循证护理概述PPT课件
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循证护理PPT课件
循证护理
重庆市急救中心 赵国琼
.
一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
.
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
.
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
.
三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
重庆市急救中心 赵国琼
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一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
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护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
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合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
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三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
循证护理ppt课件
加强临床证据的收集和整理，提高证据的质量和可靠性；开展针对特定疾病的循证护理 研究，提高护理效果；研究循证护理在不同地区和不同医疗机构的应用效果，推动循证
护理的普及和推广。
循证护理的推广与普及
推广策略
通过制定相关政策、加强培训和宣传、建立 合作机制等途径，推动循证护理在临床实践 中的广泛应用。
普及目标
特殊人群的循证护理实践
老年人的循证护理
孕妇的循证护理
针对老年人的身体和认知特点，提供 个性化的护理服务，如预防跌倒、营 养支持、心理疏导等。
关注孕妇的生理和心理变化，提供孕 期保健、分娩准备和产后恢复等方面 的护理服务。
儿童的循证护理
根据儿童的生长发育特点，提供符合 儿童需求的护理服务，如儿科疾病的 预防与治疗、生长发育监测等。
整合方法
将不同来源和等级的证据进行整合， 形成综合性的护理实践指南或建议。
证据的实施与监测
实施策略
制定具体的实施计划，包括培训、监督、反馈等环节，确保循证护理实践的顺利实施。
监测与评估
对实施过程进行监测和评估，及时发现问题并调整实施计划，以确保循证护理实践的效果和可持续性 。
03
循证护理在临床实践中的应用
政策支持与制度建设
分析未来政策支持和制度建设 对循证护理发展的影响，如制 定相关政策、完善保证机制等 。
国际合作与交流
强调国际合作与交流在未来循 证护理发展中的重要性，以促 进全球范围内的知识共享和经
验传递。
谢谢您的凝听
THANKS
循证护理的意义与价值
意义
循证护理有助于提高护理工作的科学性和有效性，促进护理学科的发展，提高患 者的满意度和健康水平。
价值
循证护理强调以患者为中心，重视实证与实践相结合，有助于提高医疗资源的利 用效率，降低医疗成本，促进医疗质量的持续改进。
护理的普及和推广。
循证护理的推广与普及
推广策略
通过制定相关政策、加强培训和宣传、建立 合作机制等途径，推动循证护理在临床实践 中的广泛应用。
普及目标
特殊人群的循证护理实践
老年人的循证护理
孕妇的循证护理
针对老年人的身体和认知特点，提供 个性化的护理服务，如预防跌倒、营 养支持、心理疏导等。
关注孕妇的生理和心理变化，提供孕 期保健、分娩准备和产后恢复等方面 的护理服务。
儿童的循证护理
根据儿童的生长发育特点，提供符合 儿童需求的护理服务，如儿科疾病的 预防与治疗、生长发育监测等。
整合方法
将不同来源和等级的证据进行整合， 形成综合性的护理实践指南或建议。
证据的实施与监测
实施策略
制定具体的实施计划，包括培训、监督、反馈等环节，确保循证护理实践的顺利实施。
监测与评估
对实施过程进行监测和评估，及时发现问题并调整实施计划，以确保循证护理实践的效果和可持续性 。
03
循证护理在临床实践中的应用
政策支持与制度建设
分析未来政策支持和制度建设 对循证护理发展的影响，如制 定相关政策、完善保证机制等 。
国际合作与交流
强调国际合作与交流在未来循 证护理发展中的重要性，以促 进全球范围内的知识共享和经
验传递。
谢谢您的凝听
THANKS
循证护理的意义与价值
意义
循证护理有助于提高护理工作的科学性和有效性，促进护理学科的发展，提高患 者的满意度和健康水平。
价值
循证护理强调以患者为中心，重视实证与实践相结合，有助于提高医疗资源的利 用效率，降低医疗成本，促进医疗质量的持续改进。
《CME循证护理》PPT课件
