版妇产科学妊娠剧吐PPT课件
合集下载
《妊娠病妊娠剧吐》课件
对胎儿的影响
生长发育受限
由于孕妇营养摄入不足和频繁呕 吐，可能导致胎儿生长受限。
早产风险增加
剧吐可能导致子宫收缩，增加早产 风险。
胎儿健康风险
长期剧吐可能导致胎儿出现低血糖 、低钙血症等健康问题。
05 妊娠剧吐的研究进展与展望
研究现状与成果
1 2 3
妊娠剧吐的流行病学研究
通过对大量孕妇的调查，发现妊娠剧吐的发生率 约为10%，主要与孕妇的年龄、体重指数、遗传 因素等有关。
03 妊娠剧吐的预防与护理
预防措施
01
02
03
饮食调节
保持均衡的饮食，多吃蔬 菜、水果，避免油腻、辛 辣食物，尽量少吃多餐， 避免胃部过饱。
生活规律
保持充足的睡眠和适当的 运动，避免过度疲劳和精 神压力。
定期产检
及时发现并处理妊娠期并 发症，预防妊娠剧吐的发 生。
护理方法
心理护理
对孕妇进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强信心。
饮食护理
根据孕妇的口味和饮食习 惯，提供适合的食物，避 免空腹和过度饱食。
休息护理
保证孕妇有足够的休息时 间，避免过度疲劳和精神 紧张。
注意事项与建议
及时就医
如果孕妇出现持续呕吐、脱水、发热等症状，应 及时就医。
保持卫生
注意口腔卫生，避免感染。
定期复查
定期进行产检，监测胎儿和孕妇的健康状况。
04 妊娠剧吐的并发症与影响
妊娠剧吐的病理生理机制研究
研究揭示了妊娠剧吐与激素水平、神经递质、免 疫因素等多种因素有关，为治疗提供了新的思路 。
妊娠剧吐的诊断与治疗方法研究
目前已经开发出多种有效的诊断方法，并探索出 多种有效的治疗方法，如药物治疗、心理治疗、 饮食调整等。
妇科讲课妊娠呕吐PPT课件
血液检查 血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可 肝肾受损表现，如谷丙转氨 酶、血胆红素、肌酐等升高。
必要时行眼底及神经系统检查
药物治疗
每日补液量不少于3000ml，给予5%-10%葡萄糖、5% 糖盐水、平衡液，液体内可加10%氯化钾、维生素C、 B1肌肉注射。
止吐剂如异丙嗪、氯丙嗪或甲氧普胺等可肌肉或静脉 给药。营养不良者，可补充氨基酸制剂、脂肪乳注射 剂。
恶心或呕吐 如果你像大多数女性那样，孕吐 大概在你受孕一个月之后才会出 现。少数幸运的女性在整个孕期 都不会出现这种病症。不过，也 有一局部女性在此之前，就会开 场觉得恶心。孕吐，不仅仅出现 在早晨，在中午或晚上都有可能 发生。差不多有一半有孕吐病症 的女性在孕中期开场时，就不再 出现恶心、呕吐现象了。其余的 大局部女性可能还需要持续1个月 左右的时间，孕吐病症才会有所 减轻。
危及孕妇生命。
病因
早孕反响的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素〔HCG〕增多、胃肠 功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%～1%的孕妇 会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。 其依据是，早孕反响出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的 时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发 生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程 度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及 生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与 精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门
白带检查 了解阴道内是 否有滴虫、霉 菌存在，必要 时还要进展衣 原体、支原体、 淋球菌检查。 假设存在以上 微生物，容易 引起上行性感 染，影响胚胎 发育，诱发流 产。
必要时行眼底及神经系统检查
药物治疗
每日补液量不少于3000ml，给予5%-10%葡萄糖、5% 糖盐水、平衡液，液体内可加10%氯化钾、维生素C、 B1肌肉注射。
止吐剂如异丙嗪、氯丙嗪或甲氧普胺等可肌肉或静脉 给药。营养不良者，可补充氨基酸制剂、脂肪乳注射 剂。
恶心或呕吐 如果你像大多数女性那样，孕吐 大概在你受孕一个月之后才会出 现。少数幸运的女性在整个孕期 都不会出现这种病症。不过，也 有一局部女性在此之前，就会开 场觉得恶心。孕吐，不仅仅出现 在早晨，在中午或晚上都有可能 发生。差不多有一半有孕吐病症 的女性在孕中期开场时，就不再 出现恶心、呕吐现象了。其余的 大局部女性可能还需要持续1个月 左右的时间，孕吐病症才会有所 减轻。
危及孕妇生命。
病因
早孕反响的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素〔HCG〕增多、胃肠 功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%～1%的孕妇 会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。 其依据是，早孕反响出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的 时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发 生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程 度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及 生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与 精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门
