妊娠剧吐的补液治疗
妊娠剧吐
护理措施
8、向患者讲解呕吐的病因，临床表现，治疗方案及注 意事项。指导病人进行心理自我调节及家属陪伴鼓 励，给予精神支持。 9、经常巡视病房多与病人交流及时给病人做好宣教工 作，供同种疾病好转的信息，鼓励患者树立信心， 保持乐观情绪，配合治疗和护理，了解其心理状态， 及时进行心理疏导。 10、讲解各项检查的结果的及注意事项。
实验室检查
妊娠剧吐的实验室检查也很简单， 评估qd的：尿常规（重点是酮体），电解质 包括K、Na、Ca。 评估不止一次但无需qd的：肝肾功能。 评估1次的：甲状腺功能。 血气分析一般不需要。
妊娠剧吐的评估和治疗的要点：
补充量=已经丢失量+继续丢失量。 能量代谢（葡萄糖）； 水分代谢（脱水缺水）； 电解质代谢（K首当其中）； 循环灌注（肝损害，肾损害）； 酸碱平衡（酮症）； HCG的类TSH作用并发甲亢状态； 持续剧吐的应激状态 。
危及生命时考虑终止妊娠
1、持续黄疸 2、持续蛋白尿 3、体温升高，持续在38.5以上 4、心动过速（大于120次每分）
并发症
1电解质紊乱 2流产、 3Wernicke综合征，妊娠剧吐可导致维生素B1缺乏， 临床表现眼球震颤，视力障碍，共济失调，急性期言 语增多，以后逐渐精神迟钝，嗜睡，个别发生木僵或 昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。也可导致维生 素K缺乏，并伴有血浆蛋白及纤维蛋白减少，孕妇出 血倾向增加，可发生鼻出血，骨膜下出血，甚至视网 膜出血。
护理措施
1、及时给予补液，增加液体输入，维持机体需要根
据机体需要输入营养液。
2、指导患者保持口腔卫生，饭后漱口，以增加食欲。
3、正确指导病人的饮食 ，少量多餐，多食高蛋白，
高维生素的食物，进食新鲜蔬菜水果，增加粗纤维
妊娠剧吐的治疗方案车慧君
妊娠剧吐的治疗方案车慧君发布时间：2023-06-15T01:38:09.053Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：车慧君[导读] 在怀孕妊娠过程中，因为胚胎的生长发育，导致准妈妈身体出现部分变化。
大多数准妈妈在怀孕初期，会有妊娠呕吐的情况发生。
因为每个人的体质差异较大，少部分孕妇可能会出现妊娠剧吐，恶心呕吐比较频繁，造成脱水、电解质紊乱及代谢性酮症酸中毒、体重减轻等情况，极少数孕妇甚至还会出现眼底出血，Wernicke脑病，治疗不及时可能危及孕妇生命。
那么，什么原因造成的妊娠剧吐呢？应怎样治疗妊娠剧吐呢？以下我们一起来看看吧。
四川锦欣妇女儿童医院产科四川成都 610000在怀孕妊娠过程中，因为胚胎的生长发育，导致准妈妈身体出现部分变化。
大多数准妈妈在怀孕初期，会有妊娠呕吐的情况发生。
因为每个人的体质差异较大，少部分孕妇可能会出现妊娠剧吐，恶心呕吐比较频繁，造成脱水、电解质紊乱及代谢性酮症酸中毒、体重减轻等情况，极少数孕妇甚至还会出现眼底出血，Wernicke脑病，治疗不及时可能危及孕妇生命。
那么，什么原因造成的妊娠剧吐呢？应怎样治疗妊娠剧吐呢？以下我们一起来看看吧。
1.妊娠剧吐出现的原因1.1孕妇体内激素的变化临床研究提出，和妊娠剧吐病理发生最相关的激素是绒毛膜促性腺激素（hCG）。
相关报道称，早孕反应的发生、消失都和孕妇血hCG的升降时间具有一致性;在孕9周-12周血hCG水平达高峰时，呕吐症状最为严重，多胎妊娠、葡萄胎患者hCG水平明显提高，呕吐情况也增多，发生的时间更早，临床表现更为显著；妊娠终止后，不再出现恶心、呕吐。
然而目前，hCG在妊娠剧吐的发病机制还未完全明确。
1.2雌孕激素的影响口服避孕药，可造成类早孕反应，同时雌孕激素对平滑肌具有松弛作用，会使得胃排空时间的减缓，造成胃肠动力出现异常，进而引起雌孕激素水平升高，最终导致妊娠剧吐。
