医疗保险工作总结
医疗保险工作总结参考范文5篇
医疗保险工作总结参考范文5篇篇1尊敬的领导：在过去的一年里，我作为医疗保险部门的一员，始终坚持以保障群众健康为宗旨，认真履行工作职责，现将一年的工作进行总结。
1. 医疗保险费用控制在过去的一年中，我们严格执行医疗保险政策，坚持医疗保险费用的合理控制和科学管理。
通过加强医疗保险费用的审核和监管，规范医疗行为，降低不合理医疗费用支出。
同时，我们积极推行医疗保险支付方式改革，实行按病种付费、按人头付费等复合型支付方式，有效控制了医疗保险费用的增长。
2. 医疗保险服务优化我们始终坚持“以患者为中心”的服务理念，不断优化医疗保险服务流程，提高服务效率和质量。
通过简化手续、优化流程、提高窗口服务效率等措施，为患者提供更加便捷、高效的医疗保险服务。
同时，我们加强与医疗机构的合作，推动医疗机构提高服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
3. 医疗保险宣传和教育我们注重医疗保险知识的宣传和教育，通过多种形式开展医疗保险政策宣传活动，提高群众对医疗保险政策的知晓率和认可度。
同时，我们加强与媒体的合作，利用电视、广播、报纸等渠道广泛宣传医疗保险知识，提高群众的保险意识和参保积极性。
二、存在的问题和不足虽然我们在过去的一年中取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。
一是医疗保险费用控制仍面临较大压力，需要继续加强费用审核和监管力度；二是医疗保险服务水平仍有待提高，需要进一步优化服务流程和提高窗口服务效率；三是医疗保险宣传和教育仍需要加强，需要提高群众对医疗保险政策的知晓率和认可度。
三、下一步工作计划针对存在的问题和不足，我们将制定更加科学合理的工作计划，推动医疗保险工作再上新台阶。
一是继续加强医疗保险费用控制力度，规范医疗行为，降低不合理医疗费用支出；二是进一步优化医疗保险服务流程和提高窗口服务效率，为患者提供更加便捷、高效的医疗保险服务；三是加强医疗保险宣传和教育力度，提高群众对医疗保险政策的知晓率和认可度。
同时，我们将积极推动医疗保险支付方式改革和医疗服务质量提升工作，为构建和谐医患关系和促进社会稳定做出积极贡献。
医疗保险年度工作总结范文8篇
医疗保险年度工作总结范文8篇第1篇示例：医疗保险年度工作总结一年一度的医疗保险工作总结又到了，我们回顾过去一年的工作，总结经验，查找不足，为明年的工作提供有益的参考。
今年，医疗保险工作团队在全体员工的共同努力下，取得了一定的成绩，但也面临了一些挑战，希望明年能够在前进中不断改进，为广大参保人员提供更好的服务。
一、工作成绩在过去一年中，医疗保险工作团队取得了一系列的工作成果。
我们加强了对医疗保险基金的监管和管理，提高了基金的使用效率，确保了参保人员的权益。
我们优化了医疗保险服务流程，简化了办理手续，提高了服务效率，让参保人员享受到更便捷的服务。
我们还开展了一系列的宣传活动，增强了参保人员对医疗保险的了解和信任，使他们更加乐意参与医疗保险制度。
二、存在问题在工作总结中，我们也看到了一些存在的问题。
医疗保险基金的流失问题依然严重，需要进一步加强监管，防止基金的滥用和挥震。
服务流程中还存在一些瑕疵，有时候参保人员仍然需要花费较长的时间和精力来办理手续，这需要我们进一步简化流程，提升服务水平。
宣传工作还需要加强，有些参保人员对医疗保险制度的理解仍然存在偏差，需要我们加大对政策的解读和普及力度。
三、改进建议为了进一步提高医疗保险工作的质量和效率，我们提出以下改进建议：加大对基金的监管力度，建立更加完善的制度，防止基金的流失和挥震；我们要继续优化服务流程，简化办理手续，提高服务效率，让参保人员感受到更优质的服务；我们要加强宣传工作，加大对医疗保险制度的普及力度，提高参保人员的理解和信任度。
医疗保险工作是一项涉及每个人切身利益的工作，我们必须时刻把参保人员的需求和利益放在首位，不断改进工作，为他们提供更好的服务。
希望在未来的日子里，医疗保险工作团队可以在全体员工的共同努力下，取得更加显著的成绩，不断提升服务水平，为广大参保人员的健康保驾护航。
【字数已超过2000字】。
第2篇示例：医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在帮助人们解决因疾病或意外导致的高昂医疗费用。
基本医疗保险年度工作总结(医保)6篇
基本医疗保险年度工作总结（医保）6篇篇1一、引言本年度，我们医保团队在上级领导的正确指导和全体工作人员的共同努力下，紧密围绕保障民生、服务群众的核心目标，扎实开展各项工作。
本报告旨在全面回顾一年来的工作，总结经验教训，并对未来工作进行展望。
二、工作回顾1. 医保政策宣传与实施本年度，我们深入开展了医保政策的宣传普及工作。
通过线上线下相结合的方式，利用媒体宣传、社区活动等多种形式，向广大市民普及医保政策，提高了医保政策的知晓率和参保率。
同时，我们结合实际情况，及时调整和优化了医保政策实施方案，确保政策能够更好地惠及群众。
2. 医疗费用审核与支付本年度，我们严格按照医保政策要求，认真审核医疗费用，确保了医保基金的安全使用。
