皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展
游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展
作者单位:311201 杭州市 浙江省杭州市萧山区中医院骨科2病区沈英飞:女,本科,主管护师基金项目:杭州市科技局课题项目(20130633B47)游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展沈英飞 汤样华doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.009 随着显微外科技术的不断发展,游离皮瓣移植被广泛应用于软组织缺损的修复[1-2]。
但游离皮瓣移植术后易发生血管危象,严重影响游离皮瓣的存活,文献报道发生率为10%~30%[3-4]。
若能了解血管危象发生的原因,并在其发生后及时识别并有效处理,可提高皮瓣移植术的成功率。
现将近年来在游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理综述如下。
1 血管危象发生原因血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动、静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变,包括动脉危象和静脉危象,好发于术后24~48h [5]。
血管危象发生的原因很多,术前患者的自然情况、术中的处理情况和术后相关不利因素均可导致血管危象的发生[6]。
1.1 术前患者的自然情况 文献报道[7-9],糖尿病、高血压、术前放疗等可使得血管危象发生率升高。
糖尿病由于可引起微血管病变,而影响皮瓣移植预后。
高血压病患者由于血管壁硬化,较正常患者更易引起血管痉挛,发生血管危象。
术前放射治疗使血管壁纤维化,毛细血管密度变小,使皮瓣血供相对变差,也可增加血管危象的发生率。
1.2 术中的处理情况 由于皮瓣移植过程中需经皮瓣切取、移位和血管再通等环节,故受影响因素较多,易发生血管危象,究其原因,任志勇等[10]认为主要有以下几方面因素:(1)手术设计不合理。
(2)血管清创不彻底。
(3)血管吻合技术不良。
(4)皮瓣的血管变异。
1.3 术后相关不良因素1.3.1 疼痛刺激 皮瓣移植术后,供区和受区同时疼痛刺激可引起生理变化,激发交感肾上腺系统引起血管收缩,且使儿茶酚胺释放增多,引起末梢血管痉挛,如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成,诱发血管危象[11-12]。
皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展(内容丰富)
四、预防护理—一般护理
②体位
绝对卧床休息1周 平卧位（健侧） 患肢高于心脏15cm 、制动
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四、预防护理—一般护理
③局部保暖
移植皮瓣均用纱布包裹 持续灯烤保暖，距离30―40cm 夏天避免冷气直吹
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四、预防护理—一般护理
④心理护理
耐心讲解 消除心理负担 加强沟通 稳定情绪
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四、预防护理—一般护理
⑤饮食指导
高蛋白、高维生素
粗纤维 、易消化
多吃新鲜蔬果
饮水2000- 2500ml
避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）
保持大小便通畅
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四、预防护理—一般护理
⑥疼痛护理
做好预防性镇痛 指导分散疼痛注意力 术后应该合理使用镇痛药
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病例1：股前外侧皮瓣
⑤ ⑦
⑥
⑧Байду номын сангаас
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病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静 脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理
动脉危象
静脉危象
皮肤苍白、灰暗
皮肤紫暗
下降，比正常指 低3-5度
下降，比正常低
皮肤皱纹加深， 皮肤皱纹变浅，张 张力下降，瘪陷 力增加、膨胀
