舌癌根治行前臂游离皮瓣移植术后血管危象的观察及护理
．１１２． 中国医学创新２０１０年９月第７卷第２５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ．２０１０．Ｖｏｌ｜７ Ｎｏ．２５
运用到实践中，增强护理人员对专业信息的识别、交流和利
用能力，从而满足各层面护理人员获取最新信息的需要。
２．６提高科研意识和撰写能力一统一订阅护理期刊，种类
较全，专业信息较大。通过反复学习，护理同行之间的交流，
专题讲座，再结合护理临床进行讨论、实践、评价等一系列合
作互动过程，缩短了理论与临床实践的距离，提高了论文选
题、写作能力，对论证实验方法等有了进一步认识，对护理科
研的意义，处理数据及创作提供一定的认识和基础了解。
２．７提高护理对继续教育的认识 护理部经过举办“阅读
期刊学习”、“护理现状与护理前景”等讲座，使护理人员可以
自由交流，轻松地表达自己的看法，对不同观点展开辩论，在
讨论中因不断得到他人的信息反馈，护理人员逐浙明确和完
善相关的新技术和新理论，使他们认识到只有不断学习才能
适应护理学的发展，才能满足患者１３益提高的服务需求 Ｊ。
３讨论 护理期刊是传递护理信息的主要渠道之一，能充分反映
护理科学发展的前沿动态和趋势。不仅系统完整地记录储
存护理学科创新知识，优化整合护理创新知识，而且有高速
度、大容量传播护理学科新信息和促进学科建设及人才培养 的作用 Ｊ。在医学日益发展的今天，护理模式不断转变，对
临床护理人员整体素质有了更高的要求。对于迫切要以新 理论新知识充实自己的广大护理人员来说，在职继续教育已
是护理人员进行知识技能补充、更新、拓宽和提高的一种追
加教育。护理期刊是护理同行间的学术思想的交流，以达到
共同提高的目的，是护理进行继续教育，科研水平提高的一
项重要内容，有利于培养出真正高水平、有能力、能适应形势
发展的人才，进一步推动护理继续教育事业的发展。要求护
理人员必须具备多层次的知识结构和扎实的专业知识。相
对耗资难得的外出研讨交流学习机会，应用护理期刊进行在
职护理继续学习是一种直接有效切实可行的方法。
参考文献
［１］高敏．继续护理学教育在临床实施中存在问题及对策．中国实用 护理杂志，２００６，２２（３）：７０—７１． ［２］滕月玲，文海兰，吴美福，等．护理人员订阅读护理期刊现状分 析．护理学杂志，２００３，１８（４）：２９５—２９６． ［３］盖庆云．利用护理期刊提高护理教育．齐鲁护理杂志，２００８，４ （１７）：１０２—１０３． ［４］吴红艳，刘义兰．实习护士阅读护理期刊现状的调查分析．中华 护理杂志，２００２，３７（１２）：９３８—９４０．
－ （收稿日期：２０１０—０４—２０） （本文编辑：段淑娟）
舌癌根治行前臂游离皮瓣移植术后
血管危象的观察及护理
玉铭莫美艳
【摘要】 目的总结舌癌根治患者行前臂游离皮瓣移植术后血管危象的观察及护理体会。方法对２００７年 以来笔者所在科室２２例舌癌根治患者行前臂游离皮瓣移植术后血管危象的发生进行针对性的预防护理。结果２２ 例术后均未发生血管危象。结论舌癌根治皮瓣移植术后血管危象的观察及护理是手术成功的关键。 【关键词ｌ舌癌根治术；游离皮瓣；血管危象；护理
舌癌术后组织缺损严重影响患者的生活质量，及时修复
舌组织缺损，能够维持舌体的形态，恢复生理功能 。采用
湿微外科技术进行各种皮瓣移植，目前被认为是一种比较理
想的修复手段，其成功率可达９５％～９９％ ，但术后如果发
生血管危象则会导致移植失败。手术成功与否，与皮瓣移植 术后发生血管危象的观察护理有重要联系 Ｊ。笔者所在医
院自２００７年以来对２２例舌癌患者实施游离前臂皮瓣行舌癌
根治术后软组织缺损重建，效果良好，现将术后血管危象观 察和护理总结如下。
１临床资料
本组２２例患者，男ｌ４例，女８例，年龄３８—７６岁，平均
作者单位：５４５００２柳州医学高等专科学校第一附属医院 通讯作者：玉铭 ５２．５岁。部位：舌缘中部ｌ２例、舌缘后部４例、舌腹６例。
ＴＮＭ分期：Ｉ期１５例、Ⅱ期５例、Ⅲ期２例。病理分型：高分
化鳞状上皮癌ｌ５例、低分化鳞状上皮癌７例。术前１８例行
诱导化疗。采用前臂游离皮瓣移植修复，２２例全部成活。
２护理 ２．１ 严密观察生命体征保持呼吸道通畅，注意ＳａＯ 变化，
术后持续低流量吸氧５—７ ｄ，以提供足够氧量，防止缺氧导
致皮瓣发生发绀及静脉血管危象。特别注意血压变化，如血
压过低，导致皮瓣供血不足，影响皮瓣成活率，此时应以补充
血容量为主，不可用缩血管药，同时记录２４ ｈ出入量，防止术
后体液不足，避免皮瓣血液灌注不足。
２．２病室环境病室保持通风、清洁、安静，限制探访人数。
