循证护理概述
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第十二章 循证护理
对病人而言
▪ 即使在边远的山区或者护理发展落后的国 家，循证护理也可为病人提供标准化的、 经济的护理服务。以科学为依据的护理还 可增加病人对治疗的依从性。
对医疗而言
▪ 目前循证医学已成为医疗领域发展的主流， 循证护理使护士以最新、最科学的方法实 施治疗方案加强了医护间的协调和护理的 科学性。传统的医护关系是命令与服从， 循证护理将丰富护理学独特的理论体系， 一些医生还不是十分理解，也会感到不习 惯。
▪ 所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定， 而不应在事先计划起决定作用。
▪ 评价实证的最佳证据，还应包括价格成本因素。
2.循证护理是一种观念
▪ 如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。
▪ 长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣 的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为 方式。
▪ 循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战， 而将西方的某种模式照搬也是行不通的。
▪ 加拿大国家健康论坛积极倡导创建一种用实证来决策的文化， 目前，循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域， 而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理 念。
▪ 循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统， 又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
▪
护理学科在过去的几十年里发生了巨大的变化，如开展
▪ 1992年加拿大McMaster大学的Devid L.Sackett等对循证 医学的概念进行整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、 明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
▪ 在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了 Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展 了包括中国在内的13个国家。
第六章第三节循证护理
级
本的合理设计的RCT
Ⅲ 证据来自于设有对照但未用随
级
机方法分组的试验
Ⅳ 证据来自于多中心或研究小组
级
设计的非实验性研究
Ⅴ 级
专家意见、病例报告
一、单选题
1..循证护理实施程序中首先要做的是（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.不同年龄阶段的乳腺癌妇女，其关心的治 疗结局可能会有差异，体现了循证护理实 施程序中（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.确定循证护理问题时需要考虑的因素有（ ACE ） A、自己目前承担的主要工作任务 B、领导目前承担的主要工作任务 C、在职责范围内，直接影响工作效率的因素 D、在非职责范围内，间接影响工作效率的因素 E、在这些影响因素中，最基本、急于解决的因素
3.系统评价的作用有（ ACD ） A、增大样本量，减少误差 B、浪费时间 C、作为实践循证护理的重要工具 D、作为临床治疗护理决策的重要依据 E、明确研究纳入和排除标准
3.世界上第一个循证医学中心建立于（ C ）
A.美国
B.法国
C.英国
D.中国
4.循证护理证据中（ B ）来自于适当样本量的
合理设计的RCT
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
5.证据来自于研究小组设计的非实验性研究， 属于循证护理证据分级中的( D )
A.I级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级 D.Ⅳ级
6.证据来自于设计严谨的随机对照试验，属 于循证护理证据分级中的( A )
（三）评价证据
① 试验是否与金标准试验进行“盲法”比较 ② 是否每个被测者都做参照试验进行评价 ③ 所研究服务对象样本是否包括临床试验
胡雁1-循证护理概述pdf
荐）， --静脉留置针保留时间：2011: 72~96小时更换 → 2013：出现渗出、静脉炎、 堵管等临床指征后更换 （A级推荐）
Alan Pearson et al， JBI Model of Evidence-based Health Care,