同时，我们加强了与医疗机构之间的沟通与协作，优化医疗费用结算流程，提高了工作效率。
此外，我们还积极推行了医保支付方式改革，逐步实现了从后付制向预付制的转变，有效降低了医保支付风险。
3. 定点医疗机构管理本年度，我们加强了定点医疗机构的管理与监督。
通过定期巡查、考核评估等方式，对定点医疗机构进行了全面检查，确保其提供优质的医疗服务。
同时，我们还对定点医疗机构进行了分类管理，对于表现优秀的机构给予政策扶持，对于存在问题较多的机构进行整改指导。
4. 医保信息化建设本年度，我们大力推进医保信息化建设，实现了医保数据的实时共享和动态监控。
通过信息化手段，我们提高了医保工作的效率和质量。
同时，我们还积极探索大数据、人工智能等新技术在医保领域的应用，为医保工作的创新发展提供了有力支持。
三、工作成效1. 医保基金运行平稳本年度，我们确保了医保基金的安全运行。
通过严格的费用审核和有效的支付管理，医保基金使用效率得到了提高。
2. 群众满意度提升通过各项工作的深入开展，我们赢得了广大参保群众的信任和满意。
参保群众对医保工作的满意度得到了显著提升。
四、存在问题及改进措施1. 部分地区医保政策宣传不到位，需进一步加强宣传工作力度和深度。
医疗保险工作总结参考范文9篇
医疗保险工作总结参考范文9篇第1篇示例：医疗保险是保障人民健康的重要制度，具有重要的社会意义。
作为医疗保险工作人员，我们要时刻关注民生，全力以赴为人民群众提供优质的医疗保险服务。
在过去的一年里，我们积极推动医疗保险工作的各项任务，取得了一定的成绩，同时也存在一些不足之处，需要进一步改进和完善。
我们在医疗保险制度方面取得了一些进展。
我们不断完善医疗保险政策，推动医疗保险制度的健全和完善。
通过增加资金投入，扩大医疗保险的覆盖范围，提高报销比例，增加特殊疾病的报销范围等措施，使更多的人能够享受到医疗保险的保障。
我们积极开展医疗保险宣传工作，提高人们对医疗保险的认识和参与意识，让更多的人加入到医疗保险制度中来。
我们在医疗保险服务方面也取得了一些进展。
我们不断优化医疗保险服务流程，简化报销手续，提高报销效率，提高服务质量，方便人民群众就医就医，减轻了患者看病的经济负担。
我们加强与医疗机构的合作，建立了定点医疗机构网络，为参保人员提供更加方便和快捷的医疗保险服务。
我们也要清醒地认识到，目前医疗保险工作还存在一些问题和不足。
医疗保险基金的风险过大，资金紧张的矛盾仍然突出，医疗保险基金遭遇了一些困难。
医疗保险服务资源不均衡的问题也比较严重，城乡之间、地区之间、医院之间的差距明显，有些地方医疗保险服务供给不足，难以满足人民群众的需求。
医疗保险服务质量有待提高，有些地方医疗保险服务态度不够友好，服务效率不高，存在一些服务人员素质不高的问题。
为此，我们要继续努力，不断完善医疗保险工作，提高医疗保险工作的质量和效率。
我们要加强医疗保险基金的管理，建立健全医疗保险基金监管机制，提高基金利用效率，保障医疗保险基金的安全和稳定。
我们要加大对医疗保险服务的投入，优化医疗保险服务资源配置，缩小城乡和地区之间的差距，提高医疗保险服务的覆盖范围和质量。
我们还要加强医疗保险服务人员的培训，提高他们的服务意识和服务质量，让服务对象获得更好的服务体验。
2024年医保工作总结(7篇)
2024年医保工作总结一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。
一年来，始终坚持运用____的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。
热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定____信念，与党组织____保持一致。
认真____执行____、____、____，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。
作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。
这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。
全面____,高举____伟大旗帜，以____引领工作，全面____实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。
三、努力工作，认真完成工作任务。
一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。
我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。
（一）稽核、“两定”的管理。
（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。
（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。
重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的.钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。
