皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展(内容丰富)
股前外侧（肌）皮瓣移植术后血管危象的护理
股前外侧（肌）皮瓣移植术后血管危象的护理
艾丹红
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2015(000)004
【摘要】总结16例股前外侧（肌）皮瓣移植术后发生血管危象行探查术的护理体会。
术前护理包括心理护理、术前准备；术后护理包括仔细交接班、观察生命体征、环境要求、术后体位、气管切开术后的护理；还应注意观察血管危象以及负压引流的护理、做好皮瓣危象探查前的有效护患沟通。
认为充分的术前准备、认清血管危象的临床特点与规律、术后重视皮瓣观察的方法与技巧、发生皮瓣危象后做好患者及家属的沟通教育是皮瓣成活、手术成功的重要保障。
【总页数】3页(P22-23,24)
【作者】艾丹红
【作者单位】410011 长沙市中南大学湘雅二医院口腔颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.5例游离股前外侧皮瓣修复恶性黑色素瘤术后血管危象的护理观察
2.股前外侧肌皮瓣修复舌癌术后缺损血管危象的观察及护理
3.皮瓣按摩法联合预见性护理预防
游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后静脉血管危象的疗效4.皮瓣按摩法
联合预见性护理预防游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后静脉血管危象的临床效果5.股前外侧(肌)皮瓣移植术后血管危象的护理
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游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展
作者单位:311201 杭州市 浙江省杭州市萧山区中医院骨科2病区沈英飞:女,本科,主管护师基金项目:杭州市科技局课题项目(20130633B47)游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展沈英飞 汤样华doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.009 随着显微外科技术的不断发展,游离皮瓣移植被广泛应用于软组织缺损的修复[1-2]。
但游离皮瓣移植术后易发生血管危象,严重影响游离皮瓣的存活,文献报道发生率为10%~30%[3-4]。
若能了解血管危象发生的原因,并在其发生后及时识别并有效处理,可提高皮瓣移植术的成功率。
现将近年来在游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理综述如下。
1 血管危象发生原因血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动、静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变,包括动脉危象和静脉危象,好发于术后24~48h [5]。
血管危象发生的原因很多,术前患者的自然情况、术中的处理情况和术后相关不利因素均可导致血管危象的发生[6]。
1.1 术前患者的自然情况 文献报道[7-9],糖尿病、高血压、术前放疗等可使得血管危象发生率升高。
糖尿病由于可引起微血管病变,而影响皮瓣移植预后。
高血压病患者由于血管壁硬化,较正常患者更易引起血管痉挛,发生血管危象。
术前放射治疗使血管壁纤维化,毛细血管密度变小,使皮瓣血供相对变差,也可增加血管危象的发生率。
1.2 术中的处理情况 由于皮瓣移植过程中需经皮瓣切取、移位和血管再通等环节,故受影响因素较多,易发生血管危象,究其原因,任志勇等[10]认为主要有以下几方面因素:(1)手术设计不合理。
(2)血管清创不彻底。
(3)血管吻合技术不良。
(4)皮瓣的血管变异。
1.3 术后相关不良因素1.3.1 疼痛刺激 皮瓣移植术后,供区和受区同时疼痛刺激可引起生理变化,激发交感肾上腺系统引起血管收缩,且使儿茶酚胺释放增多,引起末梢血管痉挛,如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成,诱发血管危象[11-12]。
皮瓣移植术后血管危象的监测与护理
８ 孙 银 翠 ．刘 晓 云．茴 志 英 ．骨 折 并 发 急 性 肺 栓 塞 的 预 防 及 护 理 对 策 ．中医 正 骨 ．２００５，１７（２）：６Ｏ～ ６１．
９ 唐 泓源 ．张 黎 明 ．关 节 置 换 术后 深静 脉 血栓 形 成 的 预 防 护 理 进 展 ． 中华 护 理 杂 志 ．２００５，４０（８）：６３１～ ６３２． （２０１０一Ｏ４— ２０收 稿 ）
工 企 医 刊 ２０１０年 第 ２３ 卷 第 ４期
中 国实 用 护 理 杂 志 ．２００６，２２（９）：５８～５９． ４ 代 莉 莉 ．深 静 脉 血 栓 形 成 的 预 防 及 护 理 进 展．实 用 护 理 杂 志 ．
２００２，１８（２）：５５～ ５６．
５ 李 春 燕 ．ＩＣＵ 患 者 发 生 深 静 脉 血 栓 形 成 的调 查 分 析 及 护 理 对 策 ． 中华 护 理 杂 志 ．２００７，４２（７）：６２９～ ６３０．
６ 唐 泓 源 ．张黎 明 ．皮 红 英 ．等 ．系统 早 期 活 动 方 案 降低 关 节 置 换 术 后 深 静 脉 血 栓 形 成 风 险 的 研 究 ．中华 护 理 杂 志 ．２００７，４２（１１）：