循证实践的内涵
一个宗旨
全球健康 四个核心 证据 病人需求和偏好 临床情境 专业判断
cullum1998循证护理的实质审慎审慎筛选文献?对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确形成明确的推荐意见?对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智根据证据的有效性对病人的适宜性临床情景的可行性明智地决定护理行为?结合专业判断和病人需求依据证据进行临床决策对问题的分析?哪些问题已经有成熟的临床证据可以直接应用
审慎地、明确地、明智地 (conscientious,
explicit, and judicious )将科研结论与临床经验、 病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的 依据的过程
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
-- 美国著名未来学家约翰·奈斯比特
（John Naisbitt）
《大趋势》，1982
一个真实的事例
每天1g维生素C能预防感冒 －－１９７０年诺贝尔化学奖得主鲍林著作
《维生素Ｃ与感冒》
一个真实的事例
1990年Cochrane系统评价纳入全球30个针对维生素C能否预 防感冒的RCT，2005年澳大利亚和芬兰的系统评价对19942004年的55项RCT分析，2013年Cochrane系统评价再次更 新SR，纳入72个RCT (CD000980)，结论: --长期补充大剂量维生素C不能预防感冒（1997,2005） ；对感冒发病率没有影响（RR=0.97)，除了短期内身 体处于极端状况的人,，如马拉松运动员和北极士兵（ RR=0.48, 2013） --但服用VicC对缩短感冒症状有一定效果，不过效果变 异大(RR=0.92成人, 0.86儿童) （2005）。剂量尚待研 究 --对感冒严重程度和持续时间并无明显效果 （2013） --每天长期大剂量维生素C与腹泻、结石、贫血有关 --维生素C需要量为60毫克，不可超过200mg/日
Alan Pearson et al， JBI Model of Evidence-based Health Care,
循证实践的内涵
一个宗旨
全球健康 四个核心 证据 病人需求和偏好 临床情境 专业判断
cullum1998循证护理的实质审慎审慎筛选文献?对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确形成明确的推荐意见?对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智根据证据的有效性对病人的适宜性临床情景的可行性明智地决定护理行为?结合专业判断和病人需求依据证据进行临床决策对问题的分析?哪些问题已经有成熟的临床证据可以直接应用
审慎地、明确地、明智地 (conscientious,
explicit, and judicious )将科研结论与临床经验、 病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的 依据的过程
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
-- 美国著名未来学家约翰·奈斯比特
（John Naisbitt）
《大趋势》，1982
一个真实的事例
每天1g维生素C能预防感冒 －－１９７０年诺贝尔化学奖得主鲍林著作
《维生素Ｃ与感冒》
一个真实的事例
1990年Cochrane系统评价纳入全球30个针对维生素C能否预 防感冒的RCT，2005年澳大利亚和芬兰的系统评价对19942004年的55项RCT分析，2013年Cochrane系统评价再次更 新SR，纳入72个RCT (CD000980)，结论: --长期补充大剂量维生素C不能预防感冒（1997,2005） ；对感冒发病率没有影响（RR=0.97)，除了短期内身 体处于极端状况的人,，如马拉松运动员和北极士兵（ RR=0.48, 2013） --但服用VicC对缩短感冒症状有一定效果，不过效果变 异大(RR=0.92成人, 0.86儿童) （2005）。剂量尚待研 究 --对感冒严重程度和持续时间并无明显效果 （2013） --每天长期大剂量维生素C与腹泻、结石、贫血有关 --维生素C需要量为60毫克，不可超过200mg/日
对循证护理的认识
对循证护理的认识
本文着重介绍了对循证护理的认识，包括定义循证护理、特点、意义、护理研究方法及存在的问题等。
循证护理，又称为“病理证据护理”、“循证护理研究”，它是一
种结合权威科学证据、客观实证、临床经验及护理实践的综合性护理研究思维方法。
循证护理的特点体现在它把病理证据纳入临床护理实践中，以减少护理过程中的误差和损失，它更加注重临床实践的有效性及客观性，把实践过程中的疑惑和不确定性转移到研究领域，帮助护理人员做出更有效和明智的决定。