皮瓣移植术后要保持室温在２５℃左右，以免因环境温度过 中国医学创新２０１０年９月 第７卷第２５期Ｍｅｄｉｅ￣Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２５ ．１１３．
低致血管痉挛，影响皮瓣血液供应 ；室温过高可引起患者
大量出汗，一方面增加消耗，不利于机体的恢复，另一方面易
使伤口出血感染。
２．３体位患者处于仰卧、头正中位，头部制动，两侧以纱
袋固定制动５—７ ｄ，减少头部转动，以防吻合口血管蒂扭曲
及压迫静脉回流，保证皮瓣血运通畅，如果舌皮瓣静脉回流
受阻，则局部血液淤积，易产生血栓，发生血管危象。术后１
周视情况可改半卧位，有助于头面部血液回流征减轻修复区
域的水肿。
２．４皮瓣的观察游离皮瓣最危险的并发症是发生血管危
象，在６ ｈ内进行处理，皮瓣一般均能成活，而超过６ ｈ后，因
血管内血栓已形成，会造成移植失败。皮瓣血管危象一般发
生在术后７２ ｈ内，发现问题应及时报告医生，及时采取补救
措施，确保皮瓣成活。主要观察内容包括（１）皮瓣颜色：术后
２４ ｈ，１移 ３Ｏ ｍｉｎ；２４—７２ ｈ，１｛ｊ＇／ｌ～２ ｈ；４～７ ｄ，１次／４～
６ ｈ，并做好记录。正常皮瓣１～２ ｄ内较苍白，或呈淡红色。
如为静脉回流不良，皮瓣颜色变紫淤血；如为动脉供血不足，
皮肤颜色由苍白逐渐发展为皮肤皱缩；（２）皮纹：皮瓣表面应
有正常的皮纹皱褶，如果发生血管危象，则皮纹消失，皮瓣肿
胀。（３）质地：皮瓣移植后常有轻度肿胀，但出现明显肿胀，
并失去弹性，质地变硬，结合颜色改变可判断为皮瓣静脉危
象；（４）皮瓣温度：测量皮瓣温度，并与近旁的健侧舌组织相
对照。正常情况下术后２～３ ｄ皮瓣温度低于健侧１．０ ｏＣ～
１．５℃。如果低于健侧２℃～３ ｏＣ，或者两部位皮温相
差＞３℃，提示可能存在血液循环障碍。如皮瓣温度过低，加
上颜色的变化，紫蓝色为循环受阻，黑色为有皮瓣坏死的危 险 Ｊ，应立即汇报医生。（５）毛细血管充盈试验：用一根无菌
棉签轻压皮瓣使之苍白，然后迅速移去棉签。正常情况下皮
瓣在１～２ Ｓ内转红润。如果充盈时间缩短，提示静脉回流不
畅；若充盈时间延长，则提示皮瓣血运不佳，供血不足。（６）
针刺出血试验。消毒皮瓣皮肤，用５号针头刺入皮瓣内
０．５ ｅｍ，拔出若有鲜红色血液溢出，提示动脉供血正常。若
反复针刺后不见血液渗出，说明可能存在动脉危象。若皮瓣
上出现散在紫斑，毛细血管充盈减慢，针刺皮瓣有暗红色血
渗出，可判断为皮瓣静脉危象，应及时报告医生处理。
２．５ 口腔护理术后患者抵抗力降低、舌体活动受限，唾液
腺分泌减少，口腔自洁作用减弱，细菌容易生长繁殖，易引起
口内伤口感染，引起皮瓣感染而致手术失败，因此口腔护理
非常重要。术后１周笔者采用口腔冲洗法为患者清洁口腔，
每日２～３次，动作要轻柔，皮瓣部位适当减轻压力，以防损
伤切口的肌皮瓣。
２．６负压引流 由于颈部血管、淋巴丰富，术后创口渗液
多，如不及时引流，会引起创面积液感染，甚至皮瓣坏死。观
察引流是否通畅及引流的色、质、量相当重要，因此，应根据
情况调节负压，妥善固定引流管，做好引流记录，正常引流液 为不凝固淡红色液体，２４ ｈ内不超过１００～１５０ ｍｌ。观察引流
的颜色、性质和流量，如颜色鲜红，２４ ｈ超过１５０ ｍｌ或者超过
５０ ｍｌ／ｈ，视为有活动性出血，应及时通知医生 Ｊ。
２．７疼痛护理适时给予镇静镇痛药物，防止疼痛引起血
管痉挛，集中进行各项操作以减少对患者的刺激，分散患者
注意力以减少疼痛
２．８用药护理（１）预防感染及并发症可予以头孢呋锌钠
联合替硝唑静脉滴等；（２）改善微循环使用低分子右旋糖酐
和丹参缓慢静脉滴注，促进皮瓣成活率；（３）严禁使用止 血药。
２．９心理护理紧张、恐惧能够引起机体全身血管收缩，皮
瓣局部血管收缩，能影响局部血供、皮瓣成活率。针对患者
对疾病和手术的恐惧心理，患者清醒后及时向患者传达疾病
恢复的有利信息，让患者感觉自己受到医护人员的重视，以
减少患者担心疾病的心理不适感；适当安排亲人陪护和探
视，增强患者社会支持系统舒适感，使患者不感到孤独和焦
虑减轻，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。
３小结 前臂皮瓣解剖恒定，易于切取，血管蒂长，管径较粗，皮
瓣薄而柔软便于吻合和造形 ，临床应用广泛，已成为口腔
颌面部肿瘤根治后软组织缺损的首选皮瓣。手术是治疗成
功的前提，皮瓣成活与否，决定了手术的成败，加之皮瓣位于
口内，影响皮瓣成活的因素与体表皮瓣不同，因此护理具有 其特殊性 Ｊ，这使术后血管危象的观察及护理，成为皮瓣移
植手术成功的重要保证。笔者所在科室２２例舌癌根治行前
臂游离皮瓣移植术患者，通过对术后血管危象的发生进行针
对性的预防护理，取得较好效果，全部成活。
参考文献
