女性压力性尿失禁
成年女性压力性尿失禁护理
了解患者病史
包括泌尿系统疾病、手术史、产育史等。
评估症状严重程度
如尿失禁发生的频率、漏尿量、对生活质 量的影响等。
检查身体状况
观察患者有无其他身体疾病或异常，如慢 性咳嗽、肥胖等。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社会支持系统和应 对方式。
明确护理目标和原则
护理目标
减轻或消除尿失禁症状，提高患者生 活质量。
减轻体重
对于肥胖患者，建议减轻体重以 减少对盆底肌的压力。
01
避免重体力劳动
02 避免长时间站立、提重物等增加 腹压的动作，以减轻盆底肌的负 担。
保持大便通畅
多吃高纤维食物，保持大便通畅 ，避免便秘导致腹压增高。 03
戒烟限酒
04 戒烟限酒有助于改善盆底肌功能 ，缓解尿失禁症状。
05
手术治疗前后护理要点
慢性咳嗽
慢性咳嗽会增加腹压，长期下来可能对盆 底肌肉造成损伤。
慢性疾病诱发风险
神经系统疾病
如帕金森病、多发性硬化 症等，可能影响神经对盆
底肌肉的控制。
泌尿系统疾病
如尿路感染、膀胱结石等 ，可能导致尿失禁症状的
出现或加重。
妇科疾病
如盆腔器官脱垂、子宫肌 瘤等，也可能对盆底肌肉
造成压迫或损伤。
心理因素及社会支持
主要症状为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。病情严重时，站立或 行走时也可能发生尿失禁。
分型
根据尿失禁的严重程度，可分为轻度、中度和重度。轻度患者仅在腹压增加时 偶尔出现尿失禁；中度患者在腹压增加时经常出现尿失禁；重度患者在站立或 行走时也会出现尿失禁。
诊断方法与标准
诊断方法
主要通过询问病史、体格检查和尿动力学检查等方法进行诊断。询问病史时，应了解患者的症状、生 育史、手术史等情况；体格检查可观察患者腹部和会阴部情况；尿动力学检查可评估膀胱和尿道功能 。
2024年度-女性压力性尿失禁
女性压力性尿失禁contents•压力性尿失禁概述•压力性尿失禁的评估目录•压力性尿失禁的治疗•压力性尿失禁的并发症与风险•压力性尿失禁的研究与展望01压力性尿失禁概述定义与发病机制定义压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指在体力活动、咳嗽、打喷嚏或大笑等腹压增加的情况下，尿液不自主地从尿道漏出的现象。
发病机制主要是由于尿道括约肌功能减退或盆底肌功能减弱，导致尿道关闭不全，在腹压增加时，尿液无法被有效控制而漏出。
流行病学特点发病率女性压力性尿失禁的发病率较高，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
影响因素肥胖、妊娠、分娩、盆腔手术等因素均可增加女性压力性尿失禁的风险。
临床表现与诊断临床表现患者主要表现为在腹压增加时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症状。
长期漏尿可导致会阴部潮湿、瘙痒、异味等问题，严重影响患者的生活质量。
诊断医生通过详细询问病史、进行体格检查以及相关辅助检查（如尿常规、尿流动力学检查等）来明确诊断。
此外，还需评估患者的症状严重程度和对生活质量的影响程度。
02压力性尿失禁的评估病史采集与体格检查病史采集详细询问患者病史，包括症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有其他泌尿系统疾病或妇科疾病。
体格检查对患者进行全面的体格检查，包括腹部、盆腔和神经系统检查，以排除其他潜在疾病。
通过尿常规检查，了解患者是否存在尿路感染等情况。
尿常规检查尿培养影像学检查对于疑似尿路感染的患者，进行尿培养以明确病原体。
如超声、CT 或MRI 等，可帮助了解泌尿系统结构异常或肿瘤等病变。
030201实验室检查与影像学检查尿流率测定膀胱压力测定尿道压力分布测定漏尿点压测定尿动力学检查与评估01020304通过尿流率测定，了解患者排尿的流畅程度和尿量。
通过膀胱压力测定，了解患者膀胱的储尿功能和排尿功能。
通过尿道压力分布测定，了解患者尿道括约肌的功能状态。
通过漏尿点压测定，了解患者尿道关闭压和膀胱颈的开放情况。
女性压力性尿失禁的健康指导
女性压力性尿失禁的健康指导一、压力性尿失禁的基础知识什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁是指咳嗽、打喷嚏或运动等导致腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
哪些女性容易罹患压力性尿失禁？妊娠与阴道分娩为压力性尿失禁的主要病因：妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌过度压迫，使用胎头吸引器和进行臀位牵引术等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底肌松弛。
