手术讲解模板：吻合血管的皮瓣移植术

手术资料：吻合血管的皮瓣移植术
适应证：
较长，且血管口径 粗，吻合成功率高。 6.腰背皮瓣腰背皮瓣切取范围有限，一般 适宜修复中小面积的皮肤缺损。若受区同 时有骨骼缺损者，可切取带髂骨的骨皮瓣。 7.脐旁皮瓣脐旁皮瓣以腹壁下血管为蒂， 此皮瓣色泽好，皮纹细，柔软富有弹性， 供区隐蔽，创面小的可直接缝合，切取面 积大，必要时可双侧
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概述：
节、肌腱或神经修 复手术者；④受区附近必须有完好的知名 动、静脉，或其外径可供缝合的小血管。 阻断此动、静脉的血循环后不影响肢体或 其他组织的血液供应。此外，其血管外径 最好与移植皮瓣血管外径接近或一致。
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适应证： 吻合血管的皮瓣移植术适用于：
适应证：
皮瓣的血管恒定，蒂长、口径大，易于吻 合，皮肤色质好，可切取大面积或各种形 状的皮瓣。故在整形外科广泛用于修复面 颌颈部皮肤缺损。但由于前臂皮瓣的供区 不隐蔽，不能直接缝合。需要厚层皮片移 植覆盖，有损外形美观，且当皮片植皮技 术不够熟练时，植皮不理想，常留有瘢痕， 有碍手部功能，特别是手
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适应证： 图 3.8.1.1-8,3.8.1.1-9）。
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适应证：
5. 胸外侧皮瓣由于胸外侧皮瓣无明确的皮神 经可取，不适合修复手部皮肤缺损。但适 合于修复四肢其他各部的皮肤缺损。因胸 外侧皮瓣隐蔽，具有良好的色质，也可用 于修复面颈部的皮肤缺损。胸外侧皮瓣还 可切取包括背阔肌、肋骨或腋毛等组织， 以适应受区的不同需要。其血管蒂可在靠 近腋动脉处切断，故蒂
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术前准备：
1.供区的要求和准备（Requirments and Preparation of Donor Area）（1）供区是指切取的移植组织如 皮瓣、肌肉、骨骼、或神经等组织的部位。 其皮肤外观正常，无瘢痕和炎症，骨骼无 变异。如需大网膜移植，则以前应 无腹膜炎或有关腹腔手术史。如需进行足 趾移植，供足不能有足癣。
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适应证：
再造拇指。还可切取部分有??趾骨的皮瓣， 修复拇指或指的末节缺损。也可切取??趾 腓侧趾腹皮肤，修复拇、示及中指端的指 腹缺损（图3.8.1.1-19）。 17.趾蹼皮瓣以第1跖背动脉为其血供的趾 蹼皮瓣，是临床应用的小皮瓣，为增加血 管吻合成功率，切取应包括足背动脉，皮 瓣内包含一条腓深神
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适应证：
瓣，从而扩 大皮瓣面积。该皮瓣适用于修复中等范围 的皮肤缺损。 14.足背皮瓣由于足背皮瓣可切取带感觉 神经的复合皮瓣，特别适合修复手部及足 跟部的皮肤缺损，但却损伤了足部一条主 要血管，足部皮瓣切取后需植皮修复，对 从事田间劳动者有一定的影响，应严格掌 握手术适应证（图3.8.1.1-16，3.8.1.117）。
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术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
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术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
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概述：
证， 主要适用于：①因外伤或低度恶性肿瘤切 除后使深部组织如肌肉、肌腱、神经及骨 骼等裸露的创面，不适合采用皮片或邻近 转移皮瓣修复者。②慢性骨髓炎病灶清除 后或慢性溃疡切除后，创面无法用其他简 易方法覆盖者；③关节瘢痕挛缩畸形，切 除瘢痕，矫正畸形后有深部组织裸露，或 在瘢痕区内进行骨、关
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适应证：
15.跖底内侧皮瓣跖底内侧皮瓣以足底内 侧动脉为蒂并可连带感觉神经，具有类似 手掌的皮肤结构，有感觉，耐磨、不滑动 等特点，适合于修复特殊要求的足跟及手 掌区小范围的皮肤缺损（图3.8.1.1-18）。 16.趾甲皮瓣该皮瓣可切取包括趾甲的皮 瓣，适合修复拇指脱套伤性皮肤缺损，或 行联合植骨
术前准备：
（3）切口的设计既要满足受区的需要， 还要考虑到供区的局部血液循环供应区域 和功能。切口要注意移植组织血管解剖特 点。超出皮瓣血供范围较大面积的皮瓣， 需在移植术前进行皮瓣延迟术。
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术前准备：
（4） 无论是吻合血管的皮肤、肌肉、骨骼、神 经和大网膜还是它们的复合组织的移植， 必须具有一条知名动脉和其伴行静脉或邻 近的知名静脉。血管要有明确的解剖位 置，变异少，而且易于解剖。如果计划移 植的组织能找到2条供血动脉和2条以上的 静脉，就更有利于移植组织的成活。供区 血管应无病变。在切
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术前准备：
取足部组织时，必 须检查患者供足的足背动脉搏动情况，足 背静脉是否完好。如有多次局部静脉穿刺 史，可能会使足背静脉（特别是大隐静脉） 管壁纤维化增厚，管腔狭窄或闭塞。这 种血管往往会影响组织移植的成活，不宜 采用。