皮瓣移植术后的护理
皮瓣移植术后护理之勘阻及广创作—许佳丽⏹一、皮瓣的定义⏹皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。
任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。
⏹皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。
⏹二、一般护理⏹1、环境：坚持病房宁静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在25—28摄氏度，尽可能安插单间。
⏹2、情志护理：抚慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病信心，坚持乐观情绪，积极配合治疗。
⏹3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平，包管动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。
⏹4、生命体征的观察：如有血压下降应及时弥补血容量，切忌使用升压药物。
⏹5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不成太近，以防烫伤，防止寒冷刺激。
6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，需要时采纳冬眠疗法。
治疗和护理动作要轻柔，呵护肢体，防止活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不成过紧，防止压迫。
7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，坚持引流管通畅。
⏹8、皮瓣血运的观察：包含皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标：⏹A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，惨白，红紫，若皮肤颜色变浅或惨白，动脉供血缺乏，有栓塞或痉挛。
相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。
随着血栓加重，继而变成红紫或黑紫⏹B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超出正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
⏹C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血缺乏，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。
游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理
游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理作者单位：226001 江苏南通大学附属医院通讯作者：黄春霞目的探讨游离皮瓣修复创面手术后发生血管危象的原因以及采取的预防护理措施。
方法术后密切观察皮瓣色泽、温度、毛细血管反应及饱满度,病房室温保持23 ℃～25 ℃，保证环境清洁、舒适、禁烟，做好充分的临床及心理护理等措施。
结果120例游离组织瓣,成活119例,成活率99%。
结论排除伤情及手术质量，良好的术后护理以及及时发现并处理血管危象是游离组织瓣存活的关键。
标签：游离组织瓣移植；血管危象；护理血管危象作为游离组织瓣移植手术后常见的并发症之一，如果血管危象持久性的存在将直接威胁到游离组织瓣的存活。
血管危象多数会发生在术后72 h 之内，其中尤以术后24 h内多见。
手术后密切观察、及早发现、及时正确的处理是预防和解除血管危象的重要措施。
笔者所在科室自2007年3月～2009年3月，为肢体软组织缺损及手指缺损的患者施行了包括游离皮瓣、复合组织瓣及足趾再造手术，术后通过仔细地观察、及时正确的处理,术后血管危象的发生率下降至1%，现将有关护理及观察重点总结介绍如下。
1 一般资料本组患者120例，男88例，女32例。
年龄18～62岁，平均41岁。
其中皮肤软组织缺损创面修复56例，足趾移植再造手指6例。
游离股前外侧皮瓣28例，游离足背皮瓣18例（包括带肌腱的复合组织瓣、双叶皮瓣等），游离足趾再造12例（包括游离第一、二足趾、拇甲瓣、拇趾趾腹皮瓣、带趾骨的复合组织瓣等），成功119例，成活率99%。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理手外伤后造成的局部缺损和肢体残缺，不仅在外观上造成了缺陷，而且在患者的心理上造成了重大的创伤，影响到了日常的工作与生活［1］。
患者及家属迫切希望重建手功能的愿望强烈，但对术后手功能的恢复，手术所造成的创伤以及手术风险的顾虑或多或少影响着患者的心理。
部分患者对手术后外观和功能的期望值过高。
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合【摘要】口腔癌根治术后的血管危象是一种严重的并发症，可能影响患者的生命质量和康复进程。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合。
文章从血管危象的危害、抢救的重要性、护理配合措施、注意事项和实施步骤等方面进行了详细分析。