［１］王卫红，邹智荣，黎明等．颏下岛状皮瓣在修复舌癌术后缺损中 的临床应用．口腔颌面外科杂志，２００９，１９（５）：３４５．
［２］张志愿，张陈平，郑家伟．口腔颌面部游离皮瓣的危象的预防与 处理．口腔医学纵横，１９９９，１５（１）：４—７． ［３］黄爱梅．舌癌联合根治及舌重建术患者护理体会．赣南医学院学 报，２００７，４（２）：３０２． ［４］查风华．舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防护理体会．安徽医 药，２００８，ｌ２（８）：７５７． ［５］黄亚芬．舌癌患者的围手术期护理．现代护理，２００１，７（５）： ３７—３９． ［６］赵学敏，郭娥，魏君丽．前臂皮瓣移植修复颊黏膜癌术后缺损的 护理１９例．中国实用护理杂志，２００４，２０（７）：１５． ［７］孙弘．颌面显微外科学．北京：人民军医出版社，１９９３：１７２． ［８］乔世玲．前臂皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损３例围术期护理． 齐鲁护理杂志，２００９，１５（１０）：３５—３６．
（收稿日期：２０１０—０６—１７） （本文编辑：尹虹娇）
皮瓣移植术后血管危象的监测与护理
工企医刊２０１０年第２３ 卷第４期
中国实用护理杂志．２００６，２２（９）：５８～５９． ４ 代莉莉．深静脉血栓形成的预防及护理进展．实用护理杂志． ２００２，１８（２）：５５～５６． ５李春燕．ＩＣＵ患者发生深静脉血栓形成的调查分析及护理对策． 中华护理杂志．２００７，４２（７）：６２９～６３０． ６唐泓源．张黎明．皮红英．等．系统早期活动方案降低关节置换术 后深静脉血栓形成风险的研究．中华护理杂志．２００７，４２（１１）：
９６５～９６８． ７ 陈廖斌．顾洁夫．王华．等．足踝主、被动运动时对下肢静脉回流的 影响．中华骨科杂志．２００１，２３（３）：１４５～１４７． ８孙银翠．刘晓云．茴志英．骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对 策．中医正骨．２００５，１７（２）：６Ｏ～６１． ９唐泓源．张黎明．关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展． 中华护理杂志．２００５，４０（８）：６３１～６３２． （２０１０一Ｏ４—２０收稿）
皮瓣移植术后血管危象的监测与护理
李文静张燕
（山东莱芜市人民医院，２７１１００）
２００７年１月～２００８年６月，我对我院２４例四
肢皮肤缺损进行皮瓣移植术后患者，对术后血管危
象的发生进行预见性的检测与护理，效果令人满意。
现报告如下。
１ 临床资料
本组２４例，年龄在１７岁～５４岁之间，平均年
龄３０岁。其中男１６例，女８例，其中撕脱伤８例，车
祸挤压伤１２例，机械伤４例。本组２４例均进行了皮
瓣移植术，其中游离皮瓣ｌ１例，带蒂皮瓣８例，局部
转移皮瓣４例，另有特殊病例１例：女３０岁，车祸伤
及右腿皮肤软组织缺损３０ｃｍ×２０ｃｍ深达胫腓骨骨
膜，行交腿皮瓣移植术。
２ 结果
本组皮瓣全部成活，外形满意，且肢体功能恢复
良好。
３护理
３．１血管危象的监测与护理
３．１．１皮瓣色泽的观察皮瓣血运的观察是术后
护理工作中最重要的工作，而皮瓣色泽的观察又是
判断血运正常与否的最简单而重要的依据。皮瓣色
手术室护理：舌癌切除游离皮瓣移植舌再造术的护理【优质推荐】
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！
手术室护理：舌癌切除游离皮瓣移植舌再造术的护理【优质推荐】
舌癌常以手术为主要治疗手段，术后辅以化疗。为达到治疗目的，恢复舌的生理功能，一般将舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修复行舌再造。
术前准备做好术前检查及术区备皮。术前1d行病室空气消毒，准备抢救物品。术前3d牙周洁治，并在进餐后用朵贝氏液清洗口腔，以保持口腔内细菌积存最低限度，减少术后并发症。劝病人自觉戒烟。
术后护理保持呼吸道通畅：15例病人全部作预防性气管切开术。术后严格按气管切开常规护理。及时清除气道分泌物，吸痰时动作轻柔。超声雾化吸入（雾化液为庆大霉素8万U加生理盐水20ml），4～6次/d，每次30min.1周后试行堵管，均无呼吸困难，顺利拔管。
移植皮瓣血运观察：术后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态，便于观察皮瓣及口腔护理。嘱头部制动，头向患侧倾斜，以减轻皮瓣肌张力。由于再造舌多浸泡在唾液中，难以观察皮瓣毛细血管反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断血运情况。血运障碍多发生在48h内，如皮瓣苍白干瘪表示动脉供血不足；皮瓣紫绀肿胀明显，应考虑静脉栓塞的可能。