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术前准备：
（5）供区组织的血管，应有合适的外径， 太小的血管对移植组织的存活有影响。供 区与受区的血管外径和蒂的长短应相适应， 有的移植组织血管蒂短而外径大，或血管 蒂长而外径小。为了弥补此种差别，有时 可切取与移植组织营养血管相连的主干血 管段或血管盘，以利于血管吻接成功。
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适应证： 瓣供区隐蔽，创面可直接缝合，也可切取 较大范围皮瓣。但皮瓣用以修复手部时， 皮瓣较臃肿，特别对肥胖病人。
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适应证：
9. 股前外侧皮瓣大腿部皮瓣有以旋股外侧动 脉降支为蒂的股前外侧皮瓣，以股深动脉 第3或第1穿支为蒂的股外侧皮瓣，以股动 脉内侧壁1～3支内侧皮动脉为蒂的股 内侧皮瓣等，还有以其他血管为供血的股 阴部皮瓣等。比较常用的是股前外侧皮瓣。 该皮瓣较薄，供区隐蔽血管蒂长，血管口 径粗，皮肤血供良好
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术前准备： ，才能顺利地进行移植手术。为此应注意 下述几点：
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术前准备：
（1）受区创面准备：对外伤后新鲜创面 需急症进行吻合血管的 组织移植修复者，必须彻底清创，骨折行 内固定（以免骨折断端刺伤已缝接好的血 管），并修复断裂的肌腱、神经、血管等 深部组织。如有慢性溃疡存在，应在术前 3d开始应用有效的抗生素，局部创面也可 选用抗生素溶液湿敷，每日数次。术中应 首
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适应证： 可以切取带感觉神经的皮瓣（图3.8.1.114，3.8.1.1-15）。
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适应证：
13.小腿前侧部皮瓣小腿部前侧部皮瓣， 根据血管分布，可分为小腿前部皮瓣和小 腿外侧皮瓣两种，小腿前部皮瓣是以胫前 动脉及其伴行静脉为蒂；而小腿前外侧 皮瓣是以腓动脉及其伴行静脉皮支为蒂。 两皮瓣血管相互有丰富的吻合支，所以既 可分别以一个血管为蒂切取皮瓣，也可以 两个血管蒂同时切取为联合皮
吻合血管的皮 瓣移植术
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吻合血管的皮瓣移植 术
科室：心胸外科 部位：血管 麻醉：全麻
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概述：
1972年9月，Harii等报道吻合血管皮瓣移 植获得成功以来，国内外的报道逐渐增多。 与皮瓣有关的基础研究和解剖学研究发展 较快，这对寻找新的 皮瓣供区起到积极的推动作用。据初步统 计，全身可切取的皮瓣和肌皮瓣共有50余 处。临床应用较广泛，但技术要求高，仍 有一定的失败率，应严格掌握适应
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适应证：
1.臂外侧皮瓣本皮瓣血管解剖位置恒定， 变异少，血管直径及长度适合显微外科操 作，皮瓣部位隐蔽，皮色及厚度适宜，可 包含一条皮神经，有利于修复四肢皮肤缺 损，适于修复手部及足跟部皮肤缺损（图 3.8.1.1-1，3.8.1.1-2）。
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适应证：
联合切取。血管部 位恒定、蒂长、口径粗，吻合成功率高， 主要缺点在于腹直肌鞘如修复不良，有发 生腹壁疝的可能（图3.8.1.1-10）。 8.髂腹部皮瓣根据旋髂浅血管营养的髂腹 股沟皮瓣与腹壁浅血管营养的下腹部皮瓣 在解剖上变异的特点，为便于叙述，将这 两部位的皮瓣统称为髂腹股部皮瓣。此皮
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术前准备：
（2）供区在切除游离组织后，不应对局 部功能和外观有明显影响。应衡量手术后 对供区组织功能的影响与受区功能重建的 得失，特别是部分皮瓣、肌肉皮瓣、足趾 或神经等移植手术尤需慎重考虑。
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术前准备：
供区的组织，尤其是带有皮肤的移植组织， 必须考虑到与受区的色泽和毛发分布相适 应。移植组织厚薄也应与受区缺损区相一 致。
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适应证：
。 11.小腿内侧皮瓣小腿内侧部皮瓣的部位 隐蔽，皮瓣厚度适中、胫后动脉及大隐静 脉的血管蒂长，口径粗，易于吻合成功， 还可包含一条神经，适合用于修复跟部， 手部及前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-13）。 12.小腿外侧皮瓣小腿外侧皮瓣以腓血管 为蒂，对中小面积皮肤缺损的修复比较适 合，还
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术前准备：
要注意供区移植组织的大小范围与其厚薄 间的关系。由于病变切除后的受区创面会 扩大，而皮瓣离体后会缩小，若皮瓣与创 面等大，缝合后将张力过大而影响血液循 环。因此皮瓣的长宽应比创面大2～3cm， 若皮下脂肪厚者还要加大。否则创口不易 顺利缝合。
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适应证：