《循证护理》
第六章第三节循证护理
级
本的合理设计的RCT
Ⅲ 证据来自于设有对照但未用随
级
机方法分组的试验
Ⅳ 证据来自于多中心或研究小组
级
设计的非实验性研究
Ⅴ 级
专家意见、病例报告
一、单选题
1..循证护理实施程序中首先要做的是（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.不同年龄阶段的乳腺癌妇女，其关心的治 疗结局可能会有差异，体现了循证护理实 施程序中（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.确定循证护理问题时需要考虑的因素有（ ACE ） A、自己目前承担的主要工作任务 B、领导目前承担的主要工作任务 C、在职责范围内，直接影响工作效率的因素 D、在非职责范围内，间接影响工作效率的因素 E、在这些影响因素中，最基本、急于解决的因素
3.系统评价的作用有（ ACD ） A、增大样本量，减少误差 B、浪费时间 C、作为实践循证护理的重要工具 D、作为临床治疗护理决策的重要依据 E、明确研究纳入和排除标准
3.世界上第一个循证医学中心建立于（ C ）
A.美国
B.法国
C.英国
D.中国
4.循证护理证据中（ B ）来自于适当样本量的
合理设计的RCT
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
5.证据来自于研究小组设计的非实验性研究， 属于循证护理证据分级中的( D )
A.I级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级 D.Ⅳ级
6.证据来自于设计严谨的随机对照试验，属 于循证护理证据分级中的( A )
（三）评价证据
① 试验是否与金标准试验进行“盲法”比较 ② 是否每个被测者都做参照试验进行评价 ③ 所研究服务对象样本是否包括临床试验
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，旨在将最新的研究证据与护理实践结合起来，帮助护士提供更有效的护理服务。
循证护理的五个步骤是提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
下面将详细介绍每一个步骤。
第一步：提出问题循证护理的第一步是根据临床实践中的问题或者挑战，提出一个明确的护理问题。
这个问题可以来源于护理实践中的病例、临床研究中的研究问题，或者护理政策中的问题等。
提出一个明确的问题对于后续的步骤非常重要，因为它将指导护士进行后续的证据收集和评价。
第二步：收集证据在提出问题之后，护士需要收集相关的研究证据来回答提出的问题。
这些证据可以包括临床实践指南、系统评价、随机对照试验、病例对照研究等。
护士可以通过检索数据库、阅读文献、参考专业期刊等方式来获取这些证据。
在这一步骤中，护士需要注意筛选证据的质量，并且确保所收集到的证据与提出的问题相关。
第三步：评价证据收集到证据之后，护士需要对这些证据进行评价，以确定它们的可信度和适用性。
评价证据需要考虑证据的质量、研究设计、样本大小、结果的可信度等因素。
护士可以使用一些评价证据的工具来帮助他们进行评价，如GRADE系统、CASP工具等。
评价证据的过程将帮助护士确定哪些证据可以应用于实际护理实践中。
第四步：实施实践在评价证据之后，护士需要结合已有的证据和病人的具体情况，制定一个个性化的护理计划。
这一步骤需要护士将循证护理的证据与临床实践相结合，为病人提供最适宜的护理。
护士可能需要与其他医护人员一起合作，共同制定护理计划，并且及时调整计划以应对病情的变化。
第五步：评估结果最后一步是对护理实践的结果进行评估。
护士需要监测病人的护理效果，对比实施循证护理前后的差异，并且根据评估结果进行进一步的调整和改进。
这一步骤可以帮助护士不断优化护理实践，提高病人的护理质量和安全性。
总之，循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它的五个步骤包括提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
循证护理测试题及答案
循证护理测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 循证护理的定义是什么？A. 基于经验的护理B. 基于证据的护理C. 基于直觉的护理D. 基于理论的护理答案：B2. 循证护理的第一步是：A. 确定问题B. 搜索证据C. 评估证据D. 应用证据答案：A3. 以下哪项不是循证护理的组成部分？A. 临床专业知识B. 患者偏好C. 护理经验D. 最佳可用证据答案：C4. 循证护理中，证据的来源不包括：A. 临床指南B. 系统评价C. 专家意见D. 个人经验答案：D5. 循证护理的实践过程中，以下哪项是错误的？A. 持续评估护理实践B. 忽视患者偏好C. 整合最佳证据D. 应用临床判断答案：B6. 循证护理的实施可以：A. 降低护理质量B. 提高患者满意度C. 增加医疗成本D. 减少患者参与答案：B7. 以下哪项不是循证护理实践的障碍？A. 缺乏时间B. 缺乏资源C. 缺乏知识D. 患者积极参与答案：D8. 循证护理的实施需要：A. 护士的独立判断B. 医生的指导C. 护理管理者的监督D. 