白带检查 了解阴道内是 否有滴虫、霉 菌存在，必要 时还要进展衣 原体、支原体、 淋球菌检查。 假设存在以上 微生物，容易 引起上行性感 染，影响胚胎 发育，诱发流 产。
《妊娠剧吐》课件
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、脱水和代 谢紊乱等症状，通常需要住院治疗。诊断标准包括恶心、呕 吐症状严重，无法进食，体重较孕前下降≥5%，尿酮体阳性 等。
诊断流程
医生会询问孕妇的病史，检查症状和体征，进行必要的实验 室检查，如尿酮体、血电解质、肝肾功能等，以明确诊断。
01
妊娠剧吐的预防与 保健
预防措施与建议
01
02
03
04
饮食调整
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、 水果，避免油腻、辛辣食物，
尽量少食多餐。
生活规律
保持规律的作息时间，避免过 度疲劳，适当进行轻度的运动
。
心理调适
保持愉快的心情，避免过度紧 张和焦虑，可以尝试进行放松
训练。
定期产检
及时了解胎儿和母体的健康状 况，遵循医生的建议进行必要
注意事项
孕妇在出现妊娠剧吐症状时，应尽快就医。在治疗过程中，孕妇应积极配合医生的治疗建议，同时保持良好的心 理状态和生活习惯。对于严重的妊娠剧吐，可能需要终止妊娠。
01
妊娠剧吐的治疗与 管理
药物治疗
药物治疗是妊娠剧吐治疗的重要手段之一，可以缓解孕妇的恶心、呕吐等症状，提高生活质 量。
药物治疗主要包括止吐药、补液治疗和维生素补充等。止吐药如甲氧氯普胺、苯海拉明等， 补液治疗可以补充孕妇因呕吐而丢失的水和电解质，维生素补充可以满足孕妇和胎儿的营养 需求。
《妊娠剧吐》ppt课 件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的诊断与评估 • 妊娠剧吐的治疗与管理 • 妊娠剧吐的预防与保健 • 妊娠剧吐的案例分享与经验交流
妊娠剧吐ppt课件
终止妊娠指征
持续黄疸 持续蛋白尿
体温升高，持续在38℃以上
心动过速（≥120次/分） 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
9
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
10 10
THANKS FOR YOUR ATTENTION Thanks for Your Attention
4
第四节 妊娠剧吐
临床表现
停经5～10周 频繁剧烈呕吐
体重较妊娠前减轻≥5%
失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 促甲状腺激素抑制状态
5第四Leabharlann 妊娠剧吐诊断每日呕吐≥3次
尿酮体阳性 体重较孕前减轻≥5%
6
第三节 妊娠剧吐
并发症
Wernicke综合征
维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、 急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或
第七章 妊娠特有疾病
1
第四节
妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
2
2
第四节 妊娠剧吐
定义
妊娠5～10周频繁恶心呕吐，不能进食， 排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻 5%及以上、体液电解质失衡及新陈代谢障碍， 需住院输液治疗者。
3
第四节 妊娠剧吐
病因
• 与hCG水平升高有关 • 与雌激素相关 • 精神、社会因素 • 与幽门螺旋杆菌有关
昏迷。
维生素K缺乏 伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加。
7
第三节 妊娠剧吐
治疗
妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。
心理治疗，缓解焦虑情绪。
妊 娠 剧 吐ppt课件
对胎儿的影响
轻中度或偶尔 一般对宝宝没有影响，只要不出现脱 水可不做处理。 影响饮食平衡 用孕期维生素，来保证获得了身体所 需要的营养。 长期严重的呕吐 增加早产、低体重出生儿和体形过小 新生儿的几率。
无孕吐=易流产？
孕激素水平会比较低，基本上不会感 到恶心。
见于年轻初产妇。早孕反应加重，呕吐不进食。 呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。 严重呕吐引起水电解质紊乱，动用身体脂 肪，丙酮聚集易引起代酸
临床表现
体重减轻，面色苍白，皮肤干燥，尿量 减少。严重时血压下降，肝肾功能损伤
孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血， 甚至出现视网膜出血 继续发展可出现嗜睡，意识模糊，谵妄甚至昏迷。
中医穴位治疗
耳穴压豆法
找准穴位后，将药籽对准 穴位贴压。然后用食指与 拇指相对按压。以耳廓发 红、自觉发热为度。
艾灸法
护理措施
护士在输液前后应考虑病人的感受， 输液前做好解释工作 静脉穿刺时选择粗直的血管,严格无菌操作 加强巡视患者静脉输液穿刺处有无 红肿渗出预防静脉炎发生 经常询问病人治疗效果，严密观察 输液情况，使病人心理上得到满足， 减少躯体不适。
COMPANY NAME
Thank You!