1）尿道、阴道手术：阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖组织。
2）功能障碍：先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇压力性尿失禁的发病原因。
绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌萎缩，因而出现压力性尿失禁。
3）盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时，致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而产生压力性尿失禁。
4）新近研究：①体重：许多文献报道称压力性尿失禁的发生与患者的体重指数增高有关。
②周期性压力性尿失禁：在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮的周期性变化使尿道松弛有关。
怎样判断压力性尿失禁的程度？医生通过询问患者病史，为患者做相关检查来确诊是否患有压力性尿失禁，继而，依据病情进程将压力性尿失禁分为轻度、中度和重度。
1）轻度压力性尿失禁：在咳嗽、跳跃、大笑等情况下，偶然发生漏尿，不需要使用隔尿垫。
2）中度压力性尿失禁：在走路、一般活动等情况下，频繁发生漏尿，需要使用隔尿垫。
3）重度压力性尿失禁：在轻微活动下，如起床、睡觉翻身时，发生漏尿，需要使用隔尿垫。
压力性尿失禁是否都需要手术治疗？不是。
也可采取保守治疗，即非手术治疗。
保守治疗适用于轻度压力性尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想的效果，必须采取手术治疗。
传统的手术方法一般采取阴道前壁修补术，远期疗效差，且仅限于轻度压力性尿失禁患者。
女性压力性尿失禁(经阴道、经闭孔无张力尿道中段悬吊术)护理常规
女性压力性尿失禁（经阴道、经闭孔无张力尿道中段悬吊术）护理常规压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence， SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。
症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。
体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。
尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与手术和留置尿管有关。
2．疼痛：与导管刺激、手术伤口有关。
3．潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、会阴部皮肤:有无糜烂、溃疡。
3、术后并发症（膀胱损伤、出血、急性尿潴留）。
4、术后排尿情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、病人心理负担重，悲观、不安、不愿与人交流，在与病人沟通及操作中，注意尊重病人，不泄漏其隐私，并告知盆底肌功能训练的方法及意义。
3、避免一切可能引起术后腹压增高的诱因，如感冒咳嗽、便秘。
4、术前1-2天，每日行阴道灌洗。
术后护理1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。
2、注意伤口情况，耻骨上区有无血肿，有无阴道出血，阴道内纱条24小时后拔出。
3、24-36小时后拔除尿管，观察排尿情况（病人咳嗽时有无尿液溢出），指导患者勿憋尿，防止膀胱过分充盈。
4、术后根据医嘱复查B超。
四、健康教育1、注意个人卫生，保持会阴部皮肤清洁干燥。
2、术后加强盆底肌功能训练。
3、术后3个月避免重体力活动、剧烈运动和性生活。
备注：盆底肌功能训练方法头下垫一软枕，舒适平卧位，双腿屈曲稍分开，思想集中，保持深而缓的呼吸，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底上提的感觉，应持续收缩5秒，呼气时放松。
女性压力性尿失禁ppt课件
肥胖因素
01
肥胖女性腹部脂肪堆积过多，增加了腹压，使膀胱压力 相对增高。
02
肥胖还可导致盆底肌肉负荷过重，加速盆底肌肉松弛和 损伤。
03
长期肥胖还可引起代谢紊乱和内分泌失调，进一步加重 压力性尿失禁症状。
女性压力性尿失禁 ppt课件
目录
• 压力性尿失禁概述 • 女性压力性尿失禁危险因素 • 女性压力性尿失禁评估方法 • 女性压力性尿失禁非手术治疗方法
目录
• 女性压力性尿失禁手术治疗方法 • 女性压力性尿失禁患者心理干预与
生活质量改善措施
01 压力性尿失禁概述