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合【摘要】口腔癌根治术后的血管危象是一种严重的并发症，可能影响患者的生命质量和康复进程。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合。
文章从血管危象的危害、抢救的重要性、护理配合措施、注意事项和实施步骤等方面进行了详细分析。
护理配合在抢救血管危象中发挥着关键作用，需要细致入微地配合医护团队进行。
结论部分强调了护理配合在血管危象抢救中的重要性，并提出了进一步研究和改进的建议，以期提高护理工作的效率和质量。
通过本文的研究与探讨，可以为口腔癌根治术后血管危象的抢救提供一定的指导与借鉴。
【关键词】口腔癌、皮瓣移植、血管危象、抢救、护理、配合、危害、注意事项、实施步骤、重要性、研究、改进、结论、总结。
1. 引言1.1 背景介绍口腔癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。
随着医疗技术的不断进步，皮瓣移植修复成为口腔癌根治术后的重要治疗手段。
皮瓣移植手术后可能会发生血管危象，严重影响手术效果和患者康复。
抢救血管危象并进行有效的护理配合显得尤为重要。
血管危象是指在手术或术后出现的血管狭窄或闭塞等临床情况，可能导致皮瓣移植物坏死、感染等严重后果。
一旦发生血管危象，及时有效的抢救措施将对患者的康复和生存起到至关重要的作用。
抢救血管危象的重要性不容忽视。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合措施，希望通过对相关内容的深入研究和讨论，为临床护理工作提供参考，提高对口腔癌患者的护理水平，促进患者的康复与治疗效果。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合方法，提高抢救成功率和患者生存率。
通过深入了解血管危象的危害和抢救的重要性，以及护理配合措施和注意事项，我们可以为临床护理人员提供更全面的指导，确保抢救行动的顺利开展和患者的安全。
本研究旨在总结护理配合的重要性，提出进一步研究和改进的建议，并对护理配合的实施步骤进行详细描述，以期为临床工作提供更为完善的支持和指导。
手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析
手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析摘要：目的早期观察手部皮瓣转移修复术后血管危象，并了解应用护理措施后的效果。
方法调查选择对象主要为54名患者，均在2019年6月-2020年6月在我院接受手部皮瓣转移修复术治疗，并了解应用护理对策前后的效果。
结果患者应用临床护理对策后能够显著提升护理效果，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论早期观察患者手部皮瓣转移修复术后血管危象，并提供相应的护理措施，能够具备减少术后血管危象发生概率、维护患者生活质量、加速患者康复等诸多优势，值得推广使用。
关键词：手部皮瓣转移修复术；术后；血管危象；护理手部皮肤极有可能因为烧伤、皮肤撕脱伤、电击伤等问题而发生缺损，严重的情况下，甚至会导致深层组织肌腱、神经、血管的损伤[1]。
目前，主要以手部皮瓣转移修复术治疗为主，但是，由于一些因素的影响，患者极有可能在术后出现血管危象的问题[2]。
因此，必须要在患者术后早期观察并且采取有效的护理措施，从而监测皮瓣血，并且降低血管危象的发生概率。
基于此，本文将重点围绕早期观察手部皮瓣转移修复术后血管危象，并采取护理措施后取得的效果做出细致分析，具体内容如下。
1一般资料与方法1.1一般资料我院2019年6月-2020年6月之间接受手部皮瓣转移修复术治疗的54名患者。
男性26名，女性28名，年龄25-41岁，平均年龄(16.97±4.29)岁。
纳入标准为知情、签署同意书、符合诊断标准；排除标准为：合并其他器官疾病、处于妊娠期或有精神障碍。
1.2方法1.2.1早期观察第一，皮瓣温度。
判断患者毛细血管床内血液循环是否良好的关键指标便是皮肤温度，同侧肢体相比，皮瓣皮温通常要低2℃，在结束手术时，患者皮温普遍较低，在2-3个小时内可以回复正常。
健侧组织与皮瓣的皮温差应该在2±0.5℃，0℃中代表静脉、动脉的吻合口通畅，皮瓣血运循环状态良好。
如果皮温相差交叉，在24-48小时内相差超过3℃，证明是由于静脉栓塞造成，需要及时通知主治医师并配合处理。
游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理
