医疗保险管理工作总结
医疗保险工作总结14篇
医疗保险工作总结14篇医疗保险工作总结120__年度7月份从药房变更过来的。
自从实行医保刷卡以来，本药房坚持执行国家及县劳动部门的政策规定，严格按照所签订的'服务协议去操作。
具体如下：一、本药房配备两名药师，均为中药师。
每班均有药师在岗，没有挂名及顶替的现象。
二、确定医保工作分管负责人及专职管理人员，聘任了药品质量负责人。
三、坚持夜间售药，方便参保人员及广大群众购药。
四、凭处方销售处方药及中药饮片，处方均经中药师审核后，方可调配。
处方按规定留存备查。
五、根据医保药品目录，备齐备足药品，中药饮片达400多种，符合医保定点药店的要求，满足参保人员的治疗病需求。
六、为了保证药品质量，坚持从合法渠道购进药品，择优购进，从未销售假劣药品，并加强在库药品管理，防止药品变质失效，确保参保人员用药安全有效。
七、严格按照医保管理部门要求，从不利用刷卡、销售滋补品、化妆品及生活用品，从不利用刷卡为参保人员套取现金，从不虚开发票。
八、为了提高透明度，保证参保人员知情权，坚持明码标价，童叟无欺。
如有价格变动及时调整，从而使广大参保人员的利益不受损失。
以上是本药房20__年度医保工作的总结，如有不妥之处请指正。
医疗保险工作总结2为了进一步加强我市城镇职工基本医疗保险机构的服务管理，健全和完善管理制度，规范医疗机构的服务性行为，保证参保职工的合法权益，根据《昌吉州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、零售药店管理办法》，近年来我市积极采取各种措施，加强定点医疗机构、定点零售药店管理。
一、加强组织领导，确保监督管理到位。
我局定点医疗机构、定点零售药店，日常管理和重点检查考核相结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参与的考核领导小组，由我局主要领导带队，对主要定点医疗机构的.运行情况进行监管，日常工作由我局劳动保障监察的大队负责，对定点医疗机构执行服务协议情况、社会保险缴纳、用工情况进行综合性的监督检查。
建立了比较完善的管理和监管机构，确保定点医疗机构管理到位。
医疗保险工作总结参考范文5篇
医疗保险工作总结参考范文5篇篇1尊敬的领导：在过去的一年里，我作为医疗保险部门的一员，始终坚持以保障群众健康为宗旨，认真履行工作职责，现将一年的工作进行总结。
1. 医疗保险费用控制在过去的一年中，我们严格执行医疗保险政策，坚持医疗保险费用的合理控制和科学管理。
通过加强医疗保险费用的审核和监管，规范医疗行为，降低不合理医疗费用支出。
同时，我们积极推行医疗保险支付方式改革，实行按病种付费、按人头付费等复合型支付方式，有效控制了医疗保险费用的增长。
2. 医疗保险服务优化我们始终坚持“以患者为中心”的服务理念，不断优化医疗保险服务流程，提高服务效率和质量。
通过简化手续、优化流程、提高窗口服务效率等措施，为患者提供更加便捷、高效的医疗保险服务。
同时，我们加强与医疗机构的合作，推动医疗机构提高服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
3. 医疗保险宣传和教育我们注重医疗保险知识的宣传和教育，通过多种形式开展医疗保险政策宣传活动，提高群众对医疗保险政策的知晓率和认可度。
同时，我们加强与媒体的合作，利用电视、广播、报纸等渠道广泛宣传医疗保险知识，提高群众的保险意识和参保积极性。
二、存在的问题和不足虽然我们在过去的一年中取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。
一是医疗保险费用控制仍面临较大压力，需要继续加强费用审核和监管力度；二是医疗保险服务水平仍有待提高，需要进一步优化服务流程和提高窗口服务效率；三是医疗保险宣传和教育仍需要加强，需要提高群众对医疗保险政策的知晓率和认可度。
三、下一步工作计划针对存在的问题和不足，我们将制定更加科学合理的工作计划，推动医疗保险工作再上新台阶。