循证护理的意义在于：它能有效指导临床护理行为，可以客观地判断护理措施的有效性和安全性，提高护理服务的质量，引导护理实践的发展，有利于降低护理服务成本，提高护理实践的科学化水平，提升国家护理水平。
循证护理的主要研究方法有：人文社会科学研究方法、随机对照试验方法、调查观察研究方法、病例故事研究方法以及模拟研究方法等。
循证护理还存在一些问题，如缺乏多学科交叉合作，护士参与循证护理研究不够，循证护理的研究成果缺乏传播，以及无效的护理证据综合评价体系等，这些都是未来循证护理研究发展需要解决的问题。
本文介绍了对循证护理的认识，它的定义、特点、意义、护理研究方法以及存在的问题等。
希望通过本文可以让学者更深刻地了解循
证护理的理念，为提高护理研究的科学性和有效性做出更大的贡献。
循证护理概述
提供资源支持
建设护理研究数据库，为护士提供便捷的证据查询途径，减轻其寻 找证据的负担。
持续改进与优化策略部署
定期评估与反馈
01
定期对护士的循证护理实践进行评估，发现问题及时反馈，并
制定针对性改进措施。
搭建交流平台
02
建立护士之间分享循证护理经验、探讨问题的平台，促进经验
交流和协作创新。
引入质量改进工具
循证护理概述
汇报人： 日期:
目录
• 循证护理基本概念 • 循证护理实践方法 • 循证护理在各类疾病中应用 • 循证护理挑战与对策 • 未来发展趋势及前景展望
01
循证护理基本概念
定义与特点
定义
循证护理是以最新、最佳的科学研究 证据为基础，结合临床经验和患者的 实际情况，制定并实施护理措施的一 种护理实践方法。
特点
以科学研究证据为基础，注重护理实 践中的问题和患者的个体差异，强调 护理措施的有效性和安全性，旨在提 高护理质量，改善患者结局。
循证护理发展历程
起源
循证医学的理念起源于20世纪70年代的临床流行病学，后逐渐发展成为循证医疗卫生实 践的重要组成部分。
逐渐受到关注。国际护士会、世界卫生组织等国际组 织纷纷倡导循证护理实践，各国护理界也积极响应，开展循证护理培训、研究和实践。
制定检索策略
使用主题词、关键词和布 尔运算符等制定检索策略 ，提高检索效率。
筛选相关文献
根据纳入排除标准筛选相 关文献，剔除不相关和低 质量的文献。
证据评价与整合
评价证据质量
采用批判性思维评价证据的质量 ，如证据的可靠性、有效性和适 用性等。
整合证据
将不同来源和类型的证据进行整 合，形成证据链，为护理措施提 供依据。
建设护理研究数据库，为护士提供便捷的证据查询途径，减轻其寻 找证据的负担。
持续改进与优化策略部署
定期评估与反馈
01
定期对护士的循证护理实践进行评估，发现问题及时反馈，并
制定针对性改进措施。
搭建交流平台
02
建立护士之间分享循证护理经验、探讨问题的平台，促进经验
交流和协作创新。
引入质量改进工具
循证护理概述
汇报人： 日期:
目录
• 循证护理基本概念 • 循证护理实践方法 • 循证护理在各类疾病中应用 • 循证护理挑战与对策 • 未来发展趋势及前景展望
01
循证护理基本概念
定义与特点
定义
循证护理是以最新、最佳的科学研究 证据为基础，结合临床经验和患者的 实际情况，制定并实施护理措施的一 种护理实践方法。
特点
以科学研究证据为基础，注重护理实 践中的问题和患者的个体差异，强调 护理措施的有效性和安全性，旨在提 高护理质量，改善患者结局。
循证护理发展历程
起源
循证医学的理念起源于20世纪70年代的临床流行病学，后逐渐发展成为循证医疗卫生实 践的重要组成部分。
逐渐受到关注。国际护士会、世界卫生组织等国际组 织纷纷倡导循证护理实践，各国护理界也积极响应，开展循证护理培训、研究和实践。
制定检索策略
使用主题词、关键词和布 尔运算符等制定检索策略 ，提高检索效率。
筛选相关文献
根据纳入排除标准筛选相 关文献，剔除不相关和低 质量的文献。
证据评价与整合
评价证据质量
采用批判性思维评价证据的质量 ，如证据的可靠性、有效性和适 用性等。
整合证据
将不同来源和类型的证据进行整 合，形成证据链，为护理措施提 供依据。
循证护理的基本概念与步骤
三、循证护理的核心要素
同时，应该注意到护理领域证据的多元性问题。卫生保健 领域的问题是多种多样的，因此研究方法也是多种多样的，护 理学科的科学性和人文性决定了护理研究既重视随机对照试验 等量性研究资料的意义，也注重质性资料和叙述性研究的价值。 当今的循证医疗强调随机对照试验的作用，因此在护理学科领 域开展和应用循证实践受到了挑战。根据护理学科的属性和特 点，循证护理应注重证据的多元性。在选择纳入系统评价文献 时除了考虑传统设计的科研论文外(随机对照试验、非随机对照 试验、病例对照研究、队列研究等定量设计的研究论文)，人文 社会科学和行为科学领域的质性研究和行动研究的设计也应作 为进行系统评价时可纳入分析的文献，即也可以成为证据的来 源。
三、循证护理的核心要素