定义与发病机制
定义
压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷 嚏、大笑或运动等腹压增高时出 现不自主的尿液自尿道外口漏
持和干预。
谢谢聆听
心理支持
提供情感支持和安慰，减 轻患者的焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张情绪和身体症状 。
生活质量改善建议
调整生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 如规律作息、均衡饮食、适度运
动等。
改善饮食习惯
减少刺激性食物和饮料的摄入， 如咖啡、茶、辛辣食物等。
临床表现
患者主要表现为在腹压增高时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症 状。长期尿失禁可导致会阴部湿疹、皮炎等并发症。
诊断
根据患者的症状、体征及相关检查进行诊断。常用的检查方法包括尿常规、尿 流动力学检查、膀胱镜检查等。
02 女性压力性尿失禁危险因素
年龄因素
01
成年女性压力性尿失禁护理干预课件pptx
成年女性压力性尿失禁的典型表现为在咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增高 时出现不自主的尿液流出。
分型
根据尿失禁的严重程度和症状特点，可分为轻度、中度和重度三种类型。
诊断标准及流程
诊断标准
结合患者的病史、临床表现和相关检 查，如尿流动力学检查、膀胱镜检查 等，进行综合判断。
诊断流程
首先进行初步评估，包括了解病史、症 状等；然后进行详细检查，如尿常规、 尿培养、影像学检查等；最后根据检查 结果和临床表现进行确诊。
鼓励患者保持规律的作息习惯，保证充足的 睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于改 善身体状况。
适度运动
心理调适
推荐患者进行适度的有氧运动，如散步、游 泳、瑜伽等，提高身体素质和免疫力，同时 避免剧烈运动加重尿失禁症状。
关注患者的心理健康状况，提供心理支持和 辅导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良 情绪对病情的影响。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
01
02
03
尿路感染
由于尿失禁导致局部潮湿， 细菌容易滋生，引发尿路 感染。
皮肤问题
长期尿液浸渍容易导致皮 肤红肿、瘙痒、湿疹等问 题。
心理问题
尿失禁带来的不便和尴尬 可能导致患者出现焦虑、 抑郁等心理问题。
预防措施制定和执行
保持局部干燥
使用吸水垫、及时更换内衣裤等，保持 局部干燥，减少细菌滋生。
护理干预措施
非手术治疗护理
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如减肥、 戒烟、减少咖啡因和酒精摄入等。
盆底肌肉锻炼
教授患者正确的盆底肌肉锻炼方法， 如Kegel运动，以增强盆底肌肉力量。
膀胱训练
指导患者进行膀胱训练，如定时排 尿、延迟排尿等，以改善膀胱功能。
女性压力性尿失禁的妇科手术方法简介
女性压力性尿失禁的妇科手术方法简介【关键词】女性压力性尿失禁女性压力性尿失禁是指平时无尿失禁，当腹压突然增高时才出现尿失禁，如咳嗽、大笑、跳跃和体位改变等即有尿液从尿道流出［1］。
是一种常见病，多发生于女性，尤其是经产妇和老年妇女，症状严重与否都不直接威胁生命，但严重影响患者生活质量。
1 压力性尿失禁病因1.1 分娩及产伤分娩过程中，胎先露对盆底肌肉及结缔组织过度压迫，产程长或使用产钳、胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩造成盆底组织损伤。
1.2 尿道、阴道手术阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术等破坏尿道膀胱正常解剖支持。
1.3 功能障碍先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全为青年女性及未产妇的发病原因。
中年发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变弱而尿失禁。
绝经期妇女由于雌激素减退，而使尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，而致尿失禁。
1.4 盆腔肿物当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。
2 手术治疗2.1 阴道前后壁修补及膀胱颈筋膜缝合术由Kelly的阴道前后壁修补术发展而来。
