骨性关节炎的关节镜治疗
膝骨性关节炎的关节镜治疗(附134例报告)
ｅ ｃ ｌ ｎ ，３ ａｅ ａｒ ａ ｅ Ｋｏ ． ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｔ ｒｓｏ ｙＷａ ｓ ｆｌ ｔｏ ｒｅｒｙ．ｉ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｘ ｅｌ ｔ ５ｃ ｓｓｆｉ，４ｃ ｓｓ［ＪｒＣｏ ｃｕｉｎ： ｅｍ－ ｏ ｃ ｐ ｓ ａｕ ｕ ｈ ｆ ａ ｌ ｄａ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ — ｅ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｏ ｇ ｓ ａ
便 探针 及 刨 削 器进 入 ， 以互 相 调 换 进 水 管 、 节 可 关 镜、 刨削 器及 探针 的位 置 ， 对髁 间窝 、 内侧 间隙 、 侧 外
ｌ 临床资料
１ １ 一 般 资料 ．
间隙 、 髌股 关 节 、 上 囊 区和 交 叉 韧 带 、 月 板 依 次 髌 半 进行观察 ， 了解 病变 分 布情 况再 确定 镜 下手 术 内容 。 １２ ３ 滑切 除 ．． 对增 生 的 滑膜病 变 进行 切 除 ， 清
ｍｅ ｔ ｆ ｆ ｈ ｎ ｔ ａ ｈ ｖ ｎ ａ ｅ ｆ ｅｓｉ ｕ ｙ ａｔ ｅｏ ｅｙ ｌ ｓｃ ｍ ｌ ａｉ ｎ ａ ｎ ｅｆ ｔ ｅ ｎ ｏ ｅｋ ｅ Ｉ ｈ ｄ ｔ ｅａ ａ ｔｇ ｏ ｌ ｊｒ ，ｆ ｃ ｖ ｒ ， ｅ ｐ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ Ｗ ａ ｆ ｃｉ ｏ ＯＡ ｔ ｄ ｓ ｓ ｎ ｓ ｒ ｓ ｏ ｃ ｏ ｓ ｅ ｖ
北 京 市石 景 山医院 （０ ０ ３ 石 英杰 李 士春 １０４ ）
目 的 ： 讨 膝 骨性 关 节 炎的 关节 镜 治 疗 方 法 及 疗 效 。 方 法 ： １４例 （３ 探 对 ３ １４膝 ） 关 节 骨 性 关 节 炎 病 人 行 膝
镜下检 查 、 滑膜切 除和关节 清理 。结 果 ： 均随访 ４ 个 月， 良 ９ 平 １ 优 ７例 ， 转 ３ 好 ５例 ， 无变化 ４例 。结论 ： 关节镜 手术可 直接 观察和 处理膝 关节的病 变， 创伤 小， 恢复 快 ， 并发 症 少， 对老年骨性 关节病 患者尤为适 用。
关节镜治疗骨性关节炎的围手术护理
２ ． 防感染 ３预
内镜可直视关节腔 内结构的异常变化、明确病变的部位及性质 ，
同 时还 可 在 关节 镜 下对 这 些病 变 的 组 织进 行 修复 ，恢 复膝 关 节 的 正常 结 构 和 功能 。因 此 ，膝 关节 镜 手 术具 有诊 断和 治疗 的双 重 功
（ 山东省 昌邑市人 民医院，山东 昌邑 ２ １０ ） ６ ３ ０
【 键词 】骨 性 关 节炎 ；关节镜 ；护理 关 中图分类 号 ：Ｒ７ ． ４３ ６ 文献标 识 码 ：Ａ 文章编 号 ：１７— １４ （０ ）３－ ３ ３ ０ ６１ ８９ ２１ １ ０ ０ ８－ ２
膝 关节 镜 手术 是一种 骨科 微创 手术 ，其在 诊断 和治 疗膝 关节 骨 性 关 节炎 方 面具 有 非 常重 要 的 作用 。其 工作 原 理是 在 膝 关节 周 围
２１ ０ １ １年 ０月第 ９卷 第 ３ Ｏ期
降低疼痛 的阀值 。 重要作用 日 受到广泛重视Ⅲ 益 。
・
临床护理 ・ ３ ８ ３
护理 干预的 目的是减轻患者术 后的疼痛 ，提高患者 的治疗质量和 对医疗治疗 的整体评价 。实践证明 ，整 洁 ，安静的环境 ，良好的护患 关系 ，舒 适的体 位 和健康 的情 绪对 手术后 患者 缓解 疼痛有 较大 的帮 助 ，幽默 ，轻松 ，按摩等护 理干预措施患者 最易接受 。冷 敷可 以产生 局 部麻醉作用 ，减轻炎性水 肿 ；热敷可减轻肌 肉痉挛 ，增 加局部血运 供应 ；按摩 主要是物理刺激 增加血液循环 ，舒筋活血来减轻 疼痛 ，这 些均可融洽 护患关系 ，从 而提高护理质量 ，护理干预在骨 折术后 中的