总结词
预防并发症
详细描述
内科患者容易发生各种并发症，循证护理的应用有助于预 防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总结词
提高患者满意度
详细描述
通过提供科学、有效的护理服务，循证护理有助于提高内 科患者的满意度，增强患者对医护人员的信任感。
循证护理在儿科护理中的应用
总结词
安全性保障
详细描述
儿科患者正处于生长发育的关键期，需要更加细致、安全 的护理服务。循证护理的应用能够为儿科患者提供更加安 全、有效的护理措施，保障患者的健康和安全。
03
循证护理在临床实践中的应用
循证护理在外科护理中的应用
总结词：广泛应用 总结词：提高护理质量 总结词：促进团队协作
详细描述：循证护理在外科护理中得到了广泛应用，通 过结合患者的具体情况和最佳科学研究证据，为患者提 供更加科学、有效的护理服务。
详细描述：外科患者往往病情复杂，需要高质量的护理 服务。循证护理的应用有助于提高外科护理的质量，降 低并发症的发生率，促进患者的康复。
循证护理与人工智能的结合
数据挖掘与分析
人工智能技术可以对大量的护理 数据进行快速、准确的数据挖掘 和分析，为循证护理提供更加科
学和客观的依据。
个性化护理方案
结合人工智能技术，可以根据患者 的具体情况制定个性化的护理方案 ，提高护理效果和患者的满意度。
智能辅助决策
人工智能可以帮助护理人员在决策 时提供智能化的建议和支持，提高 决策的科学性和准确性。
整体医疗服务水平。
05
案例分享与讨论
成功应用循证护理的案例分享
案例一
某医院新生儿科应用循证 护理，有效降低新生儿感 染率
案例二
某养老院采用循证护理， 显著提高老年人生活质量
预防并发症
详细描述
内科患者容易发生各种并发症，循证护理的应用有助于预 防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总结词
提高患者满意度
详细描述
通过提供科学、有效的护理服务，循证护理有助于提高内 科患者的满意度，增强患者对医护人员的信任感。
循证护理在儿科护理中的应用
总结词
安全性保障
详细描述
儿科患者正处于生长发育的关键期，需要更加细致、安全 的护理服务。循证护理的应用能够为儿科患者提供更加安 全、有效的护理措施，保障患者的健康和安全。
03
循证护理在临床实践中的应用
循证护理在外科护理中的应用
总结词：广泛应用 总结词：提高护理质量 总结词：促进团队协作
详细描述：循证护理在外科护理中得到了广泛应用，通 过结合患者的具体情况和最佳科学研究证据，为患者提 供更加科学、有效的护理服务。
详细描述：外科患者往往病情复杂，需要高质量的护理 服务。循证护理的应用有助于提高外科护理的质量，降 低并发症的发生率，促进患者的康复。
循证护理与人工智能的结合
数据挖掘与分析
人工智能技术可以对大量的护理 数据进行快速、准确的数据挖掘 和分析，为循证护理提供更加科
学和客观的依据。
个性化护理方案
结合人工智能技术，可以根据患者 的具体情况制定个性化的护理方案 ，提高护理效果和患者的满意度。
智能辅助决策
人工智能可以帮助护理人员在决策 时提供智能化的建议和支持，提高 决策的科学性和准确性。
整体医疗服务水平。
05
案例分享与讨论
成功应用循证护理的案例分享
案例一
某医院新生儿科应用循证 护理，有效降低新生儿感 染率
案例二
某养老院采用循证护理， 显著提高老年人生活质量
循证护理课件
05
案例分享与讨论
案例一
总结词
有效改善患者预后
详细描述
循证护理在急性心肌梗死患者中应用，通过系统评价和综合分析相关研究证据 ，制定出科学、有效的护理方案，有效改善患者预后，提高患者的生活质量和 康复效果。
案例二：循证护理在糖尿病患者中的应用
总结词
有效控制患者血糖水平
详细描述
循证护理在糖尿病患者中应用，通过对糖尿病患者的病情状况和自身认知情况进 行评估，制定个性化的护理方案，有效控制患者血糖水平，减少并发症的发生， 提高患者的生活质量。
ห้องสมุดไป่ตู้
详细描述
内科疾病管理中，循证护理的应用能够优化疾 病管理流程，提高疾病管理的效果和效率。
总结词
提高患者生活质量
降低并发症风险
总结词
详细描述
内科疾病管理中，循证护理的应用能够降低并发症的风 险，减少患者的痛苦和经济负担。
循证护理在儿科护理中的应用
总结词
保障儿童健康安全
总结词
提高患儿及家长满意度
详细描述
案例三：循证护理在新生儿科中的应用
总结词
降低新生儿死亡率
详细描述
循证护理在新生儿科中应用，通过系统评价和综合分析新生儿的生理特点和疾病类型，制定出科学、有效的护理 方案，降低新生儿死亡率，提高新生儿的生存率和健康水平。
THANK YOU
05
04
详细描述
循证护理在外科手术中的应用，可以 帮助患者更好地应对术后疼痛和不适 ，促进术后恢复。
06
详细描述
通过循证护理，外科手术中的护理工作更加人 性化，能够提高患者的满意度和信任度。
循证护理在内科疾病管理中的应用
总结词
循证护理概述PPT课件
❖适宜性
