游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理

氧 甚 至 坏 死 。早 期 发 现 血 管 危 象 ，并 采 取 有 效措 施 ，必 要 时 行 手 ２．３ 定 时 定 位 测 量 皮 肤 温 度 术 后 ３ ｄ内 每 小 时 测 量 皮 瓣 温
术探 查 ，可 提 高 皮 瓣 成 活 率 ，降 低 手 术 风 险 。 我 院 收 治 １６例 游 度 并 与 健 侧 对 照 ，测 量 皮 温 的部 位 要 固定 。第 ３天 ～ 第 ５天 ２ ｈ
移 植 手 术 已 广 泛应 用 于 软 组 织 缺 损 的 修 复 。我 科 从 １９９９年 至 ２．２ 毛细 血 管 充 盈 试 验 用 小 指 指 腹 或 用 棉 签 轻 压 皮 瓣 ，正 常
今 ，对 其 进 行 了股 前 外 侧 皮 瓣 、胸 脐 皮 瓣 、小 腿 外 侧 复 合 组 织 瓣 情 况 下 皮瓣 受 压 处 苍 白 ，压 迫 解 除 后 皮 色 在 １ ｓ～２ ｓ转 红 润 ；若
等 ｌＯ余 种 皮 瓣 游 离 移 植 闭 合 创 面 和 带 血 运 的 植 骨 治 疗 。手 术 充 盈 反 应 缓 慢 或 消 失 ，则 动 脉 供 血 不 足 或 停 止 ；若 充 盈 快 ，则 静
后 游 离皮 瓣 可 因血 管 蒂 栓 塞 而发 生 血 管 危 象 ，导致 皮 瓣 缺 血 、缺 脉 危 象 的 可 能 性 大 。
刘东哲
摘 要 ：［目的］总结 游 离皮 瓣 移 植 术 后 血 管 危 象的 早 期 观 察 及 护 理措 施 。［方 法］回顾 性 分 析 １６例 游 离皮 瓣移 植 术后 发 生血 管危 象病 人 的 临床 资料 。［结 果 ］本 组 病人 皮 瓣部 分 坏 死 １例 ，皮 瓣 成 活 １５例 ，随访 １年 ～２年 皮瓣 外观 及 功 能 良好 。［结论 ］加 强 游 离皮 瓣移 植 术 后 血 管危 象的 早 期 观 察及 护 理 可提 高 皮 瓣成 活 率 ，降 低 手 术 风 险 。 关 键 词 ：游 离皮 瓣 移 植 术 ；血 管 危 象 ；早 期 观 察 ；护 理
中图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０１０．０３０ 文 章 编 号 ：１６７４—４７４８（２０１０）４Ａ一８８８—０２
随 着 显微 外科 技 术 的 迅 速 发 展 ，各 种 皮 瓣 及 复 合 组 织 瓣 的 红 表 示 静 脉 回流 受 阻 。
鲁 木 齐 ：新 疆 医科 大 学 ，２００７：１． 二 人 民 医 院 。
（收稿 日期 ：２００９ ＿１２—１４） （本 文 编 辑 王钊 林 ）
游 离皮 瓣 移 植 术后 血 管危 象 的早期 观 察 及 护 理
症 发 生 。
２．３ 出 院 指 导 术 后 随 访 ３个 月 ～ ６个 月 ，了 解 症 状 有 无 改
善 ，有 无 腺 样体 残 留 、鼻 咽 腔 粘 连 或 鼻 咽 腔 闭 锁 等 并 发 症 。 参 考文 献 ： ［１］ 程秀琴．鼻 内镜下经 口腺样体吸切术 与传 统刮除术的 比较 ［Ｄ］．乌
闹 、用 力 咳 嗽 、吐 痰 ，手 术 日禁 声 ，第 ２天 鼓 励 病 人 多 说 话 ，常 做
张 闭 口及 伸 舌 动 作 ，以 防 止 咽 部 粘 连 。术 后 用 朵 贝 漱 口 ，每 天 ３
次 ，多 饮 水 。 本 组 ２３例 病 人 无 一 例 咽 腔 狭 窄 、发 音 异 常 等 并 发
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ＣＨ ＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｐｒｉｌ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．４Ａ
说 话 。⑦ 注 意 保 暖 ，勿 使 受 凉 ，防 止 感 冒 。术 后 每 天 测 体 温 ４ 次 ，正 常后 每 天测 体 温 １次 。 ２．２．２ 并 发 症 的观 察 及 护 理 ２．２．２．１ 窒 息 保 持 气 道 通 畅 ，防止 舌 后 坠及 误 吸 引 起 气 道 阻 塞 。本 组 ３例 病 人 发 现 不 完 全 气 道 阻 塞 ，随 呼 吸 发 出强 弱 不 均 的鼾 声 ，我 们 加 强 巡 视 ，密 切 观察 血 氧饱 和 度 的 变化 。其 中 １例 因舌 后 坠 气 道 完 全 阻 塞 ，鼾 声 消 失 、面 色发 绀 、躁 动 不 安 ，血 氧 饱 和度 下 降 。立 即托 起 其 下 颌 ，置 人 口咽 通 气 管 ，尽 快 吸 出 呼吸 道 分 泌 物 ，加 大 流 量 吸 氧 。经 上 述 处 理 后 ，病 人 面 色 、口唇 转 红 润 ， 血 氧 饱 和 度 升 至 ９５ 以上 。 ２．２．２．２ 出血 密 切 观 察 生 命 体 征 及 切 口 出 血情 况 。本 组 发 现 １例 病 人 口吐 血 块 、面 色 苍 白 ，检 查 切 口可 见 活 动 性 出 血 ，我 们 立 即报 告 医 生 ，采 取 相 应 止 血 措 施 ，及 时 补 充 血 容 量 ，出血 很 快 停 止 ，生 命 体 征 转 平 稳 。 ２．２．２．３ 感 染 在 行 腺 样 体 切 除 术 时 ，感 染 可 从 鼻 咽 部 未 完 全 退 化 的颅 颊 囊 向 颅 内 扩 散 ，引 起 颅 内感 染 ，如 脑 膜 炎 等 。护 理 上
应 注意 保 暖 ，勿 受 凉 感 冒。 如 病 人 术后 体 温 一 直 大 于 ３８℃或术 后 ３ ｄ体 温 突 然 升 高 、咽 痛 加 剧 、下颌 淋 巴 结 肿 大 、疼 痛 ，均 提 示
感 染 ，应 及 时 报 告 医 生 ，合 理 使 用 抗 生 索 控 制 感 染 ，并 鼓 励 病 人 多 饮 水 。本 组 ２３例 病人 无 一 例并 发感 染 。 ２．２．２．４ 咽腔 狭 窄 （鼻 咽 粘 连 ）、发 音 异 常 术 后 尽 量 避 免 哭