游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理作者单位：226001 江苏南通大学附属医院通讯作者：黄春霞目的探讨游离皮瓣修复创面手术后发生血管危象的原因以及采取的预防护理措施。
方法术后密切观察皮瓣色泽、温度、毛细血管反应及饱满度,病房室温保持23 ℃～25 ℃，保证环境清洁、舒适、禁烟，做好充分的临床及心理护理等措施。
结果120例游离组织瓣,成活119例,成活率99%。
结论排除伤情及手术质量，良好的术后护理以及及时发现并处理血管危象是游离组织瓣存活的关键。
标签：游离组织瓣移植；血管危象；护理血管危象作为游离组织瓣移植手术后常见的并发症之一，如果血管危象持久性的存在将直接威胁到游离组织瓣的存活。
血管危象多数会发生在术后72 h 之内，其中尤以术后24 h内多见。
手术后密切观察、及早发现、及时正确的处理是预防和解除血管危象的重要措施。
笔者所在科室自2007年3月～2009年3月，为肢体软组织缺损及手指缺损的患者施行了包括游离皮瓣、复合组织瓣及足趾再造手术，术后通过仔细地观察、及时正确的处理,术后血管危象的发生率下降至1%，现将有关护理及观察重点总结介绍如下。
1 一般资料本组患者120例，男88例，女32例。
年龄18～62岁，平均41岁。
其中皮肤软组织缺损创面修复56例，足趾移植再造手指6例。
游离股前外侧皮瓣28例，游离足背皮瓣18例（包括带肌腱的复合组织瓣、双叶皮瓣等），游离足趾再造12例（包括游离第一、二足趾、拇甲瓣、拇趾趾腹皮瓣、带趾骨的复合组织瓣等），成功119例，成活率99%。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理手外伤后造成的局部缺损和肢体残缺，不仅在外观上造成了缺陷，而且在患者的心理上造成了重大的创伤，影响到了日常的工作与生活［1］。
患者及家属迫切希望重建手功能的愿望强烈，但对术后手功能的恢复，手术所造成的创伤以及手术风险的顾虑或多或少影响着患者的心理。
部分患者对手术后外观和功能的期望值过高。
舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防护理体会
舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防护理体会摘要】目的总结舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防护理体会。
方法对2009年12月至2011年8月我科44例舌癌患者术后血管危象的发生进行针对性的预防护理。
结果我科44例舌癌病人术后均未发生血管危象。
结论舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防是手术成功与否的关键。
1 资料与方法1.1临床资料男性37例，女性7例，年龄50—71岁，其中T2NOM32例，T3N1M8例，T2N2M04例。
在扩大切除原发病灶的同时，均行同侧选择性颈部淋巴结清扫术，其中同侧舌颌颈联合根治术32例，舌骨上清扫术12例。
胸大肌修复16例，前臂肌皮瓣修复18例，股前外侧皮瓣修复10例。
1.2方法1.2.1室温的控制皮瓣术后要保持室温在25℃左右，以免因环境温度过低致血管痉挛，影响皮瓣血液供应。
室温过高可引起患者大量出汗，一方面增加消耗，不利于机体的恢复，另一方面易使伤口出血感染。
病房最好放一个温湿度计，湿度一般在60％～70％，既不会让患者感到闷热、燥热，也不会感到湿冷等不适反应，尽量避免由于患者的烦躁，影响周身不适。
1.2.2体位患者处于仰卧头正中位，两侧以盐袋固定制动5～7d，减少头部转动，以防吻合口血管蒂扭曲及压迫静脉回流。
如果舌皮瓣静脉回流受阻，局部血液淤积，易产生血栓形成，发生血管危象。
1.2.3口腔护理口内手术后暂不能进食，口腔自洁能力差，且与外界相通，有细菌生长的适宜温度与湿度，加之口腔渗血渗液较多，大量细菌生长繁殖易导致口内皮瓣、伤口感染或口腔炎，所以口腔护理是保证皮瓣术后成活的关键之一，及时吸除口腔分泌物H，防止痰液积聚，应从口腔健侧吸痰。
口腔护理先用1％双氧水与生理盐水交替冲洗，然后用替硝唑含漱1～2 min，每天2次。
操作者动作应轻柔，以防损伤皮瓣，特别注意牙龈沟、舌体及创面的护理，同时用复方氯己定含漱液含漱每天4次。
使用胃管鼻饲补充营养。
1.2.4术后治疗的护理皮瓣移植后不能用止血药[5]，应： (1)预防感染防止感染及并发症，可予头孢西丁或头孢硫脒。
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合作者：刘翠月林淑辉陈跃来源：《中国实用医药》2014年第17期【摘要】总结了5例行口腔癌术后修复皮瓣出现血管危象的观察和护理，认为严密观察及时发现，尽快手术探查是血管危象抢救的最佳时间，熟练的手术配合和做好术中护理是抢救重建修复皮瓣的血液循环最有效的方法。