通过联合检查整顿对医药公司____个定点进行了停机刷卡____天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。
医疗保险个人工作总结7篇
医疗保险个人工作总结7篇篇1一、背景本年度，我负责执行和管理医疗保险工作，确保保险服务的有效性和满足社会成员的医疗保障需求。
本报告将概述我在这一职位上的工作内容、成果与遇到的问题，并提出改进措施和个人成长体验。
二、工作内容概述1. 参保登记管理：负责区域内居民的参保登记工作，确保信息准确无误。
2. 保险费用收缴：按时完成医疗保险费用的收缴工作，保障资金流转的顺畅。
3. 理赔审核：处理参保人员的理赔申请，确保符合保险条款的理赔能够及时得到批准。
4. 保险政策宣传：通过各类渠道宣传医疗保险政策，提高公众的参保意识。
5. 风险管理：对医疗服务提供商进行风险评估和管理，防止潜在风险的发生。
三、重点成果1. 提高参保率：通过宣传活动和优惠政策，成功提高区域参保率至XX%。
2. 理赔效率提升：优化理赔流程，减少理赔周期，平均理赔时间缩短至XX天内。
3. 信息化建设：推动医疗保险信息系统的升级，提高了工作效率和数据的准确性。
4. 服务质量改善：加强与医疗服务提供商的沟通合作，提升了服务质量，降低了投诉率。
5. 成功完成医保基金年度预算的编制和执行工作，保障了医保资金的合理使用。
四、遇到的问题和解决方案1. 问题：参保登记信息不准确，导致后续服务效率低下。
解决方案：加强参保登记审核流程，对工作人员进行专业培训，提高信息采集的准确性。
2. 问题：部分参保人员对医保政策理解不足，导致使用不当。
解决方案：加大医保政策宣传力度，开展线上线下活动，设置咨询热线等方式提高参保人员的保险知识水平。
3. 问题：医疗服务提供商之间的协调不足，影响服务质量。
解决方案：定期组织医疗服务提供商的沟通会议，建立统一的协调机制和服务标准。
五、自我评估/反思本年度在医疗保险工作中取得了一定的成绩，但也存在一些不足。
在日后工作中需继续提高业务能力，增强服务意识，同时加强自我学习，跟上医保政策的变化步伐。
在团队协作方面也需要进一步加强沟通与合作，提高工作效率。
医疗保险工作总结8篇
医疗保险工作总结8篇篇1XXXX年，我在医疗保险领域中扮演着重要的角色，致力于为民众提供优质的医疗保险服务。
在这一年里，我积累了丰富的经验，也取得了显著的成果。
以下是我对这一年工作的详细总结。
一、工作目标与计划在年初，我根据部门的工作要求，结合自身实际情况，制定了详细的工作目标和计划。
我的主要目标是提高医疗保险服务质量，确保参保人员的权益得到充分保障。
为此，我制定了以下工作计划：1. 完善医疗保险制度，提高保险覆盖范围和保障水平。
2. 加强医疗保险宣传，提高公众对医疗保险的认识和了解。
3. 优化医疗保险服务流程，提高服务效率和参保人员满意度。
4. 做好医疗保险风险管控，确保医疗保险基金的安全运行。
二、工作进展与成果在实施工作计划的过程中，我遇到了许多挑战，但也取得了显著的成果。
1. 完善医疗保险制度方面，我积极参与了医疗保险制度的修订和完善工作，成功扩大了保险覆盖范围，提高了保障水平。
同时，我还协助部门领导制定了医疗保险基金管理办法，为医疗保险基金的安全运行提供了制度保障。
2. 加强医疗保险宣传方面，我通过撰写宣传文章、制作宣传视频等方式，广泛宣传医疗保险政策和服务内容。
此外，我还定期组织医疗保险知识讲座和咨询活动，提高了公众对医疗保险的认识和了解。
3. 优化医疗保险服务流程方面，我针对参保人员反映的问题和需求，积极优化服务流程。
通过简化手续、提高审批效率等措施，我成功提高了服务效率和参保人员满意度。
同时，我还推行了网上办理和预约服务，为参保人员提供了更加便捷的服务体验。
4. 做好医疗保险风险管控方面，我严格执行医疗保险基金管理办法和风险管控措施。
通过加强内部管理和审计监督等措施，我成功确保了医疗保险基金的安全运行。
此外，我还协助部门领导建立了风险预警机制和应急预案，为应对可能出现的风险事件提供了有力保障。
三、工作体会与建议在这一年的工作中，我深刻体会到了医疗保险工作的重要性和复杂性。
为了更好地完成工作任务和提高工作效率建议如下：1. 加强部门之间的沟通与协作是提高工作效率的关键。
2023年医疗保险年工作总结7篇
2023年医疗保险年工作总结7篇第1篇示例：2023年医疗保险年工作总结2023年，医疗保险工作稳步发展，取得了诸多成效，为全国人民的健康保障作出了重要贡献。
以下是我们对2023年医疗保险工作的总结：一、政策顶层设计稳步推进2023年，我国医疗保险行业在政策方面取得了重要进展。
国家出台了一系列有利于医疗保险发展的政策，包括进一步扩大保障范围、优化服务流程、加强对基层医疗机构的支持等。
这些政策的出台为医疗保险的健康发展提供了有力保障。
二、保障水平持续提升2023年，我国医疗保险对参保人员的保障水平持续提升。
各地积极推进医疗保险政策落实，确保参保人员享受到应有的医疗保障。