该术式是基于位于膀胱和尿道之间的盆底筋膜损伤造成膀胱尿道支持减弱这一假说，通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，可使部分膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。
手术指征：（1）并发阴道壁膨出，需行手术治疗者；（2）膀胱颈位置正常，尿道长度正常者；（3）尿道后角消失的I型张力性尿失禁；（4）尿道后角消失，尿道倾斜角>45°的Ⅱ型张力性尿失禁，有阴道前壁膨出，必须进行阴道前壁修补者，在行阴道前壁修补的同时行膀胱尿道悬吊固定术。
手术为正中切开尿道口下0.5 cm至宫颈内口阴道前壁的黏膜，向两侧分离阴道壁达尿道两侧深部，自尿道内口开始平行褥垫式缝合尿道两侧耻骨膀胱颈筋膜。
本法效果差，治愈率低，现很少采用。
女性压力性尿失禁的管理PPT课件
单切口微型吊带术（SIS）
该手术方法采用单一切口完成吊带放置，具有创伤小、恢复快的优点，适用于轻度至中度压力性尿失 禁患者。
并发症预防与处理策略
并发症预防
严格掌握手术适应症，选择合适的手术方法；术中精 细操作，避免损伤周围组织；术后加强护理，预防感 染。
采用标准化的生活质量问卷，评估患 者的生活质量及尿失禁对其造成的影 响。
心理状况评估
了解患者的心理状况，如焦虑、抑郁 等，以提供针对性的心理支持和干预 。
03
女性压力性尿失禁的非手术治 疗
盆底肌训练与生物反馈治疗
盆底肌训练
通过自主的、反复的盆底肌肉收缩和舒张，增强盆底 肌肉张力和弹性，改善尿道和膀胱功能，从而减少尿 失禁的发生。
临床表现及分型
临床表现
主要症状为在腹压增加时出现不自主溢尿，如咳嗽、 打喷嚏、大笑、跑步等。严重者可影响患者的生活质 量。
分型
根据症状严重程度，女性压力性尿失禁可分为轻度、 中度和重度。轻度患者仅在腹压增加时偶尔出现溢尿 ；中度患者在腹压增加时经常出现溢尿；重度患者则 在站立或行走时即可出现溢尿。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、临床表现和尿动力学检查结果进行诊断。尿动力学检查可显 示充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
鉴别诊断
主要与急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁等相鉴别。急迫性尿失禁 表现为强烈的尿意和尿急；充溢性尿失禁是由于膀胱内尿液过多而引起的；功 能性尿失禁则与认知或行动障碍有关。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治 疗活动，通过互相支持、 分享经验，减轻心理压力 。
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ห้องสมุดไป่ตู้耻骨宫颈筋膜
尿道支撑肌肉图
发病原理
Hammock Theory (Delancey 1994) -尿道闭合压依赖于腹压传 递到耻骨宫颈韧带上尿道的
压力——腹压传导率
-压力性尿失禁可通过恢复 正常尿道支撑得到治疗。
SUI的诊断
• 病史询问？ • 体格检查？ • 尿液是否从尿道流出？ • 能否排除充盈性或急迫性尿失禁？ • 是否需要行尿动力检查？ • 检查盆底膨出程度——POP-Q • 棉签试验判断尿道活动程度，分型？
输尿管移位开口与SUI鉴别
• 自幼出现持续尿失禁。 • 有正常排尿。 • 尿失禁与腹压增加无关。 • 夜晚同样出现尿失禁。 • 检查可见输尿管畸形。
膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别
• 重视、重视、重视… • 相关手术史 • 与腹压增加无关 • 漏尿时间、多少不定 • 与体位有关
充盈性、急迫性尿失禁
• 充盈性尿失禁
阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！
病史询问
• 尿失禁类型 • 病程、程度 • 有无其他LUTS 症状 • 生育及妇科手术史 • 合并疾病 • 用药史
特别注意： 漏尿规律、夜间漏尿及妇科手术后患者的鉴别诊断
下述情况谨慎诊治
• 伴下腹疼痛的UI • 血尿 • 复发尿路感染 • 此前有盆底外科或放疗史 • 怀疑瘘形成 • 排尿困难 • 怀疑神经源膀胱
Pves = Pdet+ Pabd
MUCP= Pura+ Pabd
EMG
逼尿肌顺应性
逼尿肌顺应性 ml/cmH2O =
容量 (ml) 压力 (cmH2O)
容量变化大，压力变化 提示：高顺应性膀胱 小。
一定容量变化范围内， 提示：膀胱顺应性正常 压力保持稳定。
容量少许变化，压力明 显上升。
提示：低顺应性膀胱
女性压力性尿失禁
常见妇科泌尿疾患
膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 排便异常、直肠阴道瘘 女性尿道疾患