发生率为 0.35%—0.45%
中西观点
中医与西医在妊娠剧吐的病因病 理上都有各自不同的看法，同时 两者也有相同的观点。
脾胃虚弱、肝胃不 和、痰湿等致冲气 上逆，胃失和降 —《诸病源候论》 精神因素对 妊娠剧吐的 发生有着较 大的关系 本病与血中 绒毛膜促性 腺激素 （HCG）水 平增高关系 密切
取艾条一根点燃一端，对 准穴位，在距皮肤2～3cm 左右处进行熏烤。以患者局 部有温热感而无灼痛为度。
西医治疗
妊娠剧吐 ppt课件
非特异性症状：恶心、呕吐、腹胀、全身乏力、头昏及原发病相应症
状等
14
实验室检查： VitB1血浓度：低于99.7nmol/l即为缺乏 丙酮酸水平升高，转酮醇酶活力减低 肝功轻度异常、轻度低钠血症
MRI表现：特征性表现为乳头体、第三脑室、丘脑中背侧核、中脑导
水管周围区域对称性异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI及Flair呈高
纠正酸碱平衡紊乱：碳酸氢钠、乳酸钠
氨基酸、脂肪乳
4.止吐治疗:①VitB6或VitB6-多西拉敏复合制剂（我国无）；②甲氧氯普胺；
③昂丹司琼（恩丹西酮）：5-羟色胺3型受体拮抗剂，单次不超过16mg；④异丙嗪：副反
应大，新生儿戒断效应和锥体外系反应；⑤糖皮质激素：避免孕10周前应用
10
预后
孕早期：子痫前期风险轻微升高 孕中期：子痫前期、胎盘早剥、小于胎龄儿风险升高 孕前三个月服用复合维生素可降低妊娠剧吐的发生率及严重程度
7
辅助检查
尿常规：尿比重增加，可出现蛋白、酮体、管型
血常规：血液浓缩，HB可达150g/L以上，HCT 可达45%以上
肝肾功：胆红素、转氨酶、淀粉酶、脂肪酶升高，尿素氮、肌酐升高
电解质测定：钠、钾、氯降低
血气分析：二氧化碳结合力下降
B超：排除葡萄胎
心电图：帮助发现有无低或高钾及心肌情况。
6
症状：停经6周左右出现恶心、呕吐等早孕反应，逐渐加重至频繁呕 吐、不能进食。导致体重下降（超过5%）、脱水、电解质和酸碱平 衡紊乱。
体征：明显消瘦、疲乏，皮肤黏膜干燥，眼球下陷，脉搏加快，体温 轻度升高，血压下降，尿量减少。
➢ 必须有判断病情严重程度的意识：有无神经系统症状、有无血容量减 少、呼吸有无烂苹果味。
《妊娠剧吐护理》ppt课件
尿液检查 尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加； 尿中可出现蛋白和管型
24小时尿量：减少
5
.
辅助检查
血液分析：可见红细胞总数和血红蛋白升
高白细胞比容增加，提示血液
血液检查
浓缩。
血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可
肝肾受损表现，如谷丙转氨
酶、血胆红素、肌酐等升高。
必要时行眼底及神经系统检查
6
.
治疗
❖ 物理治疗:
❖ 3、呕吐后应立即清除呕吐物，及时漱口，注意口腔 卫生。另外保持外阴清洁，床铺的整洁。保持环境 安静、通风，减少异味。
11
.
护理措施
❖ 4、静脉输液可以尽快调整脱水及补充各种营养物质， 是治疗妊娠剧吐得主要手段，因妊娠剧吐患者普遍 输液较多、时间较长，病情反复给患者带来不适， 护士应在输液期间经常观察输液情况，使病人心理 上得到满足，减少不适。
妊娠剧吐的护理
妇科
1
.
