妊娠剧吐补液原则
妊娠剧吐教案
2min 通过介绍疾 病名称的来源引 出要介绍的疾病， 指出妊娠剧吐的 特点及严重性，触 发学生学习的动 力。
2min 简要说明病 因
3.临床表现
3min
3.1 频繁呕吐，不能进食；脱水，电解质失衡， 通 过 图 片 等 教 学
丙酮聚集引起代谢性酸中毒；
方法详细介绍妊
3.2 体重减轻，失水严重致肾前性肾功能衰竭； 娠剧吐的临床表
（二）重 点 重点：
和难点
1、掌握妊娠剧吐的定义；
2、掌握妊娠剧吐的表现：呕吐，脱水，水电解质失衡，肾前性 急性肾衰竭，肝功能异常；
3、掌握妊娠剧吐的诊断指标：临床表现，实验室检查（尿液检 查，血液检查）；
难点：
1、妊娠剧吐的并发症；
2、掌握治疗原则：心理治疗，禁食，补液，止吐、静脉营养， 调整饮食，必要时终止妊娠。
现，对母儿的不良
3.3 短暂的肝功能异常；
影响。
4.诊断：临床表现+实验室检查+排除法。
4.1 诊断标准：每日呕吐>=3 次，尿酮体阳性， 3min
体重较妊娠前减轻>=5%。
通过图片、讲授介
4.2 实验室检查：
绍妊娠剧吐的诊
4.2.1 尿常规：尿量、尿比重、酮体，尿蛋白， 断与鉴别诊断。
管型尿。
4.2.2 血常规了解有无血液浓缩；动脉血气分 析，二氧化碳结合力了解酸碱平衡情况；血电 解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能。
复旦大学上海医学院妇产科学系教案
授课时间：2018 年 9 月 19 日
教案完成时间：2018 年 8 月 14 日
教研室 妇产科
（科）
姓名
顾华芬பைடு நூலகம்职称 副主任医师
妊娠剧吐的补液处方
妊娠剧吐的补液处方我们大家都知道，很多的孕妇在初期的时候都会发生呕吐的现象，这种现象在出现之后往往会影响到我们孕妇的身体健康，还会对我们孕妇的食欲产生影响。
所以我们的家属一定要重视起来，接下来我们就了解一下妊娠剧吐的补液处方，希望可以帮助到大家。
妊娠剧吐的补液处方1.丙胺太林主要较强的阿托品样外周抗胆碱，抗毒菌碱作用，也有弱的神经节阻断作用。
其特点为对胃肠道平滑肌具有选择性，故抑制胃肠平滑肌的作用较强，较持久。
对汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。
本品不易通过血脑屏障，故很少发生中枢作用。
主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗，也用于胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍，多汗症、妊娠呕吐及遗尿等。
2.氨溴酸东莨菪碱氨溴酸东莨菪碱是M型胆碱受体阻断药。
其对周围作用与阿托品相似。
对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强，对心血管作用较弱;有解除外周血管痉挛，改善微循环的作用;但对中枢神经有抑制作用，对大脑皮质有明显的镇静、安眠的功效;对呼吸中枢有兴奋作用。
妊娠剧吐的中药疗法1.脾胃虚弱孕后恶心呕吐，或食人即吐，呕吐清液或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：党参、白术、茯苓各15克，陈皮、苏梗各10克，砂仁(后下)、炙甘草各6克，生姜3片。
中成药：香砂六君子丸。
2.肝胃不和孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。
治法：抑肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克，白术、茯苓、白芍各15克，砂仁(后下)6克。
中成药：左金丸。
相信大家在看完上面的介绍之后，对于“妊娠剧吐的补液处方”已经有了清楚的认识了。
很多的孕妇往往在出现妊娠剧吐的情况之后，就是因为我们的家属不重视，所以导致了更为严重的情况发生。
如果说你身边的孕妇出现了上面这种情况的话，可以试着按照上面的方法去进行处理。
妊娠剧吐补液原则
妊娠剧吐补液原则
大部分孕妇在怀孕初期都会发生恶心呕吐的症状，很多孕妇在孕5月时会症状会消失。
而有些孕妇就没有那么幸运了，妊娠期剧吐到严重影响日常生活，这时就需要及时到医院补液了，否则会影响胎儿发育不良。
那么妊娠剧吐补液原则都有哪些呢？
当孕妇发生妊娠剧吐时，无论吃多少食物都会吐出去，这时就需要补充营养液了。
妊娠剧吐的补液，首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。