患者的完全服从答案：A9. 循证护理中，评估证据的质量通常不包括：A. 研究设计B. 样本大小C. 结果的一致性D. 研究者的个人偏好答案：D10. 循证护理的实施可以促进：A. 护理知识的更新B. 护理实践的标准化C. 护理服务的个性化D. 所有选项答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）11. 循证护理的实施需要以下哪些方面的支持？A. 护理管理者B. 信息技术C. 教育和培训D. 政策和法规答案：ABCD12. 循证护理中，哪些因素会影响证据的评估？A. 研究的可靠性B. 研究的相关性C. 研究的适用性D. 研究的新颖性答案：ABC13. 循证护理的实施可以带来以下哪些好处？A. 提高护理效率B. 改善患者结果C. 降低医疗错误D. 提升护理人员的职业满意度答案：ABCD14. 循证护理中，以下哪些是证据的类型？A. 原始研究B. 系统评价C. 临床指南D. 专家共识答案：ABCD15. 循证护理的障碍可能包括：A. 护理人员的知识缺乏B. 护理人员的态度问题C. 组织文化不支持D. 缺乏证据答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）16. 循证护理只适用于特定的护理领域。
循证护理
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
二：循证护理产生的背景
• 1991年，加拿大学者Guyatt最先使用 循证医学（Evidence-based medicine “EBM” “EBM”）这一术语; ;
• 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念 进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、 明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体 病人医疗做出决策。
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来 自患者。家属以及疾病的客观因素。护士接 诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询 问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、 责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。 来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士 的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多 见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起 的分诊不准确。
患者等候时间过长引起投诉的原因
• 患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因 为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个 体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产 生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。 再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者 大批车祸等）患者病情复杂且变化快，心里都希 望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医 护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及 等待检查结果时间多长而导致患者等待时间过长 ，都容易造成投诉
循证护理课件
优化资源分配
通过加强理论与实践的结合，提高循证护 理的实践效果。
通过优化资源分配，提高循证护理的普及 率和实施效果。
提升护理人员素质
拓展循证护理的应用范围
通过培训和继续教育，提升护理人员的专 业素质和实践能力。
将循证护理的理念和方法应用到更广泛的 领域，提高护理质量和患者满意度。
循证护理在未来的应用前景
通过循证实践，对儿科患者进 行全面评估，制定个性化的护
理计划。
儿科患者营养管理
根据儿科患者的营养需求，制 定合理的饮食计划。
儿科患者心理护理
关注儿科患者的心理需求，提 供心理支持和疏导。
儿科患者康复护理
根据儿科患者的康复需求，制 定个性化的康复计划。
循证护理在老年科的应用
老年患者评估
通过循证实践，对老年患者进 行全面评估，制定个性化的护
案例二：循证护理在儿科的应用实践
总结词
儿科是循证护理实践的重要领域，通过应用最佳证据，可以提高儿科护理质量， 促进患儿康复。
详细描述
在儿科应用循证护理，需要关注患儿生长发育、营养状况、心理需求等方面。通 过收集相关证据，结合患儿实际情况，制定个性化的护理计划，提高儿科护理效 果。
案例三：循证护理在老年科的应用实践
总结词