定义
❖ 孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其 它疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液 电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者， 称为妊娠剧吐。
❖ 发生率为0.5%-2%
2
.
病因
一、a：可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程 度与血HCG水平有时不一定成正比。 b：雌激素也与妊娠剧吐密切相关，妊娠恶心和 呕吐随雌二醇水平的增减，服用雌激素者比未服者 更易恶心和呕吐证明了这种症状对雌激素的已感性。
8
.
治疗
❖ 终止妊娠 经过上述处理病情无改善，并且出现持续黄疸，
体温持续38度以上，心率≥ 120次/分或眼底出血 者（及伴发Wernicake综合征）危及孕妇生命时， 应考虑终止妊娠。 维生素B1缺乏可致Wernicake综合征又称魏尼凯氏 脑病，是一种神经脑病综合征，主要表现为精神意 识障碍，眼球震颤、视力下降、共济失调等，若不 及时治疗，死亡率达50%。
24小时尿量：减少
5
.
辅助检查
血液分析：可见红细胞总数和血红蛋白升
高白细胞比容增加，提示血液
血液检查
浓缩。
血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可
肝肾受损表现，如谷丙转氨
酶、血胆红素、肌酐等升高。
必要时行眼底及神经系统检查
6
.
治疗
❖ 物理治疗:
❖ 3、呕吐后应立即清除呕吐物，及时漱口，注意口腔 卫生。另外保持外阴清洁，床铺的整洁。保持环境 安静、通风，减少异味。
11
.
护理措施
❖ 4、静脉输液可以尽快调整脱水及补充各种营养物质， 是治疗妊娠剧吐得主要手段，因妊娠剧吐患者普遍 输液较多、时间较长，病情反复给患者带来不适， 护士应在输液期间经常观察输液情况，使病人心理 上得到满足，减少不适。
妊娠剧吐的护理
妇科
1
.
定义
❖ 孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其 它疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液 电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者， 称为妊娠剧吐。
❖ 发生率为0.5%-2%
2
.
病因
一、a：可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程 度与血HCG水平有时不一定成正比。 b：雌激素也与妊娠剧吐密切相关，妊娠恶心和 呕吐随雌二醇水平的增减，服用雌激素者比未服者 更易恶心和呕吐证明了这种症状对雌激素的已感性。
8
.
治疗
❖ 终止妊娠 经过上述处理病情无改善，并且出现持续黄疸，
体温持续38度以上，心率≥ 120次/分或眼底出血 者（及伴发Wernicake综合征）危及孕妇生命时， 应考虑终止妊娠。 维生素B1缺乏可致Wernicake综合征又称魏尼凯氏 脑病，是一种神经脑病综合征，主要表现为精神意 识障碍，眼球震颤、视力下降、共济失调等，若不 及时治疗，死亡率达50%。
妊娠剧吐查房PPT课件精品医学课件
妊娠剧吐查房ppt课件精品医 学课件
目
CONTENCT
录
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的治疗 • 妊娠剧吐的预防与护理 • 妊娠剧吐的最新研究进展 • 妊娠剧吐的典型病例分享
01
妊娠剧吐概述
定义与症状
定义
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、厌食等症状， 影响正常生活、工作和学习的疾病。
非药物治疗研究进展
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 是妊娠剧吐的重要治疗手段，包 括生活方式调整、心理治疗等。
非药物治疗效果
根据最新研究，非药物治疗能够 有效减轻妊娠剧吐的症状，提高 孕妇的生活质量，同时对胎儿的
生长发育无不良影响。
非药物治疗安全性
非药物治疗具有较高的安全性， 但仍需在医生的指导下进行。
病例三：综合治疗成功案例
总结词
综合治疗是针对妊娠剧吐的有效手段之 一，通过药物治疗、营养支持和心理辅 导等多方面的措施，可以全面缓解患者 的症状并促进病情恢复。
VS
详细描述
患者年龄为27岁，孕周为6周，因严重呕 吐住院治疗。经过医生诊断，患者被确定 为妊娠剧吐。医生给予患者综合治疗，包 括药物治疗、营养支持和心理辅导等措施 。经过三周的治疗，患者的呕吐症状得到 明显缓解，营养状况得到改善，心理状态 良好，最终顺利出院。
常用药物
维生素B6、多西拉敏等是常用的止吐药物，但需要 在医生的指导下使用，避免自行购药。
药物治疗的注意事项
药物治疗并非长期解决方案，应尽量采取非药物治 疗方式，同时注意药物的副作用和依赖性。
营养支持治疗
营养支持的重要性
妊娠剧吐可能导致孕妇营养不良、体 重下降，营养支持治疗有助于提供孕 妇和胎儿所需的营养素。
目
CONTENCT
录
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的治疗 • 妊娠剧吐的预防与护理 • 妊娠剧吐的最新研究进展 • 妊娠剧吐的典型病例分享
01
妊娠剧吐概述
定义与症状
定义
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、厌食等症状， 影响正常生活、工作和学习的疾病。
