一例房颤患者的药学监护
1例房颤伴既往血小板减少的药师抗凝门诊药学实践
1例房颤伴既往血小板减少的药师抗凝门诊药学实践1. 引言1.1 研究背景房颤是一种常见的心律失常疾病，患者易出现血栓栓塞并发症，如卒中等。
抗凝治疗对于房颤患者尤为重要。
部分房颤患者由于既往存在血小板减少的情况，使用传统的抗凝药物可能存在一定风险。
血小板减少可能导致患者出血风险增加，而抗凝治疗又会进一步增加出血风险。
如何在房颤伴既往血小板减少的患者中选择合适的抗凝治疗方案成为了临床上一个亟待解决的问题。
药师在此过程中发挥着至关重要的作用。
他们不仅需仔细了解患者的病史和用药情况，还需要根据患者的具体情况进行用药调整和监测，以确保患者获得最佳的治疗效果同时减少不良反应的发生。
针对房颤伴既往血小板减少的患者的抗凝治疗，药师的角色尤为重要，他们是患者用药安全的守护者和护航者。
通过对患者情况的全面评估和持续监测，药师可以为患者提供个体化的用药建议，确保治疗的安全性和有效性。
【研究背景结束】1.2 目的引言房颤是一种常见的心律失常，容易导致血栓形成和中风。
对于房颤患者而言，抗凝治疗是非常重要的。
对于伴有既往血小板减少的患者而言，抗凝治疗可能存在一定的难度和风险。
本文旨在通过对一例房颤伴既往血小板减少患者的药师抗凝门诊药学实践进行探讨，分析患者的情况描述、用药调整过程、药师在抗凝治疗中的角色与作用、临床效果评价以及用药建议，总结实践经验，进一步探讨其意义与展望。
通过本文的研究，旨在为类似患者的抗凝治疗提供参考和指导，提高抗凝治疗的效果和安全性。
2. 正文2.1 患者情况描述该患者是一名65岁的男性，已确诊患有房颤并伴有既往血小板减少。
患者主要症状包括心悸、胸痛、气促以及乏力等。
既往病史中有高血压、糖尿病等慢性疾病。
此前在其他医院接受过多次抗凝治疗，但因为血小板减少情况的存在，导致治疗效果欠佳。
患者因房颤易引起血栓形成，而血小板减少则增加了出血风险，因此需要在抗凝治疗上找到平衡点，既能有效预防血栓形成，又要尽量减少出血风险。
一例房颤并心衰患者的用药分析及药学监护
海南医学２ ０ １ ３ 年 ８月 第 ２ ４ 卷第 ｌ ５ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ９ ５ ９
药师 对这 类疾 病 的药 物治 疗评 价 和药 学监 护要 点 。
１ 病例 简 介
２ ９ ％。心 电图示 ： 心房纤 颤 。胸 片 提示 ： 心影 增 大 ， 不
除外心功能不全 ， 左下肺野有少量渗出。 １ ． １ 一般资料 患者男 ， ７ ８ 岁， 身高 １ ７ １ ｃ ｍ， 人 １ ． ５ 诊 治 过 程 第 一 日主 诉 ： 气促 ， 伴胸 闷、 心 院 时体 重 ５ ８ 。 因“ 反 复 活 动后 气 促 ５ 年余 ， 加 重半 悸 ， 咳嗽 ， 咳 白粘 痰 ， 不能平 卧 ， 胃纳差 。监护 ： Ｂ Ｐ
双侧 颈 静 脉充 盈 。双肺 呼 吸音 粗 ， 双下 肺 可 闻 慢性心力衰竭（ 心 衰） 是 各 种 心 血 管 疾 病 的终 末 神 清 ，
状态 ， 常可合并不 同类 型心律失 常 ， 心房颤动（ 房颤） 及湿哕音 。心前 区无隆起 ， 未触及震颤 ， 心界 向左下 是慢性心衰患者最常见 的房性心律失 常。我 国流行 扩大 ， 心率 １ ５ ５ 蜘 ｎ ， Ｄ 、 律绝对不齐 ， 第一心音强弱 病 学显示 ， 临床上 １ ０ ％～ ３ ５ ％慢性 心 衰患 者伴 有房 不 等 ， 心尖 部 闻及 ２ ／ ６ 级 收缩 期 吹风样 杂音 。腹 软 ， 无 颤 。对房颤合并心衰患者 的治疗 目前 除了对基 础心 压 痛 ， 肝在 肋 下 ３ ｃ ｍ、 剑 突下 ５ ｃ ｍ， 肝颈 回流 征 （ ＋ ） ， 移 脏 病 和 其他 病 因 的治 疗 外 ， 主要策略为： 强心 、 利尿 、 动性 浊音 （ 一 ） ， 双 下肢 中度 凹陷性 浮肿 。 １ ． ４ 辅助检查 心脏彩超提示 ： 符合扩张型心 控制心室率 、 转复和维持窦性心律 、 预防栓塞性事件 发生 。因此 ， 此类患者往 往使 用 了多种药物联合 治 肌病 超 声 改 变 ， 左 室 收缩 舒 张功 能 明 显减 退 ， 中度 二 中度 三尖瓣返流 。左室射血分数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 疗。现结合 １ 例房颤并心衰患者用药情况 ， 探讨临床 尖瓣返 流 ，