1.3其他主要包括以下方面：胎盘血清素、甲状腺素、泌乳素、皮质醇等，可能和妊娠剧烈有紧密联系。
妊娠剧吐的补液处方
妊娠剧吐的补液处方我们大家都知道，很多的孕妇在初期的时候都会发生呕吐的现象，这种现象在出现之后往往会影响到我们孕妇的身体健康，还会对我们孕妇的食欲产生影响。
所以我们的家属一定要重视起来，接下来我们就了解一下妊娠剧吐的补液处方，希望可以帮助到大家。
妊娠剧吐的补液处方1.丙胺太林主要较强的阿托品样外周抗胆碱，抗毒菌碱作用，也有弱的神经节阻断作用。
其特点为对胃肠道平滑肌具有选择性，故抑制胃肠平滑肌的作用较强，较持久。
对汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。
本品不易通过血脑屏障，故很少发生中枢作用。
主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗，也用于胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍，多汗症、妊娠呕吐及遗尿等。
2.氨溴酸东莨菪碱氨溴酸东莨菪碱是M型胆碱受体阻断药。
其对周围作用与阿托品相似。
对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强，对心血管作用较弱;有解除外周血管痉挛，改善微循环的作用;但对中枢神经有抑制作用，对大脑皮质有明显的镇静、安眠的功效;对呼吸中枢有兴奋作用。
妊娠剧吐的中药疗法1.脾胃虚弱孕后恶心呕吐，或食人即吐，呕吐清液或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：党参、白术、茯苓各15克，陈皮、苏梗各10克，砂仁(后下)、炙甘草各6克，生姜3片。
中成药：香砂六君子丸。
2.肝胃不和孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。
治法：抑肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克，白术、茯苓、白芍各15克，砂仁(后下)6克。
中成药：左金丸。
相信大家在看完上面的介绍之后，对于“妊娠剧吐的补液处方”已经有了清楚的认识了。
很多的孕妇往往在出现妊娠剧吐的情况之后，就是因为我们的家属不重视，所以导致了更为严重的情况发生。
如果说你身边的孕妇出现了上面这种情况的话，可以试着按照上面的方法去进行处理。
妊娠剧吐患者的治疗及护理
８ ３ １ ８ ０ ０新疆 奇 台 县 人 民 医 院
娠 呕 叶是 一 ・ 和 治 疗 的 。解 除不 必 要 的 思 想 顾 虑 克 服 妊 娠 剧 叶 带 来
妊娠剧叶是指 孕妇 在早期 妊娠 阶段 有恶心 、 ｎ ｌ ｘ ｉ ￣ Ｉ ： ． 、 反复发作不能进食 ， 从 而 发
定相 应 的 策 略 并措 施 。
对她们更应 良言疏 导， 告 之其 利 弊 ， 要 使
她 们 懂 得 心 平 胎 则 安 的道 理
呕 吐 的护 理
物， 为了使 患者 能顺利 进食 ， 要 分散 患者
因呕 叶 而 恐 惧 的 紧张 心 理 ， 给 予 恰 当 的饮 食 诱 导 。另 存 服 药 方 面 ， 对 睥 胃虚 寒 者 汤
吐对于妊娠妇 女 而言却是非 常独 特 而富
挑战性的 ， 在 心理 方面 ， 特别 是负 面性情 绪在 一 定 条 件 可 导致 妊 娠 剧 叶 ， 临床 Ｉ
常见有对妊娠心理准备不足 ， 对 分娩恐 惧 对哺 育ｉ ｂ ７ １ ￣ 捐心等 ， 这些 消极 的精神 Ｌ 大 ｊ 素
能 改 变 中枢 神 经 系 统 的机 能 状 态 ， 可 使 呕 叶 中枢 过 度 兴 奋 ， 发 生妊娠 呕吐 ， 影 响 整 个 妊 娠 期 的心 理 状 况 ， 影 响 母 婴 的健 康 甚 至 有 些 患 者 因 妊 娠 剧 吐 要 求 终 止 妊 娠 或 性， 保持稳定 的情绪 ， 迅 速 做 ｍ 判 断 并 制