关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察
关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察目的：探讨关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
方法：采用关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎136例。
方法：关节镜诊断性检查后，选择性的刨削增生肥厚的滑膜，修整退变剥脱的软骨创面，切除破裂的半月板，取出游离体，磨削骨赘，并大量生理盐水灌洗膝关节。
结果：术后随访3个月～36个月。
膝关节功能评分由术前42分增加到术后的78分，患者主观评定优良率为78.5%。
结论：关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。
标签：关节镜清理术；膝关节骨关节炎；治疗膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年常见病、多发病，在临床上十分常见，随着社会的老龄化，发病率日趋上升，常引起膝关节疼痛和功能障碍，严重者影响行走与日常生活。
2005年6月～2008年4月，我们应用关节镜下清理术治疗膝关节OA136例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组136例（共计158膝），其中男48例（52膝），女88例（105膝）；年龄43～73岁，平均56.5岁。
左侧患膝73例，右侧患膝85例。
病程2个月～16年，平均3年8个月。
临床表现：膝关节反复肿胀疼痛、影响行走，31例患者有关节交锁症状，膝关节X线片显示骨性关节炎表现，所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝关节OA诊断标准。
患侧膝关节均未接受过关节镜或其他手术治疗。
21膝曾行关节内注射治疗，效果不佳。
1.2 手术方法：将2%利多卡因注射液30 ml加生理盐水稀释至90 ml，再加0.1%肾上腺素注射液2滴，关节内注射滑膜浸润麻醉，切口局部麻醉，15min后手术。
高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。
灌注液为生理盐水3 000ml，加入0.1%肾上腺素注射液1ml。
大部分患者应用常规AL、AM入路，必要时用SL、SM入路。
进镜后按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙顺序检查，全面了解关节内病变及髌股关节情况。
关节镜治疗膝关节骨性关节炎关节清理术围手术期的护理
关 节 镜 治 疗 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 关 节 清 理 术 围 手 术 期 的 护 理
谷丹 刘秀英 隋莉 刘丽娟 吴丽红 齐齐哈 尔医学院第一附属 医院 骨外一科 ， 区综合外科 （ 西 黑龙 江 齐齐哈 尔 １１４ ） ６ ０ １
【 摘要 】 目的 探讨膝 关节骨性关节炎关节清理术 围手术期的护理 ， 促进肢 体康 复。方 法
的屈 伸 关 节 囊 、 带 、 腱 及 关 节周 围 的 软组 织 ， 以 防 止 这 些 纤 韧 肌 可 维 组 织 废 用 性 萎 缩 ， 解 粘 连 。从 而 ， 以 防 止 及 矫 正 关 节 活 动 松 可
受 限。早期开始 Ｃ Ｍ机练 习可 使修 复关节 面获 得较好 的塑 型 ， Ｐ 从而减少术后远期 发生 骨关节 病 的可能 。使 用 Ｃ Ｍ机 练习 时 ， Ｐ 可根据患者 的情况调节参数 。 ３２ 股 四头肌收缩锻炼 ． 指导 患者 根据术前练习的方法进 行股 四头肌 的等长收缩练 习 ， 通过肌 肉的收缩和舒张促进血液循 环减