应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、 相匹配的程度。
❖临床意义
应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、 方式体验。
第二节 循证护理实践的基本步骤
循证护理实践主要包括三个阶段
阶段1
证据综合
阶段2 阶段3
证据传播 证据应用
具体过程包括8个步骤
❖ 明确问题 ❖ 发现的文件检索 ❖ 系统的文件检索 ❖ 严格评价证据 ❖ 通过系统评价汇总证据 ❖ 传播证据 ❖ 引入证据 ❖ 应用证据 ❖ 评价证据应用的效果
大连大学附属中山医院 陈彬
本章需掌握内容
❖ 掌握循证护理的概念、步骤 ❖ 了解循证护理的意义和发展趋势
第一节 循证护a理d56的45概4 念和基本要素
一、 循证护理的起源和背景
背景意义
信息的海洋--
▪ 全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生 物医学杂志上；
▪ 每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中； ▪ 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册； ▪ 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； ▪ 论文质量参差不齐。
第四节 循证护理的发展和展望
循证护理在国内、外的发展
全球循证护理协作网的发展
英国York大学1996年成立了全球第一个“循证护理中心” :
Prof Nicky Cullum
1998年《循证护理》杂志期刊创刊； 1996年澳大利亚的Joanna Briggs “循证护理”中心成立：
Prof Alan Pearson ➢ 全球 30个“循证护理”分中心； ➢ Cochrane Nursing Group, --Oct 2009 ➢ 亚洲8个分中心：中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新
应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、 相匹配的程度。
❖临床意义
应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、 方式体验。
第二节 循证护理实践的基本步骤
循证护理实践主要包括三个阶段
阶段1
证据综合
阶段2 阶段3
证据传播 证据应用
具体过程包括8个步骤
❖ 明确问题 ❖ 发现的文件检索 ❖ 系统的文件检索 ❖ 严格评价证据 ❖ 通过系统评价汇总证据 ❖ 传播证据 ❖ 引入证据 ❖ 应用证据 ❖ 评价证据应用的效果
大连大学附属中山医院 陈彬
本章需掌握内容
❖ 掌握循证护理的概念、步骤 ❖ 了解循证护理的意义和发展趋势
第一节 循证护a理d56的45概4 念和基本要素
一、 循证护理的起源和背景
背景意义
信息的海洋--
▪ 全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生 物医学杂志上；
▪ 每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中； ▪ 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册； ▪ 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； ▪ 论文质量参差不齐。
第四节 循证护理的发展和展望
循证护理在国内、外的发展
全球循证护理协作网的发展
英国York大学1996年成立了全球第一个“循证护理中心” :
Prof Nicky Cullum
1998年《循证护理》杂志期刊创刊； 1996年澳大利亚的Joanna Briggs “循证护理”中心成立：
Prof Alan Pearson ➢ 全球 30个“循证护理”分中心； ➢ Cochrane Nursing Group, --Oct 2009 ➢ 亚洲8个分中心：中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新
循证护理课件
优化资源分配
通过加强理论与实践的结合，提高循证护 理的实践效果。
通过优化资源分配，提高循证护理的普及 率和实施效果。
提升护理人员素质
拓展循证护理的应用范围
通过培训和继续教育，提升护理人员的专 业素质和实践能力。
将循证护理的理念和方法应用到更广泛的 领域，提高护理质量和患者满意度。
循证护理在未来的应用前景
通过循证实践，对儿科患者进 行全面评估，制定个性化的护
理计划。
儿科患者营养管理
根据儿科患者的营养需求，制 定合理的饮食计划。
儿科患者心理护理
关注儿科患者的心理需求，提 供心理支持和疏导。
儿科患者康复护理
根据儿科患者的康复需求，制 定个性化的康复计划。
循证护理在老年科的应用
老年患者评估
通过循证实践，对老年患者进 行全面评估，制定个性化的护
案例二：循证护理在儿科的应用实践