口腔护理：术后由于舌的功能尚未恢复，口腔机械自洁作用受到限制。故术后口腔护理尤为重要。舌再造病人口腔容易积存唾液，甚至外流。故在病人颌下垫消毒纱布垫，口腔护理前先吸除唾液，用朵贝氏液擦洗皮瓣及周围组织，再用生理盐水冲洗口腔。术后第3天改用3%双氧水及1%甲硝唑液交替使用，以防厌氧菌、真菌感染。本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！
吸引及擦试时应避免皮瓣缝合线脱落。口唇用石蜡油擦试，以防干裂。
负压引流的观察：负压引流管袋放置适当位置，避免管道扭曲、脱落、受压。严密观察引流物的性质并记录。如引流量过少，局部肿胀时，应考虑引流管阻塞，应及时通管并维持负压；量过多呈深红色，可能为颈部创口止血不彻底或血管结扎线脱落，应及时止血处理。正常引流量逐日减少，3～4d引流量约30ml时可拔管。拔管前先解除负压，避免负压拔管引起继发出血。本组未发生出血现象。
前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后创面的护理干预观察
前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后创面的护理干预观察
摘要】目的：观察研究护理干预在前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后创面护理中所具有的应用价值。方法：选取2016年3月至2018年2月于我院接受治疗的45例舌癌患者，根据其年龄尾数奇偶性，将其分为常规组22例，研究组23例，其中常规组患者在术后接受常规创面护理方法，研究组患者术后在接受常规护理的基础上配合护理干预，并对两组患者在术后的皮瓣存活情况和治疗满意度进行调查分析。结果：经护理后，研究组患者术后皮瓣成活率高于常规组，无明显差异(P＞0.05)；研究组患者治疗满意度明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：护理干预在前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后创面护理中的应用，对患者术后皮瓣的成活率具有一定的积极影响，且具有较好的护理作用，提升治疗效果，值得推广应用。
【关键词】前臂游离皮瓣修复；舌癌根治术；创面护理；护理干预
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0264-01
舌癌作为口腔科临床治疗终中较为常见的疾病类型，在口腔癌患者中所占的人数比例较大，且目前临床中针对此类疾病的治疗主要采取手术根治疗法，但治疗中需要对患者病灶同侧半舌组织进行切除，并对同侧颈部淋巴进行清理，创伤面积较大，对患者的语言能力、进食和外貌都有着严重影响，对此需要在实施舌癌根治术后对患者实施前臂游离皮瓣修复，降低术后影响，与此同时还需要给予患者适当的护理措施，确保修复术的成功。因此，本文选取2016年3月至2018年2月于我院接受治疗的45例舌癌患者为研究对象，观察研究护理干预在前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后创面护理中所具有的应用价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2018年2月于我院接受治疗的45例舌癌患者，根据其年龄尾数奇偶性，将其分为常规组22例，研究组23例。常规组22例，男13例，女9例，年龄22～43岁，平均（32.49±8.74）岁；研究组23例患者，男12例，女11例，年龄21～46岁，平均（24.46±9.08）岁。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
伴皮瓣移植的舌癌根治患者的护理
・ １２８ ・
伴皮瓣移植的舌癌根治患者的护理
王叶草
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，舌颈联合根治术加
皮瓣修复术是舌癌的根治性手术，术中行舌、下颌骨大部分切
除加颈部淋巴结清扫以及采用带血管蒂的连体肌皮瓣或吻合
血管的游离肌皮瓣如胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、颈前肌肌
皮瓣、前臂皮瓣、腹直肌肌皮瓣等修复舌体及口底缺损，通过
手术重建病人脸部外形和舌功能，提高生活质量。我院自
２００５年１月￣２００８年９月对３４例舌癌患者进行手术，手术