一是继续加强医疗保险费用控制力度，规范医疗行为，降低不合理医疗费用支出；二是进一步优化医疗保险服务流程和提高窗口服务效率，为患者提供更加便捷、高效的医疗保险服务；三是加强医疗保险宣传和教育力度，提高群众对医疗保险政策的知晓率和认可度。
同时，我们将积极推动医疗保险支付方式改革和医疗服务质量提升工作，为构建和谐医患关系和促进社会稳定做出积极贡献。
医院年度医疗保险工作总结(医保)6篇
医院年度医疗保险工作总结（医保）6篇篇1一、引言在过去的一年中，我们医院积极贯彻落实上级有关医疗保险工作要求，以服务群众为核心，稳步推进医疗保险各项工作。
经过全体医务人员的共同努力，医疗保险工作取得了显著成效。
二、医疗保险工作开展情况1. 医疗保险制度建设与完善我们医院根据上级医保政策，结合医院实际情况，不断完善医疗保险制度。
通过制定相关规章制度，明确医疗保险工作流程、责任部门和人员职责，确保医疗保险工作有章可循、有据可依。
同时，定期对医疗保险制度进行修订和完善，确保其适应医院实际需求。
2. 医疗保险费用控制在医疗保险费用控制方面，我们医院采取了多项措施。
首先，加强了医疗保险费用的预算管理，合理编制预算，严格控制预算外支出。
其次，推行了医疗保险费用分项目核算，对各项医疗保险费用进行明细核算，确保费用支出透明、合理。
此外，我们还加强了与保险公司的沟通与协调，共同控制医疗保险费用。
3. 医疗保险服务质量管理我们医院始终坚持以服务群众为核心，不断提高医疗保险服务质量。
通过加强医务人员的培训和管理，提高其服务意识和业务水平。
同时，定期开展医疗保险服务满意度调查，了解患者对医疗保险服务的意见和建议，针对性地改进服务质量。
4. 医疗保险信息化建设在医疗保险信息化建设方面，我们医院取得了显著成果。
通过建设医疗保险信息系统，实现了医疗保险信息的电子化管理，提高了信息传输效率和准确性。
同时，利用信息系统对医疗保险数据进行统计分析，为医院决策提供了有力支持。
三、存在问题及改进措施虽然我们在医疗保险工作中取得了显著成效，但仍存在一些问题。
主要表现在以下几个方面：一是医疗保险制度仍需进一步完善；二是医疗保险费用控制仍需加强；三是医疗保险服务质量有待进一步提高；四是医疗保险信息化建设仍需深化。
针对以上问题，我们提出以下改进措施：一是继续完善医疗保险制度建设，确保其适应医院实际需求；二是加强医疗保险费用控制力度，推行更加严格的预算管理和分项目核算；三是提高医务人员服务意识和业务水平，开展更多培训活动；四是深化医疗保险信息化建设水平提升信息管理效率及数据质量。
2024年医疗保险工作总结(3篇)
2024年医疗保险工作总结一、引言医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，是保障人民群众身体健康的重要保障手段。
本文将对____年医疗保险工作进行总结，并对未来的发展进行展望，以期为中国医疗保险事业的进一步完善提供参考。
2024年医疗保险工作总结（二）____年，我国医疗保险工作取得了显著的进展。
主要表现在以下几个方面：1. 保障范围扩大。
____年，我国医疗保险的覆盖范围得到了进一步扩大，涵盖了更多的人群。
不仅基本医疗保险覆盖了全国范围内的城乡居民，还逐步推广了大病保险、门诊保险等附加保险，为人民群众提供了更加全面的医疗保障。
2. 政府投入增加。
为了保障医疗保险的可持续发展，政府在医疗保险方面的投入也逐年增加。
____年，政府加大了对医疗保险基金的投入，确保基金的充足性，提高保障水平。
3. 医疗服务质量提升。
____年，为了提高人民群众的就医体验，我国医疗保险工作在医疗服务方面做了不少努力。
通过加强医疗机构的监管和评估，推动医院建立诊疗合理化制度，提高医疗服务质量。
4. 政策创新进一步推进。
____年，我国医疗保险工作继续推进政策创新，积极探索新的管理模式和经验。
例如，推行了医保支付方式的改革，强化了绩效考核和激励机制，提高了医疗保险的管理效率和运行效果。
三、面临的问题然而，____年的医疗保险工作也面临着一些问题和挑战，主要包括以下几个方面：1. 基金运营模式尚未完善。
虽然政府加大了对医疗保险基金的投入，但是由于基金的规模庞大，运营模式尚未完善，基金的收支结构亟待优化，如何确保基金的长期可持续发展仍然是一个亟待解决的问题。