总结词
儿科是循证护理实践的重要领域，通过应用最佳证据，可以提高儿科护理质量， 促进患儿康复。
详细描述
在儿科应用循证护理，需要关注患儿生长发育、营养状况、心理需求等方面。通 过收集相关证据，结合患儿实际情况，制定个性化的护理计划，提高儿科护理效 果。
案例三：循证护理在老年科的应用实践
总结词
重症监护病房是循证护理实践的重要场所，通过应用最佳证据，可以提高重症患者的救治成功率和生 活质量。
详细描述
在重症监护病房应用循证护理，需要关注重症患者的生命体征监测、并发症预防、营养支持等方面。 通过收集相关证据，结合患者实际情况，制定个性化的护理计划，提高重症监护病房的护理效果。
谢谢观看
个性化护理
基于患者的具体情况和需求，制定个性 化的护理方案，提高护理效果和患者满
循证护理课件
检
索
索范围应尽可能地广泛，既要有国内文献，也要
有国外文献；既有已发表的文献，也有未发表的
研究，这样可增加结果的可信度。
1.2 循证护理的实施步骤
循证护理
3.严格的文献评价
1 研究设计是否严谨
研究对象是否具有代表性
2
观察结果是否真实
3 4 资料的收集和整理是否真实
量性研究的统计分析方法是否正确
5
质性研究的资料分析是否具有逻辑性
护理学导论
谢谢观看！
分
级
上指的是“最佳证据”，护理实证（证据）按质
量和可靠程度分5级。Ⅰ级证据、Ⅱ级证据、Ⅲ级
证据、Ⅳ级证据、Ⅴ级证据。
1.2 循证护理的实施步骤 2.检索有关文献
循证护理
2）
确定有关“关键词”，应用电子检索系统和
证
据
期刊检索系统，检索相关文献，从中找出与拟回
的
答问题密切相关的资料，作为分析评价之用。检
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
循证护理
1）
找，并
出 临
用可靠的方法去解决这个问题，是提高护理研
床
究质量的关键。
问 题
（1）实践循证护理的第一步。
的
（2）护理发展的需要。
重 要
（3）循证护理所赋予的任务。
性
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
6
1.2 循证护理的实施步骤 4.应用最佳证据，指导临床决策
循证护理
将所获得的最佳证据（如系统综述）与护理 专业知识和临床经验、患者需求相结合，指导临床 决策。对于经过严格评价为无效甚至有害的治疗措 施给予否认；对于尚难定论并有期望的治疗措施， 则可为进一步研究提供信息。
循证护理PPT_【PPT课件】
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
不良的评定及营养支 持的基本指征 （一）循证支持：
1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及 病史、人体测量和实验室检测指标等多方 面的综合评价。 2、营养支持的基本指征：病人出现下列 情况之一，应提供营养支持治疗：①近期 体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋 白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。 ④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不 良或并发症的高危病人。
1、了解家族性多发性结肠息肉病
轻癫杖肠 薄狂立断
2、通过查新检索，客观的找出问题、依桃花据柳絮和措徐步 施春江
绝 句 漫
，对围手术期营养支持的护理进行循逐水 证随风
立 芳
欲 尽
兴
流 去，洲 头，
。
。
去
年
病历资料
今
日
由门,男诊,2拟3岁“,肠因蕈“”间断“性大便肠血多五发年性”息于肉此门中2病0”09收人面不年住2入月院24。题城日
不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母日 兄南
弟姐妹无息肉病家族史。
此 门
庄
2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤中，性
息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查示：
十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+)
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
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审慎－审慎筛选文献
▪ 对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
明确－形成明确的推荐意见
▪ 对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景 的可行性明智地决定护理行为
▪ 结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策