妊 娠 期 孕 妇 及 家 庭 成 员 的 心 理 随 着 妊娠的进展而有不同的心理变化 ， 虽 然 妊 娠 反 应 是 一种 自然 的 生 理 现 象 ， 但 妊 娠 剧
妊 娠 剧 叶 患 者 见钊 食 物 时 ， 件往有 ＋ 种 恐惧 心 理 甚 至 诱发 叶 ， 此 根 据 患 者 茸吃的食物进行选食 ， 量 选 样 清 淡 易 消 化为 辛， 还 应 含 丰富 蛋 白质 千 ¨ 碳 水 化 合 物， 可 少量 多 餐 ， 忌 食 辛 辣 牛 冷 又 腥 燥 食
短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐的临床观察
短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐的临床观察作者：丁太峰宋莉李冬玲来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐的临床疗效。
方法将130例妊娠剧吐症状较重患者按其意愿分为两组，对照组58例采用常规补液治疗（每日静脉输注葡萄糖液及葡萄糖盐水3000 ml，输液中加入氯化钾、维生素C、维生素B6等，并给予维生素B1肌内注射。
）治疗组72例除与对照组相同静脉补液外，前3 d给予静脉高糖营养短期治疗（5%葡萄糖注射液500 ml+50%葡萄糖注射液40～60 ml +正规胰岛素12 U）。
结果治疗3 d 后，治疗组及对照组的痊愈率分别为51.4%、25.9%（P【关键词】妊娠剧吐；静脉高糖营养；胰岛素妊娠剧吐是在妊娠早期并发的、以频繁恶心呕吐，不能进食为主要表现的症候群，病因至今不明。
妊娠剧吐患者由于严重呕吐、长期饥饿，引起水电解质紊乱，脂肪代谢的中间产物酮体积聚，尿中出现酮体，导致代谢性酸中毒。
如不及时治疗或治疗不当，可导致WERNICK脑病、电解质紊乱引起心律失常，以致死亡。
对中、重度妊娠剧吐临床上多采用静脉补液治疗，即根据患者化验结果，酌情给予补充水分及电解质，每日补液量不少于3000 ml，尿量维持在1000 ml以上；输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等[1]。
部分患者效果不理想，临床上屡有因严重并发症而终止妊娠的患者。
短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐利用高糖补充充足的能量，溶液内的胰岛素促进机体对葡萄糖的利用和吸收，短时间内纠正负氮平衡及酮尿症，改善孕妇呕吐，尽早恢复饮食，可以避免严重并发症发生。
作者自2010年11月～2012年11月运用短期静脉高糖营养联合胰岛素治疗妊娠剧吐72例，并与传统常规补液治疗比较，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料从2010年11月～2012年11月本院2年来收治的妊娠剧吐患者中，选择其停经6～14周，经B超证实宫内早孕并排除葡萄胎，无糖尿病病史并经血糖检查排除糖尿病，呕吐严重、不能进食水且尿常规检查提示尿酮体阳性的中、重度患者作为研究对象。
妊娠剧吐的治疗
妊娠剧吐的治疗摘要】妊娠6周左右，少数孕妇出现频繁呕吐，不能进食水，出现体液平衡失调及代谢紊乱，严重影响孕妇营养及身体健康者称为妊娠剧吐。
轻度妊娠呕吐一般不影响健康和工作，于12周时可自然消失。
中、重度妊娠呕吐如不及时治疗，严重影响健康，甚至威胁孕妇生命安全。
本病病因不十分清楚，可能与体内绒毛膜促性腺激素、雌激素、甲状腺激素、肾上腺皮质功能低下和精神状态有关。
【关键词】妊娠呕吐治疗妊娠剧吐者的病理变化均继发于失水和饥饿。
严重呕吐失水，胃液损耗，造成电解质紊乱，肾脏功能受损，低血钾，尿中出现蛋白和管型，发生酸中毒。