非药物治疗研究进展
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 是妊娠剧吐的重要治疗手段，包 括生活方式调整、心理治疗等。
非药物治疗效果
根据最新研究，非药物治疗能够 有效减轻妊娠剧吐的症状，提高 孕妇的生活质量，同时对胎儿的
生长发育无不良影响。
非药物治疗安全性
非药物治疗具有较高的安全性， 但仍需在医生的指导下进行。
病例三：综合治疗成功案例
总结词
综合治疗是针对妊娠剧吐的有效手段之 一，通过药物治疗、营养支持和心理辅 导等多方面的措施，可以全面缓解患者 的症状并促进病情恢复。
VS
详细描述
患者年龄为27岁，孕周为6周，因严重呕 吐住院治疗。经过医生诊断，患者被确定 为妊娠剧吐。医生给予患者综合治疗，包 括药物治疗、营养支持和心理辅导等措施 。经过三周的治疗，患者的呕吐症状得到 明显缓解，营养状况得到改善，心理状态 良好，最终顺利出院。
常用药物
维生素B6、多西拉敏等是常用的止吐药物，但需要 在医生的指导下使用，避免自行购药。
药物治疗的注意事项
药物治疗并非长期解决方案，应尽量采取非药物治 疗方式，同时注意药物的副作用和依赖性。
营养支持治疗
营养支持的重要性
妊娠剧吐可能导致孕妇营养不良、体 重下降，营养支持治疗有助于提供孕 妇和胎儿所需的营养素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2. Wernicke 脑病 一般在妊娠剧吐持续 周后发病，为严 重呕吐引起维生素 Bl 严重缺乏所致。临床表现为眼球 震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木 僵或昏迷甚至死亡。
.
15
治疗
原则：持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住 院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素 尤其是 族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、 合理使用止吐药物、防治并发症。
妊娠剧吐
(hyperemesis gravidarum)
冷开玉 2019年7月9日
.
1
定义
指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕 吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要 住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有 0. 3% ~ 1. 0% 发展为妊娠剧吐。
.
2
病因尚不明确
• 病因尚不清楚，包括激素刺激、进化适 应（evolutionary adaptation）、心理障碍 等学说。
.
3
病因一、内分泌因素
• 1、绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平升高： 鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇 血 hCG 水平上升与下降的时间一致，加 之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 hCG 水平明 显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊 娠剧吐可能与 hCG 水平升高有关。
.
4
病因一、内分泌因素
• 2、甲状腺功能改变：60% HG 患者可伴发短暂 的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲
.
14
并发症
• 1. 甲状腺功能亢进 妊娠后 hCG 水平升高，由于 hCG 与促甲状腺激素 (TSH) β亚单位化学结构相似，可刺激 甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制 TSH 水平， 故 60% -70% 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能 亢进，表现为 TSH 水平下降或游离兀水平升高，常为 暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，甲状腺功能通 常在孕 20 周恢复正常。
.
20
治疗
三、止吐治疗
1、非药物治疗： ACOG指南（2018版） 指出：生姜治
.
9
临床表现：
极为严重者出现嗜睡、意识模糊、澹妄甚至昏 迷、死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过 发病前的5%, 出现明显消瘦、极度疲乏、口唇 干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 孕妇肝肾功能受损出现黄疽、血胆红素和转氨 酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。 严重者可因维生素 B1 缺乏引起Wernicke 脑病。
.
诊断及鉴别诊断
诊断 根据病史、临床表现、妇科
检查及实验室检测进行确诊 。
鉴别 诊断
主要应与葡萄胎（超声可鉴）及可能 引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠 炎等相鉴别
.