接影响患者 的治疗效果 ， 现将 关节镜治疗骨性关节炎患者 的围手
术期护理总结如下 。
１ 术 前 护 理
２ ５ 负压引流管护理 ．
观察并 保持负压 引流 管通 畅 ， 防止负压
引流管扭曲 、 受压 。每 日定 时更 换负压 吸引器 ， 并严 格 的无菌技 术操作 。同时注意观察引流液的颜色 、 质和量 。引流液越多颜 性 色越深 提示 关节内可能有 活动性 出血 ； 引流量 太少 ， 面敷料大 床 量 渗出则提 示引 流不 通 畅， 生此 种情 况 时应通 知 医生及 时处 发
轻 患 肢 肿 胀 。此 运 动 如 果 一 开 始 运 动 量 过 大 ， 出现 不 适 或 者 是 肌 肉疼 痛 时 应 适 当减 少 运 动 量 。 ３３ 压腿运动 ． 压 腿 运 动 的 目的是 恢 复 膝关 节 的 伸 直 和屈 伸 功 能 。方 法 是 ： 者 坐 于 床 上 将 患 肢 放 在 病 床 上 ， 下 垫 软 枕 ， 者 患 踝 患
关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎
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ａ ｎ ｉｉ ａ ｄｅ ｏｖ ｒｄ ｅ， ｖ ｃ ｏ ｅ ｔ ｒ； ｇ ｎ ｔｃ ｅ ｅ ｉｓ； ｇ ａ ｒ ｎｕｌ ｃ ｔ — ｃ ｏｐ ｇ ｃ ｏ — ｔｍｕｌ ｔｎｇ ａ ｔ ｒ ｏ ｙ ｅ ｍａ ｒ ｈａ ｅ ｏｌ ｎｙ ｓ ｉ ａ ｉ ｆ ｃ ｏ ；
（ 辑 ： 志卫） 编 常
关节 镜 下 关节 清 理术 治疗 膝 关节 骨 性 关节 炎
ｐ ｅ ｓ ｉ ｎ ｒｔｃ ｃ ｌｓ ｒ ｓ ｎ ｄｅ ｔ ｉｉ ｅ ｌ． ＫＥ Ｗ ＯＲＤＳ： Ｙ
ｄ ｎ ｉｉ ｅ ｌ ｅ ｄｒｔｃ ｃ ｌｓ
Ｔｈｅ ｓ ｕｄ ｏ ｄｅ ａ ｒ ｔ ｒ ｖ ｄ ｎｃ ｏ ｈ ｍ ｍｕｎ ｈ ｒ ｐ ｎ ＤＣ ｅ １ ｄ ｙ ｐｒ ｖｉ ｓ ｌｂｏ ａ ｏ ｙ ｅ ｉ ｅ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｉ ｏｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｃ ｌ．
Ｔｈｅ ＰＣＲ ｏ ｃ ａ ｏｕｂ ｅ ｄｉ ｅ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｒ ｓ ｒｃ ｉ ｎ ｅ ｏ— ｐｒ ｄｕ ｔｗ ｓｄ ｌ— ｇ ｓ ｅ ｔ ｅ ｔ ｉｔｏ ｎｄ
ｎ ｃｅ ｓ ｓＫｐ Ｉａ ｄ Ｈｉ ｄⅢ ，ａ ｄ ｉ ｓｒｅ ｒｅ ｔ ｔ ｎ １ ｎ ｏ ｐ ｈ ｔｌ— ｕ ｌａ ｅ ｎ ｎ ｎ ｎ ｎ ｅ ｔｄ ｏ ｉｎ ａ ｉ ａ１ ｉ ｔ ｓ ｕ ｔｅＣＭ Ｖ． ｏ ｙ
关节镜下治疗肘关节骨性关节炎
关节镜下治疗肘关节骨性关节炎【摘要】目的：探讨肘关节镜下骨性关节炎清理术的疗效。
方法：收集我院肘关节骨性关节炎患者8例，行关节镜下清理关节腔及游离体，对冠突、尺骨鹰嘴骨赘切除，冠突窝、鹰嘴窝、桡窝成形，对严重挛缩的关节囊和侧副韧带等给予必要的松解，术后冰敷1天后，即可进行康复锻炼。
结果：术后平均随访3个月。
4例患者肘关节的疼痛症状和活动度均有明显改善。
结论：应用关节镜术治疗肘关节骨性关节炎创伤小、并发症少、疗效可靠。
【关键词】关节镜；肘关节；骨性关节炎肘关节骨性关节炎患者，因肘关节严重疼痛和伸屈障碍，直接导致手部上不能达头面部、下不能达腰以下范围，严重者甚至不能将饭送入口中，使患者难以维持日常生活。
肘关节切开清理手术创伤较大、不能及早康复训练、术后再粘连重，疗效并不确切[1]。
由于肘关节周围存在众多的神经血管使手术的危险性增大，关节腔内狭小的空间和结构复杂的骨骼使手术难度加大，这些因素困扰着肘关节镜手术的开展[2]。
我科对8例肘关节重度骨性关节炎及肘关节强直患者，尝试在关节镜下行关节清理成形及肘关节松解术，治疗过程顺利，疗效满意。