饥饿状态时糖、蛋白质、脂肪代谢障碍，机体动用体内储存的脂肪组织供给热量，造成脂肪氧化不全，使血和尿中酮体增加，出现代谢性酸中毒；由于饥饿，糖原不足，肝脏受损，血转氨酶升高，血胆红素及尿胆红素升高，出现黄疸，同时蛋白分解加速，出现氮的负平衡，造成营养缺乏，体重下降，尿素氮增加。
诊断【临床表现及查体】多见年轻初孕妇。
一般在停经40d前后出现恶心、呕吐逐渐加重至呕吐频繁，几乎持续不停，影响进食。
呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。
妇科检查：阴道、子宫颈着色，质软，子宫体增大与孕周相符。
1.轻度呕吐可有反复呕吐，厌食，择食，乏力，嗜睡或失眠，体温脉搏正常，体重减轻不明显，尿酮体阴性。
2.中度呕吐呕吐频繁，不能进饮食，吐出黏液或带有胆汁和血丝。
全身出现脱水征象，如口渴、神疲乏力，皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿少等。
体温略升高，脉搏100～120／min，血压降低，体重明显减轻。
3.重度呕吐临床少见，如轻中度病人治疗不及时可发展至重度呕吐，出现精神萎靡、形体消瘦、体温升高、脉搏细数、血压下降、嗜睡，严重时出现抽搐、昏迷等症状。
【诊断要点】①停经史，子宫增大，尿HCG阳性，停经后有反复频繁呕吐，B超证实宫内妊娠，胚胎存活。
②尿酮体阳性，甚至出现尿蛋白和管型。
严重者出现水、电解质紊乱及肝肾功能异常。
③应除外传染性肝炎，急性胃肠炎及葡萄胎等疾病。
内关穴位注射维生素B6治疗妊娠剧吐效果分析
内关穴位注射维生素B6治疗妊娠剧吐效果分析发表时间：2016-09-22T14:26:36.507Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：袁春花[导读] 可使脑中生成更多的抑制性神经递质 -氨基丁酸，并且也在亚油酸向花生四烯酸的转变过程中参与，使PGI2的生成量增加[3]。
仁寿县妇幼保健院四川眉山 620500【摘要】目的对内关穴位注射维生素B6治疗妊娠剧吐的效果进行分析。
方法选取100例患者随机分为观察组和对照组，两组各有患者50例。
其中，观察组使用维生素B6注射液2ml双侧内关穴位各注入1ml进行封闭治疗，并且采用静脉补液进行辅助治疗。
对照组采用常规治疗方法，进行长达2-3天的禁食，静脉补液3000ml，输液中加入维生素B6、维生素C以及氯化钾。
结果和对照组相比，观察组尿酮体的改善状况以及疗效均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论内关穴位注射维生素B6治疗妊娠剧吐，可取得较好的治疗效果，值得在今后的临床应用中推广。
妊娠剧吐该种合并症在妊娠期临床症状中十分常见，通常发病于早孕初期，表现为早孕反应十分严重，经常恶心呕吐导致进食困难，从而导致孕妇身体机能失调，严重情况下可能威胁到生命安全。
我院近些年来采用内关穴位注射维生素B6治疗妊娠剧吐，其取得的效果比较理想，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年3月至2014年7月收治确诊为妊娠剧吐的100例患者作为研究对象，随机分组得到观察组和对照组，两组各有患者50例。
观察组年龄22-35岁，平均（27.81±2.34）岁；停经时间37-88天，平均（60.31±10.57）天；病程6-12天，平均（7.26±2.69）天。
对照组年龄21-34岁，平均（27.58±2.01）岁；停经时间36-89天，平均（60.95±10.48）天；病程5-13天，平均（7.44±2.85）天。
妊娠剧吐
妊娠剧吐【定义】妊娠剧吐（HG）：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。
