2016年最新妊娠剧吐诊断及治疗标准流程
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(完整版)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
浅析妊娠剧吐的诊断及治疗
浅析妊娠剧吐的诊断及治疗摘要】目的：分析并讨论妊娠剧吐的诊断及治疗方法。
方法：选取2014年7月至2015年6月期间，我院收治的17例妊娠剧吐孕妇的临床资料，对其诊断及治疗方法进行回顾性分析。
结果：妊娠剧吐同孕妇的年龄及孕周有明显关系，妊娠剧吐易导致孕妇呼吸性碱中毒、代谢性的酸中毒及碱中毒。
结论：妊娠剧吐的诊断与治疗需要及时更正孕妇的水电解质紊乱及酸碱失衡，防止恶性循环的产生。
【关键词】妊娠剧吐；诊断；治疗【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0036-02妊娠剧吐是早孕反应之一，早孕反应主要表现为嗜睡疲乏、头晕、偏食、厌恶油腻、食欲不振、恶心呕吐等，约有半数的孕妇在孕早期会发生早孕反应[1]。
妊娠剧吐主要是指早孕反应的不断加重，频繁性的呕吐，孕妇不能进食，并出现酸中毒、水电解质紊乱及肝功能衰竭的症状[2]。
妊娠剧吐如果治疗不当，孕妇的症状会有所加剧，严重者甚至会危及生命安全。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年7月至2015年6月期间，我院收治的17例妊娠剧吐孕妇的临床资料，孕妇年龄22至38岁，平均（25.6±3.8）岁，孕周5至24周，平均（12.7±2.8）周。
17例孕妇中初孕妇10例，经孕妇7例。
所有孕妇的妊娠剧吐不是因药物造成，在孕前均无严重的胃肠道疾病、肝脏疾病、胆道及胰腺疾病及中枢神经系统病变。
1.2 方法1.2.1药物治疗根据孕妇的具体情况服用镇静止吐类药物，例如苯巴比妥（0.03g/次，2～3次/日）或茶苯海明（50mg/次，3次/日），同时服用或肌肉注射维生素B6（服用：10mg/次，3次/日；肌肉注射：50mg/次，1次/日）[3]。
同时也可使用吩噻嗪类药物，例如静脉注射或肌肉注射氯丙嗪（25～50mg/次，1次/日）、肌肉注射异丙嗪（25mg/次，1次/日）、肌肉注射丙氯拉嗪（5～10mg/次，4～6次/日）等。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识妊娠剧吐的定义妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum，简称HG）是指妊娠初期（通常为孕6～16周）出现持续恶心、呕吐、食欲不振、代谢紊乱及水电解质平衡失调等症状，程度可能会严重干扰孕妇的生活和身体健康，甚至威胁到母婴安全。
HG的症状及病因症状•持续恶心•频繁呕吐•食欲不振•头晕、乏力•过度口渴、异味幻觉•腹痛、脱水、失眠等病因尚不清楚，目前认为是由于孕激素水平升高刺激妊娠期女性体内的神经系统、内分泌系统、消化系统等多种生理变化所致。
此外，孕妇适应能力、生活压力等因素也可能与HG有关。
HG的诊断根据美国妇产科学会的定义，对于出现妊娠早期持续的恶心和呕吐，甚至持续脱水、体重下降、代谢紊乱和电解质失衡等严重症状的孕妇，应考虑是否患有妊娠剧吐。
一般根据以下三个方面进行诊断：•病史与体格检查：妊娠早期出现持续性恶心呕吐、脱水、体重下降等症状；•实验室检查：血中乙酰胆碱酯酶（AChE）下降、血浆肝酶大量升高、血浆尿素氮和肌酐升高等；•影像学检查：必要时可进行B超、CT等检查，但不作为诊断HG的主要方法。
HG的治疗注意观察对于症状较轻的孕妇，可以注意休息、饮食及补充水分等，观察症状是否缓解，无需特殊处理。
同时，也要经常检查体重和水分，定期测血压、心率和血液化验等，确保身体的适应性和安全性。
药物治疗对于症状比较严重的HG患者，可以使用一些药物进行治疗，其中包括：1. 丙种球蛋白在妊娠早期使用丙种球蛋白可以有效改善HG的症状，而且能够避免药物的副作用，不影响胚胎的发育。
2. 抗组胺药抗组胺药物能够有效减轻恶心、呕吐、头晕等症状，减少危及母婴安全的难度。
3. 经口摄入营养支持剂针对严重的水电解质失调等情况，可经口摄入营养支持剂，维持体力及肝功用，并有助于维护母子健康。
4. 氟西汀类药物氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），能够有效稳定神经系统，避免妊娠剧吐对母婴健康的危害。
妊娠剧吐
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05
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妊娠剧吐的预后和预防
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一些研究认为，妊娠剧吐孕妇的子代低出生体质量的风 险并未增加，且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显 著差异。而最近1项大样本量研究报道，早孕期发生妊 娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻微升高，在孕中期 （12～21周）因妊娠剧吐入院者，孕37周前发生子痫 前期的风险上升2倍，胎盘早剥风险增高3倍，小于胎 龄儿风险增高39%，提示在妊娠中期仍然持续剧吐可能 与胎盘功能异常有关。但就大多数妊娠剧吐患者而言， 临得章床以节经改P过善AR多并T为随良着性妊，娠经进过展积而极自正然确消的退治，疗总，体病母情儿会预很后快良 好。 妊娠剧吐的治疗始于预防，研究发现，受孕时服用复合 维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理，因此，推荐孕 前3个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发 生率及其严重程度。
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ACOG妇产科临床处理指南妊娠恶心呕吐摘要推荐