【关键词】修复皮瓣；血管危象；护理配合皮瓣移植是口腔癌广泛根治术术后修复的主要手术方法，也是复杂的整形外科手术之一[1]。
此类手术要求高、手术创面大、时间长、出血量多，术后容易发生并发症等。
其中以术后吻合血管的动静脉痉挛、栓塞所致的血管危象是该重建手术最常见和最严重的并发症之一，其后果会直接导致皮瓣移植失败而影响手术成功率。
本院自2011年1月～2013年10月共发生血管危象5例并行探查术，现将护理体会报告如下。
1 ；资料与方法1. 1 ；一般资料 ；本组5例，其中男3例，女2例，年龄为42～70岁，平均为56岁，左前臂皮瓣移植修复4例，游离左大腿前外侧皮瓣修复1例，发现至送到手术室时间为术后6～24 h，平均为15 h。
1. 2 ；方法本组5例均有气管切开，在急诊下紧急插管行气管内麻醉手术。
给予碘伏消毒手术创面，铺无菌巾，快速打开原手术创面，充分暴露血管吻合口及周围组织，完全暴露原创面，检查原血管吻合口，明确血管危象原因，其中2例由于血肿压迫导致的微循环障碍，通过清除血肿、清洗和止血等，明显看到修复皮瓣颜色转红润，另外3例通过剪开吻合口，清除血管内栓子，用250 ml生理盐水+12500 U的肝素钠溶液灌注和冲洗创面，通过肝素液流动情况判断组织修复皮瓣是否能再用[2]，同时静脉滴注低分子右旋糖酐，本科3例都能重新应用，术者在2.5～4倍的显微镜下，修建血管吻合端，用8-0普里灵线作血管端端吻合，仔细检查观察修复皮瓣血运情况，确认修复皮瓣得到重新供血，并回流通畅，重新放置引流管，缝合创面。
皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植术是一种常见的手术，用于修复或重建失去皮肤或软组织的部位。
术后护理对于手术成功和患者恢复至关重要。
以下是皮瓣移植术后常见的护理问题及措施：
1. 创面出血：术后创面可能会出现出血，特别是在移植部位。
在术后24小时内应避免剧烈活动，并且保持患肢高于心脏，以减少出血的风险。
如果出血持续或增加，请及时联系医生。
2. 感染：皮瓣移植术后容易感染。
患者应该定期更换敷料，并遵循医生的建议进行休息和饮食。
如果患者发热、创面红肿或分泌物增加，请及时就医。
3. 疼痛和不适：术后可能会出现疼痛和不适感。
医生会为患者开出止痛药，并根据疼痛程度调整药物剂量。
患者还应该避免剧烈活动和长时间站立。
4. 皮肤损伤：皮瓣移植术后，移植部位周围的皮肤可能会受到损伤。
患者应该避免受到冲击或挤压，并注意保持皮肤清洁和干燥。
5. 活动恢复：术后应该逐渐进行适当的活动恢复，但要遵循医生的建议，避免过度活动和过度压力。
患者还应该定期进行康复训练，以加速康复过程。
总之，术后护理对于皮瓣移植术的成功和患者的康复至关重要。
患者应该遵循医生的建议，注意个人卫生，定期进行康复训练，以保证术后恢复的顺利进行。
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区创面重新建立血液循环后，才完成
皮瓣转移的全过程。
一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣 1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
一、概述—皮瓣的分类
(二)轴型皮瓣 1、岛状皮瓣 2、肌皮瓣 3、游离皮瓣
六、思考题
1、皮瓣血运观察指标有哪些？ 2、病例：李某、男、43岁，因车祸致右小腿 创面软组织缺损大，污染严重，经清创、 抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后 第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛 细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。 问题：上述情况属于哪种血管危象？
消除心理负担
加强沟通 稳定情绪
四、预防护理—一般护理
⑤饮食指导
高蛋白、高维生素 粗纤维 、易消化
多吃新鲜蔬果
饮水2000- 2500ml
避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）
保持大小便通畅
四、预防护理—一般护理
⑥疼痛护理
做好预防性镇痛
指导分散疼痛注意力 术后应该合理使用镇痛药
三、鉴别动脉危象和静脉危象
鉴别 颜色 动脉危象 皮肤苍白、灰暗 静脉危象 皮肤紫暗
皮肤温度
组织张力 毛细血管 充盈时间
下降，比正常指 低3-5度
皮肤皱纹加深， 张力下降，瘪陷 延长或消失
下降，比正常低
皮肤皱纹变浅，张 力增加、膨胀 缩短
四、血管危象的预防护理
术前护理 1、心理护理 2、协助做好各种检查:血管多普勒仪
学习内容
一
二
皮瓣概述