1 资料与方法1.1 病例资料2012-2013年期间治疗4例肘关节骨性关节炎患者，年龄40-70岁，平均50岁，多为缓慢发病，病史多年，所有患者就诊时均存在肘关节疼痛、伸屈功能障碍。
1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位。
肩外展，患侧肘关节屈曲90°，至于支架上。
标记各骨性标志，由软点（肱骨外上髁、桡骨小头、尺骨鹰嘴之间的三角形中心）向肘关节内注入15～20 ml生理盐水。
建立手术入口，最常使用的入口有：前外入口（肱骨外上髁前方1cm 及远端2 cm）、前内入口（肱骨内上髁前方2 cm及远端2 cm）、后外入口（屈肘90°沿三头肌外侧缘、鹰嘴尖近端3cm处）。
附加入口包括直接后入口和软点入口。
所有入路的建立皆应遵循锐性切开皮肤、钝性分离皮下组织直至关节囊的原则以防损伤神经。
关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎
状 增 生 。关 节 内环 境 紊 乱 ， 离 体 少 ， 多 有 内侧 滑 膜 皱 襞 游 大
膝关节 ， 清理漂浮 碎片 ， 削、 刨 吸引 、 除增生 的滑膜 及漂 浮 切
的增厚 。术 前有压 痛情 况 ， 半月 板存 在相应 的类 似改变 ， 分
碎片 ， 修整损伤 的半月板 ， 打磨增生 的骨赘 ， 软骨脱 落的骨 将
缩 锻 炼 ， 开 始 Ｃ Ｍ 屈 伸 膝 关 节 ， 周 切 口拆 线 ， 负 重 ２ｄ后 Ｐ １ ３周
练 习。
发病率正在逐年 上升 。正 确 的功能煅 炼 、 药物 治疗 、 节 内 关 注射黏弹性补充剂 、 手术 （ 下清理 、 镜 截骨术 、 关节置换等 ） 及 缺损修复 （ 生物工程 ） 技术是 治疗 的几种 方法。现 回顾 性分
析应用关节镜下清理术治疗膝关节 骨性关节 炎的诊 治经验 ， 报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１３ 评价标 准 ．
软 骨退变根 据 Ｏ ｉｖ ｇｉ ｌ ｅ—Ｈ ｒｓ ａ 等 标准进 ｉ ｒ
行 分 级 。一 级 ： 针 可 能 及 的关 节 软 骨 软 化 ， 量 的 纤 维 化 ， 探 少 闭 合 性 软 骨 下 分 离 及 袍 状 改 变 。二 级 ： 量 的关 节 软 骨 纤 维 多 样 改 变 ， 缝 肉样 外 观 。 三级 ： 骨 坏 死 脱 落 ， 骨 下 骨 质 坏 呈 软 软 外露 ， 出现 象 牙 化 。ＭＲ 或 Ｃ Ｉ Ｔ检 查 可 见 骨 赘 ， 骨 下 骨 硬 软
ｄ ｉ ｌ ！ ｎ
堕： Ｑ
通过镜下诊断 ， 变主要 累及 内侧 胫骨 和股骨 髁 ， 病 内侧 半 月板病变重 （ 详见表 １ ， ） 多为二级 （ 详见表 ２ ， ） 外侧病变少
关节镜在诊断和治疗膝关节骨性关节炎中的应用效果
用 较 为广 泛 骨性 关 节 炎 是 一 种 慢 性关 节 疾 病 ． 它 的 主 要 改
变 是 关 节 软 骨 面 的 退行 性 变 和继 发 性 的骨 质 增 生 ＿ １ ］ 膝 关 节 骨性 关 节 炎是 指 由 于 膝关 节 软 骨 变 性 、 骨 质 增 生 而 引 起 的一
２ ． ２ 不 同分 型 临床 疗 效 随访 ６个 月 ． 可 见髌 骨 关 节 和 胫 骨 内侧关节 、 胫 骨外 侧 关 节 的 优 良 比 例 较 高 ， 全 胫 骨 关 节 和 全
膝 关 节 的优 良比例 较 低 ， ４中分 型 间进 行 比较 ， 差 异 有 统 计 学
意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。见 表 ２ 。 表２ 术后 ６个月不同分型疗效比较（ ｎ ）
关 节 镜 是 用 于 诊 治 关 节 疾 患 的 内窥 镜 ． 从 １ ９ ７ ０年 开 始 推 广 应 用 。关 节 镜 手 术 是 一 种 微 创 手 术 ， 在 膝 关 节 疾 病 中应