11
诊断
• 妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病 史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如 胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道 蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水 平升高达正常值 -10 倍）、尿路感染 （伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝 炎（血清肝炎标志物阳性，肝酶水平显 著升高）等。
4mg/dl (lmg/dl = 17. lµmoVL) 3. 超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。
.
13
鉴别诊断
• 恶心呕吐起始发生时间对于鉴别诊断具有重要的参考 价值，以妊娠9周为界限，如初次恶心呕吐发生于妊娠 9周后，应仔细诊察，鉴别诊断。
• 妊娠9周后的恶心呕吐诊断时应详细询问病史，排除可 能导致恶心呕吐的其他疾病如胃肠道疾病（胃肠炎、 消化性溃疡、肠梗阻、胰腺炎、肝炎、阑尾炎）、泌 尿生殖系统疾病（肾盂肾炎、尿毒症、肾结石、卵巢 蒂扭转、子宫肌瘤变性）、代谢性疾病（糖尿病酮症 酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进）、神 经系统疾病、妊娠相关疾病（孕期急性脂肪肝、子痫 前期）等。
.
16
治疗
一、一般处理及心理支待治疗
应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食 品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。
.
17
治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱
1、每日静脉补液量 3000ml 左右，补充维生素 B6 、维生素 B1 、维生素C, 连续输液至少 日， 维持每日尿量≥1000ml 。孕妇常不能进食，可按 照葡萄糖 50g 、胰岛素 l0U、10% 氯化钾 1.0g 配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生 素B1后再输注极化液，以防止发生Wernicke 脑 病。
.
12
诊断
对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助诊断。 1、尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重；中 段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。 2、血液检查 测定血常规、肝肾功、电解质等 评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶 升高，但通常不超过正常上限值的 倍或 300U/L; 血清胆红素水平升高，但不超过
• 胎盘重量增加（如葡萄胎妊娠或多胎妊 娠）会增加妊娠剧吐的风险。
• 其他危险因素包括晕动病病史、偏头痛、 家族史（遗传学）或既往妊娠剧吐史。
.
8
临床表现：
大多数妊娠剧吐发生于妊娠 10 周以前。 典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐 并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右 发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕 妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。
• 状腺激素显著相关。
.
5
病因二、心理因素及其他
• 精神过度紧张、焦虑 忧虑及生活环境和 经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。
.
6
病因三、进化适应
• 有研究认为，妊娠期恶心呕吐是 • 一种进化适应，以保护女性和胎儿避免摄入危
险食物，该理论认为，妊娠期恶心呕吐是一种 健康的保护性反应。
.
7
病因四、遗传及其他疾病
.
18
治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱
2、补钾3-4g/d, 严重低钾血症时可补钾至6 -8g/d 。 原则上每 500ml 尿量补钾 1g为安全，同时监测 血清钾水平和心电图。
.
19
治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱
ACOG指南指出：（1）长期无法耐受口服液或出现脱水 症状的患者，应予静脉输液以纠正酮症酸中毒和防治维 生素缺乏症。长期呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗， 维持水电解质平衡，强调维生素B1（硫胺素）预防韦尼 克脑病的地位。（2）胃肠内管饲可视作一线治疗，为 药物治疗不敏感和体重下降孕妇提供营养支持。（3） 不建议应用中心静脉置管作为药物输注的常规途径，除 非具有严重产科并发症者或合并症者作为挽救的最后手 段（基于共识和专家意见C级）。
.
15
治疗
原则：持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住 院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素 尤其是 族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、 合理使用止吐药物、防治并发症。
妊娠剧吐
(hyperemesis gravidarum)
冷开玉 2019年7月9日
.
1
定义
指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕 吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要 住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有 0. 3% ~ 1. 0% 发展为妊娠剧吐。
.
2
病因尚不明确
• 病因尚不清楚，包括激素刺激、进化适 应（evolutionary adaptation）、心理障碍 等学说。
.
3
病因一、内分泌因素
• 1、绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平升高： 鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇 血 hCG 水平上升与下降的时间一致，加 之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 hCG 水平明 显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊 娠剧吐可能与 hCG 水平升高有关。
.
4
病因一、内分泌因素
• 2、甲状腺功能改变：60% HG 患者可伴发短暂 的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲
.
