美国骨科医师协会(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
循证医学及最新膝关节指南
临床决策
指 南
伦 理道 德
1.文化信仰2.个人的价值3.经验4.文化程度
病人/医生因素
外部的规定和限制1.政策法律2.社会标准3.时间4.医药费报销
循证医学
在基层实际的医疗活动中，人们常常只能凭经验医疗病人，无暇顾及他使用的方法是否仍然有效或已经被证明有害。新证据产生十分迅速，但有效的证据长期未被使用，无效疗法却长期应用每天工作需要科学证据指导，却不一定能获得如平均每天读19篇文章，需一年才能读完毕业后工作时间延长知识越来越陈旧
推荐3c对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐4对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐5对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐6对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐10对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
膝关节国际通用评分
目前国际上常用的膝关节评分标准，包括Lysholm评分，美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，简称WOMAC骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等.1．Lysholm评分：由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。
从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能，而且询问方式简便，占用患者时间短，不具有创伤性，易于被患者所接受。
Lysholm评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知，而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。
膝关节国际通用评分 (1)
目前国际上常用的膝关节评分标准，包括Lysholm评分，美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，简称WOMAC骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等. 1．Lysholm评分：由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。
从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能，而且询问方式简便，占用患者时间短，不具有创伤性，易于被患者所接受。
Lysholm评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知，而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。
AAOS——世界首屈一指的骨科医学会!
AAOS——世界首屈一指的骨科医学会！2019年3月12-16日美国拉斯维加斯展会概况美国骨科学年会（Annual Meeting，AAOS）是世界首屈一指的骨科医疗专业学术会议，以建立联系、连结纽带为宗旨，与会人员可与13000多名骨科医师和15000多名医疗专业人士进行面对面沟通。
美国骨科学年会不仅为世界各地的展商提供了展览场地，更为世界各地的参观者提供了一个学术交流和贸易合作的平台。
2018年共迎来27115名与会者，其中98%的与会者表示在参观展厅时实现了自己的目标，2019年将迎来超过1.4万名国内外骨科医生以及其他医疗专业人员参会，将有超过700家公司参展。
AAOS指美国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons）和美国骨科医师协会（American Association of Orthopaedic Surgeons）。
美国骨科医师学会成立于1933年，学会为全球整形外科医生以及其他学科医生提供卓越的骨骼肌系统的教育；美国骨科医师协会由美国骨科医师学会董事会于1997年组建，协会代表骨骼肌病人和整形外科医生的利益，并致力于提升健康战略以及提倡相关的医学活动。
市场概况由于美洲老龄化人口的逐年激增，骨科医疗器械产品，越来越符合美国医疗器械产品市场的进口需求，未來骨科医疗器材的整体收益面仍被广大经济分析学家所看好。
美洲骨科医疗器械产品的需求门类主要分为两类：第一种是骨科植入性产品、骨钉、骨板等材料，市场所需強硬度大、耐用磨耗寿命长、生物相容性高、促进骨細胞生长复原的表面处理技术及生物可分解性高的产品；第二种是促进诱骨蛋白等生長因子的骨科手术类医疗器械产品。
美国也是全球骨科医疗器械产品最为成熟的国家，国家内部拥有完整的产业价值链及创新研发技术，每年的市场收益率约占全球的60％以上，为全球骨科医疗器材的主要消费产品市场。
历年参展规模点开可以查看大图~有趋势跟看见正儿八经的数据还是不一样，去年的参展数据安排一下。
膝关节评定
目前国际上常用的膝关节评分标准1、Lysholm评分2、HSS评分：美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分)3、AKS评分：美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称AKS评分)4、IKDC评分：国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，简称IKDC 评分)5、WOMAC骨关节炎指数评分：美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritisindex，简称WOMAC骨关节炎指数评分)6、AAOS评分：美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分)7、KOOS：膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS)8、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等.Lysholm膝关节评分表□（1-术前评分，2-术后评分）1-术前评分项目分数有否跛行(5分)没有 5轻度或周期性 3是否需要支撑物(5分)不需 5拐棍或拐杖 2不能承重0有无绞痛(15分)无绞痛或绊住感15有绊住感但不绞痛10偶然发生绞痛 6经常发生绞痛 2体检时关节已绞痛0关节不稳(25分)从来没有打软腿25少见,仅在运动或重20体力活时有经常在重体力活15 时出现或不能参与偶尔在日常生活中出现10 经常在日常生活中出现 5 每一步都出现02-术后评分项目分数有无疼痛(25分)没有25不经常或重体力20 活动时轻微在重体力活动时明显15 在行走超过2公里或10 之后明显在行走不到2公里或 5 之后明显持续0有无肿胀（10分）没有10重体力活动时有 6一般体力活动时有 2持续0上下楼梯有无困难（10分）无困难10有轻微困难 6一次只能上一个台阶 2下蹲有无困难（5分）无困难 5轻微困难 4超不过90度 2能0The WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) Index of OsteoarthritisOverview:The WOMAC (Westren Ontario and McMaster Universities) index is used to assess