顺利，术后恢复良好。由于口腔环境的特殊性，移植后的皮瓣
容易发生坏死，既影响了手术的效果，又增加了病人的痛苦，
因此术前准备、术后护理和口腔皮瓣的观察及处理是决定手
术成功的关键。现将护理经验总结如下。
１ 临床资料 患者共３４例，其中男２３例，女１１例，年龄在４３～７２岁。
术前均接受化疗１～２次。其中取胸大肌肌皮瓣６例、斜方肌
肌皮瓣４例、颈前肌肌皮瓣４例、前臂皮瓣１４例、腹直肌肌皮
瓣６例等，手术均成功，术后口腔内移植皮瓣无１例发生坏
死。
２术前准备
２．１心理护理 由于疾病复杂，病情发展快，患者对手术的
陌生及对预后担心，且术后一段时间内不能言语，患者不能及
时、准确表达自己的想法，可表现为烦躁、焦虑，不愿与人沟
通。护士应主动接近患者，做好心理疏导，说明不良情绪对疾
病的影响，争取患者的配合。指导患者用非语言方式交流，如
手指示意训练、手写板的应用等。手术室护士术前一天做好
访视。通过实施心理护理，使患者从入院时被动回答转变为
主动沟通，在住院期间都能保持良好的心态，积极配合各项治
疗和护理。 ２．２术前准备１）由于颌面部疼痛影响患者进食以及肿瘤
疾病的消耗，患者表现为胃纳差、乏力、抵抗力下降。针对患
者的情况，应耐心向患者及其家属说明足够营养有助于恢复
体力、提高机体抵抗力和手术耐受力，及利于术后切口愈合，
鼓励患者进食；２）常规洁牙，术前三天予１．５ 双氧水，三餐
舌癌根治术后舌缺损同期前臂游离皮瓣修复9例围手术期护理
泰山医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｄ．３ １ Ｎｎ １ ２０１０
舌癌根治术后舌缺损同期
前臂游离皮瓣修复９例围手术期护理
苏庆琪 （泰山医学院附属泰山医院，山东泰安２７１０００）
关键词：舌癌；前臂游离皮瓣；围手术期护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００４￣１１５（２０１０）０１－００６９￣２
２００３年１０月～２００８年９月，我们采用前臂游 离皮瓣修复舌癌根治术后舌缺损患者９例，经精心
护理，取得满意效果，现将围术期护理体会报告如
下。
１临床资料 本组患者９例，男７例，女２例；年龄３９～７１ 岁，平均年龄为５２．１岁；病理结果均示鳞状细胞癌，
ＴＮＭ分期为Ｔ。Ｎ。Ｍ。～Ｔ Ｎ，Ｍ。之间，所有病例术前 均未做过诱导化疗及放疗，颌下淋巴结经术后病理
检查均有转移。本组９例患者均顺利渡过围手术
期，前臂游离皮瓣完全成活，口内外伤口均愈合良 好，刀口Ｉ期愈合患者术后容貌无明显改变，心理状
况稳定，舌形态良好，语言、咀嚼、吞咽、进食等功能
恢复均较满意。未发生严重并发症。住院１６～２０ ｄ
痊愈出院。
２围手术期护理
２．１术前护理
２．１．１心理护理患者术前均有不同程度的焦虑 和疾病相关知识缺乏，应帮助其了解有关疾病知识、
治疗过程、手术方式、注意事项及术后可能出现的并
发症和预防措施，以消除其疑虑，使其积极配合治 疗。 ２．１．２行为训练 向其解释术后气管切开或舌部 分切除，发音功能尚未建立，语言沟通障碍，故教会
病人用手势、眼神、书写表达意愿进行交流；嘱病人
练习吞咽动作，以适应术后吞口水及语言功能的训 练。由于该整复术是吻合血管皮瓣，为防止皮瓣吻
合后血管受压、扭曲，保证皮瓣血运通畅，应使患者
清楚术后的正确体位，使头颈稍侧向患侧，限制头颈 部活动。并术前３ ｄ开始训练被动体位和卧床排
便，以顺利度过卧床期。 ２．１．３供皮区准备检查拟取皮瓣的前臂皮肤有 无感染、疤痕；勿做各种穿刺治疗等，做好交接班，确
舌癌根治术护理常规
舌癌根治术护理常规
一、术前护理
1、讲明手术目的及术中配合、术后注意事项。
2、按全麻术前护理常规。
3、皮肤准备:剃净头发、胡须，备皮范围包括双侧腑窝、胸腹部、左(右)前臂;沐浴、更衣。
4、配血型、血交叉、备血。
5、需要做游离组织移植者，应教会自我保护供皮区，防止皮损并保持清洁。
6、学会有效的咳嗽和咳痰方法。
7、沟通表达方式的训练，术后由于气管切开，患者不能讲话，在术前可以教会患者一些固定的手势表达基本的生理需要，或用书面方式进行交流。
二、术后护理
1、术后即刻护理
(1)安置患者，去枕平卧6小时，有游离皮瓣者，应采取平卧制动
3~5天，防止皮瓣痉挛。
(2)处理患者身上的各种导管，控制输液速度。
(3)注意保暖。
(4)测量生命体征，观察神志意识，做好记录。 (5)注意观察切口是否渗血，敷料是否干燥。
2、气道管理
(1)术后早期的气道分泌是血性的，一段时间后色泽变清，应及时记录色、质、量并观察气道压力，预防潜在并发症。
(2)定时雾化吸入，持续气管内湿化液滴入套管口覆盖湿纱布。
(3)每日更换气切口处敷料 1~2 次。