2. 医保支付方式改革仍需推进。
医保支付方式改革是医疗保险工作的重要方向，但是在推进过程中还存在一些困难，如如何合理划定医保支付范围、如何确保医保支付的公平性等问题均需要进一步探讨和解决。
3. 医疗服务质量亟待提升。
虽然医疗服务质量在____年有所提升，但是与人民群众的期望相比还有一定差距。
基本医疗保险年度工作总结(医保)6篇
基本医疗保险年度工作总结（医保）6篇篇1一、引言本年度，我们医保团队在上级领导的正确指导和全体工作人员的共同努力下，紧密围绕保障民生、服务群众的核心目标，扎实开展各项工作。
本报告旨在全面回顾一年来的工作，总结经验教训，并对未来工作进行展望。
二、工作回顾1. 医保政策宣传与实施本年度，我们深入开展了医保政策的宣传普及工作。
通过线上线下相结合的方式，利用媒体宣传、社区活动等多种形式，向广大市民普及医保政策，提高了医保政策的知晓率和参保率。
同时，我们结合实际情况，及时调整和优化了医保政策实施方案，确保政策能够更好地惠及群众。
2. 医疗费用审核与支付本年度，我们严格按照医保政策要求，认真审核医疗费用，确保了医保基金的安全使用。
同时，我们加强了与医疗机构之间的沟通与协作，优化医疗费用结算流程，提高了工作效率。
此外，我们还积极推行了医保支付方式改革，逐步实现了从后付制向预付制的转变，有效降低了医保支付风险。
3. 定点医疗机构管理本年度，我们加强了定点医疗机构的管理与监督。
通过定期巡查、考核评估等方式，对定点医疗机构进行了全面检查，确保其提供优质的医疗服务。
同时，我们还对定点医疗机构进行了分类管理，对于表现优秀的机构给予政策扶持，对于存在问题较多的机构进行整改指导。
4. 医保信息化建设本年度，我们大力推进医保信息化建设，实现了医保数据的实时共享和动态监控。
通过信息化手段，我们提高了医保工作的效率和质量。
同时，我们还积极探索大数据、人工智能等新技术在医保领域的应用，为医保工作的创新发展提供了有力支持。
三、工作成效1. 医保基金运行平稳本年度，我们确保了医保基金的安全运行。
通过严格的费用审核和有效的支付管理，医保基金使用效率得到了提高。
2. 群众满意度提升通过各项工作的深入开展，我们赢得了广大参保群众的信任和满意。
参保群众对医保工作的满意度得到了显著提升。
四、存在问题及改进措施1. 部分地区医保政策宣传不到位，需进一步加强宣传工作力度和深度。
医疗保险工作总结4篇_居民医疗保险工作总结
医疗保险工作总结4篇_居民医疗保险工作总结医疗保险工作总结居民医疗保险是我国社会保险体系的重要组成部分，也是保障广大居民健康的重要方式之一。
在居民医疗保险工作中，我深刻认识到了其重要性和紧迫性，也对其推进进行了一系列的改革和完善。
在居民医疗保险工作中，我们加强了政策宣传和普及。
通过制定政策宣传计划、开展宣传教育活动等方式，提高了广大居民对医疗保险的认识和了解，增强了他们的参保意识和保险意识。
我们也加大了对新农保政策的解读和普及力度，帮助农村居民更好地了解政策内容，提高参保率和享受保障的水平。
我们加强了居民医疗保险管理和服务的质量。
通过推行电子化管理、简化手续等措施，提高了医疗保险服务的效率和便捷性，减少了人力资源的浪费。
我们也着力完善社会保险服务体系，优化医疗保险服务模式，提高服务的质量和水平。
我们加强了居民医疗保险的监管和风险防范。
通过加强对医疗保险基金的监管和管理，加强对医疗服务的监督和检查，防范医疗费用违规和欺诈等风险的发生。
我们也加强了对参保单位和参保个人的风险教育和管理，提高他们的风险防范意识和保险意识。
我们加强了居民医疗保险的改革和创新。
通过改革医疗保险的运行机制和管理体制，提高保险制度的公平性和可持续性。
我们也积极探索和推行医保支付方式的改革，推动医疗保险向按病种付费、按病种理赔方式转变，提高医疗保险的效益和可及性。
居民医疗保险工作是一项重要的工作，对于广大居民的健康和幸福具有重要意义。
在今后的工作中，我们将继续坚持问题导向，持续推进医疗保险的改革和完善，为居民提供更好的医疗保障服务。