【病因】1、hCG水平升高2、甲状腺功能改变3、社会心理因素【临床表现】时间：6-10周表现：1、6周左右出现恶心呕吐，随着妊娠逐渐加重，8周时持续性呕吐，孕妇不能进食，脱水、电解质紊乱、酸中毒等。
10周左右消失。
2、多见于年轻初孕妇3、体重减轻5%以上，孕妇消瘦、乏力、口干、皮肤干、眼窝深陷、少尿。
4、合并有肝肾功能受损者，可有黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐升高。
尿蛋白和管型。
5、极为严重者，会出现神经系统症状：嗜睡、瞻望、昏迷。
6、VitaB1缺乏引起Wernike脑病。
VitaK缺乏引起出血倾向。
【诊断】HG为排他性诊断，排除其他能够引起剧烈呕吐的疾病。
1、胃肠道感染：腹痛、腹泻2、胆囊炎：胆囊压痛和Murphy征阳性3、胰腺炎：血清淀粉酶升高5-10倍4、尿路感染：排尿困难或者腰部疼痛5、病毒性肝炎：血清学检查【辅助检查】血常规：肌酐、尿素氮、血胆红素尿常规：尿量、尿比重、尿酮体肝肾功：转氨酶、蛋白尿、管型电解质：离子检测B超检查：排除多胎妊娠和滋养细胞疾病【治疗】一般治疗及心理治疗：避免能够引起呕吐的食物和气味；早晨避免空腹，少食多餐。
纠正脱水及电解质紊乱：补液、补维生素、补钾、输极化液。
每天补液量3000ml，维持尿量1000ml以上，连续补液3天；补充维生素B6、B1、C、K。
补钾每天3-4g，每500ml尿量补钾1g较为安全。
50g葡萄糖+10U胰岛素+10%氯化钾1g配成极化液补充能量。
止吐治疗：维生素B6、甲氧氯普胺。
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病例一
“后续”治疗如下： 每日给GS 1000ml， 平衡盐500ml， NS 500ml， KCl 2g， 维生素， 一周后无好转，加用氨基酸。
病例一
一周的结局： 仍无好转。 还出现了低氯低钾性碱中毒
病例一
最后（更改）方案： （1）禁止禁食，少量多餐，根据个人喜好 （2）补足糖分和总液体量， （3）补足K+，每日>3g。 调整用药： 每日液体补足3000ml，KCl 4g。 结局： 三天后好了，痊愈出院。
病例三
处理如下： • 5%GNS 500ml vitc 3.0 vitB6 0.2 sig ivgtt Qd • 5%GNS 500ml 10%kcl 10ml sig ivgtt Qd
病例三
结果： 静脉点滴3天，症状未见明显缓解， 输液时患者诉要喝水，饮水即吐。 处理妥当吗？
三、补液计量依据
长时间剧吐的患者，因为有机体的代偿， 其全身实际丢失的水和电解质以及由此而 来的需要量，远远超过我们从血清指标估 算的缺乏量。 再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。
四、补钾的方法
评估已经丢失量+预计继续流失量，剧 者一天4～5g都不为多，以动态血钾为指标， 只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰， 并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾” 这一传统说法。
病例一
外院的治疗情况： （1）禁食， （2）补液情况qd，GS500ml+1g/Cl， 平衡盐500ml+1gKCl，脂肪乳+氨基酸 （3）易善复口服护肝。
病例一
入院时检查： 血 K+2.8mmol/L， 尿酮体++++
病例一
急诊处理： GNS 500ml+1gKCl，快速滴完。 GS 500ml+VB6+Vc快速滴完， 复方氯化钠500ml+1gKCl，维持。
• 根据胰岛素可以促进葡萄糖和脂肪代谢的 药理作用，理论上应该可以用，但是妊娠 剧吐的患者体内胰岛素的水平是正常的， 这样的话还有必要应用外源性的胰岛素治 疗吗？
