循证护理

循证护理（学术名词）编辑锁定循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。

也是循证医学和循证保健必不可少的环节。

中文名循证护理地区加拿大提出者Guyatt时间1991年目录1. 1产生背景2. ▪起源3. ▪运用4. 2发展历史5. 3概念内涵1. 4关于实证2. 5实践程序3. 6基本步骤4. 7深远影响1. ▪学术2. ▪病人3. ▪行业4. ▪社会5. 8前景展望1. 9现实意义2. 10实证科研3. 11发展状况循证护理产生背景编辑循证护理起源1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett 等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。

在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。

目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。

循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。

循证护理运用循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。

用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。

同时。

有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。

近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。

例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。

循证护理发展历史编辑循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。

1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作（How to Practice and Teach Evldence Based Medicine）。

同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane 中心。

1993年又正式成立了Cochrane协作网。

受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。

1996年，英国的York大学成立了全球第一个循证护理中心（NHSCRD）。

1998年，英国创办了《循证护理》杂志。

在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。

复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。

循证护理概念内涵编辑循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。

提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。

它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。

这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。

同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。

整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。

就会忽视个体化的护理。

英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。

特别值得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。

实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。

循证护理关于实证编辑在《辞海》中，“实证”一词被定义为可以证明或推翻某一结论的证据、事实、或信念。

因此实证必须是可探知的和可认同的。

实证必须首先是可以被公众了解的现象，同时它还必须是获得公众的认同和接受的事实或原则。

在“实证为基础的实践”中，实证指科研结果、临床经验、以及病人需求三者的有机结合。

其中科研实证通过对相关的系统研究进行系统回顾获取。

根据AHCPR 1992年对临床实证的分类，护理实证分为以下四类：一类实证：通过系统文献回顾（systematic literature review）或研究趋势分析（Metaanalysis）获得的多项随机控制实验性科研结果，科研设计严密，并有流行病学资料，可推荐给所有医院；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证，科研设计比较严密，科研在不同场合得以重复，可推荐给符合条件的医院；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告，可供医院参考。

定量研究中随机控制的实验性研究结果能提供最有力的实证，是卫生保健系统实践活动中设计最精密的、最能科学地反映干预效果的实证，被称为“最佳实证”。

因此，“实证为基础的实践”应首先建立在对设计严密的实验性研究的系统回顾基础上。

然而，护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，定性研究在国外护理研究领域占有较大的比重（Cullum 曾查寻目前世界上最大的护理文献数据库CINAHL，结果发现一年中有1908篇研究文章采用定性研究的方法，只有195篇研究采用随机控制的定量设计方法），定性研究在发展护理专业的理论基础和学术内涵方面有着不可估量的作用。

但相对于定量研究而言，定性研究因其主观性较大，对研究条件不加控制而往往认为所提供的实证不够有力。

然而护理专业的实质决定了过分强调定量研究而轻视定性研究的价值将忽视护理学科的人文性、艺术性、伦理性，因此“实证为基础的护理”其范围比“实证为基础的医疗”广泛，定性研究也提供护理实证。

循证护理实践程序编辑美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce）于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。

循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）、循证应用（Evidence based）。

从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Total guality improvement）的模式意义更深远。

EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。

如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。

循证护理基本步骤编辑循证护理的开展主要包括5个具体步骤：①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化（focused）、结构化（structured）；②.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述（systematic review），以寻找来源于研究的外部证据（external evidence from research）；③.对科研证据的有效性（validity）和推广性（generalizability）进行审慎评审（cricital appraisal）；④.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验（clinical expertise）、病人需求（patient's preference）相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；⑤.实施该护理计划，并通过自评（self-reflection）、同行评议（peer assessment）、评审（audit）等方式监测临床证据的实施效果。

循证护理深远影响编辑循证护理学术对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。

使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护感人员寻求进一步的专业权威和自治。

循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。

护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面；（1）鼓励护土参与医疗干预；（2）发现护理问题及解决问题的措施。

（3）发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。

通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。

同时。

循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。

英国利物浦大学的Caine和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中。

通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明，临床护理管里者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。

护理教育者在教学环境中应使学生转变观念，运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。

在将来的护理实践中不断改进护理质量。

循证护理病人对病人而言，即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。

以科学为依据的护理还可增加病人对洽疗的依从性。

循证护理行业对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。

传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，一些医生还不是十分理解，也会感到不习惯。

循证护理社会对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。

这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长；具有不可忽视的卫生经济学价值。

循证护理前景展望编辑1、循证护理的概念有待于反思和公认，苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定，而不应在事先计划时起决定性作用。