循证护理的基本要素
❖1 最佳证据 ❖2 护理人员的专业判断 ❖3 患者的需求 ❖4应用证据的临床情境
❖发现临床问题 ❖将文献中的证据与临床实践问题结合一起 ❖临床研究的方法(筛查最佳证据)
（三）充分考虑患者的需求
❖患者的接受和配合 ❖护理人员必须具备关怀照顾的人文素质和
利他主义的精神 ❖成功实施循证护理的重要条件
(四)深入分析应用循证的临床情境
❖可行性
在物质条件上、文化上、经济上具有可操作性。
(一)获得最佳护理研究证据
❖应用流行病学的基本理论和临床研究的方法学 和有关质量评价的标准去筛选最佳证据。
❖研究的设计科学合理，研究结果具有真实性。 ❖应用临床价值
(二)充分应用护理人员专业判断
❖ 专业判断指护理人员对临床问题的敏感性，以及 应用其丰富的临床知识和经验、熟练的临床技能 做出专业决策。
▪ EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果 进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段， 提出有效的方法，节约卫生资源
循证实践的意义
是对信息的组织、整理、分类、筛选、评 价、有效利用。
是科学的思维方法。 是有效地解决临床实践中问题的科学程序。 促进护理实践的科学性和有效性。
应理性地重新： 审视循证护理的内涵， 反思循证护理的方法！
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋， 用现有手段显然不可能应对当前的信息。在 信息社会，失去控制和没有组织的信息不再 是一种资源，而是一种严重的威胁”
-- 美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
背景意义
随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统 的技术和护理方式的合理性，科学性和有效性重 新进行思考。
循证医学的提出
❖Archie Cochrane (1972):
《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 :提出了医疗决策的疗效和效益问题， 呼吁要对公开发表的随机对照试验进 行系统评价。
---临床人员很难迅速、有效提取有用信息
循证医学的提出
❖ 1992年英国成立Cochrane中心 ❖ 1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网
❖适宜性
应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、 相匹配的程度。
❖临床意义
应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、 方式体验。
第二节 循证护理实践的基本步骤
循证护理实践主要包括三个阶段
阶段1
证据综合
阶段2
证据传播
阶段3
证据应用
具体过程包括8个步骤
❖ 明确问题 ❖ 发现的文件检索 ❖ 系统的文件检索 ❖ 严格评价证据 ❖ 通过系统评价汇总证据 ❖ 传播证据 ❖ 引入证据 ❖ 应用证据 ❖ 评价证据应用的效果
各类设计的研究提供的证据等级强弱
14.临床实践指南 13.证据总结 12.随机对照研究的系统评价 11.单项随机对照研究 10.非随机对照研究的系统评价 9.单项非随机对照研究 8.观察性研究的系统评价 7.单项队列研究 6.单项病例对照研究 5.描述性研究、质性研究的系统评价 4.单项描述性研究、质性研究 3.病例系列报告，实践规范和指南 2.临床经验、专家意见、专业共识 1.实验室基础研究（动物实验、体外研究
二、证据的传播
将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训 等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生 保健系统中。
证据传播主要步骤组成 ❖ 标注证据的等级或推荐意思
证据具有等级性，这是循证实践的基本特征，目 前国际循证领域应用的是2001年英国牛津大学循 证医学中心证据分析系统，证据水平分为5级，推 荐级别为4级。2001年美国纽约州立大学医学中 心提出证据金字塔。
循证护理的定义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，
审慎地、明确地、明智地 (conscientious,
explicit, and judicious )将科研结论与临床经验、 患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的 依据的过程。
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
）
证据强度高 证据强度低
二、证据传播
❖ 将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理解 的应用形式。