一直补足到尿酮体阴性，这是最基础的。
其次是补足总液体和补足钾。
通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日3000ml，注意糖盐的配搭。
关于补钾，评估已经丢失量+预计继续流失量，严重者一天4到5g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量维持尿量确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。
长时间剧吐的患者，因为有机体代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远超过我们从血清指标估算的缺乏量。
最后是维持其他电解质、酸碱平衡和维生素。
注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯），建议多使用平衡盐溶液。
酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。
“宁酸而勿碱”，要去除基础病因。
VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。
VC、VB1等水溶维生素的补充。
妊娠剧吐的护理
第四节妊娠剧吐的护理一、疾病概述少数孕妇早孕反应严重，恶心、呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐，发生率为0.35%—0.47%。
至今病因尚不明确，妊娠剧吐可能与HCG 水平升高有关：临床观察发现精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和社会地位较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病与精神、社会因素有关。
二、临床表现妊娠剧吐多见于年轻初孕妇，初为早孕反应，逐渐加重，直至呕吐频繁不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物，呕吐严重者引起机体脱水及电解质紊乱，动用机体脂肪，期间产物丙酮聚集，引发代谢性酸中毒。
患者明显消瘦，极度缺乏，皮肤，黏膜干燥，脉搏增快，体温急速升高，甚至引起血压下降，血液浓缩，肝、肾功能损害。
病情继续发展，患者可能出现意识模糊及昏睡状态。
三、处理原则妊娠剧吐孕妇主要治疗原则为稳定孕妇情绪，控制呕吐，改善脱水，维持电解质平衡及提供营养。
通常应住院治疗，禁食24—48 小时：使用镇静、止吐后试进清淡、富含营养的流质食物，少量多餐。
根据化验结果，明确脱水量不少于3000ml 以上，输液中应加入氯化钾、维生素 C 及维生素B6，并给与维生素B1 肌肉注射。
用碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒，营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。
如经治疗无效或病情恶化，应及时终止妊娠。
四、护理评估1.病史应仔细询问有无停经史，停经时间长短，首先需确认是否妊娠，并排除葡萄胎引起剧吐的可能。
2 .身体状况评估恶心呕吐的程度、次数及呕吐物的量、性质及其特征；评估出入量；评估患者有无明显消瘦、极度贫乏、皮肤黏膜干燥、脉搏增快、体温升高、血压下降、意识模糊等严重脱水症状。
必要时应行眼底检查及神经系统检查。
3 .心理评估妊娠剧吐的孕妇往往因首次确认妊娠，短时间内心理上不能适应，造成激动、忧郁和压力大等精神心理改变，随着病情进展，孕妇也会出现焦虑、恐惧等情绪变化，要评估孕妇的心理状况和家属成员的支持情况。
妊娠剧吐病人的护理
妊娠剧吐病人的护理
【观察要点】
1、评估病人的心理状况。
2、评估患者恶心、呕吐的程度及呕吐物的量、性质。
3、评估患者出入量平衡情况，有无脱水症状和体征，查血电解质。
4、评估阴道分泌物及出血情况、子宫大小。
【护理措施】
1、卧床休息，保证睡眠充足，减少疲劳。
2、提供愉快、轻松的进餐环境，避免异味异物的刺激。
3、注意口腔卫生，指导患者经常漱口。
4、遵嘱补液，必要时记出入量。
5、如用冬眠灵，告知患者起床活动应缓慢，以免发生直立性休克、晕厥。
【健康教育】
1、讲解妊娠剧吐的一般知识，消除患者的思想顾虑。
2、指导患者选择清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励家属做患者喜爱的食物，增进食欲。
