第六章 循证护理 护理学导论

❖ Cochrane协作网：对医学文献进行系统评价 ❖ 负责全面收集和系统评价随机对照临床实验
研究论文
❖ 向全世界的临床医生推荐最佳研究证据 以帮助制定最好的治疗方案（电子信息网络）
三、循证护理与疾病护理的区别
疾病护理
护理模式 个人经验
关注点
疾病
判断指标 中间指标
时间
个人操作
人力需求
循证护理
经验 + 研究证据 病人
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治疗 有时是不可靠的
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不 一定真正有效
经典例子 ❖阿司匹林统评价者检索了全世界的相关研究 ❖ 通过对研究文献的评价 ❖ 最后纳入了7个随机对照研究 ❖ 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ❖ 经过系统评价（Meta） ❖ 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
二、循证护理及相关概念
（一） 循证护理
（Evidence-based nursing, EBN） 在计划护理过程中，审慎、准确和明智 地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
求新寻证
临床医护
生病就医
最佳证据
提供服务
（二）证据（实证）
❖ 定义
可以证明或推翻某一结论的证据、事实或信念
❖ “实证”指三者的有机结合
科研结果 临床经验 病人需求
（三）随机对照实验 (RCT)
❖ 是将研究对象按照随机化的方法分为试验组 与对照组,以保证两组的可比性
❖ 试验组给予治疗措施,对照组不给予欲评价的 措施
❖ 前瞻性观察两组转归结局的差别
通常面较广
通常为一临床具体问题
资料检索 无严格规定，易偏倚 全面收集，有明确检索策略
文献筛选 无严格规定，易偏倚 有明确严格的标准、公平应用
评价
无一定标准
有严格评价指标
数据合成 多采用定性的方法 多采用定量方法（Mata分析）
推论
有时是有根据的
通常是有依据的
（五）Meta分析
（“荟萃分析” “综合分析” ）
表5-2结构化的检索提问举例
情景
干预
结果
﹥70岁的老人 全胃切除术后患者 使用静脉留置针的患者
注射流感疫苗 降低发病率
耳穴贴压
促进肠蠕动恢复
用生理盐水封管 封管有效性
（二）检索有关文献
目的：寻找“科研实证” 1.证据的分级 ❖ Ⅰ级：系统评价或Meta分析获得 ❖ Ⅱ级：队列研究获得 ❖ Ⅲ级：证据来源于非随机但设计严谨的试验 ❖ Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的
❖ 是将同一问题的多种研究结果合并 ❖ 进行定量分析的系统评价方法 ❖ 能有效地提高文献资料的利用率及
文献研究结果的价值
Meta分析与系统评价的区别
❖ Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的、 可以合成的临床研究结果综合起来进行定量合成
❖ 系统评价并不一定要对相关研究的结果进行定量 合成，它可以是定性、也可以是定量系统评价( 即包含Meta分析)
终点指标 广泛协作 足够的时间和精力
第二节 循证护理实践的类别与方法
一、循证护理实践的类别 （一）最佳证据提供者
（二）最佳证据的应用者
二、循证护理实践的方法
实施循证护理过程中——必须明确： ①找什么证据（如何提出临床问题）？ ②如何发现证据（ 如何确定所需资料来源 ）？ ③用这些证据做什么（如何评价及应用证据）？
❖ 在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年 在英国率先 成立了Cochrane协作网(提供最佳证据的国际组织）
❖ 目前全世界已发展建立了15个Cochrane研究中心，遍及 13个国家
❖ 中国Cochrane中心于1999年3月成立于四川大学华西医院
❖ 并正式注册为全球Cochrane协作网的成员国之一
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
循证医学/循证护理实践示意图
循证护理三个基本要素
证据（护理研究成果） 护士工作经验积累 病人的实际情况、价值观和愿望
循证护理
❖ 即遵循证据的护理 ❖ 又名以“实证”为基础的护理 ❖ 是受循证医学的影响而产生的一种新的临床
护理观念、模式或护理方法学 核心思想是运用现有的最好研究证据为患者
（四）系统评价（Systematic Reviews）
❖ 全新的文献综述形式 ❖ 针对某一具体临床问题 ❖ 系统全面收集相关的研究文章（发表或未发表） ❖ 严格评价筛选出符合标准的文章 ❖ 对所收集的研究结果统计分析 ❖ 得出可靠的结论 ❖ 及时更新
一般综述与系统评价的区别
特点
一般综述
系统评价
问题
2.临床问题的类型
（1）一般性问题 （2）特殊的临床问题 （3）患者所关心的问题
①患者存在的特殊问题 ②主要的干预措施 ③干预措施的选择 ④干预的结局问题
3.临床问题的构建方法
❖ 临床实际问题结构化的精确的检索提问 ❖ 方法：先分解问题形成三个要素
①情景 要表述的病人或问题 ②干预 采取的医疗保健措施 ③结局 采取干预措施的效果
五个环节 （步骤）
发现问题—寻找证据—解决问题的过程
❖ 确定问题 ❖ 文献检索 ❖ 文献评价 ❖ 应用证据 ❖ 评价效果
（一）确定拟弄清的问题
1.找出临床问题的重要性 2.临床问题的类型 3.临床问题的构建方法
1.找出临床问题的重要性
（1）实践循证护理的第一步 （2）护理发展的需要 （3）循证护理所赋予的任务
循证护理
第四军医大学 护理系 化前珍
学习内容
第一节 概述 第二节 循证护理实践的类别与方法 第三节 循证护理实践对护理学的意义
及展望 （自学）
教学目标
1.掌握循证护理的概念及相关概念 2.熟悉循证护理实践的类别、方法 3.了解循证护理实践对护理学的意义
及展望
第一节 概述
一、循证医学的基本概念 二、循证护理及相关概念 三、循证护理与疾病护理的区别
一、循证医学的基本概念
❖ 循证医学（求证医学） （Evidence－based medicine ,EBM） 临床医师在获得患者准确的临床依据的前提下， 根据成熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者 的主要临床问题，应用最佳、最新的科学证据做出 对患者最佳的诊治决策。
❖ 三个要素 ❖ 最佳的研究证据 ❖ 医师的临床经验和技能 ❖ 患者的价值和愿望