(4)掌握正确的确良吸痰方法，保持呼吸道通畅。
3、负压引流的护理
(1)保持负压引流通畅，随时检查引流管内有无血凝块阻塞。
(2)观察并记录引流液量:将 24小时的引流量记录于特护单上，一般术手 24小时内不超过 250毫升，若量>250 毫升或短时间内引流过快、过多，呈鲜红色，应考虑有无颈内静脉或小血管出血;若无引流物流出或流出甚少而面颈部肿胀明显，可能为引流管阻塞、折叠、或放置于伤口部分的引流管位置不佳影响引流所致，应通知医生及时处理。
(3)观察引流物颜色，正常情况下，引流颜色由暗红一深红→淡红色逐渐变淡。若引流液为乳白色。应考虑为乳糜漏。应及时向医生汇报，拔除负压引流管。严重者还须再次手术，缝合胸导管。
(4)适时拔除引流管，依据伤口情况，一般在术后第3天，其 24 小时引流量少于 30 毫升时，即可拔除负压引流管，并行伤口加压包扎。同时注意观察伤口肿胀情况。 4、营养支持
舌癌皮瓣移植的护理
舌癌皮瓣移植的护理
舌癌是一种致死率较高的癌症，由于病程长，治疗周期长，对于患者的身体和心理健康有着极大的影响。而皮瓣移植则是治疗舌癌的一种有效方法，可以帮助舌癌患者重新恢复正常的健康生活。在进行皮瓣移植手术后，患者需要进行专业的护理来避免手术伤口感染和出现其他并发症。以下将从术后护理、饮食护理、心理护理三个方面介绍舌癌皮瓣移植的护理。
术后护理
在手术后24小时内，患者需要保持平卧休息，避免活动。因为移植后的皮瓣还未与身体充分融合，过度活动会导致皮瓣损伤，引发感染等并发症。在此期间，需要密切监测患者的生命体征和皮瓣移植部位的状况，如是否出现皮瓣脱落、渗出等情况。
在术后72小时，患者需要进行头颈局部的消毒和更换伤口敷料，以保持伤口清洁干燥。同时，需要进行软垫牵引和活动练习，以保证皮瓣的正常融合和功能恢复。
饮食护理
皮瓣移植后，患者需要恢复正常饮食，但是需要避免咀嚼较硬的食物，以免对皮瓣造成不必要的压迫和摩擦，影响其正常的融合和生长。
患者在进食时应坐直或俯卧，保持口腔、咽喉清洁，避免吞咽困难和感染等并发症的产生。在此期间，患者还需要逐渐增加饮水量和食物种类，注意观察口腔、喉部是否出现红肿、异味等异常情况。
心理护理
舌癌皮瓣移植手术的恢复期较长，患者需要付出较大的耐心和信心，并且需要家庭成员的陪伴和支持。在此期间，患者容易产生抑郁、焦虑等心理问题，护理人员需要及时发现并关注，开导患者积极面对困难，保持良好心态。
总之，舌癌皮瓣移植手术的护理需要全方位、多角度的细心呵护。只有经过科学、严谨、周到的护理，患者才能真正恢复健康，并重新享受生活的美好。
舌癌根治切除后应用前臂桡侧皮瓣修复的手术护理
避免受压。在处理脑神经，血管时巡回护士应将双 极电凝调至小功率，以免损伤血管神经。注意氮气 管道内的氮气压力以保证氮气的正常使用。协助器 械护士安置无菌显微镜套，打开硬脑膜后，将显微镜 移至床前，对准术野。 ２．３洗手护士配合 ２．３．１ 手术入路配合开颅铣骨瓣，在使用磨钻磨除 蝶骨嵴时必须用生理盐水不断的冲洗，以降温及减 少周围组织的损伤，准备好骨蜡止血，骨瓣取下后用 干净的生理盐水纱布包裹好保存。 ２．３．２在剪开硬膜前重新铺巾建立一个新的术无 菌区域，洗手护士、医生更换手套，更换细的吸引器 头，同时准备大小适中的棉片及明胶海绵备用。术 中冲洗硬脊膜内和硬脊膜外的生理盐水需分开放
置，不可混用。 ２．３．３在显微镜下操作时要密切注视录像显示器 上的手术进程，传递器械要主动、敏捷，动作幅度要 小，做到一手递一手接，接后即能用。根据需要将大 护士进修杂志２０１０年８月第２５卷第１６期
小不同的脑棉片传递到医生的视野内。
３ 小结
随着神经外科学的发展，绝大多数的海绵窦内 神经鞘瘤的手术从过去的手术禁区到可以手术治疗 是值得欣慰的，同时，也对我们的护理工作提出了更 高的要求，要求我们不但要有精湛的技术、通观全局 的意识，还要对术中发生的意外情况做好估计，制订 预防措施，做到有备无患。
参 考 文 献
［１］蒋大介，杨国源．实用神经外科手术学［Ｍ］．上海：上海科学技 术出版社，１９９８：９． Ｅ２］薛庆澄，王忠诚．神经外科学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版 社，２００１：２７９． Ｅ３］官明．海绵窦区肿瘤的手术治疗ＥＪ］．中国耳鼻咽喉颅底外科 杂志，２００５，Ｉ１（５）：３２７．
（收稿日期：２０１０－０２—２５）
舌癌根治切除后应用前臂桡侧皮瓣修复的手术护理
柯雅娟 陈茹妹 许晨耘 刘海英 陈小映
（海南省人民医院手术室，海南海口５７０３１１）