在对医疗机构的管理和监督方面也加大了力度，确保医疗保险资金的有效使用。
三、互联网和大数据技术加快应用2023年，医疗保险行业加快推进互联网和大数据技术在医疗保障领域的应用。
通过互联网平台，参保人员可以更便捷地查询自己的医疗保险信息，享受在线服务。
大数据技术的运用也使得医疗保险行业更加智能化、高效化。
四、医疗保险费用结构逐步优化2023年，我国医疗保险费用结构逐步优化。
各地政府进一步完善医疗保险费用定价机制，合理调整医疗保险费用标准，保证医疗保险资金的有效利用。
对医疗服务价格进行控制，降低医疗保险费用支出。
五、加强风险防范和监管2023年，医疗保险行业在风险防范和监管方面也取得了一定成效。
完善医疗保险资金管理制度，加强对医疗保险资金的监管，严格打击各类医疗保险欺诈行为，维护医疗保险制度的公平和公正。
六、加强对基层医疗机构的支持2023年，医疗保险行业进一步加强对基层医疗机构的支持。
通过建立健全的医疗保险服务体系，提高基层医疗机构的服务能力和水平，帮助更多的患者获得及时有效的医疗保障。
2023年，我国医疗保险行业取得了显著成绩，为提高人民群众的健康保障水平做出了重要贡献。
我们将继续努力，进一步完善医疗保险制度，提升服务水平，为全国人民提供更加优质、高效的医疗保障服务。
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医疗保险工作总结导读：本文是关于医疗保险工作总结的文章，如果觉得很不错，欢迎点评和分享！【篇一：医院医疗保险工作总结】20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。
成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。
业务院长具体抓的医保工作领导小组。
各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规、更便捷。
大大减少了差错的发生。
四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。
并在大厅安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。
二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。
使住院病人明明白白消费。
在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。
四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。
为进一步强化责任，规医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。
二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。
加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
通过狠抓医疗质量管理、规运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。
始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。
医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。
本着“便民、高效、廉洁、规”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。
20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。
接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。
20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；做的比较好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。
在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好部运行机制与对外窗口服务的关系，规业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
【篇二：医疗保险工作总结】今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20XX年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。
现将我区20XX年医疗保险工作总结如下。
一、基本运行情况（一）参保扩面情况截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的xx%。