0123 对1例冠心病心房纤颤患者的药学监护--牟燕
对1例冠心病心房纤颤患者的药学监护牟燕1，王清2，李宏建1，苏乐群1（1.山东省千佛山医院药学部，济南 250014；2.山东省千佛山医院心内科，济南250014）[摘要] 目的:探讨临床药师在参与临床药学服务中的工作切入点。
方法:参与1 例老年冠心病心房纤颤患者的用药监护。
结果:通过对患者抗凝强度、心室率、血压、血糖等指标的监测及对患者进行用药教育发挥临床药师的作用。
结论:对患者进行用药监护是临床药师开展“以病人为中心”药学服务工作的切入点。
[关键词] 临床药师；药学监护；冠心病；心房纤颤Pharmaceutical care on 1 patient with Coronary Heart disease complicated with atrial fibrillationMU Yan1, WANG Qing2, LI Hong-jian1, SU Le-qun1,(1.Pharmaceutical Department, Shandong provincial Qianfoshan Hospital, Jinan 250014；2.Department of Cardiology, Shandong provincial Qianfoshan Hospital, Jinan 250014；)[ABSTRACT] OBJECTIVE: To discuss the entry point for clinical pharmacists to carry out pharmaceutical care. METHODS: The pharmacist participated the process of pharmaceutical care for an old patient with coronary disease and atrial fibrillation. RESULTS: The pharmacist played an important role in monitoring the anticoagulant intensity, heart rate, blood pressure, blood sugar, etc, and in providing pharmaceutical education for the patient. CONCLUSION: Pharmaceutical care is the entry point for clinical pharmacists when join in the patient-centered clinical work.[KEY WORDS] Clinical pharmacist；Pharmaceutical care；Coronary heart disease；Atrial fibrillation我院为卫生部临床药师制试点基地之一。
心力衰竭合并房颤患者的药学监护
摘要目的探讨临床药师对心力衰竭合并房颤患者的药学监护。
方法以 1例心力衰竭合并房颤患者为例，临床药师通过协助医生制定个体化治疗方案、开展用药监护、用药教育、疾病进展评估与药物治疗调整，为患者提供药学监护服务。
结果通过临床药师的药学服务，优化了药物治疗方案，安全、快速纠正了患者房颤病症，患者的心衰症状也得到了较好控制。
结论临床药师可为心力衰竭合并房颤患者提供药学监护服务，使患者受益。
关键词药学监护；心力衰竭；房颤心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，合并房颤病情就更危急。
治疗包括强心、利尿、控制心室率和抗凝等治疗。
通过参与心力衰竭合并房颤患者的病例，介绍抗凝强度监测、华法林剂量的调整、影响抗凝疗效的主要因素、抗心律失常药物的使用和华法林、地高辛和胺碘酮三个药物的相互作用等信息。
指导患者建立自我管理模式、出院指导。
1、病例介绍患者，女，73岁。
右肾盂癌术后化疗后6年余，膀胱癌术后复发再次术后1年，全身多发转移3周期化疗后12天。
患者诉胸闷，呼吸困难，乏力，心悸，无头晕，头痛、无畏寒高热。
指趾疼痛、麻木，局部红肿症状有较大好转，腰背部无疼痛。
已插尿管，昨日引出尿量5800ml。