护理配合在抢救血管危象中发挥着关键作用，需要细致入微地配合医护团队进行。
结论部分强调了护理配合在血管危象抢救中的重要性，并提出了进一步研究和改进的建议，以期提高护理工作的效率和质量。
通过本文的研究与探讨，可以为口腔癌根治术后血管危象的抢救提供一定的指导与借鉴。
【关键词】口腔癌、皮瓣移植、血管危象、抢救、护理、配合、危害、注意事项、实施步骤、重要性、研究、改进、结论、总结。
1. 引言1.1 背景介绍口腔癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。
随着医疗技术的不断进步，皮瓣移植修复成为口腔癌根治术后的重要治疗手段。
皮瓣移植手术后可能会发生血管危象，严重影响手术效果和患者康复。
抢救血管危象并进行有效的护理配合显得尤为重要。
血管危象是指在手术或术后出现的血管狭窄或闭塞等临床情况，可能导致皮瓣移植物坏死、感染等严重后果。
一旦发生血管危象，及时有效的抢救措施将对患者的康复和生存起到至关重要的作用。
抢救血管危象的重要性不容忽视。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合措施，希望通过对相关内容的深入研究和讨论，为临床护理工作提供参考，提高对口腔癌患者的护理水平，促进患者的康复与治疗效果。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合方法，提高抢救成功率和患者生存率。
通过深入了解血管危象的危害和抢救的重要性，以及护理配合措施和注意事项，我们可以为临床护理人员提供更全面的指导，确保抢救行动的顺利开展和患者的安全。
本研究旨在总结护理配合的重要性，提出进一步研究和改进的建议，并对护理配合的实施步骤进行详细描述，以期为临床工作提供更为完善的支持和指导。
手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析
手部皮瓣转移修复术后血管危象的早期观察及护理分析摘要：目的早期观察手部皮瓣转移修复术后血管危象，并了解应用护理措施后的效果。
方法调查选择对象主要为54名患者，均在2019年6月-2020年6月在我院接受手部皮瓣转移修复术治疗，并了解应用护理对策前后的效果。
结果患者应用临床护理对策后能够显著提升护理效果，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论早期观察患者手部皮瓣转移修复术后血管危象，并提供相应的护理措施，能够具备减少术后血管危象发生概率、维护患者生活质量、加速患者康复等诸多优势，值得推广使用。
关键词：手部皮瓣转移修复术；术后；血管危象；护理手部皮肤极有可能因为烧伤、皮肤撕脱伤、电击伤等问题而发生缺损，严重的情况下，甚至会导致深层组织肌腱、神经、血管的损伤[1]。
目前，主要以手部皮瓣转移修复术治疗为主，但是，由于一些因素的影响，患者极有可能在术后出现血管危象的问题[2]。
因此，必须要在患者术后早期观察并且采取有效的护理措施，从而监测皮瓣血，并且降低血管危象的发生概率。
基于此，本文将重点围绕早期观察手部皮瓣转移修复术后血管危象，并采取护理措施后取得的效果做出细致分析，具体内容如下。
1一般资料与方法1.1一般资料我院2019年6月-2020年6月之间接受手部皮瓣转移修复术治疗的54名患者。
男性26名，女性28名，年龄25-41岁，平均年龄(16.97±4.29)岁。
纳入标准为知情、签署同意书、符合诊断标准；排除标准为：合并其他器官疾病、处于妊娠期或有精神障碍。
1.2方法1.2.1早期观察第一，皮瓣温度。
判断患者毛细血管床内血液循环是否良好的关键指标便是皮肤温度，同侧肢体相比，皮瓣皮温通常要低2℃，在结束手术时，患者皮温普遍较低，在2-3个小时内可以回复正常。
健侧组织与皮瓣的皮温差应该在2±0.5℃，0℃中代表静脉、动脉的吻合口通畅，皮瓣血运循环状态良好。
如果皮温相差交叉，在24-48小时内相差超过3℃，证明是由于静脉栓塞造成，需要及时通知主治医师并配合处理。
手部微型皮瓣术后发生静脉危象的治疗及护理
手部微型皮瓣术后发生静脉危象的治疗及护理目的讨论研究对手部微型皮瓣术后发生静脉危象患者进行治疗及护理的临床疗效与意义。
方法对我院外科行手部微型皮瓣术后发生静脉危象患者临床资料进行分析并探讨护理及治疗方法。
结果100例患者中皮瓣完全成活者86例；边缘0.5厘米或部分坏死患者10例；表皮发生坏死患者4例。
结论对手部微型皮瓣术后发生静脉危象患者行滴血疗法及多开微孔减压法疗效显著，可有效维持皮瓣血液循环并促进淤血排出。
联合针对性护理干预更能够减少淤血淤积对受损组织造成的损伤，对促进患者术后康复及功能恢复，提高生活质量具有重要意义。
标签：手部微型皮瓣术；静脉危象；治疗及护理；临床疗效与意义静脉淤血作为手部微型皮瓣术后的并发症之一主要是由于静脉血液回流受阻，淤血聚集于小静脉与毛细血管内所导致[1]。
本实验为研究行手部微型皮瓣术后静脉危象患者进行治疗及护理的疗效与意义，特选去100例患者临床资料进行分析。
现将试验结果汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年7月-2014年7月100例行手部微型皮瓣术后静脉危险患者作为研究对象。
患者主要由于电锯损伤、压力机伤及压面机伤等原因造成。
所有患者均在术后2小时左右出现静脉危象，表现为皮瓣肿胀、发紫、温度变低等症状。
100例患者中男53例，女47例；年龄16-58岁，平均（37.5±21.3）岁。
所有患者临床资料无显著差异具有可比性。
1.2处理方法皮瓣术后应密切观察患者血运情况，包括皮瓣颜色、温度及肿胀情况等。