血管危象发生的原因 动静脉危象的鉴别 血管危象的预防护理
皮瓣移植护理进展
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思考题
一、概述—皮瓣定义
皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附
着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过 程中必须肖一部分与本体相连，此相 连的部分称为蒂部。蒂部是皮带转移 后的血供来源。
一、概述—皮瓣移植
一、概述—皮瓣的设计
（一）缺损的判断
（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择
（三）逆行设计
病例1：股前外侧皮瓣
①
②
③
④病例1：股前外侧皮瓣⑤ Nhomakorabea⑥
⑦
⑧
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
病例3：足内侧皮瓣
①
②
③
④
病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
湿度：50%-60% 室内禁烟
安静、舒适、整洁
四、预防护理—一般护理
②体位
绝对卧床休息1周
平卧位（健侧） 患肢高于心脏15cm 、制动
四、预防护理—一般护理
③局部保暖
移植皮瓣均用纱布包裹
持续灯烤保暖，距离30―40cm 夏天避免冷气直吹
四、预防护理—一般护理
④心理护理
耐心讲解
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆 除部分缝线 4、必要手术
五、皮瓣移植护理进展
器、血液检查
3、术前训练床上大小便，以适应术
后绝对卧床需要
4、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤
血管多普勒仪器
四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
四、预防护理—一般护理
①病室的设置
室温：25-28℃
制定临床护理路径表 组长负责督查路径 执行情况
结合国内外最新进展 ，及时修改和完善 皮瓣移植术血管危象预防护理路径。
五、皮瓣移植护理进展
红润
淡红
略苍白
苍白
略紫
暗
紫
紫暗
紫黑
黑
张力（-）
张力（+）
张力（++）
张力（+++）
2、设计皮瓣对比卡
五、皮瓣移植护理进展
3、特殊病例医护一体化查房
4、多元化健康教育：PPT
一、概述—皮瓣移植的适应证
1、有骨、关节、肌肉、大血管、神 经干等组织裸露的创面，无法利用周 围皮肤直接缝合覆益时。
一、概述—皮瓣移植的适应证
2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、 眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造 等，均需以皮瓣为基础。
一、概述—皮瓣移植的适应证
3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性 缺损。 4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、 褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的 伤口。
四、预防护理—一般护理
⑦预防感染的护理
观察伤口渗液情况
合理使用抗生素 预防卧床并发症
四、预防护理—血运观察
皮瓣的血运观察： 一看、二摸、三试验的方法 （一看颜色、二摸张力与温度、三试验 毛细血管反应）
四、血管危象的预防护理
一旦发生血管危象，应立即处理： 解除压迫
解痉
手术探查
四、血管危象预见护理干预
血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静 脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理 改变。包括动脉危象和静脉危象。
发生多在术后24-48h
二、血管危象发生的原因
环境因素（寒冷 、温差大 、烟尘及 空气中尼古丁） 体位不当 术后血容量不足 疼痛因素 精神因素 饮食与便秘 伤口感染
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以往：皮瓣血运观察 靠护士主观判断 现在：皮瓣血运观察 靠护士客观判断
五、皮瓣移植护理进展
措施： 1、成立血运观察小组 2、皮瓣对比卡 3、特殊病例医护一体化查房 4、多元化健康教育模式：PPT等
五、皮瓣移植护理进展
1、成立血运观察小组
不同层级护士组成， 进行专门培训 按照护理路径表， 术后全程预防护理