查体：体温36.7℃, 脉搏132次/min, 呼吸20次/min, 血压122/72mmHg。
心率132次/min，律齐，心音强弱不一，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音心，余查体同前。
辅助检查：K:3.20mmol/L，凝血功能：PT:16.00Sec，INR:1.28，D-Dimer:0.74mg/L，肝肾心血管功能、血脂：ALB:34.20g/L，CREA:99.00μmol/L，GFR:48.60ml/min/1.7，血常规：RBC:2.82×10^12/L，HGB:97g/L，急查心电图：心房纤颤（室率快速型）完全性右束支传导阻滞。
诊断：心律失常，房颤；心功能不全，心功能级Ⅳ。
给予强心、利尿、控制心室率和抗凝等治疗。
药学论文：1例肾功能不全心衰伴房颤患者的抗栓治疗药学监护
1例肾功能不全心衰伴房颤患者的抗栓治疗药学监护房颤是我国老年患者常见的心律失常，其最常见、致死率最高的并发症系脑卒中，然而我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高，循证医学表明抗血小板治疗仅由于安慰剂，没能充分的抗凝是房颤导致脑卒中的最根本原因。
本文主要对临床药师参与的1例肾功能不全心衰伴房颤患者的抗栓治疗的药学分析进行总结，针对性的制定治疗方案，对患者的病情评估、抗凝药物的选择等方面进行用药指导，为患者提供更加完善的药学服务。
1临床资料患者，女，85岁，反复胸闷气喘3月，再发加重1w。
近1w出现胸闷气喘发作，夜间不能平卧，伴有恶心呕吐，双下肢浮肿，无明显胸痛、心慌头晕等不适，口服利尿剂后症状无明显缓解，体检：体温：36.3℃脉搏：97次/min，呼吸：20次/min，血压：116/70mmHg，精神较差，口唇无紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及散在湿??音，心率97次/min。
入院诊断：高血压病、高血压性心脏病、阵发性房颤、心功能Ⅲ级、慢性支气管炎、慢性肾功能不全。
2主要治疗经过入院后积极完善相关检查，治疗上暂给予去乙酰毛花苷注射液强心、呋塞米+螺内酯利尿改善心功能、酒石酸美托洛尔片控制心室率，同时口服硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、肾康注射液护肾等对症处理。
入院时BNP 32400pg/ml、CREA 268.00umol/L、血钾4.85mmol/L，血常规及肝功能未见明显异常。
病程中，患者肝功能良好，血肌酐较前下降，出院时肌酐CREA 204umol/L；患者症状明显改善，胸闷、气喘较入院明显好转，双肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音，血压、心率平稳，予以带药出院。
3药学监护3.1房颤的抗栓治疗合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞的有效措施，但同时也增加了出血并发症的风险。
房颤患者抗栓治疗的选择应该依据血栓栓塞的风险，不论房颤是阵发、持续还是永久性[1]。
对于非瓣膜病房颤患者，有CHADS2和CHA2DS2-VASc两种评分方法。
1例慢性阻塞性肺疾病急性发作伴心房颤动患者的药学监护
1例慢性阻塞性肺疾病急性发作伴心房颤动患者的药学监护刘慧敏;李鹏;李聪;陈富超;黄麟杰;熊琳;丁雪茹【摘要】目的探讨临床药师参与治疗1例慢性阻塞性肺疾病合并心房颤动(房颤)的药学实践.方法在患者抗感染、平喘、抗凝治疗过程中,分析药物相互作用、讨论国际标准化比值(INR)异常升高的原因、协助医生及时处理华法林所致的药物不良反应并实施药学监护.结果经过调整抗感染及平喘药物治疗方案,缓解了患者的呼吸系统症状,积极处理华法林导致的INR升高,避免出现严重的出血事件,保障了患者的安全.结论对合并慢性疾病的房颤患者实施抗凝药物监护,关注药物相互作用,有利于避免严重不良反应发生,更好地保障用药安全.