基本医疗保险是我国社会保险体系的重要组成部分，是保障广大群众基本医疗需求的重要手段。
在过去的一段时间内，我积极参与了基本医疗保险工作，并取得了一定的成绩和经验。
基本医疗保险工作是极其重要的工作，关系到广大群众的健康和福祉。
经过一段时间的努力，我对基本医疗保险工作有了更深入的了解和认识。
在今后的工作中，我将继续深入学习和实践，为广大群众提供更好的基本医疗保障服务。
医疗保险科工作总结8篇
医疗保险科工作总结8篇第1篇示例：医疗保险科是医院管理部门中的重要一环，它负责医疗保险的资金管理、医疗费用的结算、报销和管理工作。
在医疗保险科工作的过程中，我们不仅要做好日常的医疗保险管理工作，还要不断提高自身的管理水平和服务水平，以更好地为患者和医院服务。
下面对医疗保险科的工作进行总结，以期进一步改进工作，提高医疗保险管理工作的质量和效率。
医疗保险科要严格按照国家相关政策法规，健全医疗保险资金的管理制度，确保医疗保险资金的安全和合理使用。
要建立健全的医疗保险资金监管制度，完善财务管理制度，强化预算管理，做好收支核算工作，确保医疗保险资金的稳定运行。
要加强与医院相关部门的沟通协调，密切关注医院的收费情况和医疗保险报销情况，及时发现和解决问题，防止医疗保险资金的浪费和滥用。
医疗保险科要加强医疗费用的审核与结算工作，确保医疗费用的合理性和规范性。
要建立健全医疗费用审核制度，严格审核医疗费用的真实性和合理性，杜绝虚假报销和骗取医疗保险资金的行为。
要加强对医疗费用的结算管理，建立健全的医疗费用结算流程，确保医疗费用的及时结算和准确报销，提高医疗保险报销的效率和服务水平。
医疗保险科要加强对医疗保险政策的宣传和解释工作，做好患者的医疗保险咨询服务。
要及时向患者发布最新的医疗保险政策信息，解答患者的医疗保险疑问，帮助患者合理使用医疗保险，享受医疗保险政策的红利。
要加强对医疗保险政策的研究和分析，及时调整医疗保险管理工作，更好地适应和服务患者的需求。
要加强对医疗保险政策的宣传和解释工作，提高患者对医疗保险政策的理解和认同，增强患者对医疗保险管理工作的信任和支持。
医疗保险科要加强团队建设，提高医疗保险管理团队的凝聚力和执行力。
要通过加强培训和学习，提高医疗保险管理人员的专业素养和工作能力，不断提升服务质量和管理水平。
要加强医疗保险管理团队的沟通和协作，形成良好的工作氛围和团队合作精神，共同推动医疗保险管理工作的顺利开展。
2023年医疗保险工作总结15篇
2023年医疗保险工作总结15篇医疗保险工作总结1我院全体职工紧紧围绕医院办院宗旨，团结奋进，共同努力，不断提高医疗水平，优化医疗环境，改进服务态度，医院社会和经济效益稳步提高，各项工作取得可喜成绩。
在医疗保险工作领导小组的领导下，在医保各级工作人员和全体医务人员的积极支持和配合下，我院的医疗保险工作开展顺利，一年来，共接诊医保患者门诊__人次；住院__人次。
全院医务人员热忱接待医保患者，以精湛的医术、优质的服务、合理的收费赢得患者的认可和好评。
全年，医院未因“医保”发生一例纠纷，未接到一起投诉，未出现医疗差错和事故，受到病友们的一致好评。
现将我院医保工作的开展情况作简要总结：一、严格执行管理法规，积极接受社会监督：根据医保政策的调整，今年我院进一步完善和修订了医保管理制度，以适应新的政策。
同时，为尽量减少工作中的失误，医保科会同核算科、财务科、质控科、医务科对医保资料实行“五堂会审”，共同核查报账材料，形成核检通报，让医务人员动态掌握相关情况，及时加以整改，以保证医保工作质量。
在医保领导小组及医保科的领导下，全体医护人员遵章守法，规范运作，严格执行各项医疗保险管理法规，无违规违法操作现象。
处方、病历书写真实、准确、及时、完整，坚持合理治疗、合理检查、合理用药、因病施治；使用或施行目录外药品及诊疗项目时，能履行告知义务，征得患者及家属同意，并签订知情同意书随病历存档；无乱计费，升级收费现象；未出现分解服务次数和分解收费现象；能严格掌握出入院标准，使出入院诊断符合率达98%以上，无挂床住院，无不合理缩短或延长住院床日、无挂床住院、无冒名顶替住院等现象发生。