关键词 舌癌根治术 皮瓣修复 手术护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｏｎｇｕｅ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ Ｆｌａｐ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ
舌癌病人术前术后的护理
医学前沿２０１５年１期 舌癌病人术前术后的护理 刘聪 （河南省南阳市１：３腔医院，河南南阳４７３０１３） 【关键词】舌颌颈联合根；前臂游离皮瓣；移植修复；护理 舌癌是最常见的口腔癌，一般恶性程度较高，生长快，浸润性 较强，晚期可侵犯口底，甚至侵及下颌骨，疼痛剧烈，严重危及患 者的身心健康。对波及口底及下颌骨的舌癌，施行一侧舌、下颌 骨、颈淋巴联合清扫及前臂游离皮瓣移植修复舌体是目前比较有 效的手术方法。现将我科３０例舌癌病人的护理体会报告如下。 １临床资料 我科于１９９９年ｔｉｎ～２０１０年ｌ２月行一侧舌、下颌骨部分切 除、颈淋巴清扫术及前臂游离皮瓣移植修复舌体术５Ｏ例，其中男 ３８例，女１２例，年龄２５岁～７２岁，其中右侧舌癌２６例，左侧舌癌２４ 例。 病人均在鼻插管全身麻醉下行舌颌颈联合根治术加前臂 皮瓣移植术。５Ｏ例病人颈颌部手术切口均为甲级愈合，舌皮肤层 坏死脱落，肌层生长良好，基本修复舌体外形，其功能尚需３ ６４＂－ 月训练。 ２护理 ２．Ｉ术前护理 ２．１．１护理人员的准备熟练掌握围手术期护理技巧内容，并查 阅有关资料，充分估计此术式术前术后可能出现的各种问题，应 用整体护理模式结合病情，制定详细护理计划。 ２．１．２心理护理舌癌患者除了面临生命威胁外，还将失去正常 的容貌和一些重要的生理功能，如失去进食和正常语言表达能 力。他们承受着比一般恶性肿瘤患者更大的心理压力。因此护理 人员要为患者创造一个良好的沟通、倾诉的氛围，鼓励息者表达 自己的感受，对患者的恐惧表示理解，教会患者放松的技巧和转移 注意力的方法，合理解释患者及家属提出的问题。 ２．１．３呼吸道护理人院时了解病人是否有吸烟史，如有吸烟 史，向病人讲解吸烟的危害及对术后康复的影响，嘱病人在术前１ 周戒烟；并注意休息及保暖，防止感冒。如果有吸道感染，要适当 应用抗生素控制呼吸道感染后才能手术。 ２．１．４ 口腔护理入院后，要养成良好的口腔卫生习惯，每日早、 中、晚漱口刷牙，有牙周病或牙齿疾病的患者，术前要进行彻底治 疗。为了减少口腔细菌，保持口腔清洁，术前３ｄ用１·５％的双氧水或 多贝氏液漱口，每日４次。对张口和漱口困难者，做特殊的口腔护 理，一日两次。术前３ｄ应用抗生素预防感染。 ２．２术后护理 ２．２．１病室准备彻底清洁病室，用消毒液擦床头桌椅，再用水 擦净，用三氧灭菌机消毒２ｈ，进行通风换气，室温维持２５摄氏度左 右，以避免因外界温度变化而引起血管收缩影响血运［２］。床旁备 好氧气、负压吸引器，吸痰管及其它抢救用品，禁止室内吸烟，严 格控制陪护人员，每日用食醋熏蒸减少感染机会 ２．２．３术后体位术后平卧２～３ｄ，头部垫软枕，头颈部适当制 动，必要时在病人头部两侧放置砂袋固定，以利吻合血管在无张 力下愈合。３ｄ后可取低半坐卧位，抬高床头３Ｏ。以利静脉回流，减 轻术区及头面部水肿。头稍偏向健侧，不能过度后仰及过偏向健 侧或患侧，以免过度牵拉或压迫皮瓣血管而影响皮瓣存活。１周后 伤１：３基本愈合可逐渐下床活动。术后强迫体位，患者腰酸背痛，难 以适应及配合，要定时翻身拍背。本组１例病人出现烦躁、谵妄，不 配合术后体位，自拆敷料及自拔胃管，应用鲁米那后症状缓解。 ２．２．４保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔内分泌物、血液及呕吐 物，给予地塞米松，糜蛋白酶超声雾化吸人，以防喉头水肿，并稀 释痰液利于咯出，防止阻塞呼吸道。本组病人均已做预防性气管 切开，要做好气管切开护理。 ２．２．５气管切开护理气管切开处敷料每日更换，气管套管口敷 盖湿沙布，增加吸人空气的湿度，气管内套管每日消毒４次。及时为 患者吸痰，吸痰时动作要稳、轻、柔，严格无菌操作，口腔及气道的 吸管要分开，每次吸痰应重新更换吸痰管。痰液黏稠者，吸痰前用 生理盐水２ ｍｌ滴入气管待痰液湿化后再吸。每日雾化吸入２～３ 次，同时可鼓励和指导患者自行咳痰，防止肺部并发症的发生。 ２．２．６负压引流的观察与护理观察引流液的颜色、性质和量。 正常引流液为暗红色或淡红色不凝的稀薄液体。如引流液过少， 检查引流管是否通畅并做相应处理；如果有凝固性血性液引出，视 为有活动性出血；如果有淡黄色或乳白色液体引出，说明有乳糜瘘 发生，应报告医生做相应处理。 ２．２．７创口的观察与护理颈清扫术后为了便于观察出血情况 常暴露刀口，故每日要清洁、消毒刀口两次。注意要彻底清除刀口 周围的血迹及结痂，防止发生痂下小脓肿。 ２．２．８舌部移植皮瓣的观察及护理术后密切观察皮瓣的存活 情况，早期发现血管危象，及时处理。