度、 有 无压痛及 程度 、 活 动 情 况 及 行 走 距 离 等 综 合 评 价 治 疗 效 果 。其 中 ０ ～ ２分 为 优 ， ３ ～ ５分 为 良 ． ６ ～ １ ０分 为 可 ， ≥ｌ １ 分 为
表 １ 病变部位分型 ｌ ｎ ）
１ ． １ 一般资料
２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １月共 有 ６ ３例 膝 关 节
骨 性关 节 炎 患 者 在 我 院采 用 关 节 镜 诊 断 和 治 疗 。其 中 男 ２ ５
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– 促进软骨修复
• 通过软骨下骨髓腔的多浅能细胞聚集分化为软骨细胞修复 缺损。（组织学检查有纤维软骨或钙化形成）
– 效果比较
• 打孔比不打孔好，打孔比磨钻好， • 小孔比大孔好，外伤优于退化
关节镜微创手术治疗
• 关节镜下手术属微创外科技术，手术精 确，功能恢复快，是20世纪骨科技术的 重大进步。 • 我国80年代起步，1983年第一次关节镜 技术学习班。1991年全国关节镜外科学 组成立。本世纪初在我国迅速普及。 • 近十年来，关节镜技术成为骨科医生必 修的重要技术之一。
– 0 正常，I 关节间隙可疑变窄、似有骨赘，II 关节间隙可疑变 窄、明显骨赘，III 关节间隙明确变窄、中量骨赘，IV 关节间 隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。
骨性关节炎的治疗
• 非手术治疗（0 – II级）
– – – – 非甾体类药物(NSAIDs)和（COX1和COX2) 透明质酸纳腔内注射 皮质激素腔内注射 中医、中药及理疗
骨性关节炎
• 分类：
– 原发性，关节变性、遗传、体胖、中年后（广泛） – 继发性，软骨损伤、外伤、炎症、青壮年（局限）
• 临床症状：（老年人致残的头号杀手）
– 反复发作性关节疼痛、肿胀、关节僵硬、畸形、功能障碍 – 肥胖、中老年、妇女（中国第五次人口普查 [2000年] 10.26%）
• 分级：（Kellgren and Lawrence) （X线片）
关节镜微创手术治疗
• 软骨处理
– 清除剥脱状态下的软骨
• 软骨损伤后自愈能力很差，尽量保留软骨
– 修平缺损的软骨边缘
• 气化仪固缩软骨边缘，软骨光滑不易掀起
– 软骨移植
• 自体非负重区马塞克柱状软骨移植已用临床
关节镜微创手术治疗
• 软骨下骨打孔
– 减压及缓解疼痛
• 对因软骨下骨挤压、淤血、缺氧、坏死、囊性变、局部骨 压增高引起顽固性骨痛有效。（临床效果明显）
骨性关节炎的关节镜治疗
天津医院关节镜科 赵力
骨性关节炎
• 别名：增生性关节炎、退化性关节炎、 老年性关节炎、骨关节病、骨关节炎。 • 特征：从软骨退化开始的关节病变 • 病理：关节软骨退、变性、磨损、消失， 软骨下骨裸露、硬化、软骨下骨血肿囊 性变，骨赘形成，滑膜增生、积液、韧 带及半月板退变、纤维化，肌肉萎缩， 最终关节面广泛破坏，关节畸形。
• 关节镜微创手术治疗（II – III级）
– 腔内清理、冲洗、打孔 – 软骨修整、刨削滑膜、软骨下骨减压
• 人工关节置换（IV级）
关节镜微创手术治疗
• 疗效（72 – 98%）
关节镜微创手术治疗
Hale Waihona Puke • 关节冲洗的意义– – – – – 清除软骨碎渣、小游离体、致病因子 清除胶原抗体、减缓自身免疫反应 减少滑膜炎症、清除滑膜水肿 冲洗液中的阳离子吸附带负电荷的致痛因子 补充钠、钾离子调解软骨碱化关节液
无绞锁
偶肿胀
无绞锁
肿胀
绞锁
关节镜微创手术治疗
• 镜下其它操作
– – – – 刨削滑膜、取出游离体、修整老化半月板、 断开炎性皱壁、清理髌下脂肪、 削减引起疼痛或造成活动受限的骨赘 松解炎性索带及粘连带
Brittberg临床关节功能分级平分
优
正常活动时
量
正常活动时
可
正常活动时
差
休息静止时
无痛
轻微痛
中度痛
疼痛
无肿胀
无绞锁
无肿胀