规范市外转诊程序，及时为符合转诊、转院条件的患者办理转诊转院手续，今年转市外就医5人，市外转诊率、药品费用、目录外自费药品均控制在政策规定范围。
为更好地接受社会的监督，我院在门诊和住院部设立了“投诉箱”，公布了举报电话，并及时收集患者意见和建议，不断改进我院医保管理工作。
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2017年医疗保险管理工作总结2
一、工作回顾
1、工作量有一定的增长
新农合住院病人直补报销27851人次，同比增长3.71%；濮阳市及县（区）医疗保险住院病人直补报销10232人次，同比增长5.18%；油田医疗保险住院病人直补报销24874人次，同比增长5.54%。
2、我院已被批准为省外异地直补报销定点医院、河南省医保和新农合定点医疗机构，并承担直补业务；成为油田、濮阳市、华龙区、清丰县、濮阳县、范县、南乐县、台前县、高新区医保定点医院，并开展直补报销业务。
通过协调，以上单位的医保病人来我院看病直补报销不需要办理转诊手续；成为濮阳市及五县两区新农合定点医院，其中华龙区、高新区新农合病人来我院看病直补报销不需要办理转诊手续。
为多家商业保险定点单位，并有部分商业保险公司在我院开展直补业务。
3、油田医保、濮阳市及县区医保年度考核总分名列前茅，市医保工作会议上做了经验介绍，并得到重点表扬。
4、通过与新农合和医保管理部门的沟通协调，返还拒付费用500多万元。
5、通过与新农合和医保管理部门的沟通协调，减少拒
付罚款700多万元
6、共抽查住院病历713份、门诊处方、门诊病历2000多份，通过加强内部管理，提高了医保管理水平，减少了新农合和医保违规行为。
7、制定并下发了《合理控制平均住院费用的实施意见》、《关于进一步规范使用部分药品及诊疗项目的通知》，通过监督检查及考核处理，取得较好效果，平均住院费用控制在合理水平。
8、下发违反医疗保险政策处理情况通报8份。
二、加强内部监督管理，确保工作效果
1、多年来，医院领导非常重视医疗保险管理工作，始终把这项工作作为加强内部管理，规范医疗行为的一项重要措施。
为了加强领导，医院成立了医疗保险管理工作领导小组,主管副院长任组长,各职能科室参与，基层成立了医疗保险管理小组，并设置兼职管理人员，形成了覆盖全院的医疗保险管理网络。
同时，还专门设置了医疗保险管理科,负责医疗保险的日常工作。
为了方便医保患者就医，医院门诊标示了医疗保险定点医院，设置了医保收费窗口、参保人员就医操作规程和示意图，并向参保人员公布常用药品和医疗服务价格；在住院处和医保科设置了“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和医疗服务协议的重点内容向参保人员进行公示。
对门诊收
费、住院结算和信息科计算机操作、管理人员进行了培训，提高工作人员的业务水平和管理能力。
2、总医院非常重视医疗保险政策的贯彻执行和内部医疗保险管理工作，根据医疗保险政策和市社会医疗保险处有关规定，结合平时监督、检查发现的问题，总医院在原有管理办法的基础上，制定了《关于严格执行医疗保险政策加强内部医疗管理的通知》、《关于对门诊大处方分解处方专项治理的通知》、《限制使用药品管理暂行规定》、《停用和限制使用一次性卫生材料管理办法》、《关于印发加强抗菌药物临床应用管理规定的通知》、《关于病人平均住院费用的实施意见》、《关于进一步规范使用部分药品及诊疗项目的通知》，规范了医疗服务行为，细化了管理内容。
为严格执行医疗保险政策和有关规定、制度，加大了对违反医疗保险政策规定的处罚力度，对违反医疗保险管理规定的费用全额记入相关单位成本，并按50%扣减责任人工资；对于冒名顶替、弄虚作假给医院造成的经济损失全部由责任人承担；对违反规定使用药品和卫生材料的责任医生按违规用药费用全额扣减工资；对超过平均住院费用控制指标的费用按15%扣减单位绩效工资。
全年通报批评了13个单位，处罚了违规人员146人次，扣除工资总额556754元，扣减单位收入总计221.37万元。
3、总医院严格执行《河南省基本用药目录》及《河南
省基本诊疗项目》，并对临床科室合理检查、用药、治疗情况进行定期和不定期的监督检查。