观察内容：皮瓣的颜色、弹性 质地、温度、肿胀、毛细血管充盈时间的改变。观察时间：术后１～ ２ｄ应观察皮瓣１次，ｈ，术后第３天每２ｈ观察皮瓣１次，术后第５天每 １２ｈ观察皮瓣１次。观察方法：嘱病人张口，在充足照明下观察皮瓣 的颜色，是否有弹性和肿胀。用棉棒按压皮瓣，组织颜色发白，解 除压迫后５ｓ皮瓣颜色恢复正常为毛细血管充盈反应正常。必要时 测量口腔皮瓣的温度。本组３Ｏ例皮瓣均移植成功，未出现血管危 象及各种并发症。 ２．２．９ 口腔护理预防切口感染的护理手术后暂不能从口腔内 进食，舌体活动受限，口腔自洁作用减弱，细菌容易生长，易引起 Ｌ１内伤口感染或并发口腔炎。要注意加强口腔护理，每天清沽口 腔４次，特别是伤口血痴须清洁彻底，一般不用双氧水清洗，影响 皮瓣生长，清洁后用１％新霉素喷口腔４次，／ｄ。 ２．２．１０饮食护理因口内有伤口，为了预防伤日感染，术后采用 鼻饲全流，加强营养。每Ｅｔ６餐，维持Ｉ周左右，鼻饲管超过１周更换 １次。 ３出院指导 在病人出院前１ｄ作好出院指导，嘱病人出院后要保持口腔清 洁，并定期复诊。术后２周舌体肿胀消退，即开始舌运动功能的训 练，３４＂－月后开始语言功能锻炼。 ４结论 舌癌患者的围手术期护理和手术后护理对手术治疗的成功 都具有非常重要的意义，正确彻底的手术加上术前、术后积极全 面的护理，是治疗获得成功的关键。 参考文献： ［１】邱蔚六．口腔颌面外科学 ．北京：人民卫生出版社，２００１，２６６￣２６７． 【２］周福琴，夏佩燕，等．下额缘皮瓣法行鼻再造术的护理【Ｉ】．中华护 理杂志，２０００，３５，３５２￣３５４． ［３］３刘清洁，熊志忠．口腔科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９８．１８９～１９０． 探讨骨科护理中的风险因素与防范措施 奥兰，徐丽 （新疆医科大学第二附属医院，新疆乌鲁木齐８３００２８） 【摘要１目的本文主要是为了分析和探讨骨科患者临床护理过程中常见的风险因素以及具体的防范措施。方法选择２０１３年４月到 ２０１４年４月来我院接受治疗的２ｏ０例骨病患者临床资料作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组。对照组患者实施常规护理，实验 组患者接受科学的风险因素分析，并接受合理有效的护理措施。对两组患者的存在的风险事件概率进行分析和探讨，并对患者的满意 程度进行调查。结果对照组患者在临床护理过程中出现坠床、压疮以及跌倒的概率分别为２９．５％、３５．７％和２７．４％；实验组患者出现上述 Ｉ
舌癌前臂游离皮瓣修复术围手术期护理
护士进修杂志２００８年１２月第２３卷第２４期
舌癌前臂游离皮瓣修复术围手术期护理
刘翠兰 孙彩霞 江琳艳 林晓静
（温州医学院第一附属医院，浙江温州３２５０００）
关键词舌癌 游离皮瓣 护理 中图分类号：Ｒ４７３．７８，Ｒ７３９．８６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００８）２４—２２５９—０３
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，严重
地威胁着人们的生命健康。在进行舌癌手术根治的
同时，同期采用前臂肌皮瓣修复缺损部位，不仅可恢
复和改善患者的外形和生理功能，而且可提高患者
的生存率和生存质量。我院自２００２年１月开始采
用该手术方法，通过对皮瓣温度、颜色、毛细血管充
盈反应、质地、皮纹、针刺出血试验等观察与护理，皮
瓣成活率高，报告如下。
１ 临床资料
本组病例６５例，男４５例，女２Ｏ例，年龄１７～
８２岁，中位年龄４８．３岁。病理报告均为舌鳞状细
胞癌。按原发灶部位分：舌背部２例，舌缘４８例，舌
腹部７例，舌根部８例。６５例均在全麻鼻插管下行
舌颌颈联合根治加前臂游离皮瓣转移修复加腹部取
皮加预防性气管切开术。一次性手术成功６０例，３
例术后出项颌颈部创面大量出血，引起局部瘀血肿
胀，再次送入手术室进行清创引流。２例出现血管
危象，发现及时，送入手术室，重新打开创面，消除血
管内血栓，重新血管显微吻合，术后皮瓣成活，患者
生存质量满意。１例因发生皮瓣静脉栓塞时间超过
６ ｈ致皮瓣坏死。
２护理
２．１术前护理
２．１．１术前心理干预及指导 舌癌患者手术创伤
大，涉及部位多，手术时间长 ］，且术后对吞咽、咀
嚼、发音功能有一定影响。护士应耐心与患者交流，
向患者解释手术的必要性，介绍成功病例，让患者家
属配合给予心理支持，增强其自信心。对可能产生
作者简介：刘翠兰（１９７３一），女，本科，在职研究生，主管 护师，护士长，从事耳鼻咽科护理工作 ・ ２２５９ ・
的各种心理问题提前给予心理疏导，消除其恐惧心