3、嘱患者活动后如有头晕，应立即坐下以防摔伤。
4、指导患者练习深呼吸和主动吞咽，以抑制呕吐反射。
妊娠剧吐的治疗措施及日常护理
54妊娠剧吐的治疗措施及日常护理张晓琴作者单位华蓥市疾病预防控制中心 四川 华蓥 638600多数孕妇在妊娠早期常伴有轻度恶心、呕吐、头晕、倦怠、食欲不振等症状，如果不影响基本生活和工作，不需特殊处理。
这些早孕反应因人而异，多数孕妇在妊娠6 w前后出现，8~10 w达到高峰，妊娠12 w左右自行消失。
妊娠剧吐是指妊娠早期少数孕妇会出现频繁而剧烈的恶心、呕吐，并会持续存在呈进行性加重，使之不能正常进食。
妊娠剧吐主要表现为呕吐物中有胆汁或咖啡样物质，严重呕吐可引起失水及电解质紊乱；尿酮体检测呈阳性，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒；体重较之前减轻≥5%，并且面色苍白、皮肤干燥、尿量减少，严重时血压下降。
多数孕妇在妊娠5~10 w的时候出现且排除其他疾病引发的呕吐，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷，从而威胁胎儿及孕妇的生命安全。
妊娠剧吐需要住院治疗，治疗的原则是：休息、心理治疗，适当禁食，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，补充营养，待呕吐停止后，可逐渐恢复进食。
住院后每日补液量在3000 mL左右，尿液在1000 mL以上，当症状好转后可试进食孕妇自择的少量食物，并逐渐减少输液量，输液期间及停输液1~3 d内必须进行早晚两次尿酮体检查，如再次阳性立即恢复原量输液。
当发现恢复状况较差，则需要进行静脉滴注氢化可的松与葡萄糖混合液，如果尿酮体消失、精神状态明显好转，就可以出院回家进行身体调理。
如果患者病情仍不见好转，出现持续黄疸、持续蛋白尿，持续体温上升在38℃以上，心率≥120次/分，多发性神经炎要特别警惕，应及早终止妊娠。
妊娠剧吐的饮食以营养价值稍高且易消化的食物为主，可采取少吃多餐的方法预防空胃，可以在两餐之间或想吐的时候吃一点饼干或馒头等。
避免接触气味比较重的东西，如油烟味或吃油炸、油腻、重口味或辛辣等食物，这些食物都可能会加重妊娠剧吐。
为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃西瓜、生梨、甘蔗，可以把甘蔗打成汁，同时可以吃维生素B6，有适当预防与治疗的效果。
妊娠剧吐的治疗
妊娠剧吐的治疗摘要】妊娠6周左右，少数孕妇出现频繁呕吐，不能进食水，出现体液平衡失调及代谢紊乱，严重影响孕妇营养及身体健康者称为妊娠剧吐。
轻度妊娠呕吐一般不影响健康和工作，于12周时可自然消失。
中、重度妊娠呕吐如不及时治疗，严重影响健康，甚至威胁孕妇生命安全。
本病病因不十分清楚，可能与体内绒毛膜促性腺激素、雌激素、甲状腺激素、肾上腺皮质功能低下和精神状态有关。
【关键词】妊娠呕吐治疗妊娠剧吐者的病理变化均继发于失水和饥饿。
严重呕吐失水，胃液损耗，造成电解质紊乱，肾脏功能受损，低血钾，尿中出现蛋白和管型，发生酸中毒。
饥饿状态时糖、蛋白质、脂肪代谢障碍，机体动用体内储存的脂肪组织供给热量，造成脂肪氧化不全，使血和尿中酮体增加，出现代谢性酸中毒；由于饥饿，糖原不足，肝脏受损，血转氨酶升高，血胆红素及尿胆红素升高，出现黄疸，同时蛋白分解加速，出现氮的负平衡，造成营养缺乏，体重下降，尿素氮增加。
诊断【临床表现及查体】多见年轻初孕妇。
一般在停经40d前后出现恶心、呕吐逐渐加重至呕吐频繁，几乎持续不停，影响进食。
呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。
妇科检查：阴道、子宫颈着色，质软，子宫体增大与孕周相符。
1.轻度呕吐可有反复呕吐，厌食，择食，乏力，嗜睡或失眠，体温脉搏正常，体重减轻不明显，尿酮体阴性。
2.中度呕吐呕吐频繁，不能进饮食，吐出黏液或带有胆汁和血丝。
全身出现脱水征象，如口渴、神疲乏力，皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿少等。
体温略升高，脉搏100～120／min，血压降低，体重明显减轻。
3.重度呕吐临床少见，如轻中度病人治疗不及时可发展至重度呕吐，出现精神萎靡、形体消瘦、体温升高、脉搏细数、血压下降、嗜睡，严重时出现抽搐、昏迷等症状。
【诊断要点】①停经史，子宫增大，尿HCG阳性，停经后有反复频繁呕吐，B超证实宫内妊娠，胚胎存活。