patients with osteoarthritis of the hip or knee using 24 parameters. It can be used to monitor the course of the disease or to determine the effectiveness of anti-rheumatic medications. Pain:(1) walking(2) stair climbing(3) nocturnal(4) rest(5) weight bearingStiffness:(1) morning stiffness(2) stiffness occurring later in the day Physical function:(1) descending stairs(2) ascending stairs(3) rising from sitting(4) standing(5) bending to floor(6) walking on flat(7) getting in or out of car(8) going shopping(9) putting on socks(10) rising from bed(11) taking off socks(12) lying in bed(13) sitting(14) sitting(15) getting on or off toilet(16) heavy domestic duties(17) light domestic dutiesScoring and Interpretationnone 0slight 1moderate 2severe 3extreme 4Alternatively a visual analogue scale (VAS) may be used ranging from 0 to 10.Interpretation:* minimum total score: 0* maximum total score: 96* minimum pain subscore: 0* maximum pain subscore: 20* minimum stiffness subscore: 0* maximum stiffness subscore: 8* minimum physical function subscore: 0* maximum physical function subscore: 68西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）知道患者回答48小时内关节的每一个情况第一部分——疼痛你的疼痛有多严重……1）在平地上走路时？2）上下楼梯时？3）晚上睡觉时？4）坐起或者躺下时？5）站立时？第二部分——僵直你的僵直有多严重……1）早晨刚醒来时？2）在以后时间内坐、卧或休息之后时? 第三部分——进行日常活动的难度你有多少困难……1）下楼时？2）上楼时？3）从座位上站起来时？4）站立时？5）向前弯腰时？6）在平地上行走时？7）进出小轿车或者上下公共汽车时？8）购物时？9）穿袜时？10）起床时？11）脱袜时?12）躺在床上时？13）进出浴缸时？14）坐着时？15）坐马桶上或从马桶上站起来？16）干重体力家务活时？17）干轻体力家务活时？评分和说明没有困难0轻微 1中等 2非常 3极端 4视觉模拟评分法（VAS）可作为评分尺，0为没有困难，10为极端。
美国膝关节骨关节炎治疗指南
SymptomsMechanical pain, in other words, pain that increases when walking, particularly going up or down stairs. Cracking or instability of the knee may be noted (the knee seems to “give way”). Frequently, in addition to persistent mechanical pain there may be cycles of intense pain accompanied by inflammation of the joint with effusion. In the most advanced stages there may exist a decrease in the range of knee mobility (patients are not able to fully extend or bend it).What is it?It entails the wear of the joint as part of the normal aging process of the cartilage, or joint surface, together with degeneration of the menisci. The bone under the cartilage receives greater pressure, which causes pain and an enlargement of that bone. The joint coverings are irritated and produce large amounts of liquid leading to articular effusion. Persons suffering from knee arthritis tend to avoid movement and putting load on the injured knee, which in the long run gives riseto a weakening of the knee with atrophy of the muscles, in particularof the thigh.CausesThis is a normal process of aging of the joint, which can be accelerated due to multiple circumstances: overloading the joint (obesity, knee deformity, meniscal injuries, etc.), alterations of the surface of the cartilage (rheumatic diseases, metabolic diseases, etc.)Treatment:Arthritis, as a natural process of the body, does not have a cure. However, what we can do is treat the circumstances that favour its development and the unpleasant symptoms it produces. You must avoid becoming overweight and walking over irregular terrain. Rehabilitation is important to avoid atrophy of the muscles and to improve knee mobility. Treatment with heat and cold may relieve the inflammation and rigidity symptoms, respectively. Anti-inflammatory, analgesic and muscle relaxant drugs are useful to treat the symptoms.Disease modifying drugs (glucosamine sulphate