下列建议基于良好和一致的科学证据(A): 受孕时期服用多种维生素剂可减轻妊娠恶心呕吐的严重 性。 应用维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂治疗妊娠 恶章心节呕P吐AR是T安全有效的，并且应考虑作为一线用 药。 妊娠剧吐合并促甲状腺素水平抑制的患者，没有 甲状腺本身疾病（如甲状腺肿和/或甲状腺自身抗体） 的证据，不应治疗甲亢。
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03 妊娠剧吐的特殊并发症
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1. 甲状腺功能亢进： 60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状 腺功能亢进（甲亢），表现为促甲状腺激素 （TSH）水平下降或游离T4水平升高。常为暂 时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺 药物。原发性甲亢患者很少出现呕吐，而妊娠 剧吐孕妇没有甲亢的临床表现（如甲状腺肿大） 或甲状腺抗体，应在孕20周复查甲状腺功能， 甲状腺激素水平通常会恢复正常。 2.章W节ePrAnRiTcke 脑病： 一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引 起维生素B1严重缺乏所致。约10%的妊娠剧吐 患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共 济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震 颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别 可发生木僵或昏迷。患者经治疗后死亡率仍为 10%，未治疗者的死亡率高达50%。
孕妇严重呕吐问题的诊治指南
孕妇严重呕吐问题的诊治指南摘要孕妇严重呕吐是一种常见的孕期并发症，可能对孕妇及其胎儿产生严重的健康影响。
本指南旨在为医疗机构、医生和孕妇提供关于孕妇严重呕吐的诊断和治疗的专业建议。
1. 定义和病因1.1 定义孕妇严重呕吐，又称妊娠剧吐，是指孕妇在妊娠早期出现频繁、严重的恶心呕吐，导致脱水、电解质失衡、营养不良等症状。
1.2 病因孕妇严重呕吐的病因尚不完全清楚，可能与遗传、荷尔蒙变化、心理因素等有关。
此外，孕妇对妊娠反应的个体差异也可能影响症状的严重程度。
2. 诊断2.1 病史询问医生应详细询问孕妇的病史，包括症状的起始时间、持续时间、程度以及伴随症状等。
2.2 体格检查医生应对孕妇进行全面的体格检查，观察是否有脱水、电解质失衡、营养不良等表现。
2.3 辅助检查必要时，医生可进行血常规、电解质、肝肾功能等检查，以评估孕妇的生理状况。
3. 治疗3.1 支持治疗孕妇严重呕吐的治疗应以支持治疗为主，包括：- 补充水分和电解质，预防脱水；- 营养支持，提供均衡的饮食，必要时可给予静脉营养；- 对症治疗，如使用止吐药等。
3.2 针对病因的治疗针对孕妇严重呕吐的病因进行治疗，如对荷尔蒙变化引起的呕吐，可给予相应的激素治疗。
3.3 心理治疗对于心理因素引起的孕妇严重呕吐，可给予心理治疗，如心理咨询、放松训练等。
4. 预防和健康教育4.1 预防孕妇应在医生的指导下，保持良好的生活惯，避免接触有害物质，保持心情舒畅。
4.2 健康教育医生应对孕妇进行健康教育，提高其对孕妇严重呕吐的认识，帮助其正确应对孕期不适。
5. 结论孕妇严重呕吐是一种常见的孕期并发症，严重影响孕妇的生活质量。
早期诊断、及时治疗、加强健康教育是提高孕妇生活质量、保障胎儿健康的关键。
医疗机构、医生和孕妇应共同关注孕妇严重呕吐问题，积极参与诊治工作。
---以上内容仅供参考，具体诊治方案请遵医嘱，并以实际病情为准。
妊娠剧吐的治疗
妊娠剧吐的治疗摘要】妊娠6周左右，少数孕妇出现频繁呕吐，不能进食水，出现体液平衡失调及代谢紊乱，严重影响孕妇营养及身体健康者称为妊娠剧吐。
轻度妊娠呕吐一般不影响健康和工作，于12周时可自然消失。
中、重度妊娠呕吐如不及时治疗，严重影响健康，甚至威胁孕妇生命安全。
本病病因不十分清楚，可能与体内绒毛膜促性腺激素、雌激素、甲状腺激素、肾上腺皮质功能低下和精神状态有关。
【关键词】妊娠呕吐治疗妊娠剧吐者的病理变化均继发于失水和饥饿。
严重呕吐失水，胃液损耗，造成电解质紊乱，肾脏功能受损，低血钾，尿中出现蛋白和管型，发生酸中毒。
饥饿状态时糖、蛋白质、脂肪代谢障碍，机体动用体内储存的脂肪组织供给热量，造成脂肪氧化不全，使血和尿中酮体增加，出现代谢性酸中毒；由于饥饿，糖原不足，肝脏受损，血转氨酶升高，血胆红素及尿胆红素升高，出现黄疸，同时蛋白分解加速，出现氮的负平衡，造成营养缺乏，体重下降，尿素氮增加。
诊断【临床表现及查体】多见年轻初孕妇。
一般在停经40d前后出现恶心、呕吐逐渐加重至呕吐频繁，几乎持续不停，影响进食。
呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。
妇科检查：阴道、子宫颈着色，质软，子宫体增大与孕周相符。
1.轻度呕吐可有反复呕吐，厌食，择食，乏力，嗜睡或失眠，体温脉搏正常，体重减轻不明显，尿酮体阴性。
2.中度呕吐呕吐频繁，不能进饮食，吐出黏液或带有胆汁和血丝。
全身出现脱水征象，如口渴、神疲乏力，皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿少等。
体温略升高，脉搏100～120／min，血压降低，体重明显减轻。
3.重度呕吐临床少见，如轻中度病人治疗不及时可发展至重度呕吐，出现精神萎靡、形体消瘦、体温升高、脉搏细数、血压下降、嗜睡，严重时出现抽搐、昏迷等症状。
【诊断要点】①停经史，子宫增大，尿HCG阳性，停经后有反复频繁呕吐，B超证实宫内妊娠，胚胎存活。
②尿酮体阳性，甚至出现尿蛋白和管型。
严重者出现水、电解质紊乱及肝肾功能异常。
③应除外传染性肝炎，急性胃肠炎及葡萄胎等疾病。
2016年最新妊娠剧吐诊断及治疗标准流程