②尿酮体阳性，甚至出现尿蛋白和管型。
严重者出现水、电解质紊乱及肝肾功能异常。
③应除外传染性肝炎，急性胃肠炎及葡萄胎等疾病。
妊娠剧吐护理常规
妊娠剧吐护理常规孕妇妊娠5-10 周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%，体液电解质失衡及新陈代谢障碍需住院输液治疗者，称妊娠剧吐。
【临床表现】妊娠40 日左右出现剧烈恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，不食也吐、滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。
常伴有脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。
严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。
当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。
甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。
【治疗原则】1、轻度呕吐：可在门诊处理,少食多餐,进食易消化、富含维生素B 类的食物,并辅以药物等治疗。
2、中重度呕吐：需住院治疗。
卧床休息,轻症者暂时禁食12—24 小时后给少量饮食,不吐时再逐步增加食量,适当静脉补液、支持、止吐治疗。
极少数病情严重者如体温持续高达38℃以上、顽固性呕吐经治疗无效者、出现黄疸、合并视神经炎及视网膜出血、出现抽搐状态者, 应考虑终止妊娠。
【护理评估】1、评估恶心呕吐的程度、量、色、性状，营养状况，评估脱水程度、生命体征。
2、评估孕妇的心理状况，对妊娠的认知程度及家庭成员支持情况。
3、评估检查化验的结果。
【护理措施】1、向孕妇解释妊娠反应属生理现象，使其消除顾虑，安定情绪，树立信心，配合治疗。
2、消除可能引起呕吐的因素，及时倾倒呕吐物及排泄物、保持病室整洁、安静，空气新鲜，无异味，每天通风 2 次，每次30 分钟。
避免与其他呕吐病人同住。
保持良好的口腔卫生，呕吐后协助漱口。
3、嘱卧床休息，保证充足的睡眠，提供生活护理，待病情改善后，鼓励下床活动，以助消化功能的恢复。
呕吐好转后给予清淡、易消化、富含营养和适合口味的饮食，少量多餐。
4、呕吐严重时遵医嘱给予止吐药、镇静药、静脉补充能量及纠正酸中毒。
5、助病人留取尿标本，进行尿酮体的检查。
遵医嘱协助完成各项辅助检查化验。
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妊娠剧吐补液原则
大部分孕妇在怀孕初期都会发生恶心呕吐的症状，很多孕妇在孕5月时会症状会消失。
而有些孕妇就没有那么幸运了，妊娠期剧吐到严重影响日常生活，这时就需要及时到医院补液了，否则会影响胎儿发育不良。
那么妊娠剧吐补液原则都有哪些呢？
当孕妇发生妊娠剧吐时，无论吃多少食物都会吐出去，这时就需要补充营养液了。
妊娠剧吐的补液，首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。
一直补足到尿酮体阴性，这是最基础的。
其次是补足总液体和补足钾。
通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日3000ml，注意糖盐的配搭。
关于补钾，评估已经丢失量+预计继续流失量，严重者一天4到5g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量维持尿量确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。
长时间剧吐的患者，因为有机体代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远超过我们从血清指标估算的缺乏量。
最后是维持其他电解质、酸碱平衡和维生素。
注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯），建议多使用平衡盐溶液。
酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。
“宁酸而勿碱”，要去除基础病因。
VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。
VC、VB1等水溶维生素的补充。