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2017(036)009【总页数】3页(P1054-1056)【关键词】肺疾病,阻塞性,慢性;国际标准化比值;心房颤动;相互作用,药物;药学监护【作者】刘慧敏;李鹏;李聪;陈富超;黄麟杰;熊琳;丁雪茹【作者单位】湖北医药学院附属东风医院药学部,十堰 442000;湖北医药学院附属东风医院药学部,十堰 442000;湖北医药学院附属东风医院药学部,十堰 442000;湖北医药学院附属东风医院药学部,十堰 442000;湖北医药学院附属东风医院药学部,十堰 442000;湖北医药学院附属东风医院药学部,十堰 442000;湖北医药学院附属东风医院药学部,十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R972;R969.3慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为常见的老年呼吸系统慢性病，对肺功能造成进行性影响，严重影响了患者的劳动力和生活质量。
COPD常与其他慢性疾病并存，其中最常见的为心血管疾病，文献[1]指出并发症的存在不应改变COPD的治疗，而并发症治疗也不应受到COPD的影响，但治疗中多种药物的相互作用和不良反应不容忽视。
1例房颤合并冠心病患者的治疗药物分析及药学服务
随着我国人口老龄化的发展，冠心病和房颤的发病率逐年上升，严重的危害着老年人的身心健康及生活质量。
临床上，对于房颤合并冠心病的患者通常需寻找病因，同时积极治疗原发疾病，该类患者的主要治疗原则为：预防血栓栓塞、控制心室率及提供个体化用药方案等。
本文对1例房颤合并冠心病患者进行案例分析，临床药师重点讨论如何优化治疗方案，治疗过程中，分析出头孢哌酮舒巴坦可导致INR值异常升高，同时结合患者实际，提出时辰药理学概念，既达到治疗和合理用药的目的，又避免了药物不良反应的发生，为临床药师实施药学监护提供了参考依据。
1资料与方法1.1病历资料患者，女，87岁，身高164cm，体重80kg，主因“反复胸闷、气短1年，加重1天”入院，既往明确诊断“心律失常、心房颤动”，院外按医嘱服药。
入院当天患者受凉后出现胸闷、胸痛，程度较前明显加重，含服“速效救心丸”约10分钟症状明显减轻，伴胸闷、心悸、头晕，咳嗽、咳痰，遂就诊于我院急诊科。
结合患者病史、完善相关检查，急诊以“冠心病、高血压、心衰”收住。
查体：双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音；双下肢轻度浮肿。
辅助检查：查心梗三项无异常；凝血七项、血脂异常；N-BNP3110pg/mL，C反应蛋白9.2mg/L。
查心电图示1.心房颤动；2.完全性右束支传导阻滞；3. ST-T改变。
全胸CT提示：双肺间质性纹理增多、肺气肿、肺动脉高压、心影增大、右侧奇静脉区结节肿大。
诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.心律失常（持续性心房纤颤）；3.高血压2级、很高危；4.肺部感染；5.低钾血症。
既往高血压病史2年，最高血压170/80mmg，心律失常-持续房颤病史6年，曾有手术、外伤史，规律服药（非洛地平、华法林）。
1.2诊疗过程入院后给予一般治疗，如持续吸氧，心电监护，纠正水、电解质紊乱，纠正心衰等；给予药物治疗，如利尿、扩管、稳定斑块、抗感染、抗凝、保护胃黏膜等对症支持治疗。
见表1。
经入院治疗14天，患者无特殊不适，咳嗽、咳痰减轻，血压、心率平稳，予以出院。
1例心房颤动伴短暂性脑缺血抗凝治疗的药学监护
导致卒中的风险是无房颤者的 ５ 倍ꎮ 而房颤所致的卒 中抗栓治疗以抗凝为主ꎬ 明显不同于非心源性者的抗 血小板治疗
[３]
ꎮ 房颤是缺血性卒中强烈的独立危险因素ꎬ其 ꎮ 房颤患者经抗凝治疗后ꎬ 脑卒中风险
[４]
可减少 ６０％ 以上
布的房颤治疗指南中ꎬ 已将房颤的抗凝治疗摆在了房 颤治疗的三大方面之首ꎬ 这足以显示抗凝治疗在整个 房颤治疗过程中的重要地位ꎮ 笔者通过临床药师对 １ 床药师参考ꎮ 例老年短暂性脑缺血并发房颤患者抗凝治疗的药学监 护ꎬ对抗凝治疗过程与用药进行分析讨论ꎬ以供广大临 １㊀ 病例概况㊀ 患者ꎬ女ꎬ７６ 岁ꎬ 因 突发言语不利㊁ 头晕 ３ ｈ 入
张怡ꎬ龙萍ꎬ吕冬莲
㊀ ㊀ 短暂性脑缺血发作( ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋꎬＴＩＡ)