3、充分考虑病人的需求 证据能否应用在病人身上解决病人的问题，取决于是否考 虑病人本身的需求。病人的需求和愿望是开展循证决策的核心， 现代护理观强调为病人提供个性化、人文化的护理。病人的需 求具有多样性，同一种疾病的患者，在疾病的同一个阶段，其 需求也可能是不同的，任何先进的诊治手段首先必须得到病人 的接受和配合才能取得最好的效果。根据病人的病情不同、个 人经历和价值观的差异、是否拥有医疗保险、对疾病的了解程 度、家庭背景等，病人可能会不表现出有什么要求，也可能会 向医务人员表达其多样化的要求。循证护理是对护理人员思维 方法和工作方法的挑战，利用自身丰富的临床经验，护理人员 可运用“循证实践”的方法分析病人多种多样的需求，寻求满 足其需求的最佳方式，而非一味“按常规行事”。
二、循证护理模式
2 证据的综合 证据的综合(Evidencesynthesis)，即就某一特定主题对来 自研究的证据或／和其它来源的观点和意见进行评价和分析， 以帮助进行卫生保健决策。在该模式中证据的综合包括三个部 分：(1)相关理论阐述；(2)证据综合的方法；(3)对证据进行系 统评价。尽管随着当今科学的发展，对量性资料的综合可应用 Meta分析，但应进一步从理论上探讨证据的实质、证据在卫生 保健领域的定义、为特征，护士在做出临床决定时往往 缺乏可靠的实证依据。例如选择何种消毒方法，标本的收集在 什么时间最合适，如何增强病人的依从性，怎样评价护理行为 的效果，如何获得病人家属最大的支持等。护理管理人员在制 定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论 和护理实践之间存在着一定的差异。目前护理实践往往缺乏足 够的实证，这与以下因素有关：①护理研究的结果很少“市场 化”，难以成为做临床决定的依据；②相关的护理科研往往较 零散，规模较小，相互之间也没有联系；③护理研究领域设计 严密的实验性研究较少；④临床护理人员很少有机会了解护理 科研结果；⑤护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教 育，不知道如何运用科研结果。
循证护理课件
检
索
索范围应尽可能地广泛，既要有国内文献，也要
有国外文献；既有已发表的文献，也有未发表的
研究，这样可增加结果的可信度。
1.2 循证护理的实施步骤
循证护理
3.严格的文献评价
1 研究设计是否严谨
研究对象是否具有代表性
2
观察结果是否真实
3 4 资料的收集和整理是否真实
量性研究的统计分析方法是否正确
5
质性研究的资料分析是否具有逻辑性
护理学导论
谢谢观看！
分
级
上指的是“最佳证据”，护理实证（证据）按质
量和可靠程度分5级。Ⅰ级证据、Ⅱ级证据、Ⅲ级
证据、Ⅳ级证据、Ⅴ级证据。
1.2 循证护理的实施步骤 2.检索有关文献
循证护理
2）
确定有关“关键词”，应用电子检索系统和
证
据
期刊检索系统，检索相关文献，从中找出与拟回
的
答问题密切相关的资料，作为分析评价之用。检
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
循证护理
1）
找，并
出 临
用可靠的方法去解决这个问题，是提高护理研
床
究质量的关键。
问 题
（1）实践循证护理的第一步。
的
（2）护理发展的需要。
重 要
（3）循证护理所赋予的任务。
性
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
6
1.2 循证护理的实施步骤 4.应用最佳证据，指导临床决策
循证护理
将所获得的最佳证据（如系统综述）与护理 专业知识和临床经验、患者需求相结合，指导临床 决策。对于经过严格评价为无效甚至有害的治疗措 施给予否认；对于尚难定论并有期望的治疗措施， 则可为进一步研究提供信息。
《循证护理概述》ppt课件
总结循证护理实践的流程
包括确定问题、搜集证据、分析证据、制定方案、实施方案、效果评估等环节 。
探讨循证护理实践在医疗领域的应用前景与价值
应用前景
随着医疗技术的不断发展，循证护理实践在医疗领域的应用前景越来越广阔，特 别是在提高护理质量、降低医疗成本、提高患者满意度等方面具有重要作用。
应用价值
循证护理实践能够提供更为科学、有效的护理方案，提高护理人员的专业素质和 技能水平，促进医疗资源的合理配置，推动医疗事业的发展。
04
循证护理实践面临的挑战 与未来发展
面临的挑战
定义和范畴的模糊性
循证护理实践的概念尚不清晰 ，其范畴也处于不断变化中， 这导致实践的规范性和一致性
受到挑战。
缺乏标准化流程
目前尚未形成统一的循证护理 实践流程，这使得实践的效率 和效果受到影响。
技术手段的局限性
现有的技术手段无法完全满足 循证护理实践的需求，如数据 收集、分析、存储等方面存在 不足。
人力资源的匮乏
具备循证护理知识和技能的人 力资源相对匮乏，这制约了循
证护理实践的推广和应用。
未来发展趋势与展望
定义和范畴的明确化
标准化流程的建立
预计未来会对循证护理实践的定义和范畴 进行明确和规范，以推动其健康发展。
为提高实践效率和效果，预计未来将形成 统一的循证护理实践流程。
技术手段的升级
人力资源的培养
根据实施效果进行调整和改进 持续优化和提升循证护理实践水平
03
循证护理实践案例分析
案例一：高血压患者护理
总结词
有效监控、全面护理、积极预防