or diacereine) have proven to be useful to treat the pain when administered in combination with other drugs described earlier, although their effects on the evolution of the arthritis are still source of discussion. Corrective surgery of deformities is reserved for cases of very clear deformities in young patients (menor 60 years of age). In many cases the definite treatment is prosthetic surgery, which consists in replacing the knee joint with an artificial joint (prosthesis). This is recommended in persons over the age of 60 or 65 since the prosthesis lasts for a limited period of time (15-20 years), and the later the prosthesis is implanted, the lesser the possibilities of a new intervention with worse results.美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
曲马多结合独活寄生丸治疗膝骨关节炎的临床研究
曲马多结合独活寄生丸治疗膝骨关节炎的临床研究目的观察曲马多结合独活寄生丸治疗膝骨关节炎的临床疗效。
方法将符合要求的100 例患者随机分为两组，每组50例。
治疗组采用曲马多结合独活寄生丸、运动疗法、钙片治疗，对照组采用对乙酰氨基酚、运动疗法、钙片治疗。
于治疗后2个月时按照林志雄等制定的膝关节综合评分表，从关节运动痛、休息痛、压痛、肿胀、活动度及行走情况等6个方面对患者进行疗效评定。
结果治疗后2个月治疗组疗效优于对照组（Z=-2.934，P=0.018）。
结论曲马多结合独活寄生丸、运动疗法、钙片治疗膝骨关节炎疗效快捷、持久、稳定、安全，值得临床推广应用。
标签：骨关节炎；曲马多；独活寄生丸膝骨关节炎（OA）是老年人的多发病，其主要临床症状为缓慢发展的关节肌肉疼痛、僵硬及关节肿胀伴活动受限。
由于该病的病因不明确，病理机制不清楚，因而没有有效的对因治疗，只能对症治疗。
2013年美国骨科医师学会（AAOS）发布的膝关节骨关节炎循证医学指南（第二版）、2014年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）OA治疗指南一致强烈推荐曲马多用于OA疼痛患者口服，安全有效，认为其疗效优于对乙酰氨基酚，其副作用低于非甾体抗炎药。
因此，笔者于2013年7月～2014 年8月采用曲马多为主治疗有疼痛的膝骨关节炎。
根据笔者临床经验，中成药独活寄生丸对于膝骨关节炎也有一定效果，故而将两者联合应用，同时配合补钙、运动疗法，疗效较满意，现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院门诊及住院病例中符合诊断标准的患者100例，男40例，女60例。
年龄42～72岁，中位数50.2岁。
病程3～52个月，平均15.2个月。
1.1.1诊断标准采用中华医学会风湿病分会关于膝关节OA的诊断标准[1]。
1.1.2纳入标准①满足OA标准，且膝关节恶寒怕冷；②无严重的其他疾病，可以服用药物；1.1.3排除标准①肝、肾、心、肺功能严重异常，或有其他严重疾病者，膝关节红肿发热者；②合并半月板中心型破裂、关节游离体，以及由此引起的关节交锁者；③合并类风湿关节炎及外伤、痛风等其他膝关节疼痛性疾病者；④已接受手术治疗者。
2019年骨科诊疗指南
2019年骨科诊疗指南
骨科诊疗指南是根据最新的研究和临床实践，由专业机构制定的指导医生进行骨科疾病的诊断和治疗。
以下是一些2019年发布的骨科诊疗指南的主要内容：
1. 美国骨科协会（AAOS）关于髋关节和膝关节骨关节炎的诊疗指南：
- 建议采用非手术治疗方式，如体重控制、物理疗法、药物治疗等来缓解疼痛和改善功能。
- 对于无法耐受疼痛和明显影响生活质量的患者，可考虑进行髋或膝关节置换手术。
2. 欧洲骨科协会（EFORT）关于脱位性肩关节复位的指南：
- 推荐对于初次脱位的患者进行早期复位，以减少再发脱位的风险。
- 对于复位不良或存在其他并发症的患者，可能需要外科干预，如手术修复或肩关节镜检查。
3. 英国国家卫生与临床卓越研究所（NICE）关于骨折管理的指南：
- 提倡采用多学科团队合作的方式进行骨折管理，包括初始评估、外科手术、康复和长期随访。
- 强调对高危人群，如老年人和骨质疏松患者，进行骨折预防和骨密度检测。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
推荐1
对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2
对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐3a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐4
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐5
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐6
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
推荐等级：强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐8
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐9
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐10
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐11
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。
推荐等级：中度推荐
含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐12
对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗
和/或清理术。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐13
对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。
推荐等级：不确定
含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐14
对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。
推荐等级：有限
含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐15
由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。
推荐等级：专家共识
含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。