其中城镇职工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx人），在职与退休人员比例降至2、4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx 人，居民xxxx人）。
（二）基金筹集情况截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占基金征缴的66、6%），个人账户xxxx万元（占基金征缴的33、4%），大额救助金征缴xxx万元，离休干部保障金xxxx万元。
（三）基金支出、结余情况城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20XX年6月底，20XX年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。
至12月底财务（统筹支出2012年下半年和到20XX年上半年的，还有部分未支）支出xxxxx万元，其中统筹金支xxxxx万元（财务当期结余xxxx万元），个人账户支xxxx万元。
其中，涉及20XX年的费用xxxx万元，统筹应支付xxxx万元，实际垫付xxxx万元（不含超定额和保证金）。
实际应支xxxxx万元，其中统筹应支xxxxx万元（结余xxxx万元），个人账户应支xxxx万元；大额救助应支xxx万元（结余xxx 万元）；离休干部保障金应支xxxx万元（结余xxx万元）。
二、参保患者受益情况今年，城镇职工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，医疗总费用xxxxx万元，次均人次费xxxxx元，统筹支出xxxxx 万元，统筹支出占住院总费用的xx%；享受门诊大病的患者有xxxx 人次，医疗总费用xxxx万元，统筹支付xxxx万元（门诊报销比例达xx%），门诊统筹支出占统筹总支出的xx%；大额救助金支付xxx人次，纳入大额统筹的费用为xxx万元，大额应支xxx万元；20XX年离休干部xxx人，离休干部长期门诊购药xxx人，门诊总费用xxx 万元，离休人员定点医院住院xxx人次，总费用xxxx万元。
离休干部住家庭病床xxx人次，医疗费用xxx万元。
三、主要工作（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。
做好档案整理归档工作。
在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。
开展考察调研。
了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。
及时处理职工医保市级统筹遗留问题。
按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。
实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。
完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20XX年1月份新增特疾病号xxx人，12月份底新参评xxx人，通过xxx人，通过率xx%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人）。
截至20XX年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。
（二）完善协议，加强两定机构管理截止目前我处共有定点医疗机构xx家（其中xx家医院，xx家门诊）药店xxx家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市xx 家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。
截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销xxx人次，基本统筹支付xxx万余元，大额支付xxx万余元，超大额支付xx万余元。
转外就医备案人员xxx人，在职xxx人，退休xxx人。
向省转院的有xxx人，向省外转的有xxx 人。
异地就医政策有重大突破。
异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。
最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医围，由原来的xx家定点医院增加为现在的xx家，上半年共有xxx人次享受这一惠民政策。
通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。
在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。
截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店xx家，经过调查核实剔除不属于医保支付围的意外伤害xx例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。