精简 每个专题2-3页
提高了证据传播的
增加可读性
速度和效率
❖ 详细了解目标人群对证据的需求
临床一线护理人员
学校的老师
研究人员
❖ 以最经❖ 明确问题
明确临床实践中的问题，并将其特点化、结构化
❖ 系统检索文献
提出问题 系统 检索 寻找 证据
❖ 评价文献质量
科学性 严谨性 可行性 适宜性
合适的研究
❖ 汇总证据
具有同质性的同类研究结果进meta分析，不能进行meta 分析的同类研究进行定性总结和分析。
循证护理的背景
❖ 来自临床护理实践中的问题？
▪ 术前需要采用剃毛的方式备皮吗? ▪ 术前禁食禁水的时间要求是多少？ ▪ 保留导尿管更换的时间是2周吗? ▪ 集尿袋需要每天更换吗? ▪ 采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗? ▪ 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？ ▪ 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ ▪ 是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ ▪ ICU患者的眼睛护理有何要求？ ▪ 护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？ ▪ ……
大连大学附属中山医院 陈彬
本章需掌握内容
❖ 掌握循证护理的概念、步骤 ❖ 了解循证护理的意义和发展趋势
第一节 循证护a理d56的45概4 念和基本要素
一、 循证护理的起源和背景
背景意义
信息的海洋--
▪ 全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生 物医学杂志上；
▪ 每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中； ▪ 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册； ▪ 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； ▪ 论文质量参差不齐。
▪ 对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
明确－形成明确的推荐意见
▪ 对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景 的可行性明智地决定护理行为
▪ 结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策
循证护理的基本要素
❖1 最佳证据 ❖2 护理人员的专业判断 ❖3 患者的需求 ❖4应用证据的临床情境
❖发现临床问题 ❖将文献中的证据与临床实践问题结合一起 ❖临床研究的方法(筛查最佳证据)
（三）充分考虑患者的需求
❖患者的接受和配合 ❖护理人员必须具备关怀照顾的人文素质和
利他主义的精神 ❖成功实施循证护理的重要条件
(四)深入分析应用循证的临床情境
❖可行性
在物质条件上、文化上、经济上具有可操作性。
(一)获得最佳护理研究证据
❖应用流行病学的基本理论和临床研究的方法学 和有关质量评价的标准去筛选最佳证据。
❖研究的设计科学合理，研究结果具有真实性。 ❖应用临床价值
(二)充分应用护理人员专业判断
❖ 专业判断指护理人员对临床问题的敏感性，以及 应用其丰富的临床知识和经验、熟练的临床技能 做出专业决策。
▪ EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果 进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段， 提出有效的方法，节约卫生资源
循证实践的意义
是对信息的组织、整理、分类、筛选、评 价、有效利用。
是科学的思维方法。 是有效地解决临床实践中问题的科学程序。 促进护理实践的科学性和有效性。
应理性地重新： 审视循证护理的内涵， 反思循证护理的方法！
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋， 用现有手段显然不可能应对当前的信息。在 信息社会，失去控制和没有组织的信息不再 是一种资源，而是一种严重的威胁”
-- 美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
背景意义
随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统 的技术和护理方式的合理性，科学性和有效性重 新进行思考。
循证医学的提出
❖Archie Cochrane (1972):
《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 :提出了医疗决策的疗效和效益问题， 呼吁要对公开发表的随机对照试验进 行系统评价。