一旦患者出现肿胀感或皮瓣部发紫进一步加强对皮瓣的观察并进行包扎松解环节蒂部压迫。
当静脉回流障碍进一步加重且无法缓解时应立刻采取针对性措施控制病情进一步发展。
通过尖端拆除周围缝线解决蒂部受压后做多个深约1mm的微型小切口。
每半小时进行一次放血，持续时间约为10分钟；控制血量在每分钟0.1至0.2mL。
放血过程中可发现皮瓣张力减弱，皮肤颜色由紫绀转为正常色时即可停止放血。
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四、预防护理—一般护理
②体位
绝对卧床休息1周 平卧位（健侧） 患肢高于心脏15cm 、制动
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四、预防护理—一般护理
③局部保暖
移植皮瓣均用纱布包裹 持续灯烤保暖，距离30―40cm 夏天避免冷气直吹
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四、预防护理—一般护理
④心理护理
耐心讲解 消除心理负担 加强沟通 稳定情绪
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四、预防护理—一般护理
⑤饮食指导
高蛋白、高维生素
粗纤维 、易消化
多吃新鲜蔬果
饮水2000- 2500ml
避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）
保持大小便通畅
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四、预防护理—一般护理
⑥疼痛护理
做好预防性镇痛 指导分散疼痛注意力 术后应该合理使用镇痛药
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病例1：股前外侧皮瓣
⑤ ⑦
⑥
⑧Байду номын сангаас
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病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
Page 13
病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
Page 14
病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静 脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理
动脉危象
静脉危象
皮肤苍白、灰暗
皮肤紫暗
下降，比正常指 低3-5度
下降，比正常低
皮肤皱纹加深， 皮肤皱纹变浅，张 张力下降，瘪陷 力增加、膨胀
延长或消失
缩短
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四、血管危象的预防护理
术前护理 1、心理护理 2、协助做好各种检查:血管多普勒仪 器、血液检查 3、术前训练床上大小便，以适应术 后绝对卧床需要 4、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤
参考内容
1
学习内容
一 皮瓣概述 二 血管危象发生的原因
动静脉危象的鉴别
血管危象的预防护理 皮瓣移植护理进展 单击此处添加段落文字内容
思考题
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一、概述—皮瓣定义
皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附 着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过 程中必须肖一部分与本体相连，此相 连的部分称为蒂部。蒂部是皮带转移 后的血供来源。
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一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完 全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受 区创面重新建立血液循环后，才完成 皮瓣转移的全过程。
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一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
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四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
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四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆 除部分缝线 4、必要手术
不同层级护士组成， 进行专门培训
按照护理路径表， 术后全程预防护理
制定临床护理路径表
组长负责督查路径 执行情况
结合国内外最新进展 ，及时修改和完善 皮瓣移植术血管危象预防护理路径。
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五、皮瓣移植护理进展
红润
淡红
略苍白
苍白
略紫
