌物、溃疡形成四期（坏死溃疡期）：重—坏死组织发黑、脓性分泌物多、感染向周围及深部扩展，可达骨骼，有窦道与空腔形成。
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广西中医学院第三附属医院柳州市中医院
手术病人术前、术后交接核对记录表
一、术前病人交接
（一）一般资料交接核对
科室外一科床号5044姓名吴XX 性别□√男□女年龄17 住院号124568
手术日期：2011 年08 月05 日拟行手术名称：剖腹探查术+肠粘连松解术
手术部位：腹部药物过敏：□√否认□有过敏生命体征：T 36。
8℃P 88次/分R 20次/分BP 120/70mmHg 体重62Kg
意识：□√清醒□痴呆□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷
病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2 张其他物品：无
带术中用药（填写）：无送达手术室时间：8：20
（一）一般资料交接
送达科室：外一科送达日期：2011年08月05日送达时间：11：40 （此栏手术室填写）生命体征：T 36。
8 ℃P 82次/分R 20 次/分BP 125/72 mmHg
意识：□√清醒□未清醒□药物镇静□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷□痴呆
病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2张其他物品：无
液体余量：200 ml，液体名称：林格液
②表中的空栏用于填写未涉及的内容，如皮肤情况空栏处可填写“烫伤、划伤”等，管道名称空栏处可填写除胃管、尿管以外的引流管名称等；③术后交接表中输液渠道、管道情况空栏处由手术室填写，其中留置针、锁骨下V、颈内V留空处需填写左、右及部位；④下划线“”处用文字填写相应内容；⑤特殊情况交待或说明栏用于记录病人特殊病情的交接及表中需要进一步说明的内容如有皮肤异常的部位、范围及深度等；⑥术前病房护士核对项目需两人核对并双签名；⑦交接表中空栏处无内容填写时请划斜杠“/”。