14
并发症
• 1. 甲状腺功能亢进 妊娠后 hCG 水平升高，由于 hCG 与促甲状腺激素 (TSH) β亚单位化学结构相似，可刺激 甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制 TSH 水平， 故 60% -70% 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能 亢进，表现为 TSH 水平下降或游离兀水平升高，常为 暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，甲状腺功能通 常在孕 20 周恢复正常。
.
20
治疗
三、止吐治疗
1、非药物治疗： ACOG指南（2018版） 指出：生姜治
.
9
临床表现：
极为严重者出现嗜睡、意识模糊、澹妄甚至昏 迷、死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过 发病前的5%, 出现明显消瘦、极度疲乏、口唇 干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 孕妇肝肾功能受损出现黄疽、血胆红素和转氨 酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。 严重者可因维生素 B1 缺乏引起Wernicke 脑病。
.
诊断及鉴别诊断
诊断 根据病史、临床表现、妇科
检查及实验室检测进行确诊 。
鉴别 诊断
主要应与葡萄胎（超声可鉴）及可能 引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠 炎等相鉴别
.
11
诊断
• 妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病 史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如 胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道 蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水 平升高达正常值 -10 倍）、尿路感染 （伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝 炎（血清肝炎标志物阳性，肝酶水平显 著升高）等。
4mg/dl (lmg/dl = 17. lµmoVL) 3. 超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。
.
13
鉴别诊断
• 恶心呕吐起始发生时间对于鉴别诊断具有重要的参考 价值，以妊娠9周为界限，如初次恶心呕吐发生于妊娠 9周后，应仔细诊察，鉴别诊断。
• 妊娠9周后的恶心呕吐诊断时应详细询问病史，排除可 能导致恶心呕吐的其他疾病如胃肠道疾病（胃肠炎、 消化性溃疡、肠梗阻、胰腺炎、肝炎、阑尾炎）、泌 尿生殖系统疾病（肾盂肾炎、尿毒症、肾结石、卵巢 蒂扭转、子宫肌瘤变性）、代谢性疾病（糖尿病酮症 酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进）、神 经系统疾病、妊娠相关疾病（孕期急性脂肪肝、子痫 前期）等。
.
16
治疗
一、一般处理及心理支待治疗
应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食 品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。
.
17
治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱
1、每日静脉补液量 3000ml 左右，补充维生素 B6 、维生素 B1 、维生素C, 连续输液至少 日， 维持每日尿量≥1000ml 。孕妇常不能进食，可按 照葡萄糖 50g 、胰岛素 l0U、10% 氯化钾 1.0g 配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生 素B1后再输注极化液，以防止发生Wernicke 脑 病。
.
12
诊断
对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助诊断。 1、尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重；中 段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。 2、血液检查 测定血常规、肝肾功、电解质等 评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶 升高，但通常不超过正常上限值的 倍或 300U/L; 血清胆红素水平升高，但不超过
• 胎盘重量增加（如葡萄胎妊娠或多胎妊 娠）会增加妊娠剧吐的风险。
• 其他危险因素包括晕动病病史、偏头痛、 家族史（遗传学）或既往妊娠剧吐史。
.
8
临床表现：
大多数妊娠剧吐发生于妊娠 10 周以前。 典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐 并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右 发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕 妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。
• 状腺激素显著相关。
.
5
病因二、心理因素及其他
• 精神过度紧张、焦虑 忧虑及生活环境和 经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。
.
6
病因三、进化适应
• 有研究认为，妊娠期恶心呕吐是 • 一种进化适应，以保护女性和胎儿避免摄入危
险食物，该理论认为，妊娠期恶心呕吐是一种 健康的保护性反应。
.
7
病因四、遗传及其他疾病
.
18
治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱
2、补钾3-4g/d, 严重低钾血症时可补钾至6 -8g/d 。 原则上每 500ml 尿量补钾 1g为安全，同时监测 血清钾水平和心电图。
.
19
治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱
ACOG指南指出：（1）长期无法耐受口服液或出现脱水 症状的患者，应予静脉输液以纠正酮症酸中毒和防治维 生素缺乏症。长期呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗， 维持水电解质平衡，强调维生素B1（硫胺素）预防韦尼 克脑病的地位。（2）胃肠内管饲可视作一线治疗，为 药物治疗不敏感和体重下降孕妇提供营养支持。（3） 不建议应用中心静脉置管作为药物输注的常规途径，除 非具有严重产科并发症者或合并症者作为挽救的最后手 段（基于共识和专家意见C级）。