重点检查门诊处方和医保住院病人各项检查报告单、诊断、长期医嘱、临时医嘱、病程记录、用药及治疗措施的合理性，共抽查总院临床科室及分院住院病历1071份，门诊处方14816张,发现的问题共8个方面26个，对发现的问题，当场反馈，并督促整改、跟踪检查。
对监督检查的情况定期进行汇总分析，把所存在的问题，以《医院工作简报》的形式下发临床科室和分院，并提出工作要求让其比照要求自查自改。
对执行医疗保险政策差的单位或科室点名批评，对典型病历通报批评，对好的单位给予表扬。
通过反复监督、检查和通报整改，临床各科室及分院进一步重视了医疗保险管理工作,能够组织医务人员认真学习医保政策和总医院《关于严格执行医疗保险政策加强内部医疗管理的通知》等规定、制度,严格要求各级医生按照标准执行医保政策,病历书写较以前更加规范、完整，入院病历内容充实，病人病情描述详细,诊断依据充分，对改变治疗方案或特殊用药以及用与原诊断不符的药品，病程记录中都有详细的记载和分析，并对监督、检查反馈的问题能够及时认真整改，逐一落实。
整体上说，总院及各分院贯彻执行医保政策的自觉性有了明显提高，内部医疗保险管理水平有了明显提高，医疗行为不规范及违反医疗保险管理规定的现象明显减少。
4、总医院非常重视对合理控制平均住院费用的管理工作，院领导组织职能部门和临床科室多次召开专题会议进行分析研究，制定《合理控制平均住院费用的实施意见》，把控制指标分解到临床科室，临床科室把指标分解到医生或医疗组，建立台帐，并进行考核兑现。
医院对平均住院费用纳入日常管理，对临床科室进行每月考核、兑现、通报，进行动态管理，并对超过控制指标部分的费用按15%扣减单位绩效工资。
因平均住院费用超标科室被扣减的业绩工资，科主任或主持工作的副主任承担30%，副主任承担20%，剩余被扣减的业绩工资由责任医生承担。
经过努力，平均住院费用控制在指标之内的，被扣减的业绩工资于次月进行补发，对平均住院费用年终考核超标的，被扣减的业绩工资不再补发。
5、加强医保信息化管理。
根据医疗保险管理要求，增加了医疗保险监控管理功能，医保科对各科室平均住院费用、医药比、自费比和重点病人的费用情况进行时时监控，对超指标和不合理费用情况及时反馈与科室，要求重点治理或整改。
为减轻医生记忆量，在医院系统上及时维护职工医保、居民医保、新农合的药品目录和诊疗项目，并对限制使用药品增加了提示功能，医生在开处方或书写医嘱时能够及时了解是否目录内药品或诊疗项目，结合病人意见进行选择。
及时与市医保监控系统对接，组织全院医生认真学习监控系统，并按监控系统提示事项进行医疗服务，避免违反医
疗保险政策，医保科根据市社会医疗保险处反馈的违规问题及时组织医生进行回复。
三、存在的问题
1、门急诊存在：大处方、分解处方、连续大量开药、串换诊疗项目、用药与诊断不符，用药与年龄性别不符等现象时有发生。
2、住院存在：无指征、滥用药品和卫生材料问题比较严重；过度检查和过度治疗比较普遍；履行告知义务不到位，使用自费诊疗项目未经患者签字同意或不详细，医保政策和制度规定告知不详细、不清楚、甚至未告知。
3、平均住院费用控制不理想，平均住院费用在高位运行，因超指标被新农合和油田医保拒付，造成总额预付超标被罚款。
四、明年工作思路
1、因分配制度改革，对管理部门的拒付和罚款无法进科室成本，对原来的医疗保险管理办法进行修订，对违反医疗保险政策责任人的处理力度应加大，同时应增加科室负责人的管理责任。
2、根据医保、新农政策和有关规定及《关于严格执行医疗保险和新农合政策加强内部医疗管理的通知》《限制使用药品管理暂行规定》《关于对门诊大处方分解处方专项治理的通知》等，严格监督管理，加大处罚力度，使医疗服务行为更加规范。
3、根据《合理控制平均住院费用的实施意见》、《关于进一步规范使用部分药品及诊疗项目的通知》，加强监督检查及考核兑现。
4、加强医保信息化管理。
升级医保智能监控系统，医生在医疗服务时，是否违反医保规定，给予及时提醒；医疗保险管理科能够及时发现违规情况，反馈与科室进行整改；医院管理部门对违规情况可以定期统计，并进行通报处理。
减少医保违规，减少医保部门的拒付、罚款，提高医院的医保管理水平。
二0一七年十二月十五日。