妊娠剧吐（2016年版）一、妊娠剧吐标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为妊娠剧吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社）1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐；2.体重下降较妊娠前＞5%；3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。
（三）治疗方案的选择。
1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱；2.应用止吐剂；3.终止妊娠。
（四）标准住院日4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码？2.排除其他原因引起的呕吐；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾；2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物；3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。
（八）住院期间复查的频率及项目。
1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；2.复查项目：尿常规、电解质。
（九）出院标准。
1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食；2.电解质紊乱纠正；3.尿酮体转阴。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。
2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。
妊娠剧吐
妊娠剧吐【定义】妊娠剧吐（HG）：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。
【病因】1、hCG水平升高2、甲状腺功能改变3、社会心理因素【临床表现】时间：6-10周表现：1、6周左右出现恶心呕吐，随着妊娠逐渐加重，8周时持续性呕吐，孕妇不能进食，脱水、电解质紊乱、酸中毒等。
10周左右消失。
2、多见于年轻初孕妇3、体重减轻5%以上，孕妇消瘦、乏力、口干、皮肤干、眼窝深陷、少尿。
4、合并有肝肾功能受损者，可有黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐升高。
尿蛋白和管型。
5、极为严重者，会出现神经系统症状：嗜睡、瞻望、昏迷。
6、VitaB1缺乏引起Wernike脑病。
VitaK缺乏引起出血倾向。
【诊断】HG为排他性诊断，排除其他能够引起剧烈呕吐的疾病。
1、胃肠道感染：腹痛、腹泻2、胆囊炎：胆囊压痛和Murphy征阳性3、胰腺炎：血清淀粉酶升高5-10倍4、尿路感染：排尿困难或者腰部疼痛5、病毒性肝炎：血清学检查【辅助检查】血常规：肌酐、尿素氮、血胆红素尿常规：尿量、尿比重、尿酮体肝肾功：转氨酶、蛋白尿、管型电解质：离子检测B超检查：排除多胎妊娠和滋养细胞疾病【治疗】一般治疗及心理治疗：避免能够引起呕吐的食物和气味；早晨避免空腹，少食多餐。
纠正脱水及电解质紊乱：补液、补维生素、补钾、输极化液。
每天补液量3000ml，维持尿量1000ml以上，连续补液3天；补充维生素B6、B1、C、K。
补钾每天3-4g，每500ml尿量补钾1g较为安全。
50g葡萄糖+10U胰岛素+10%氯化钾1g配成极化液补充能量。
止吐治疗：维生素B6、甲氧氯普胺。
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妊娠剧吐（2016年版）
一、妊娠剧吐标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为妊娠剧吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社）
1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐；
2.体重下降较妊娠前＞5%；
3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。
（三）治疗方案的选择。
1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱；
2.应用止吐剂；
3.终止妊娠。
（四）标准住院日4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码？
2.排除其他原因引起的呕吐；
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能；
（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；
2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾；
2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物；
3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。
（八）住院期间复查的频率及项目。
1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；
2.复查项目：尿常规、电解质。
（九）出院标准。
1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食；
2.电解质紊乱纠正；
3.尿酮体转阴。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。
2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。
二、妊娠剧吐临床表单
适用对象：第一诊断为妊娠剧吐ICD：ICD：O21.000/O21.001/O21.100
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天。