• 糖尿病的患者是应为体内胰岛素不足，葡 萄糖代谢障碍从而产生过多酮体，所以可 以用外源性的胰岛素治疗酮症，但是妊娠 剧吐的患者体内胰岛素水平是正常的，而 且妊娠剧吐酮症的产生是因为体内糖原不 足，从而引起脂肪代谢产生过多的酮体， 既然体内胰岛素水平正常还有必要用外源 性的胰岛素来治疗酮症吗？
小结： 这两个例子的对比为的是说明掌握补液 原则的重要性。 至于妊娠剧吐的确切机制现在还没有弄 清楚补好液体很多人的剧吐也会好转，为 什么会这样原理也不是很清楚，以上涉及 危险分层、病生和器官、代谢、分子观念。
病例三
患者，女性，28岁，个体户，停经12周，反复 恶心、呕吐月余来诊。LMP：2011年12月1日，患 者停经45天时自测妊娠试验阳性，孕50天时出现早 孕反应，恶心、呕吐、厌食，饮食习惯改变，喜食 酸辣，因为体重不增反而下降到卫生院就诊，行B 超检查提示宫内早孕，约7周，可见心管搏动，给 予静脉点滴氨基酸，能量合剂，肌注爱茂尔针，症 状有所缓解，1周前因在医院照顾住院手术的母亲6 天，没有休息好，饮食不规律，上述症状加重，出 现持续性呕吐，食入即吐，每次进食不到半小时就 全盘托出，伴头晕、乏力，前来就诊。
一、原则
首先是快速补足糖分，以此解决因能量 不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮 症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮 体阴性（此时尿糖可达++～+++）。 这是最最基础的。 其次是补足总液体和补足钾。
二、方法
通过病程、体重下降情况和皮肤等外在 表现判断患者失水和脱水情况，补足总液 体量每日＞3000ml，注意糖盐的配搭。
病例四
病史续 • 2008年1月曾因“妊娠剧吐”行人工流 产终止妊娠一次。 • 既往史：13岁时曾有“胃痉挛呕吐” 病史。
病例四
• 入院后检查示血象增高，尿中酮体++，电 解质紊乱， • 给予抗炎、补液，禁食、胃肠减压，复合 维生素B，VB6、VB1等对症治疗。
病例四
• 经治疗后呕吐好转至消失，入院后第八天 复又出现频繁呕吐， • 考虑与病人精神因素有关，先后请本院心 理科和脑科医院专科医师会诊，抑郁自评 量表26分，焦虑自评量表42分，患者孕期 心理压力大，过度关注自身及胎儿健康状 况，易受暗示作用，建议心理疏导。 • 这是一例精神过度紧张导致的妊娠剧吐。
病例三
• 发病来饮食，睡眠欠佳，无法胜任日常的工作，以至于连童装店都关 闭了；大、小便正常，阴道无血性分泌物、无阴道排液，无腹痛、腹 泻。 • 既往史：体健，否认肝炎、结核病史。 • 药物过敏史：无 • 经、带、胎产史：G2P1 第一胎系足月剖腹产，男孩，发育正常，现 已4岁。经型：15岁 27～30天/7天，平时白带量不多，颜色正常。无 痛经史。 • 体格检查： T36.8℃ R 20次/分 HR 82次/分 BP 95/70mmHg 体型肥胖，精神差，倦怠，脸色苍白，全身皮肤、粘膜、巩膜无黄染， 双眼睑无水肿，全身浅表淋巴结无肿大，甲床尚红润，心肺（-）子 宫增大与停经月份相符，腹壁静脉无曲张，双下肢无水肿。外生殖器 未查。 • B超提示：单活胎，孕12周，胎儿及其附属物正常。 • 诊断：妊娠剧吐
病例四
病例四： 患者，女，24岁，因“停经28＋3周， 反复呕吐伴上腹痛5个月余”入院。 自停经60天始开始出现恶心、呕吐， 至今反复发作多次，先后8次于当地市医院 治疗，经治后缓解，平均每周发作1-2次， 呕吐时为胃内容物，非喷射性，有时伴上 腹部疼痛，呈痉挛性加重。近期时有呕吐 物呈咖啡色，时伴鲜血，在当地医院给予 “止血敏、止血芳酸”治疗，无明显好转。
十二、新观念
胰岛素在妊娠剧吐时的应用