重症监护病房是循证护理实践的重要场所，通过应用最佳证据，可以提高重症患者的救治成功率和生 活质量。
详细描述
在重症监护病房应用循证护理，需要关注重症患者的生命体征监测、并发症预防、营养支持等方面。 通过收集相关证据，结合患者实际情况，制定个性化的护理计划，提高重症监护病房的护理效果。
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个性化护理
基于患者的具体情况和需求，制定个性 化的护理方案，提高护理效果和患者满
循证护理课件
检
索
索范围应尽可能地广泛，既要有国内文献，也要
有国外文献；既有已发表的文献，也有未发表的
研究，这样可增加结果的可信度。
1.2 循证护理的实施步骤
循证护理
3.严格的文献评价
1 研究设计是否严谨
研究对象是否具有代表性
2
观察结果是否真实
3 4 资料的收集和整理是否真实
量性研究的统计分析方法是否正确
5
质性研究的资料分析是否具有逻辑性
护理学导论
谢谢观看！
分
级
上指的是“最佳证据”，护理实证（证据）按质
量和可靠程度分5级。Ⅰ级证据、Ⅱ级证据、Ⅲ级
证据、Ⅳ级证据、Ⅴ级证据。
1.2 循证护理的实施步骤 2.检索有关文献
循证护理
2）
确定有关“关键词”，应用电子检索系统和
证
据
期刊检索系统，检索相关文献，从中找出与拟回
的
答问题密切相关的资料，作为分析评价之用。检
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
循证护理
1）
找，并
出 临
用可靠的方法去解决这个问题，是提高护理研
床
究质量的关键。
问 题
（1）实践循证护理的第一步。
的
（2）护理发展的需要。
重 要
（3）循证护理所赋予的任务。
性
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
6
1.2 循证护理的实施步骤 4.应用最佳证据，指导临床决策
循证护理
将所获得的最佳证据（如系统综述）与护理 专业知识和临床经验、患者需求相结合，指导临床 决策。对于经过严格评价为无效甚至有害的治疗措 施给予否认；对于尚难定论并有期望的治疗措施， 则可为进一步研究提供信息。
《循证护理概述》ppt课件
包括确定问题、搜集证据、分析证据、制定方案、实施方案、效果评估等环节 。
探讨循证护理实践在医疗领域的应用前景与价值
应用前景
随着医疗技术的不断发展，循证护理实践在医疗领域的应用前景越来越广阔，特 别是在提高护理质量、降低医疗成本、提高患者满意度等方面具有重要作用。
应用价值
循证护理实践能够提供更为科学、有效的护理方案，提高护理人员的专业素质和 技能水平，促进医疗资源的合理配置，推动医疗事业的发展。
04
循证护理实践面临的挑战 与未来发展
面临的挑战
定义和范畴的模糊性
循证护理实践的概念尚不清晰 ，其范畴也处于不断变化中， 这导致实践的规范性和一致性
受到挑战。
缺乏标准化流程
目前尚未形成统一的循证护理 实践流程，这使得实践的效率 和效果受到影响。
技术手段的局限性
现有的技术手段无法完全满足 循证护理实践的需求，如数据 收集、分析、存储等方面存在 不足。
人力资源的匮乏
具备循证护理知识和技能的人 力资源相对匮乏，这制约了循
证护理实践的推广和应用。
未来发展趋势与展望
定义和范畴的明确化
标准化流程的建立
预计未来会对循证护理实践的定义和范畴 进行明确和规范，以推动其健康发展。
为提高实践效率和效果，预计未来将形成 统一的循证护理实践流程。
技术手段的升级
人力资源的培养
根据实施效果进行调整和改进 持续优化和提升循证护理实践水平
03
循证护理实践案例分析
案例一：高血压患者护理
总结词
有效监控、全面护理、积极预防
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，对患者进行有效的监控和全面的护理是非常重要的。首先，要对患者的血压进行 定期监测，了解其血压变化情况；其次，要为患者提供全面的护理，包括饮食、运动、心理等方面的护理；最后 ，要积极预防患者发生并发症，如心脏病、中风等。
循证护理
《循证护理》一．作业内容及要求注：每位同学可以选择完成（一）+（二）或完成（三）(一)简答题1.简述循证护理实践的基本步骤（15分）。
答：循证护理实践是一个系统的过程，涉及护理组织、各级各层护理人员。
循证护理实践主要包括3个阶段：证据综合，证据传播，以及证据应用。
具体过程包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果。
2.简述循证护理证据的特征（15分）。
答：一）护理学科的性质决定其来源的多样性循证护理强调在计划护理实践活动时，并非盲目地接受已发表的科研论文的结论。
循证思想引导护理人员如何在临床实践中查询研究证据、评价研究证据以及运用研究证据，通过寻求最佳临床证据为护理实践中的决策提供可靠的科研依据。
然而目前在临床循证医学及循证护理实践中过分强调随机对照试验(RCT)，使得在非药物治疗领域，如外科学、护理学、医学心理学等领域，因缺乏高质量RCT 研究，开展运用循证实践面临挑战。
除RCT外，其他的研究设计，如类实验性研究、队列研究、病例对照研究、质性研究、个案分析等设计的研究也可提供证据，只是应对证据的等级和推荐性进行审慎评价，在适合的范围内加以运用。