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，对患者进行有效的监控和全面的护理是非常重要的。首先，要对患者的血压进行 定期监测，了解其血压变化情况；其次，要为患者提供全面的护理，包括饮食、运动、心理等方面的护理；最后 ，要积极预防患者发生并发症，如心脏病、中风等。
包括确定问题、搜集证据、分析证据、制定方案、实施方案、效果评估等环节 。
探讨循证护理实践在医疗领域的应用前景与价值
应用前景
随着医疗技术的不断发展，循证护理实践在医疗领域的应用前景越来越广阔，特 别是在提高护理质量、降低医疗成本、提高患者满意度等方面具有重要作用。
应用价值
循证护理实践能够提供更为科学、有效的护理方案，提高护理人员的专业素质和 技能水平，促进医疗资源的合理配置，推动医疗事业的发展。
04
循证护理实践面临的挑战 与未来发展
面临的挑战
定义和范畴的模糊性
循证护理实践的概念尚不清晰 ，其范畴也处于不断变化中， 这导致实践的规范性和一致性
受到挑战。
缺乏标准化流程
目前尚未形成统一的循证护理 实践流程，这使得实践的效率 和效果受到影响。
技术手段的局限性
现有的技术手段无法完全满足 循证护理实践的需求，如数据 收集、分析、存储等方面存在 不足。
人力资源的匮乏
具备循证护理知识和技能的人 力资源相对匮乏，这制约了循
证护理实践的推广和应用。
未来发展趋势与展望
定义和范畴的明确化
标准化流程的建立
预计未来会对循证护理实践的定义和范畴 进行明确和规范，以推动其健康发展。
为提高实践效率和效果，预计未来将形成 统一的循证护理实践流程。
技术手段的升级
人力资源的培养
根据实施效果进行调整和改进 持续优化和提升循证护理实践水平
03
循证护理实践案例分析
案例一：高血压患者护理
总结词
有效监控、全面护理、积极预防
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，对患者进行有效的监控和全面的护理是非常重要的。首先，要对患者的血压进行 定期监测，了解其血压变化情况；其次，要为患者提供全面的护理，包括饮食、运动、心理等方面的护理；最后 ，要积极预防患者发生并发症，如心脏病、中风等。
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一、循证护理的起源和背景
ArchibaldLemanCochrane 是英国的内科医生和临
床流行病学家。 1972年因发表《疗效与效益 :健
康服务中的随机反映》一书奠
定了循证医学的基础 ,其倡导的随机 对照试验和系统评价成为循证医学的 理论核心。因其卓越贡献而被公认为 循证医学的创始人之一 ,1992年英国成立Cochrane协
样本单个临床研究结果，进行统计分析和系统综述，把经
过科学评价的证据和结论及时提供给医疗卫生决策者，促
进真正有效的治疗手段推广应用。
cochrane 协作网以制作、更新和推广
有效医疗卫生手段的系统综述为目的， 对大量的随机对照临床试验进行检索，
包括电子检索和手工检索。
循证医学与中医药学
中医药学属于传统医学范畴，在西方被称之为补充与替代
作网也为纪念他而得名。
பைடு நூலகம்
David
Sackett是国际著名临床流行病学家、循证
医学创始人。正式提出“循证医学”。
Sackett教授基于他的人生经历认为，
每一个人都会意识到自己知识的过时。
这种认识促使他重新回到医院做了两年
的内科住院医师 ,并尽力实践自己所信 奉的循证医学:以病人为研究对象、追踪 证据、严格评价证据、综合证据、将证 据应用于临床实践。
床实践，参照病人的价值和愿望，制
定出符合患者需求的护理决策的过程。
循证护理的基本要素
最佳证据
护理人员的专业判断
患者的需求
应用证据的临床情境
循证护理研究方法
EBM的研究主要包括两个方面：
一是证据产出的研究 二是传播和使用证据
cochrane协作网
循证医学将在全世界范围内收集某一病种各种治疗法的小
二、循证护理的概念
evidence-based
medicine, EBM
evidence-based
nursing，EBN
EBM 是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的
研究证据来确定对患者的治疗措施
循
证 护 理 在计划护理过程中，审慎、准确
和明智地应用当前所能获得的最佳的
研究证据，结合熟练的临床知识和临
循证护理学
第一章 循证护理概述
循证医学是20世纪90年代初发展起来的一门新兴交叉临床 医学基础学科。
起源于“以实证为基础的医疗”（evidence-based
medicine, EBM）
目前，循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，
而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新 理念。
医学
美国政府机构国立卫生研究院（ NIH ） 1995 年成立了补充 替代医学研究中心（NCCAM）
循证中医药学