是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性㊁ 局灶性脑 或视网膜功能障碍ꎬ 每次持续不久ꎬ 通常是数秒钟㊁ 数 分钟或数小时等ꎬ最长不超过 ２４ ｈꎮ ＴＩＡ 症状虽轻ꎬ但 后果严重ꎬ是脑卒中的高危因素 [１] ꎮ 心房颤动 ( 房颤 ) 是临床最常见的心律失常之一ꎮ 房颤患者心房丧失收 缩功能ꎬ血液容易在心房内淤滞从而形成血栓ꎬ房颤发 生 ４８ ~ ７２ ｈ 后ꎬ 心房内即可能有血栓形成ꎮ 血栓脱落 ２０％) 则 可 导 致 栓 塞 ( 卒 中 占 ８０％ꎬ 外 周 血 栓 栓 塞 占
围内ꎮ ３ ｄ 后 ＩＮＲ 值再次攀升至 ３.３ꎬ 药师查阅文献ꎬ
换华法林为达比加群酯ꎬ继续抗凝治疗至出院ꎮ
◆
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆
㊀ ㊀ 图 １㊀ 患者住院期间华法林剂量和 ＩＮＲ 值的变化㊀ ２. ３ ㊀ 抗 凝 策 略 的 更 换 及 新 型 口 服 抗 凝 药 ( ｎｅｗ ｏｒａｌ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓꎬＮＯＡＣ ) 的使用 ㊀ 华法林是目前证据最 充分㊁使用最普遍的口服抗凝药物ꎬ但由于剂量个体差 异大㊁ 药物￣药物或药物￣食物相互作用常见ꎬ 且需频繁 此患者住院期间 ＩＮＲ 值波动较大ꎬ 患者拒绝继续使用 华法林抗凝治疗ꎮ 考虑到患者为具抗凝适应症的非瓣 膜病房颤 ( ｎｏｎ￣ｖａｌｖｅ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎꎬＮＶＡＦ) 患者ꎬ 药 师建议更换 ＮＯＡＣ 种合成型直接凝血酶抑制药 [１４] ꎬ 于 ２０１３ 年获国家食 品药品监督管理局颁发的进口药品注册证ꎬ 被批准用 与华法林比较具有剂量恒定㊁相互作用少㊁不需常规监 于成年非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞预防ꎮ 达比加群酯ꎮ 达比加群酯是一 监测凝血指标ꎬ 影响了其在临床实践中的广泛应用ꎮ
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房颤的心电图特点
健康心脏
房颤
房颤的分类
• 急性房颤
初次发作的房颤且在24-48h以内，称为急性房颤。通常，发作可在短时 间内自行终止。
症状显著的，应迅速给予治疗。
• 慢性房颤
阵发性房颤：常能自行终止 持续性房颤：不能自行转复为窦性心律 永久性房颤：经复律与维持窦性心律治疗无效
房颤的治疗策略
华法林5mg，qd
凝血酶原体内半衰期较长为60-72小时
维生素K依赖凝血因子体内半衰期为6-24小 时，华法林的抗凝作用发生在治疗后2天，而 抗栓作用发生在治疗后6天。
同时给予肝素，可达到快速抗凝，至INR达 到目标范围后2天停用肝素。
患者D13日测INR1.72，建议一周后复查INR 再作调整。患者于入院第14日出院，门诊调 整华法林用量。
治疗过程与用药
1D
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入院
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手术
10 13 D
出院
患者入院后反 复出现心悸症 状，心室率最 高可达120次 /min，给与美
托洛尔片 12.5mg，bid 控制心室率； 依诺肝素钠注 射液40mg， bid抗凝治疗
食道超声肺静 脉三维重建： 左房内无血栓
入院D5日患 者突然出现， 抽搐，血压下 降，晕厥，呼 之不应，心室 率160次/min， 立即给予胺碘
房颤-临床的隐形杀手！
房颤的临床表现
• 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心 室率高度相关。
血液动力学紊乱 • 过快的心率 • 不规则心率
O2
症状
心悸
呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛
• 心房充盈丢失
血栓形成
Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 1997 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.
