手术讲解模板：血管端端吻合术

手术资料：血管端端吻合术
注意事项：
如上述现象不出现，或出现一段时间后又 消失，即应检查吻合部及其远段血管有无 阻塞。常见原因有：①吻合技术不完善， 使吻合口狭窄或闭锁；②血栓形成；③血 管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁 卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿 敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等 待，应及时拆除吻合口缝线
手术步骤：
⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可 用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块[图1 ⑶]，以防止吻合口处血栓形成。
2.血管吻合法 根
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手术步骤：
据血管的大小，选择间断或连续缝合法进 行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝 合为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。 连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧， 则有可能使吻合口缩小。
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手术步骤：
缝线一般用4-0～8-0细丝线；小血管用80～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤 性缝针者较合适；也可用头发，但须打3 个结结扎。
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手术步骤： 常用的二定点缝合法比较简单，但三定点 缝合法可防止缝到对侧管壁。
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手术步骤：
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注意事项： 同血管清创术和血管修复术，但尚需注意 下列几点：
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注意事项：
1.血管断端分离的长度要合适，过短时血 管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻 合时，有时须将血管上、下段适当分离并 结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、 旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力 还很大，宁可采用血管移植以重建血运， 也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也 不可过长，不然血管将曲折而
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手术步骤：
⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端 外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外 膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀 细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损 伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各 0.5～1cm长[图1 ⑴ ⑵]。
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手术步骤：
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手术步骤： 1.吻合前处理
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手术步骤：
⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离， 并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。 有时可以切断某些不重要的侧支，以增加 主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可 拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接 吻合。
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⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管 夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作 一定点缝合[图2 ⑴]，每针均应自血管内 向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而 形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结 扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁。然 后，在二定点线之间再缝一针[图2 ⑵]， 随即根据血管口径大小
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手术步骤：
应使两端血管的内膜对合，并把线适当拉 紧，但不可过紧，以免缩小管腔。缝到最 后，将缝线与定点缝线打结。以同样方法 缝合另一侧1/3边，最后将两血管夹向上 翻转，露出血管后壁的1/3边，同样作连 续缝合。
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手术步骤： 3.吻合后处理
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注意事项：
探查；用平头针或塑料管插入血管腔内吸 引、冲洗以清除血栓，并注入肝素盐水或 普鲁卡因液，以解除血管痉挛。如血流仍 不畅通，有血管内膜损伤、外膜嵌入或吻 合口狭窄者，应切除吻合部，重新吻合。
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术后处理： 同血管清创术和血管修复术。
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血管端端吻合 术
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血管端端吻合术
科室：血液科 麻醉：局麻
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概述： 利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者， 可直接作端端吻合。
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适应证： 利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者， 可直接作端端吻合。
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手术禁忌： 利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者， 可直接作端端吻合。
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术后护理：
起血管痉挛，应及时解除。还可用血管解 痉药物以及交感神经节或动脉周围神经的 阻滞疗法。如缺血现象仍不好转，即应探 查。
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术后护理：
4.处理肿胀 手术后可有不同程度的肿胀， 应排除静脉血栓的可能。肿胀明显者，可 间断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重，则需 作减低张力的切口，纵行切开皮肤和深筋 膜，以改善血运;也可用粗注射针头穿刺 引流，但不如切开彻底。减张后要防止伤 口感染。
手术步骤：
⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切 除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活 动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有 阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。 如仍不见效，则须再次切除一段。如喷血 旺盛，再用血管夹阻断血流。同样暂时开 放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。 远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可 吻合。
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手术步骤：
管腔，轻轻冲洗，以免凝血块留在里面。后壁缝毕后，转回血管夹，使血 管恢复正常位置。如血管较粗，可作二定点外翻褥式缝合，使内膜外翻更 为满意。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
⑵三定点连续缝合法：操作技术基本上与二定点法相同，仅选点不同而 已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形。 先结扎后壁，再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线，用无损伤针 线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。每针均
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术后护理：
5.预防感染 感染最常造成继发性出血和 血栓形成。因此，除了彻底清创外，术后 应给足量的抗生素，通常继续用药1周左 右。
谢谢！
Байду номын сангаас
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手术步骤：
⑶处理并行静脉：并行静脉（尤其是股静 脉和髂外静脉）如有损伤，应加以修复， 以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结 扎后切断。
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手术步骤： 4.缝合伤口
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手术步骤：
⑴覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可 裸露，必须用周围组织（最好用肌肉，也 可用皮肤或皮下组织）很好地覆盖，可起 保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨 折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以 防骨痂形成而压迫血管。
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注意事项： 阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管 的纵轴一致，避免血管扭转。
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注意事项： 2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松， 以免漏血；更不可过紧，以免造成吻合口 狭窄。
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注意事项：
3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复， 表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充 盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉 搏动、静脉回血良好等。
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术后护理： 降温反可增加组织的损伤并加重代谢的紊 乱。肢体保持于室温最为安全。
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术后护理：
3.观察血运 正常供血时，伤肢皮肤温暖 而红润，毛细血管充盈良好，肿胀不重。 静脉血栓时，肢体肿胀加剧、发凉、发紫; 动脉血栓时，肢体苍白、干枯。如发现上 述情况，应及时作出诊断，及早进行手术 探查。但术后常有动脉阵发性痉挛现象， 应与动脉血栓鉴别，查明原因后进行处理。 疼痛、寒冷等因素均可引
术后护理：
1.全身处理 防治休克。血容量不足应及 时补充，注意尿量及其性质，如有血红蛋 白尿、少尿、无尿等肾功能障碍和水、电 解质平衡失调等情况，都应及时纠正。
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术后护理：
2.保护肢体 注意保护伤肢，避免受压、 温度变化、潮湿、擦伤、感染及有刺激性 的外敷药等。伤肢 宜保持水平位，或稍 低于心脏平面约13cm的稍下垂位，并用一 支架撑起被子，以免伤肢受压，有助于动 脉血供给。如有明显水肿，则可每天略为 抬高一定时间。局部绝对不可使用热敷加 热或冷敷降温，因加热、
手术步骤：
⑴松开血管夹：吻合完毕后，先松远端血 管夹。如吻合口有少许漏血，一般用纱布 轻压几分钟即可停止，必要时可在漏血较 多处补缝1～2针，但应尽量避免发生此类 事情，以防止血栓形成。吻合时应力求完 善。如已无漏血，随即开放近端血管夹。
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手术步骤：
⑵处理动脉痉挛：检查吻合口上、下方动 脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、 脉搏。如动脉有痉挛现象，可敷以2.5%罂 粟硷液纱布。如伤肢的血运不佳，可用普 鲁卡因液作交感神经节或血管周围神经阻 滞。
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手术步骤： ⑵避免死腔：缝合时应避免遗留死腔，以 防血浆潴留导致感染。
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手术步骤：
⑶引流、缝合：若伤口清洁新鲜，可行一 期缝合，并从另一小切口放置引流条，但 不可直接接触血管吻合处。引流条须早日 取出。若伤口污染较重，皮肤必须敞开， 5～10日后作延期缝合。
手术步骤：
适当加针。一般针距和边距各为0.5～1mm， 对小血管则各为0.3～0.5mm。每缝一针结 扎后，助手可轻轻提起缝线，以便缝下一 针[图2 ⑶]。前壁缝毕后，将两端血管夹 向上翻转，按上法缝合血管后壁[图2 ⑷]。 缝合过程中，随时以平头针伸入管腔，用 肝素液冲洗。在缝合最后一针时，再度检 视