盆底功能障碍 性疾病
一组 27,936 名女性患SUI的调查资料 ——“收病人”与“搜病人”
• 有创UDS对手术结果没有影响。 • 评论：对单纯、无合并症SUI术前帮助不大，
但对术后排尿障碍判断有帮助。
盆腔器官脱垂
I.阴道前壁(前腔室)
A. 膀胱膨出 : 中央(后部)、侧面(前部)、联合 B. 尿道膨出—罕见
Ⅱ 阴道顶壁(中腔室)
A. 肠疝：前部 、后部 B. 子宫脱垂 C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂 D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱
尿动力检查对治疗效果没有影响，典型病例无需此检查
ICS 2013, Barcelona
• Urodynamics before stress incontinence surgery-A systematic review and meta-analysis
• Do we need to perform urodynamics studies before surgery for urinary incontinence in women? Cochrane systematic review and meta-analysis
体格检查
• 腹部检查：尿潴留、腹部包块 • 会阴检查 • 阴道直肠指检 • 女性患者评估雌激素状况 • 评估盆底肌收缩力
需要妇科检查床、掌握POP-Q评分
尿道憩室与SUI鉴别
• 排尿后尿失禁，失禁尿量 相似。
• 腹压增加不见尿失禁。 • 挤压阴道前壁见尿失禁。 • 常有尿路感染。 • 憩室摘除术。
膀胱压力测定---逼尿肌顺应性
EMG Pura
尿道不稳定
20 ml FD ND SD UR MC
Pves
Pabd
Pdet
P1
说话
咳嗽
咳嗽 直肠波
顺应性=
V2 - V1 P2 - P1
无抑制收缩
Qura
Vinf
0 V1
100
200
300
400
咳嗽
P2
漏尿
Time 1 min/Div
500
V2 600 ml
垂
III.阴道后壁(后腔室)
A.直肠脱垂：低、中阴道、高 IV. 会阴体缺陷
尿失禁的方程式
1、尿道压（固有括约肌压+腹压）
≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿
2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） <膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI
3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） <膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI
4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） <膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱）
– 长期排尿困难、膀胱潴留 – 神经源、膀胱出口梗阻因素
• 急迫性尿失禁
– 伴尿频、尿急 – 神经性、特发性因素 – 可与SUI合并出现——混合型尿失禁
尿动力检查的必要性
• 评价尿道功能，对SUI进行分型 • 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 • 评价膀胱功能，分析排尿困难原因
尿动力检查内容--ICS 标准化缩写
40 35 30 25
% 20
15 10
5 0
Total 25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85-89
Age (years)
[Hannestad,2000]
耻骨宫颈筋膜
Ⅰ水平支持：主、骶韧带 Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜
宫骶韧带 主韧带
Pabd
Pdet
Pves
Pabd Abdominal Pressure Pves Vesical Pressure Pdet Detrusor Pressure Pura Urethral Pressure Qura Urinary Flow EMG Electromyography
Pura Qura
尿动力检查-1
一般认识 1、确认检查与症状表现一致 2、对临床问题给予解释 3、用于质控 4、存在生理性波动
不能用来诊断SUI，用于排除复杂状况
尿动力检查-2
• 有助治疗选择，但影响治疗效果有限 • 提供保守治疗时，不常规做此检查 • 改为手术治疗方式时行检查---C • 伴OAB、既往手术史或排尿困难时 • 没必要常规行尿道压检查