---临床人员很难迅速、有效提取有用信息
循证医学的提出
❖ 1992年英国成立Cochrane中心 ❖ 1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网
❖适宜性
应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、 相匹配的程度。
❖临床意义
应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、 方式体验。
第二节 循证护理实践的基本步骤
循证护理实践主要包括三个阶段
阶段1
证据综合
阶段2
证据传播
阶段3
证据应用
具体过程包括8个步骤
❖ 明确问题 ❖ 发现的文件检索 ❖ 系统的文件检索 ❖ 严格评价证据 ❖ 通过系统评价汇总证据 ❖ 传播证据 ❖ 引入证据 ❖ 应用证据 ❖ 评价证据应用的效果
各类设计的研究提供的证据等级强弱
14.临床实践指南 13.证据总结 12.随机对照研究的系统评价 11.单项随机对照研究 10.非随机对照研究的系统评价 9.单项非随机对照研究 8.观察性研究的系统评价 7.单项队列研究 6.单项病例对照研究 5.描述性研究、质性研究的系统评价 4.单项描述性研究、质性研究 3.病例系列报告，实践规范和指南 2.临床经验、专家意见、专业共识 1.实验室基础研究（动物实验、体外研究
二、证据的传播
将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训 等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生 保健系统中。
证据传播主要步骤组成 ❖ 标注证据的等级或推荐意思
证据具有等级性，这是循证实践的基本特征，目 前国际循证领域应用的是2001年英国牛津大学循 证医学中心证据分析系统，证据水平分为5级，推 荐级别为4级。2001年美国纽约州立大学医学中 心提出证据金字塔。
循证护理的定义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，
审慎地、明确地、明智地 (conscientious,
explicit, and judicious )将科研结论与临床经验、 患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的 依据的过程。
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
）
证据强度高 证据强度低
二、证据传播
❖ 将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理解 的应用形式。
精简 每个专题2-3页
提高了证据传播的
增加可读性
速度和效率
❖ 详细了解目标人群对证据的需求
临床一线护理人员
学校的老师
研究人员
❖ 以最经❖ 明确问题
明确临床实践中的问题，并将其特点化、结构化
❖ 系统检索文献
提出问题 系统 检索 寻找 证据
❖ 评价文献质量
科学性 严谨性 可行性 适宜性
合适的研究
❖ 汇总证据
具有同质性的同类研究结果进meta分析，不能进行meta 分析的同类研究进行定性总结和分析。
循证护理的背景
❖ 来自临床护理实践中的问题？
▪ 术前需要采用剃毛的方式备皮吗? ▪ 术前禁食禁水的时间要求是多少？ ▪ 保留导尿管更换的时间是2周吗? ▪ 集尿袋需要每天更换吗? ▪ 采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗? ▪ 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？ ▪ 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ ▪ 是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ ▪ ICU患者的眼睛护理有何要求？ ▪ 护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？ ▪ ……
大连大学附属中山医院 陈彬
本章需掌握内容
❖ 掌握循证护理的概念、步骤 ❖ 了解循证护理的意义和发展趋势
第一节 循证护a理d56的45概4 念和基本要素
一、 循证护理的起源和背景
背景意义
信息的海洋--
▪ 全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生 物医学杂志上；
▪ 每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中； ▪ 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册； ▪ 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； ▪ 论文质量参差不齐。