某上级医院有一个患者治疗3天后尿 酮体仍然是3+，用了小量的胰岛素后第二 天转阴了。用药依据也是根据胰岛素促进 葡萄糖和脂肪代谢的药理机制。 胰岛素可以用来调节脂肪代谢，抑制 脂肪分解，可以使酮体转阴，但不是治疗 妊娠剧吐的目的所在。
• 这个用法值得怀疑， • 因为书上没有提到妊娠剧吐的患者可以用 胰岛素治疗酮症，所以才对这个用法产生 质疑，但是用药后尿酮体转阴的很快，不 知道是不是胰岛素的作用呢？
十、评估和治疗的要点
补充量=已经丢失量+继续丢失量； 能量代谢（葡萄糖）； 水分代谢（脱水缺水）； 电解质代谢（K+首当其中）； 循环灌注（肝损害，肾损害）； 酸碱平衡（酮症）； HCG的类TSH作用并发甲亢状态； 持续剧吐的应激状态。
十一、病例分析
• 病例一： 女，35岁，第二胎，孕70天，剧吐20 天加重7天，体重下降10kg，外院住院补液 使用氨基酸脂肪乳治疗7天，病情加重，并 发肝功能损害（ALT/AST：300/200U/L）、 甲状腺功能紊乱（甲亢状态）及贲门粘膜 撕裂，夜间急诊转来。
病例二
病例二： 23岁，初孕65天，剧吐2周加重3天。 几无进食，体重下降6kg， 7天前外院曾用氨基酸及少量补液1次， 因依从性问题未继续。
病例二
急诊检查： 尿酮体++++， K+3.2mmol/L， 肝功能正常。
病例二
治疗如下： （1）少量多餐，包括电解质和维生素， （2）补液qd： GS 1000ml， GNS 1000ml， 平衡盐 1000ml， KCl 4g， VC/VB6/VB1。
五、注意事项
注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等 渗溶液（高氯）。 建议多使用平衡盐溶液。
六、关于酸中毒的处理
酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只 要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很 少需要用，否则会反反复复酸中毒。 “宁酸而勿碱”，关键在于要去除基 础病因。
七、其他辅助药物
VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。 VC、VB1等水溶维生素必须补充。 其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种， 类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯 爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。 不用也可以。 我建议不要用，首先益处并非显著，其次 相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断， 第三安全性不明确，
病例二
第二天：可进食，尿酮体-，尿糖2+， K+正常。 第三天：进食增加，K+减为3g， 第四天：液体减为2000ml，K +减为2g， 第五天：1000ml液体后出院。 （没有用过氨基酸和脂肪乳）
另一种情况： 因入院前丢失量过多，入院后持续剧 吐，每日补K + 3g 7天后复查血K +2.8-3mmol/L。 这是补充量＜已经丢失量+继续丢失量的表现。
八、辅助药物注意事项
在糖分、水和电解质没有补足的情况 下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重 肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重， 是必须严格禁止的。
九、实验室检查
妊娠剧吐的实验室检查也很简单。 评估多次需qd的：尿常规（重点是酮 体），电解质包括K+、Na + 、Ca + + 。 评估不止一次但无需qd的：肝肾功能。 评估1次的：甲状腺功能。 血气分析一般不需要。