JBI循证卫生中心Alan Pearson教授倡导循证实践者应成为多元主义者(pluralism)，树立多元化的观点对于循证护理乃至护理学科的发展都有重要的意义。
二）等级性循证护理要求任何护理策略均应根据当前最佳证据，结合护理临床工作经验、能力、与患者的个人意愿来制定。
但即使是最佳的证据也存在缺陷。
研究证据及其质量评价是循证护理工作的重要环节，证据的等级评价是证据评价的主要内容，并在证据等级评价的基础上评价证据的推荐级别。
关于证据等级分级方法很多，2002年牛津循证医学中心制定了证据水平评价标准，得到世界循证医学领域的广泛认可和使用。
2004年包括WHO在内的19个国家和国际组织成立的GRADE工作组推出GRADE证据分级标准，并被包括WHO和Cochrane协作网在内28个国际组织、协会采纳。
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一．作业内容及要求
注：每位同学可以选择完成（一）+（二）或完成（三）
(一)简答题
1.简述循证护理实践的基本步骤（15分）。
答：①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化
②.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据
③.对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审
④.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划;
⑤.实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果
2.简述循证护理证据的特征（15分）。
答：它是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
证护理的核
心思想就是寻求证据、应用证据。
寻求有价值的，科学可信的科学研究成果
为证据，根据证据提出问题，寻找实证，应用实证；再以实证为依据，为患
者确定最佳的护理计划，实施护理措施。
3.循证护理的要素有哪些？（15分）
答：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经
验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望
4.简述循证护理证据的等级（15分）
答：Ⅰ级：强有力的证据，来自于设计严谨的随机对照试验的系统评价。
Ⅱ级：强有力的证据，来自于适当样本量的合理设计的RCT。
Ⅲ级：来源于一些设计良好但非随机的研究，或某组前后对照实验。
证据来自于
非随机但设计严谨的试验。
有缺点的临床试验或分析性观察性研究。
Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。
系列病例分析和质量较差的病例对照研究。
Ⅴ级：专家个人意见、个例报告。
（二）应用题
1.PICO确定循证问题（20分）
【要求】提出循证问题，并指出题目中的PICO。
神经内科医师拟探求缺血性脑卒中患者采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法的治疗效果要好这一问题？
按照PICO策略将这一临床问题解析如下：
P：为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中患者；
I：探求的干预措施是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度；
C：对照组为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。
O：溶栓治疗的结局是什么，疗效是否优于非溶栓疗法，以及不良反应如何？
列出具体的致死与非致死的事件发生率。
如：试验组中某事件的发生率（experimental event rate，EER）和对照组中某事件的发生率（control event rate，CER）。
2.证据的检索（20分）
【要求】列出检索的数据库和每个数据库的检索词及检索结果，
（1）检索的数据库：
PubMed：美国国立医学图书馆创建，收集全球70多个国家和地区3900余种杂志，Evidence-Based Medicine是主题词（MeSHTerm）http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMed
Cochrane Library：每年四期，
中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制（2）检索关键词（Pubmed）：
- 英文：Acute myocardial infarction；Thrombolytic therapy；Primary coronary intervention；Percutaneous coronary transluminal angioplasty
中文：急性心肌梗塞；血栓溶解疗法；急诊冠状动脉介入治疗；经皮经腔冠状动脉血管成形术；
（3）检索结果：通过检索最初找到研究论文30篇，其中中文13篇，英文15篇。