暗
紫
紫暗
紫黑
黑
张力（-） 张力（+） 张力（++） 张力（+++）
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五、皮瓣移植护理进展
以往：皮瓣血运观察 靠护士主观判断
现在：皮瓣血运观察 靠护士客观判断
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五、皮瓣移植护理进展
措施： 1、成立血运观察小组 2、皮瓣对比卡 3、特殊病例医护一体化查房 4、多元化健康教育模式：PPT等
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五、皮瓣移植护理进展
1、成立血运观察小组
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一、概述—皮瓣移植的适应证
3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性 缺损。
4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、 褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的 伤口。
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一、概述—皮瓣的设计
（一）缺损的判断 （二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择 （三）逆行设计
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病例1：股前外侧皮瓣
① ③
②
④
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问题：上述情况属于哪种血管危象？
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参考内容
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一、概述—皮瓣的分类
(二)轴型皮瓣 1、岛状皮瓣 2、肌皮瓣 3、游离皮瓣
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一、概述—皮瓣移植的适应证
1、有骨、关节、肌肉、大血管、神 经干等组织裸露的创面，无法利用周 围皮肤直接缝合覆益时。
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一、概述—皮瓣移植的适应证
2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、 眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造 等，均需以皮瓣为基础。
改变。包括动脉危象和静脉危象。
发生多在术后24-48h
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二、血管危象发生的原因
环境因素（寒冷 、温差大 、烟尘及 空气中尼古丁）
体位不当 术后血容量不足 疼痛因素 精神因素 饮食与便秘 伤口感染
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三、鉴别动脉危象和静脉危象
鉴别 颜色 皮肤温度
组织张力 毛细血管 充盈时间
四、预防护理—一般护理
⑦预防感染的护理
观察伤口渗液情况 合理使用抗生素 预防卧床并发症
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四、预防护理—血运观察
皮瓣的血运观察： 一看、二摸、三试验的方法
（一看颜色、二摸张力与温度、三试验 毛细血管反应）
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四、血管危象的预防护理
一旦发生血管危象，应立即处理： 解除压迫 解痉 手术探查
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血管多普勒仪器
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四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
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四、预防护理—一般护理
①病室的设置
室温：25-28℃ 湿度：50%-60% 室内禁烟 安静、舒适、整洁
2、设计皮瓣对比卡 Page 36
五、皮瓣移植护理进展
3、特殊病例医护一体化查房 4、多元化健康教育：PPT
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六、思考题
1、皮瓣血运观察指标有哪些？ 2、病例：李某、男、43岁，因车祸致右小腿
创面软组织缺损大，污染严重，经清创、 抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后 第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛 细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。