入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常 异常传导束和起源点的介入性技术。
治疗过程与用药
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入院
3
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5
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手术
10 14 D
出院
依诺肝素钠注射液40mg，bid 华法林5mg，qd
华法林的剂量调整
华法林剂量调整： • 起始剂量：理论上平均为每天5mg。 • 住院患者用药第3天测定INR： – 若INR<1.5，应增加0.5mg； – 若INR>1.5，可暂不增加剂量，7天后再测定INR； – 若INR与基础水平比较变化不大，可增加1mg。
一例房颤患者的药学监护
房颤定义及发病率
• 心房颤动简称房颤，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代
之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，是 最常见的心律失常之一。 • 普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增加而升高， 在年龄大于80岁的老年人中可增至8%。是继室性早搏后的第二位常 见，有临床意义的心律失常，约占心律失常总数的15%。
监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间(PT) 监测频率：第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4
周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围）， 每4周查一次INR。
治疗过程与用药
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入院
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手术
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出院
依诺肝素钠注射液40mg，bid
肝素与华法林的桥接治疗：
华法林的患者教育
谢谢聆听，欢迎批评指正！
房颤的危害
• 血栓栓塞
– 房颤并发体循环栓塞的危险甚大。
– 瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高
• 心功能下降
– 由于失去心房辅助泵功能，
较窦性心律时减少25%甚至更多。
• 心律失常心肌病
– 长期的快速心室反应所致
• 预激患者房颤的危险
房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！
– 快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤
酮
150mg+5%G S20ml静推
（2ml/min）， 症状未缓解， 给予DDC治疗
2012年ESC房颤治疗指南
复律前后的抗凝治疗
“前三后四”
前三周
复律
后四周
治疗过程与用药
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入院
依诺肝素钠注射液40mg，bid
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手术
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出院
患者查INR值 1.92
射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送
查示“房颤”，未系统治疗，每年发作2-3次，曾应用“胺碘酮”成功转为窦 性心律。后因情绪激动时常发生心悸症状，此后症状间断反复出现，曾出现 过晕厥的症状，大约持续10秒钟，自行恢复自主意识，近一个月症状加重， 发作明显，为进一步诊治收入心内科。 • 既往病史：高血压10年，最高血压180/110mmHg，自服珍菊降压片血压 控制尚可，三年前发生过脑梗塞，未遗留后遗症。 • 入院诊断： 1.心律失常 1.1阵发性心房颤动 2.高血压病3级
室率控制
药物性 • Ca2+ 通道阻滞剂 • ß-受体阻滞剂 • 洋地黄 • 胺碘酮 非药物性
节律控制
药物性
奎尼丁 普罗帕酮 胺碘酮 索他洛尔
非药物性
电复律
射频消融
卒中预防 抗凝药物
华法林 利伐沙班
Adapted from Prystowsky. Am J Cardiol 2000;85;3D-11D
房颤的治疗
发作时治疗
1. 电转复 2. 药物转复
射频消融术 前后治疗
术前： 5-7天抗凝 术后： 3个月华法林 抗凝
术后治疗
1.预防术后并 发症 2.预防复发 3.控制心室率
病例分析
• 患者：女，65岁，以“阵发性心悸15余年，加重1个月”为主诉入院 • 现病史：患者15年前因感冒后出现心悸症状，后就诊于当地医院行心电图检